急 诊 培 训 系 列 心肺脑复苏
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(2024年)PPT课件心肺复苏急诊医学
及时沟通与信息共享
团队成员之间应保持及时沟通，共享患者信息和病情变化 ，以便及时调整治疗方案和措施。
2024/3/26
培训与演练
定期开展心肺复苏培训和演练，提高团队成员的技能水平 和协作能力，确保在实际抢救中能够迅速响应、有效救治 。
10
03
现场初步评估与处理措施
2024/3/26
11
现场安全评估与自我保护
判断患者循环
触摸患者颈动脉或股动脉，感受是否 有搏动。如果患者脉搏消失或微弱， 说明循环衰竭。
判断患者呼吸
观察患者胸廓是否有起伏，同时用脸 颊感受患者口鼻处是否有气流。如果 患者呼吸停止或异常，需要立即进行 急救。
2024/3/26
13
Hale Waihona Puke 紧急呼救及自动体外除颤器（AED）使用
紧急呼救
立即拨打急救电话（如120），报告患者情况和所在位置， 请求专业救援。
中静脉、颈外静脉等。
药物应用
根据患者病情和复苏指南，给予 相应的急救药物，如肾上腺素、 阿托品、利多卡因等。药物应用 应遵循规范，注意用药时机和剂
量。
液体治疗
对于休克或脱水患者，应给予适 当的液体治疗，以补充血容量和 改善微循环。液体种类和用量应
根据患者情况而定。
2024/3/26
21
心律失常识别与处理
应用血管活性药物 、强心药物等，维 持循环稳定。
肝功能支持
给予保肝药物、营 养支持等，促进肝 功能恢复。
2024/3/26
呼吸功能支持
给予机械通气、氧 疗等措施，维持呼 吸功能稳定。
肾功能支持
采取血液净化、利 尿等措施，保护肾 功能。
胃肠功能支持
采取胃肠减压、肠 内营养等措施，维 护胃肠功能。
心肺脑复苏CPCR
急
压，站在或跪在病人一侧，沿肋骨摸到剑
救
突，选择剑突以上4-5cm处的部位，将一
操
手掌跟部置于挤压点，另一手掌的跟部放
作
在手上，手指向上方跷起，两臂伸直。
︼
心肺脑复苏（CPCR）
︻ 急 救 操 作 ︼
三、心肺复苏的主要步骤与方法是什么？
8.(2)凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨 下半部加压，使胸骨下陷4-5cm，然后放开，使胸 骨自行恢复原位。如此反复，形成人工循环。如果 两个人进行复苏，一个人进行人工呼吸每分钟12 次，另一个人以每分钟80-100次的速度进行胸外 心脏按压，即5次心脏挤压后，行一次人工呼吸。 如果一个人进行复苏，每挤压心脏15次后，进行 人工呼吸2次。进行胸外按压时预防肋骨骨折的发 生。
自救的基本方法
1、熟悉环境：必要的判断和决策，尽快选择正确 的 逃生路线，迅速确定逃生出口和方法。
2、迅速撤离：初起火灾，只要能迅速撤离，是完 全可以安全逃生的。 3、空气过滤：用湿毛巾叠2-3层，捂在口鼻处，因
为火灾产生的一氧化碳，在空气中含量达到28% 时，1—3分钟可以导致人窒息死亡。如果实在找 不到无水源，尿液也可以代替。 4、通道疏散：优先选用最便捷、最安全的通道。 如：乘坐疏散楼梯、消防电梯或走楼外疏散楼梯等， 千万不能乘坐普通电梯。也可以利用楼外墙的避雷针 线或雨水管逃生。
自救的基本方法
5、暂时避难：躲藏在走廊的未端、卫生间 等地，应马上关紧迎火的门窗，打开背 火的门窗，淋湿间内的一切可燃物。
6、利人利已：在逃生的过程中如发现前面 有人跌倒，应立即扶起，防止踩踏情况 发生，延缓了众人的撤离速度。
提示：
a、紧急撤离的顺序应是：儿童、老人、妇女，最 后才应是男子。
心肺复苏知识培训
临床表现
绝大多数病人无先兆症状，常突然发病。少数病人在发病前数分钟至数
心搏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现 十分钟有头晕、乏力、心悸、胸闷等非特异性症状。心搏骤停的主要临床表
较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失，现为意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失。一般心脏停搏3～5秒 ，病人
且伴有濒死喘息或完全呼吸停止，一般轻拍病人肩 有头晕和黑朦；停搏5～10秒由于脑部缺氧而引起晕阙，即意识丧失；停搏 膀并大声呼喊以判断意识是否存在，以食指和中指 触摸颈动脉以感觉有无搏动，如果二者均不存在， 10～15秒可发生 阿-斯综合征 ，伴有全身性抽搐及大小便失禁等；停搏
关爱患者生命 | 提高抢救技术
疾病分类
心搏骤停的以上3种心电图类型及其心脏活动情况虽各有特点，但心脏丧 失有效泵血功能导致循环骤停是共同的结果。全身组织急性缺血、缺氧时， 机体交感肾上腺系统活动增强，释放大量 儿茶酚胺 及相关激素，使外周血管 收缩，以保证脑心等重要器官供血；缺氧又导致无氧代谢和乳酸增多，引起 代谢性酸中毒。急性缺氧对器官的损害，以大脑最为严重，随着脑血流量的 急骤下降，脑神经元三磷酸腺苷（ATP）含量迅速降低，细胞不能保持膜内外 离子梯度，加上乳酸盐积聚，细胞水肿和酸中毒，进而细胞代谢停止，细胞 变性及溶酶体酶释放而导致脑等 组织细胞 的不可逆损害。缺氧对心脏的影响 可由于儿茶酚胺增多和酸中毒使希氏束及浦氏系统自律性增高，室颤阈降低； 严重缺氧导致心肌超微结构受损而发生不可逆损伤。持久缺血缺氧可引起 急 性肾小管坏死 、肝小叶中心性坏死等脏器损伤和功能障碍或衰竭等并发症。
害的后遗症；但若延迟至5min以上，则复苏成功率 为心室颤动，4分钟后则多为心室静止。
极低，即使心肺复苏成功，亦难免造成病人中枢神
急诊培训系列心肺脑复苏
D：除颤 Defibrillation
1.非同步直流电除颤 2.紧急心脏起搏（体外） 3.心脏起搏器起搏 4.药物改善
脑复苏
1.保证脑灌注 2.降颅压（脱水） 3.低温保护脑组织（止动、镇静、防惊厥） 4.高压氧 5.改善脑细胞代谢药物 6.保护脑细胞药物 7.改善微循环
脑复苏治疗时间轴
脑复苏全在早期 10小时后无意义
event ROSC
2-3hr
12-24hr
存活
Ca MAP 130 BV
ACLS CPR
尽 早
尽 早
充提甘激止 分高露素动 恢 醇、、
复 、肝镇
自 低素静
主 温、
循 、血
环
正 上 限
拮 抗
液 稀 释
BP BV
降停稳
低止定
过循
、 正 常 低 限
度 通 气 、 过 度 氧
高级生命支持—静脉通道
静脉通道的建立（按压情况下选择上腔静 脉系统血管，有自主循环可选择下腔静脉 系统血管）
外周首选：肘静脉 深静脉首选：颈内静脉（锁骨下静脉） 液体（晶体、胶体、代血浆、血液等） 药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等）
高级生命支持—电除颤、心外起搏
非同步直流电除颤 部位（一位于右锁骨下胸骨右侧、另一位于心尖
Circulation 循 环
完全回弹!!!
22
高级生命支持—高级气道建立与辅助呼吸
高级气道：气管插管、鼻咽通气、喉罩 人工气道的建立：气管插管、气管切开
（环甲膜穿刺、气管切开） 呼吸支持治疗（气囊辅助呼吸、呼吸机） 单人：按压呼吸比例30：2 双人：呼吸频率8~10次/分、潮气量500～
参考文献：
1.徐鑫荣《医疗机构医务人员三基训练指南--急诊科》东南大学出版社（1）： p338~342
心肺复苏术培训
（四）复苏药物的应用
给药途径：分静脉、气管内、心内注射 气管内给药：肾上腺素、利多卡因、阿托品都可以经。 最好是用无菌盐水稀释成10ｍｌ，药物剂量为正常的 两倍。 最好的给药途径是中心静脉，可以选用颈内、锁骨下、 股静脉。 外周静脉尽量选近心大静脉，为了将药物输入中心循 环可将药稀释后“弹丸”式注射。 心内注射可造成心肺损伤，且需中断心肺复苏，现已 很少用。
三、高级生命支持(ＡＣＬＳ)
（一）呼吸道的管理 （二）呼吸器的应用 （三）监测(呼吸、循环、肾功能) （四）心肺复苏药物的应用
（一）呼吸道的管理
气管内插管：3～4分钟内呼吸心跳无恢复，有条件 的即需行气管插管，以提供可靠稳定的高浓度氧通 气；必要时可接呼吸机通气。 环甲膜穿刺：无条件插管或插管困难而窒息的病人， 可以16号粗针头刺入环甲膜接输氧管，可缓解严重 缺氧情况，为复苏赢得时间。 气管造口术：主要用于心肺复苏后长期昏迷的病人， 以保持长期的呼吸道通畅。
早期电除颤的原则
争取院前5分钟内完成电除颤，院内3分钟完成 1. 要 求 第 一 个 到 达 现 场 的 急 救 人 员 应 携 带 除 颤 器, 并有义务实施ＣＰＲ。 2. 急救人员都应接受正规培训，急救人员行ＢＬＳ同时应实 施ＡＥＤ 。 3. 有室颤时，首先实施电除颤。心脏骤停患者复苏的存活率 会较高。 4. 使用ＡＥＤ的优点，包括:人员培训简单，培训费用较低， 而且使用比传统除颤器快。 5. 早期电除颤应做为标准ＥＭＳ的急救内容。 6. 2005指南：一次电除顫后即进行胸外按压。
应用血管活性物质有条件可做有创血流动力学监测来指导治疗维持循环稳通过血气分析调整呼吸机参数保证稳定有效的呼吸通气支持监测尿量尿少而血压稳定可试用甘露醇或速尿有适应症可予血液透析治疗以保证内环境稳定防止继发mods呼吸心跳骤停患者虽经初期复苏成功而神经学方面的致残率极高因此脑复苏是心肺复苏最后成败的关键
心肺脑复苏(急诊医学)
持续性和质量
心肺脑复苏需要持续进行，同时要保证复苏的质量，包括正确的 操作方法、合适的力度和频率等。
05
心肺脑复苏的培训与教育
心肺脑复苏的培训
基础培训
包括心肺复苏和自动体外除颤的 技能训练，以及针对不同年龄段 和人群的培训，如儿童和青少年 、老年人、专业急救人员等。
进阶培训
针对更高级的心肺脑复苏技能进 行培训，包括高级心脏生命支持 、院前急救、急性疾病处理等方 面。
THANK YOU.
2023
心肺脑复苏(急诊医学)
contents
目录
• 心肺脑复苏概述 • 心脏骤停的识别与判断 • 心肺脑复苏技术 • 心肺脑复苏的疗效及评估 • 心肺脑复苏的培训与教育 • 心肺脑复苏的研究方向与前景
01
心肺脑复苏概述
心肺脑复苏定义
心肺脑复苏是一种针对心脏骤停患者采取的紧急治疗措施， 通过人工维持呼吸和循环功能，促进大脑血液供应，以保护 大脑和其他重要器官。
人工心肺复苏
操作简便
无需特殊器材，徒手操作即可
效果显著
可有效改善心脏骤停患者的生存 率
实施及时
早期实施可挽救更多生命
自动体外心肺复苏
自动体外心脏除颤器(AED)
配备自动体外心脏除颤器的设备，可自动分析心脏骤停原因并提示操作方法
心肺复苏与除颤联合
在心脏骤停患者中，心肺复苏与除颤联合使用可进一步提高生存率
培训周期
定期进行心肺脑复苏的复习和考 核，以确保技能得到保持和更新 。
心肺脑复苏的教育推广
宣传教育
通过各种渠道进行心肺脑复苏的宣传和教育，如 公益广告、媒体报道、社交媒体等。
教材编写
组织专家编写高质量的心肺脑复苏教材，提高教 育的科学性和规范性。
心肺脑复苏需要持续进行，同时要保证复苏的质量，包括正确的 操作方法、合适的力度和频率等。
05
心肺脑复苏的培训与教育
心肺脑复苏的培训
基础培训
包括心肺复苏和自动体外除颤的 技能训练，以及针对不同年龄段 和人群的培训，如儿童和青少年 、老年人、专业急救人员等。
进阶培训
针对更高级的心肺脑复苏技能进 行培训，包括高级心脏生命支持 、院前急救、急性疾病处理等方 面。
THANK YOU.
2023
心肺脑复苏(急诊医学)
contents
目录
• 心肺脑复苏概述 • 心脏骤停的识别与判断 • 心肺脑复苏技术 • 心肺脑复苏的疗效及评估 • 心肺脑复苏的培训与教育 • 心肺脑复苏的研究方向与前景
01
心肺脑复苏概述
心肺脑复苏定义
心肺脑复苏是一种针对心脏骤停患者采取的紧急治疗措施， 通过人工维持呼吸和循环功能，促进大脑血液供应，以保护 大脑和其他重要器官。
人工心肺复苏
操作简便
无需特殊器材，徒手操作即可
效果显著
可有效改善心脏骤停患者的生存 率
实施及时
早期实施可挽救更多生命
自动体外心肺复苏
自动体外心脏除颤器(AED)
配备自动体外心脏除颤器的设备，可自动分析心脏骤停原因并提示操作方法
心肺复苏与除颤联合
在心脏骤停患者中，心肺复苏与除颤联合使用可进一步提高生存率
培训周期
定期进行心肺脑复苏的复习和考 核，以确保技能得到保持和更新 。
心肺脑复苏的教育推广
宣传教育
通过各种渠道进行心肺脑复苏的宣传和教育，如 公益广告、媒体报道、社交媒体等。
教材编写
组织专家编写高质量的心肺脑复苏教材，提高教 育的科学性和规范性。
心肺脑复苏(急危重症护理学)
主要内容
概述 基础生命支持 高级心血管生命支持 心搏骤停后治疗
心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR）
是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措 施，即应用胸外按压形成暂时的人工循环并 恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工通气 代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到促进苏 醒和挽救生命的目的。
其它相关剂量： 中剂量：2～5mg iv3～5min一次 递增量：lmg-3mg-5mg iv间隔3min 高剂量：0.lmg/kg iv3～5min
无法建立静脉通路时： 气管内给药2～2.5mg，注射用水稀释 至10ml
三、药物治疗
血管加压素： 是非肾上腺素能血管收缩药，也 能引起冠脉和肾血管收缩
三、药物治疗
利多卡因： 利多卡因与胺碘酮可以作为二中选一 的药物，用于室性心律失常
用法：起始剂量1-1.5mg/kg IV，如果 VF/无脉VT持续, 5-10分钟后可再用 0.5-0.75 mg/kg IV ，最大量为3 mg/kg
三、药物治疗
2)碳酸氢钠（sodium bicarbonate） 药理:纠酸,但易使CO2蓄积,加重心肌脑细胞 内酸中毒,选择时间剂量使用 适应症:心停15分钟以上,PH＜7.2； 心停前有酸中毒,高血钾 除颤、按压、插管、通气、血管收缩药 无效,PH ＜ 7.2 用法:静滴 监护：严选适应症,监测酸碱状态
第七章 第二节 心肺脑复苏
2018.09.26
案例一：
患者，男性，57岁，20分钟前骑摩托车时，感觉胸部不 适，由家人陪同步入急诊科。既往曾有类似“胸痛”症状到
医院就诊，但心电图未见明显异常，之后未进行系统检查与
治疗。分诊护士接诊后，立即用轮椅将患者推至诊查床旁， 准备测量生命体征，并通知医生为其诊查。当协助其到诊查 床上时，患者突然发生抽搐，意识丧失，瘫倒在诊查床上。
心肺复苏急救培训PPT课件
正确贴放电极片
按照AED提示正确贴放电极片 ，确保电极片与患者皮肤紧密 接触。
避免过度按压
在实施胸外按压时，注意控制 按压力度和频率，避免过度按 压造成患者伤害。
安全第一
在使用AED前，确保周围环境 安全，避免在危险环境下进行 急救。
遵循语音提示
严格按照AED的语音或屏幕提 示进行操作，不要随意中断或 更改急救流程。
工作原理
AED通过电极片监测患者心律，自动识别是否需要电击治疗。当检测到心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（ VT）时，AED会提示施救者按下电击按钮，向患者心脏释放电击，以恢复正常心律。
AED操作步骤演示
实施CPR
患者评估
检查患者意识、呼吸和脉搏，确 认是否需要实施心肺复苏（CPR ）。
如患者无意识、无呼吸且无脉搏 ，立即实施胸外按压和人工呼吸 。
避免过度通气
在人工呼吸时，避免过度通气，以免对肺 部造成过度压力。
保持正确姿势
施救者要保持正确的姿势，双臂伸直，身 体前倾，用身体重量进行按压。
避免中断按压
在心肺复苏过程中，应尽量减少中断按压 的时间，保持持续有效的按压。
04
自动体外除颤器（AED）使用指南
AED简介及作用原理
AED定义
自动体外除颤器（Automated External Defibrillator，简称AED）是一种便携式、易于操作的医疗设备，用于 在心脏骤停情况下提供电击治疗，帮助心脏恢复正常节律。
按压深度、频率和力度要求
01
02
03
按压深度
成人胸外按压深度应至少 为5cm，但不超过6cm。
按压频率
每分钟至少进行100次至 120次的胸外按压，保持 稳定的按压频率。
按照AED提示正确贴放电极片 ，确保电极片与患者皮肤紧密 接触。
避免过度按压
在实施胸外按压时，注意控制 按压力度和频率，避免过度按 压造成患者伤害。
安全第一
在使用AED前，确保周围环境 安全，避免在危险环境下进行 急救。
遵循语音提示
严格按照AED的语音或屏幕提 示进行操作，不要随意中断或 更改急救流程。
工作原理
AED通过电极片监测患者心律，自动识别是否需要电击治疗。当检测到心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（ VT）时，AED会提示施救者按下电击按钮，向患者心脏释放电击，以恢复正常心律。
AED操作步骤演示
实施CPR
患者评估
检查患者意识、呼吸和脉搏，确 认是否需要实施心肺复苏（CPR ）。
如患者无意识、无呼吸且无脉搏 ，立即实施胸外按压和人工呼吸 。
避免过度通气
在人工呼吸时，避免过度通气，以免对肺 部造成过度压力。
保持正确姿势
施救者要保持正确的姿势，双臂伸直，身 体前倾，用身体重量进行按压。
避免中断按压
在心肺复苏过程中，应尽量减少中断按压 的时间，保持持续有效的按压。
04
自动体外除颤器（AED）使用指南
AED简介及作用原理
AED定义
自动体外除颤器（Automated External Defibrillator，简称AED）是一种便携式、易于操作的医疗设备，用于 在心脏骤停情况下提供电击治疗，帮助心脏恢复正常节律。
按压深度、频率和力度要求
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03
按压深度
成人胸外按压深度应至少 为5cm，但不超过6cm。
按压频率
每分钟至少进行100次至 120次的胸外按压，保持 稳定的按压频率。
《心肺复苏术培训》PPT课件
有极少数可被重捶终
止
药物除颤
精选PPT
34
电 击 除 颤 术 图 解
除颤效果评价
成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒， 5秒后应该听到心音
精选PPT
10
心跳骤停的诊断
确定是否“三无人员”：
1 无意识： 2 无脉搏： 3 无呼吸：
其它表现：面色先苍白，后紫绀，瞳孔散大，对 光反应消失
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11
心肺复苏（CPR）的定义
CPR，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒 手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒 手心肺复苏术。
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或双乳头与前正中线交 界处
精选PPT
23
按压要点
▲以髋关节为轴，两臂垂 直向下用力。
▲按压速率至少为每分 钟 100 次
▲成人按压幅度至少为 5 厘米
▲保证每次按压后胸部 回弹
▲尽可能减少胸外按压 的中断
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24
2010心肺复苏方法
精选PPT
25精选PPT来自26心脏按压禁忌证
胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞
患者鼻孔。
（3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患 者的口部完全包住。
（4）缓慢向患者口内吹气（1秒以上） ，
足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。
精选PPT
30
2、口对鼻人工呼吸
在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如 患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严 重损伤，或抢救者不能将患者的口部完 全紧紧地包住。
心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏
精选PPT
8
心跳骤停与症状
心跳骤停的严重后果以秒计算
5～10秒—意识丧失，突然倒地。
心肺复苏培训CPR
14
组织脏器 对缺血缺氧的耐受时间
不同的组织细胞对缺氧的 耐受时间不一样：
• 大脑细胞为4~6分钟 • 小脑为10~15分钟 • 延髓为20~25分钟 • 脊髓为45分钟 • 交感神经节60分钟 • 心肌和肾小管30分钟 • 肝细胞1~2小时
时间就是生命！！！
血液循环停止10秒钟，大脑因 缺氧而丧失意识，2~4分钟后脑内 葡萄糖和糖原储备耗竭，4~5分钟 ATP耗尽 心脏骤停后，患者将在4~6分钟 内开始发生不可逆的脑损伤，经 过数分钟过渡到生物学死亡 心脏骤停后立即实施正确的心 肺复苏，是避免生物学死亡的关 键！
1、判断
2、呼救
3、摆正体位，4、胸外按压
5、开放气道
6、人工呼吸
36
Байду номын сангаас
标准流程（RAP--CABD）
标准流程（RAP--CABD）
R:Response
A:Activation P:Position
判断现场环境和病人意识 同时检查呼吸和脉搏
启动急救系统（EMS） 摆正体位
C:Circulation 循环（Compression按压）
【也包括高级生命支持(ACLS)部分重点内容， 这是便于大家在短时间内宽范围理解的需要】
19 19
发展史（既古老又年轻）
人类最早有文字记载的急救复苏是公元前600年的艾 丽莎口对口术（圣经，列王记下2，第4篇，34页）
他走过去，使小孩平 躺，然后伏于前，眼 睛看着对方的眼睛， 手握着手，竭尽全力 的口对口吹起，小孩 的身体变温暖了。
39
R1 判断意识 人中
判断意识：有无反应及意识丧失
1.拍打双肩(切勿拍打头部) 2.大声呼唤（两耳边）：喂，同志，您怎么了？ 3.掐压人中（人中<5秒） 4.看瞳孔大小 5. 判断意识时间<10秒 6.大声报告“患者无反应，意识丧失”
组织脏器 对缺血缺氧的耐受时间
不同的组织细胞对缺氧的 耐受时间不一样：
• 大脑细胞为4~6分钟 • 小脑为10~15分钟 • 延髓为20~25分钟 • 脊髓为45分钟 • 交感神经节60分钟 • 心肌和肾小管30分钟 • 肝细胞1~2小时
时间就是生命！！！
血液循环停止10秒钟，大脑因 缺氧而丧失意识，2~4分钟后脑内 葡萄糖和糖原储备耗竭，4~5分钟 ATP耗尽 心脏骤停后，患者将在4~6分钟 内开始发生不可逆的脑损伤，经 过数分钟过渡到生物学死亡 心脏骤停后立即实施正确的心 肺复苏，是避免生物学死亡的关 键！
1、判断
2、呼救
3、摆正体位，4、胸外按压
5、开放气道
6、人工呼吸
36
Байду номын сангаас
标准流程（RAP--CABD）
标准流程（RAP--CABD）
R:Response
A:Activation P:Position
判断现场环境和病人意识 同时检查呼吸和脉搏
启动急救系统（EMS） 摆正体位
C:Circulation 循环（Compression按压）
【也包括高级生命支持(ACLS)部分重点内容， 这是便于大家在短时间内宽范围理解的需要】
19 19
发展史（既古老又年轻）
人类最早有文字记载的急救复苏是公元前600年的艾 丽莎口对口术（圣经，列王记下2，第4篇，34页）
他走过去，使小孩平 躺，然后伏于前，眼 睛看着对方的眼睛， 手握着手，竭尽全力 的口对口吹起，小孩 的身体变温暖了。
39
R1 判断意识 人中
判断意识：有无反应及意识丧失
1.拍打双肩(切勿拍打头部) 2.大声呼唤（两耳边）：喂，同志，您怎么了？ 3.掐压人中（人中<5秒） 4.看瞳孔大小 5. 判断意识时间<10秒 6.大声报告“患者无反应，意识丧失”
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判断心跳停止： 1.颈动脉搏动消失、血压测不到、心音消失、心 电监测无波形（电-机分离） 2.判断呼吸停止： 看（无胸廓起伏、无鼻煽动、全身发绀） 听（双肺无呼吸音、无气流声） 感觉（无气流）
2010版本非专业人员不主张使用，专业人员在发现的同时迅速完成
3.中枢神经功能改变： 意识丧失、瞳孔散大、抽搐（大小便失禁）
2010修订后的心肺复苏流程图
无反应 → 胸外心脏按压（一个周期性30次） →开放气道，检查生命体征 →辅助呼吸，通气二次 →继续心脏按压，室颤（除颤） →持续CPR30:2，5个周期
关键是要会，并能用和做！
成 人 高 级 生 命 支 持 流 程
A：判断意识与畅通呼吸道 Airway
1.意识判断 2.呼叫 3.复苏体位 4.畅通气道 5.判断呼吸、心跳
MODS
BP
ACLS CPR
BV
目前问题 1）复苏率低 2）早期脑复苏意识差 想到已经晚了
复苏后治疗
进一步生命支持治疗 器官功能支持治疗 营养支持治疗 病原学查找与治疗 客观评估恢复与预后 康复治疗与服务
几种特殊情况的复苏
1.各种原因心律失常 2.窒息 3.触电 4.溺水 5.中毒 6.严重创伤与失血
呼 吸 气 道 模 型
仰 头 举 颏法 正 确 手 法
15
E C hand
16
基础生命支持—循环
体外心脏按压、开胸心脏按压 理论基础：“心泵”学说、“胸泵”学说 按压要领： 体位（仰卧硬板床或地）；操作者位于一侧（右 侧）；按压部位（胸骨中下1/3）；按压深度（不 小于5cm）；按压频率（不小于100次/分）；连 续不中断；均速；垂直；放松 按压有效判断：可有颈动脉搏动 心前区拳击复律（目击室颤或高度考虑心律失常）
AED mode of Zoll M Series
27
除 颤 电 击 片 位 置
28
心脏起搏器 大部份位于左锁骨 下 建议贴片距离起膊 器13cm 如起膊器位于右边, 最少必需距离3cm
29
长期生命支持
心血管、肺支持 脑支持 肾支持 肝、胃肠支持 防止DIC 控制感染 营养支持
心肺复苏的并发症 肺部穿破（气胸、肺挫伤） 心脏（心包）穿破 伤及肝部 (0.6% in past 20 years) 肋骨胸骨折断(8 - 89% in past 15 years) 胃肠穿破 (9-12%, But it need 150mmHg!)
34
具体操作与考核标准
《2005国际心肺复苏指南》推荐 基础生命支持按A→B → C → D的次序进行 2010版本推荐按C → A → B → D的次序进行 在心源性猝死按D→ C→ B→ A 的次序进行 A：判断意识与畅通呼吸道 B：呼吸支持 C：循环支持 D：除颤 D：室外抢救患者首先判断的有无危险
心 肺 复 苏 法 (CPR)
体外心脏按压 External Cardiac Compression
人工呼吸 Expired Air Resuscitation
基础生命支持—呼吸
畅通呼吸道 气道阻塞的原因：舌后坠（成人）、异物 （儿童） 开放气道的方式：仰头举颏法、仰头抬颈 法、仰头拉颌法 气道异物的清除：徒手、吸引器、器械 人工呼吸（口对口、口对鼻、面罩等）
心跳骤停原因与病因学治疗
复苏效果的观察
自主心跳→自主呼吸→生命体征平稳（血 压、心率、呼吸、体温） 脑功能复苏：对光反射→角膜反射→吞咽、 咳嗽反射→痛觉反射→头动→肢体运动→ 听觉反应→意识恢复
终止复苏指征
1.呼吸、循环有效恢复 2.复苏30分钟以上无心跳恢复（心肌死亡） 3.复苏后发现患者有不治之症（恶性肿瘤、 重要脏器（心、肺、脑、肝、肾等）疾病 的终未期、恶液质） 4.脑死亡
高级生命支持—复苏药物
1.肾上腺素（1mg静推，无效可2分钟后重 复） 2.血管加压素（40单位稀释后静推） 3.胺碘酮（300mg静推）、利多卡因 给药途径：静脉（外周、中心）、骨内、 气道内 与2005比较不主张给阿托品
高级生命支持—静脉通道
静脉通道的建立（按压情况下选择上腔静 脉系统血管，有自主循环可选择下腔静脉 系统血管） 外周首选：肘静脉 深静脉首选：颈内静脉（锁骨下静脉） 液体（晶体、胶体、代血浆、血液等） 药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等）
以 髋 关 节 作 支 点
Circulation 循 环
完全回弹!!!
22
高级生命支持—高级气道建立与辅助呼吸
高级气道：气管插管、鼻咽通气、喉罩 人工气道的建立：气管插管、气管切开 （环甲膜穿刺、气管切开） 呼吸支持治疗（气囊辅助呼吸、呼吸机） 单人：按压呼吸比例30：2 双人：呼吸频率8~10次/分、潮气量500～ 600ml（正常气囊1/3）、通气时间不少于1 秒、避免过度通气、保证CO2的排出
缺血、缺氧的细胞耐受情况
心跳、呼吸骤停→重要器官缺血、缺氧 脑：大脑（4～6分钟）、小脑（10～15分 钟、延髓（20～25分钟） 心脏：心肌（30分钟） 肾：肾小管细胞（30分钟） 肝：肝细胞（1～2小时） 肺：时间相对长一些（＞2小时）
无氧缺血时脑细胞损伤进程
10秒：脑氧储备耗尽 20～30秒：脑电活动消失 4分钟：脑内葡萄糖耗尽、糖无氧代谢停止 5分钟：脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 完全缺氧4～6分钟：神经元不可逆损伤 救治措施：标准的心肺复苏技术的应用， 以达到正常血供的25～30%，才能满足重 要器官（脑）的能量供应。
D：除颤
Defibrillation
1.非同步直流电除颤 2.紧急心脏起搏（体外） 3.心脏起搏器起搏 4.药物改善
脑复苏
1.保证脑灌注 2.降颅压（脱水） 3.低温保护脑组织（止动、镇静、防惊厥） 4.高压氧 5.改善脑细胞代谢药物 6.保护脑细胞药物 7.改善微循环
脑复苏治疗时间轴
脑复苏全在早期 10小时后无意义
event ROSC
2-3hr
12-24hr 存活
充提甘激止 尽 尽 分高露素动 早 早 恢 醇、、 复 、肝镇 自 低素静 主 温、 循 、血 液 环 正 稀 上拮释 限抗
Ca MAP 130 BV
降停稳 低止定 过循 、度环 通氧 气 正、输 常过送 低度微 限氧循 环 \ \
急诊培训系列
——心肺脑复苏（CRCP）
扬州洪泉医院急诊科 陈国清
心肺脑复苏定义
定义：针对心跳、呼吸骤停所采取的一系 列的抢救措施。以达到保护心、肺、脑等 重要器官功能，创造复苏条件，逆转临床 死亡的可能。
2010心肺复苏生命链
由2005年的四环增加为五环 骤停并启动急救反应系统 强调胸外按压的早期CRP 快速除颤 有效高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
缺血、缺氧时脑细胞损伤机制
能量代谢中止（ATP耗尽）→细胞膜表面的钠泵 功能障碍→无法维持膜电位→没有神经冲动产生 与传导（丧失神经功能） 无氧代谢产物堆积→酸中毒→内环境破坏→细胞 水肿→自溶→蛋白变性→细胞坏死 钙泵功能障碍、氧游离基对组织损伤、再灌注损 伤 体内激素水平与活性物质改变（儿茶酚胺、肾上 腺素、血管活性肽、腺苷水平的升高）
B：呼吸支持 Breathing
1.口对口人工呼吸 2.单人心肺复苏按30：2进行心脏按压与呼 吸支持；双人复苏呼吸每分钟6～8次 3.气管插管（切开） 4.呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸支持
C：循环支持 Criculation
1.体外心脏按压（≥100次/分） 2.心电监护、血压监测 3.药物（肾上腺素、血管加压素、利多卡因） 4.必要时除颤（D）
心跳、呼吸骤停的原因
一般疾病均表现为心跳骤停，再呼吸停止 中枢性疾病及窒息除外（脑干损伤、呼吸 衰竭、气道梗阻、严重哮喘发作、气胸等） 引起心跳、呼吸骤停的疾病（凡能引起死 亡的疾病都可能导致心跳、呼吸骤停） 值得重视的几种常见病：心源性疾病、中 枢性疾病、电解质失调、重大创伤等等
心跳、呼吸骤停的判断
分秒必争
•脑细胞缺氧35 分钟便开始 死亡 •若没有进行基 本生命支持术, 每分钟生存机 会下降7-10%
Cummins RO (1998) Annals of EM.
ห้องสมุดไป่ตู้
5
心肺脑复苏的历史
1936年前苏联神经外科医生Negovsky提出了复苏 的概念，并建立了动物模型，但未得到推广 1956年Zoll研究了电除颤技术用于临床抢救并成 功救活了室颤患者 1960年Kouwenhoven心脏按压成功救治患者 口对口人工呼吸、心脏按压称为“心肺复苏” 1985年全美复苏会议提出了“脑复苏” 2000-2005全美心肺复苏指南 2010全美心肺复苏指南（2010.10）国内已开展 培训
“心泵”学说示意图
“胸泵”学说示意图
按压胸部
• 将一掌跟置于胸部中央 • 另一手置于其上 • 手指互相紧扣 • 接压胸部 –比率为1分钟不小于100次 –深度为不小于5 cm
–平均按压及放松
Circulation 循 环
• 可能的话每两分钟转换一次 复苏法施救员
按 压 胸 部
垂 直 压 下
双 臂 伸 直
高级生命支持—电除颤、心外起搏
非同步直流电除颤 部位（一位于右锁骨下胸骨右侧、另一位于心尖 下方（左乳头外下方）） 能量（双相波200j一次（2005年）） （单相波360j一次，CPR2分钟后检查是否重 复） 配合除颤药物（利多卡因、胺碘酮） 条件允许可行体外心脏起搏 起搏器起搏
参考文献：
1.徐鑫荣《医疗机构医务人员三基训练指南--急诊科》东南大学出版社2005.6 （1）：p338~342 2.叶任高、陆再英《内科学》人民卫生出版社2004.2（6）：P226～233 3.刘大为《危重病医学》中国协和医科大学出版社2005.5（1）：p5~50 4.宋维 心肺复苏评估Utstein模式及其实践.ppt海南省人民医院急诊科 5.李春盛、樊寻梅《聚集2005年ECC及CPR治疗推荐国际会议》2005急诊医学学术 研讨会论文汇编：P3～7 6.沈洪《国际CPR与ECC指南2000—2005》2005急诊医学学术研讨会论文汇编： P7～10 7.朱荣春、王心杰等《早期有效人工气道在急诊脑复苏中的临床价值探讨》2005 急诊医学学术研讨会论文汇编：P65～66 8.Carli(法)主编、赵剡主译《急诊医学 成人内-外科》北京科技出版社2009.3 （2）：P150～165 9.心肺复苏新进展.ppt 北京协和医院 10.JohnM.Field《2010 American Heat Association Guidelines For Cardipulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care》 criculation.2010.122:s640～s656 11. 李道海译 2010 HAH 心肺复苏指南（实用中文版）
2010版本非专业人员不主张使用，专业人员在发现的同时迅速完成
3.中枢神经功能改变： 意识丧失、瞳孔散大、抽搐（大小便失禁）
2010修订后的心肺复苏流程图
无反应 → 胸外心脏按压（一个周期性30次） →开放气道，检查生命体征 →辅助呼吸，通气二次 →继续心脏按压，室颤（除颤） →持续CPR30:2，5个周期
关键是要会，并能用和做！
成 人 高 级 生 命 支 持 流 程
A：判断意识与畅通呼吸道 Airway
1.意识判断 2.呼叫 3.复苏体位 4.畅通气道 5.判断呼吸、心跳
MODS
BP
ACLS CPR
BV
目前问题 1）复苏率低 2）早期脑复苏意识差 想到已经晚了
复苏后治疗
进一步生命支持治疗 器官功能支持治疗 营养支持治疗 病原学查找与治疗 客观评估恢复与预后 康复治疗与服务
几种特殊情况的复苏
1.各种原因心律失常 2.窒息 3.触电 4.溺水 5.中毒 6.严重创伤与失血
呼 吸 气 道 模 型
仰 头 举 颏法 正 确 手 法
15
E C hand
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基础生命支持—循环
体外心脏按压、开胸心脏按压 理论基础：“心泵”学说、“胸泵”学说 按压要领： 体位（仰卧硬板床或地）；操作者位于一侧（右 侧）；按压部位（胸骨中下1/3）；按压深度（不 小于5cm）；按压频率（不小于100次/分）；连 续不中断；均速；垂直；放松 按压有效判断：可有颈动脉搏动 心前区拳击复律（目击室颤或高度考虑心律失常）
AED mode of Zoll M Series
27
除 颤 电 击 片 位 置
28
心脏起搏器 大部份位于左锁骨 下 建议贴片距离起膊 器13cm 如起膊器位于右边, 最少必需距离3cm
29
长期生命支持
心血管、肺支持 脑支持 肾支持 肝、胃肠支持 防止DIC 控制感染 营养支持
心肺复苏的并发症 肺部穿破（气胸、肺挫伤） 心脏（心包）穿破 伤及肝部 (0.6% in past 20 years) 肋骨胸骨折断(8 - 89% in past 15 years) 胃肠穿破 (9-12%, But it need 150mmHg!)
34
具体操作与考核标准
《2005国际心肺复苏指南》推荐 基础生命支持按A→B → C → D的次序进行 2010版本推荐按C → A → B → D的次序进行 在心源性猝死按D→ C→ B→ A 的次序进行 A：判断意识与畅通呼吸道 B：呼吸支持 C：循环支持 D：除颤 D：室外抢救患者首先判断的有无危险
心 肺 复 苏 法 (CPR)
体外心脏按压 External Cardiac Compression
人工呼吸 Expired Air Resuscitation
基础生命支持—呼吸
畅通呼吸道 气道阻塞的原因：舌后坠（成人）、异物 （儿童） 开放气道的方式：仰头举颏法、仰头抬颈 法、仰头拉颌法 气道异物的清除：徒手、吸引器、器械 人工呼吸（口对口、口对鼻、面罩等）
心跳骤停原因与病因学治疗
复苏效果的观察
自主心跳→自主呼吸→生命体征平稳（血 压、心率、呼吸、体温） 脑功能复苏：对光反射→角膜反射→吞咽、 咳嗽反射→痛觉反射→头动→肢体运动→ 听觉反应→意识恢复
终止复苏指征
1.呼吸、循环有效恢复 2.复苏30分钟以上无心跳恢复（心肌死亡） 3.复苏后发现患者有不治之症（恶性肿瘤、 重要脏器（心、肺、脑、肝、肾等）疾病 的终未期、恶液质） 4.脑死亡
高级生命支持—复苏药物
1.肾上腺素（1mg静推，无效可2分钟后重 复） 2.血管加压素（40单位稀释后静推） 3.胺碘酮（300mg静推）、利多卡因 给药途径：静脉（外周、中心）、骨内、 气道内 与2005比较不主张给阿托品
高级生命支持—静脉通道
静脉通道的建立（按压情况下选择上腔静 脉系统血管，有自主循环可选择下腔静脉 系统血管） 外周首选：肘静脉 深静脉首选：颈内静脉（锁骨下静脉） 液体（晶体、胶体、代血浆、血液等） 药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等）
以 髋 关 节 作 支 点
Circulation 循 环
完全回弹!!!
22
高级生命支持—高级气道建立与辅助呼吸
高级气道：气管插管、鼻咽通气、喉罩 人工气道的建立：气管插管、气管切开 （环甲膜穿刺、气管切开） 呼吸支持治疗（气囊辅助呼吸、呼吸机） 单人：按压呼吸比例30：2 双人：呼吸频率8~10次/分、潮气量500～ 600ml（正常气囊1/3）、通气时间不少于1 秒、避免过度通气、保证CO2的排出
缺血、缺氧的细胞耐受情况
心跳、呼吸骤停→重要器官缺血、缺氧 脑：大脑（4～6分钟）、小脑（10～15分 钟、延髓（20～25分钟） 心脏：心肌（30分钟） 肾：肾小管细胞（30分钟） 肝：肝细胞（1～2小时） 肺：时间相对长一些（＞2小时）
无氧缺血时脑细胞损伤进程
10秒：脑氧储备耗尽 20～30秒：脑电活动消失 4分钟：脑内葡萄糖耗尽、糖无氧代谢停止 5分钟：脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 完全缺氧4～6分钟：神经元不可逆损伤 救治措施：标准的心肺复苏技术的应用， 以达到正常血供的25～30%，才能满足重 要器官（脑）的能量供应。
D：除颤
Defibrillation
1.非同步直流电除颤 2.紧急心脏起搏（体外） 3.心脏起搏器起搏 4.药物改善
脑复苏
1.保证脑灌注 2.降颅压（脱水） 3.低温保护脑组织（止动、镇静、防惊厥） 4.高压氧 5.改善脑细胞代谢药物 6.保护脑细胞药物 7.改善微循环
脑复苏治疗时间轴
脑复苏全在早期 10小时后无意义
event ROSC
2-3hr
12-24hr 存活
充提甘激止 尽 尽 分高露素动 早 早 恢 醇、、 复 、肝镇 自 低素静 主 温、 循 、血 液 环 正 稀 上拮释 限抗
Ca MAP 130 BV
降停稳 低止定 过循 、度环 通氧 气 正、输 常过送 低度微 限氧循 环 \ \
急诊培训系列
——心肺脑复苏（CRCP）
扬州洪泉医院急诊科 陈国清
心肺脑复苏定义
定义：针对心跳、呼吸骤停所采取的一系 列的抢救措施。以达到保护心、肺、脑等 重要器官功能，创造复苏条件，逆转临床 死亡的可能。
2010心肺复苏生命链
由2005年的四环增加为五环 骤停并启动急救反应系统 强调胸外按压的早期CRP 快速除颤 有效高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
缺血、缺氧时脑细胞损伤机制
能量代谢中止（ATP耗尽）→细胞膜表面的钠泵 功能障碍→无法维持膜电位→没有神经冲动产生 与传导（丧失神经功能） 无氧代谢产物堆积→酸中毒→内环境破坏→细胞 水肿→自溶→蛋白变性→细胞坏死 钙泵功能障碍、氧游离基对组织损伤、再灌注损 伤 体内激素水平与活性物质改变（儿茶酚胺、肾上 腺素、血管活性肽、腺苷水平的升高）
B：呼吸支持 Breathing
1.口对口人工呼吸 2.单人心肺复苏按30：2进行心脏按压与呼 吸支持；双人复苏呼吸每分钟6～8次 3.气管插管（切开） 4.呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸支持
C：循环支持 Criculation
1.体外心脏按压（≥100次/分） 2.心电监护、血压监测 3.药物（肾上腺素、血管加压素、利多卡因） 4.必要时除颤（D）
心跳、呼吸骤停的原因
一般疾病均表现为心跳骤停，再呼吸停止 中枢性疾病及窒息除外（脑干损伤、呼吸 衰竭、气道梗阻、严重哮喘发作、气胸等） 引起心跳、呼吸骤停的疾病（凡能引起死 亡的疾病都可能导致心跳、呼吸骤停） 值得重视的几种常见病：心源性疾病、中 枢性疾病、电解质失调、重大创伤等等
心跳、呼吸骤停的判断
分秒必争
•脑细胞缺氧35 分钟便开始 死亡 •若没有进行基 本生命支持术, 每分钟生存机 会下降7-10%
Cummins RO (1998) Annals of EM.
ห้องสมุดไป่ตู้
5
心肺脑复苏的历史
1936年前苏联神经外科医生Negovsky提出了复苏 的概念，并建立了动物模型，但未得到推广 1956年Zoll研究了电除颤技术用于临床抢救并成 功救活了室颤患者 1960年Kouwenhoven心脏按压成功救治患者 口对口人工呼吸、心脏按压称为“心肺复苏” 1985年全美复苏会议提出了“脑复苏” 2000-2005全美心肺复苏指南 2010全美心肺复苏指南（2010.10）国内已开展 培训
“心泵”学说示意图
“胸泵”学说示意图
按压胸部
• 将一掌跟置于胸部中央 • 另一手置于其上 • 手指互相紧扣 • 接压胸部 –比率为1分钟不小于100次 –深度为不小于5 cm
–平均按压及放松
Circulation 循 环
• 可能的话每两分钟转换一次 复苏法施救员
按 压 胸 部
垂 直 压 下
双 臂 伸 直
高级生命支持—电除颤、心外起搏
非同步直流电除颤 部位（一位于右锁骨下胸骨右侧、另一位于心尖 下方（左乳头外下方）） 能量（双相波200j一次（2005年）） （单相波360j一次，CPR2分钟后检查是否重 复） 配合除颤药物（利多卡因、胺碘酮） 条件允许可行体外心脏起搏 起搏器起搏
参考文献：
1.徐鑫荣《医疗机构医务人员三基训练指南--急诊科》东南大学出版社2005.6 （1）：p338~342 2.叶任高、陆再英《内科学》人民卫生出版社2004.2（6）：P226～233 3.刘大为《危重病医学》中国协和医科大学出版社2005.5（1）：p5~50 4.宋维 心肺复苏评估Utstein模式及其实践.ppt海南省人民医院急诊科 5.李春盛、樊寻梅《聚集2005年ECC及CPR治疗推荐国际会议》2005急诊医学学术 研讨会论文汇编：P3～7 6.沈洪《国际CPR与ECC指南2000—2005》2005急诊医学学术研讨会论文汇编： P7～10 7.朱荣春、王心杰等《早期有效人工气道在急诊脑复苏中的临床价值探讨》2005 急诊医学学术研讨会论文汇编：P65～66 8.Carli(法)主编、赵剡主译《急诊医学 成人内-外科》北京科技出版社2009.3 （2）：P150～165 9.心肺复苏新进展.ppt 北京协和医院 10.JohnM.Field《2010 American Heat Association Guidelines For Cardipulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care》 criculation.2010.122:s640～s656 11. 李道海译 2010 HAH 心肺复苏指南（实用中文版）