医生修炼-坏死性筋膜炎
浅谈中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎的临床体会
浅谈中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎的临床体会汪建【摘要】坏死性筋膜炎是一种较少见的坏死性软组织感染,起病急,发展迅速,局部组织广泛坏死,易引起中毒性休克.本病属于中医学"肛痈""脏毒"等范畴.中医认为:坏死性筋膜炎主要是湿热内生,下注大肠,蕴结肛门致经络阻塞,气血瘀滞,热盛肉腐成脓.现代医学认为:坏死性筋膜炎致病细菌有多种感染(通常以厌氧菌感染为主),主要累及皮下筋膜,早期不累及肌肉.肛周及会阴部的感染可扩散致腹壁任何部位,病情凶险,延误诊治,常导致患者死亡.坏死性筋膜炎应尽早多切口切开排脓,术中及术后局部冲洗引流,术后配合全身应用敏感抗生素、中药内服外敷治疗、微波理疗、中药熏洗等.现就中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎的治疗做一综述.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2012(021)023【总页数】1页(P128-128)【关键词】中西医结合治疗;会阴部;坏死性筋膜炎【作者】汪建【作者单位】四川省凉山州第一人民医院肛肠科,四川,西昌,615000【正文语种】中文【中图分类】R2421 治疗方法1.1 西医治疗1.1.1 手术扩创笔者认为本病治疗首先应及时彻底清创，予以彻底清除坏死组织直至有出血的健康组织为止。
但因该病变皮下呈深坑道状，一次很难彻底清除，主张多次清创。
手术当作多处切口对口引流，以确保所有坏死部位得到彻底切开。
切口应足够大，直至用器械或手指无法将皮肤和皮下组织从深筋膜分开为止，必要时配合拖线疗法。
肛周两侧脓腔较浅可保留橡皮条引流，较深时放置胶管或双套管引流冲洗。
这样即达到了引流通畅又能保护肛周皮肤，损伤小、疗程短、方法简单，一般不需植皮，瘢痕小。
避免了广泛切开面积过大损伤组织过多，影响肛门功能及愈合或需植皮等缺点。
1.1.2 局部用药充分暴露、敞开引流，采用的暴露治疗措施使创面处于通风透气的环境中，不利于厌氧菌生长。
伤口敞开换药，用3%双氧水、0.5%甲硝唑、生理盐水反复冲洗，再用双氧水溶液纱条或甲硝唑纱条疏松填塞伤口内。
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎是一种严重的皮肤感染，通常由多种细菌引起。
这种疾病常被称为“食肉病”，因为它会导致软组织坏死和筋膜炎症。
以下是关于坏死性筋膜炎的详细介绍。
什么是坏死性筋膜炎？坏死性筋膜炎是一种罕见的疾病，通常由多种细菌引起。
它会导致皮肤、皮下组织和筋膜坏死，并常常引起全身性感染症状。
坏死性筋膜炎的症状通常包括皮肤红肿、疼痛、发热和感染扩散到全身。
坏死性筋膜炎的病因和发病机制坏死性筋膜炎通常是由多种细菌混合感染引起的。
这些细菌可以通过皮肤创伤、手术切口、尿道感染等途径进入人体。
一旦进入人体，这些细菌就会在皮下组织中繁殖，并破坏皮肤和软组织。
此外，一些慢性疾病和免疫系统缺陷也可能增加患坏死性筋膜炎的风险。
坏死性筋膜炎的临床表现和诊断方法坏死性筋膜炎的症状通常包括皮肤红肿、疼痛、发热和感染扩散到全身。
在病情严重的情况下，患者可能会出现感染性休克、肾衰竭等严重并发症。
医生通常会通过观察症状和进行皮肤活检来诊断坏死性筋膜炎。
如何治疗坏死性筋膜炎？坏死性筋膜炎是一种严重的疾病，需要及时进行治疗。
通常的治疗方法包括广谱抗生素、手术清除坏死组织、伤口护理等。
在严重情况下，患者可能需要接受全身性支持治疗，例如静脉输液、监测生命体征等。
预防建议由于坏死性筋膜炎通常是由多种细菌混合感染引起的，因此预防该病的关键是避免皮肤创伤、保持身体清洁、避免过度疲劳等。
此外，对于一些慢性疾病和免疫系统缺陷的人群，应该积极治疗和控制慢性疾病，增强免疫力。
总之，坏死性筋膜炎是一种罕见的、严重的疾病，需要及时进行治疗。
了解该病的病因、临床表现和诊断方法，以及如何预防和治疗，对于保护自己和他人的健康都具有重要意义。
如有疑似症状，请及时就医。
坏死性筋膜炎护理业务学习课件
护理重点和注意事项
饮食调理: 提供营养均衡的饮食，增加 患者免疫力和恢复能力。 患者教育: 向患者和家属提供坏死性筋 膜炎的相关知识和护理要点。
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坏死性筋膜炎 护理业务学习
课件
目录 简介 什么是坏死性筋膜炎 护理重点和注意事项
简介
简介
护理目标: 理解坏死性筋膜炎 的概念和病理特点，学习相关 护理技巧。
课程内容: 坏死性筋膜炎的定 义、症状、诊断和治疗，护理 重点和注意事项。
什么是坏死性 筋膜炎
什么是坏死性筋膜炎
定义: 坏死性筋膜炎是一种严重的软组 织感染，常见于深部组织和筋膜间隙。 症状: 急性剧痛、发热、局部红肿、中 毒症状等。
什么是坏死性筋膜炎诊断源自治疗: 体格检查、实验 室检查、影像学检查、抗生素 治疗等。
护理重点和注 意事项
护理重点和注意事项
早期发现: 注意患者症状变化，进行及 时评估和检查。 感染控制: 采取严格的无菌操作措施， 包括手卫生、穿戴护理用品等。
护理重点和注意事项
创面处理: 清洗创面，涂抹适 当药膏，避免二次感染和创面 进一步坏死。
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。
本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。
本病感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织是其重要特征。
坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后，空腔脏器手术后，肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作后，甚至是注射后(多在注射毒品后)均可发生。
长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病。
部分坏死性筋膜炎病人合并有糖尿病、动脉硬化性心血管疾病、肥胖、营养不良、肾病、休克、转移性肿瘤、多发性骨髓瘤等疾病。
预防方法：注意保暖，避免受寒。
特别秋冬季节，气温变化剧烈，及时增添保暖设施。
可使用筋膜舒络平痛贴预防缓解此症状。
防止外伤，注意保护受损皮肤，即使较小的外伤，都要引起足够的重视。
戒烟，尼古丁会刺激诱发本病，因此一定要避免。
患者应高蛋白、高纤维化饮食，忌刺激性强的食物。
如有吞咽困难时，应经予流质饮食，且注意慢咽。
注意生活规律性，保证睡眠时间。
什么是坏死性筋膜炎
什么是坏死性筋膜炎引言坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis，简称NF）是一种严重的软组织感染性疾病，以快速扩散性坏死及炎症累及筋膜的特征而命名。
该病多由致病菌通过皮肤创口侵入，迅速发展并引发组织坏死。
坏死性筋膜炎常需要紧急手术治疗和强大的抗生素治疗。
病因坏死性筋膜炎多由细菌感染引起。
最常见的致病菌是混合感染的革兰阴性细菌和革兰阳性细菌，特别是溶组织梭菌 (Streptococcus pyogenes)。
溶组织梭菌引起的坏死性筋膜炎被称为“士气低落综合征”（Streptococcal toxic shock syndrome, STSS），是一种高毒性感染，常常迅速致命。
感染的途径通常是通过创伤或手术切口，尤其是深度损伤、冲击伤、穿刺伤、骨折等等。
此外，预存在的疾病如糖尿病、肿瘤、免疫抑制、酗酒等都会增加感染坏死性筋膜炎的风险。
病理生理在坏死性筋膜炎患者中，感染的细菌迅速繁殖并产生毒素。
这些毒素扰乱血管内皮层，导致微血栓形成和缺血。
随着毒素的进一步侵袭，血液循环中的中性粒细胞（一种白血球）被激活和杀伤性的细菌毒素摧毁，进而阻塞了血管，并导致组织坏死和毒性损伤。
细胞因子的释放导致炎症反应的加剧，进一步破坏了患者的组织。
临床表现坏死性筋膜炎的临床表现具有多样性。
早期症状可能类似于皮肤软组织感染，如红肿、热痛、局部压痛、局部发热等。
然而，这些症状会逐渐恶化并伴随着剧烈的疼痛，局部出现灰色坏死区域，皮肤上出现起泡、水肿，出现坏死脓液渗出等。
患者常伴有全身症状，如高热、恶寒、乏力、头晕、虚弱等。
若感染迅速发展，病情在短时间内恶化，可伴有休克、多器官功能衰竭等多重并发症。
诊断坏死性筋膜炎的诊断常常具有挑战性。
早期诊断非常重要，因为此病迅速进展并可能危及生命。
临床上，医生需要仔细询问患者的病史、症状和体征。
实验室检查方面，白细胞计数通常升高，C-反应蛋白和血清促炎细胞因子水平也可能增高。
同时，通过组织或脓液培养，可以确认细菌的存在并进行药物敏感性测试。
会阴部坏死性筋膜炎7例临床诊治体会
会阴部坏死性筋膜炎7例临床诊治体会会阴部坏死性筋膜炎是一种罕见但严重的疾病，常见于男性，尤其是老年人和有慢性疾病的患者。
本文结合我们医院的7例临床病例，总结了这些病例的临床表现、诊断和治疗经验，旨在为临床医生提供参考。
临床表现在我们的病例中，患者的年龄介于45岁至78岁之间，均为男性。
均表现为会阴部疼痛、红肿、发热、局部皮肤色泽明显改变，甚至出现脓肿。
有的患者伴有尿频、尿急、排尿困难等泌尿系统症状。
临床检查发现患部皮肤紧张，有明显压痛和叩击痛。
实验室检查常见C-反应蛋白和白细胞计数升高。
经过详细的检查和影像学检查，最终确诊为会阴部坏死性筋膜炎。
诊断会阴部坏死性筋膜炎的诊断主要依靠患者的临床表现和影像学检查。
临床医生应该根据患者的症状和体征，结合实验室检查和影像学检查，进行综合分析，以排除其他类似疾病。
常见的影像学检查包括超声波、计算机断层扫描和磁共振成像等。
这些检查有助于确定病变范围和范围，指导治疗方案。
治疗经验在我们的病例中，患者接受了不同程度的治疗，包括抗生素治疗、手术治疗、休息和营养支持等。
在治疗过程中，我们总结了以下治疗经验：1. 及时应用抗生素。
对于会阴部坏死性筋膜炎患者，抗生素是必不可少的治疗手段。
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
在治疗过程中，应定期复查细菌培养结果，调整抗生素治疗方案。
2. 积极行手术治疗。
对于临床病情较重的患者，尤其是伴有脓肿形成的患者，应该积极考虑手术治疗。
手术包括脓液引流、坏死组织清除等，有助于减轻炎症和控制感染。
3. 保持局部清洁。
患部的清洁对治疗和恢复至关重要。
患者应该定期更换敷料，保持局部的清洁和干燥，预防二次感染的发生。
4. 加强营养支持和休息。
患者在治疗期间需要充足的营养和休息，有助于提高免疫力，加速伤口愈合。
结语会阴部坏死性筋膜炎是一种罕见但严重的疾病，对患者的健康造成严重威胁。
临床医生在诊治这类疾病时，需要密切关注患者的临床表现，积极进行影像学检查和实验室检查，制定科学合理的治疗方案。
坏死性筋膜炎护理业务学习PPT
谢谢观剧烈疼痛、红肿、发热和皮肤变化。
疼痛往往与感染部位的外观不成正比，早期识别 至关重要。
什么是坏死性筋膜炎？ 病因
感染通常发生在皮肤破损、外伤、手术后或糖尿 病患者身上。
免疫功能低下的人群更易感染。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
重要性
及时护理能够降低感染的扩散风险，减少并 发症，改善预后。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？ 护理流程
包括评估、计划、实施和评价四个步骤。
确保每一步都符合护理标准和患者需求。
如何进行有效护理？ 患者教育
向患者及家属解释病情、护理措施和预防方 法。
增强患者的参与感，促进治疗效果。
如何进行有效护理？ 情感支持
关注患者的心理状态，提供必要的情感支持 和疏导。
护理是多学科协作的重要组成部分，需与医 生密切配合。
为什么需要护理？ 护理目标
包括减轻疼痛、监测感染进展、维护皮肤完 整性。
及时识别病情变化，确保患者稳定。
为什么需要护理？
预防措施
提供清洁和无菌环境，实施有效的手卫生和 伤口护理。
教育患者及家属了解感染风险，增强自我护 理意识。
何时进行干预？
何时进行干预？
早期识别
一旦出现相关症状，应迅速进行评估和干预。
早期干预能显著提高治愈率。
何时进行干预？
监测进展
定期评估患者的临床状态，包括疼痛、体温和伤 口变化。
及时调整护理方案，以应对病情变化。
何时进行干预？
并发症管理
如出现并发症，应立即采取相应措施，如抗生素 治疗或外科干预。
多学科协作能有效降低并发症风险。
心理支持对患者康复至关重要。
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎通常在伤口或感染部位开始，并迅速扩散到周围的筋膜组织。
这种疾病的进展非常迅速，如果不及时治疗，可以导致患者的死亡。
坏死性筋膜炎的症状包括伤口周围的皮肤红肿、疼痛、发热、畏寒、乏力、恶心、呕吐、口渴、头痛等。
患者的伤口可能流出脓液，并伴有恶臭。
坏死性筋膜炎的治疗通常包括：使用抗生素治疗以消灭细菌、清洁伤口、去除坏死组织、缝合伤口等。
如果病情严重，可能需要手术治疗。
为了预防坏死性筋膜炎，人们应该保持伤口清洁，避免接触污染物，并避免在受损的皮肤上使用化妆品或其他物质。
如果怀疑自己患上了坏死性筋膜炎，应该立即就医并接受治疗。
急性淋巴细胞白血病合并腹股沟坏死性筋膜炎患儿的护理本文将分享一例急性淋巴细胞白血病（ALL）合并腹股沟坏死性筋膜炎患儿的护理经历。
通过深入了解患儿的病情、护理措施以及护理过程中的细节，我们能够更好地为其他患儿提供优质的护理服务。
小明（化名）是一位5岁的急性淋巴细胞白血病患者。
在治疗过程中，小明出现了发热、腹痛等症状。
经过进一步检查，医生诊断为腹股沟坏死性筋膜炎。
这种并发症的发生率较低，但病情严重，容易引起休克和死亡。
心理护理：小明和他的家人经历了从惊恐失措到焦虑不安的心理过程。
护士与他们建立了良好的沟通关系，及时告知病情和治疗方案，同时给予心理支持和鼓励。
疼痛护理：腹股沟坏死性筋膜炎引起的疼痛非常剧烈，护士根据医生的指示，按时给小明服用止痛药，同时通过讲故事、播放音乐等方式分散他的注意力，有效缓解了他的疼痛。
创面护理：小明的患处出现了皮肤溃疡和坏死，护士每天为他换药，保持创面清洁干燥。
同时，使用高压氧治疗，以促进创面愈合。
预防感染：腹股沟坏死性筋膜炎易导致感染，护士严格遵守无菌操作原则，定期为小明检查血象和体温，及时发现并控制感染。
营养支持：小明因治疗和疼痛而食欲减退，护士为他制定了营养丰富的饮食计划，通过鼻饲和静脉营养补充等方式，保证他的营养需求。
护士在换药时，动作轻柔，避免加重小明患处的疼痛。
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医生修炼-坏死性筋膜炎
仅供医学专业人士阅读参考
患者女，23岁，左足肿痛3天发热1天来急诊，自诉3天前参加婚礼，光脚跳舞一晚，后早起发现左足肿痛伴有小水泡，看起来像被蜜蜂蛰咬或是被人踩到了。
但自我感觉疼痛逐渐加重，不能忍受伴有发热，最高39.4度。
自服退烧药，烧退但足痛难忍，且小腿红肿范围扩大，皮温增高。
足肿不能穿鞋。
属地全科医师首诊初步考虑丹毒，常规X片除外骨伤，给予静脉抗生素，破伤风预防，首诊全科医师提醒不能保证痊愈，首诊医师用记号笔给患者小腿红肿范围做记号，告知如红肿范围扩大，需要电话联系医生。
抗炎治疗一天后，红肿范围扩大超出记号笔范围，疼痛加重，联系首诊全科医师，告知需要立刻到急诊，需要住院治疗。
患者来到作者阿图医师所在的哈佛大学附属医院急诊科，接诊后发现患者已经退热，下肢皮肤无发黑，无溃烂伤口流脓，左足小腿红肿，沿着淋巴走行一长条红疹至大腿内侧，触痛明显，脚趾活动正常，可见小水泡，左脚移动困难，膝关节以下严重水肿。
由于几周前阿图医生刚接诊1名58岁摔伤导致左胸，左上肢擦伤患者，仅仅一天开始高热，擦伤处皮肤红疹，无感觉，多发水泡，后确诊为极为罕见，令人闻风丧胆度感染性疾病-坏死性筋膜炎，紧急手术后发现胸部左侧肌肉因感染变软，灰黑色，伴有恶臭，术后第二天又行左上肢截肢术，后出现多脏器功能衰竭，最终不治身亡，这时阿图医生记忆中参与的最恐怖的一个病例。
坏死性筋膜炎一旦发生，死亡率高达70%，没有一种抗生素能够应对。
坏死性筋膜炎和蜂窝组织炎相似，都是有细菌侵入皮肤伤口引起，与伤口大小无关，据文献报告，牙签刺伤，纸片割伤，昆虫叮咬，跌倒皮肤挫伤都有病例发生，甚至有时候找不到伤口。
蜂窝组织炎细菌入侵范围只限于皮肤，坏死性筋膜炎细菌会一直深入深层肌肉，随即在筋膜处大肆破坏所有软组织。
要保命有时候要付出截肢的代价，越早手术越有希望，一旦休克，昏迷，长满水泡往往预后很差。
美国每年坏死性筋膜炎病例1000例左右，多为老年人或慢性患者，而蜂窝组织炎每年超过300万例。
阿图医生自认为是被上一病例影响了，但能鉴别的办法是动手术，切开皮肤活检，但一般不会轻易向病人提出这样的建议，阿图医生请示上级医师，告知初步考虑可能是蜂窝组织炎，也不能除外坏死性筋膜炎，上级医师第一反应是“你确定没有开玩笑”然后说“该死的细菌，我马上过来”
上级医师看过病人初步考虑也是严重的蜂窝组织炎，也不能百分百肯定绝对不是坏死性筋膜炎，医学的规则是，选择不做什么，如不做某个检查，不做某个手术，不用某种药物-往往比较难，选择做要容易，一旦想到某种疾病，特别是坏死性筋膜炎这种恐怖的可能，通常这种怀疑便挥之不去。
于是上级医师和患者及患者父亲谈话，虽然坏死性筋膜炎可能性很小，不会超过5%的概率，可能性很小，但病情发展快，需要活检除外。
患者希望等等，看看抗生素是否会起效，上级医师明确告知，如果真是坏死性筋膜炎等待就是等死，越早手术，活着的机会越大。
患者父亲眉头紧锁，问了手术细节，最后问到，如果是坏死性筋膜炎，怎么办？上级医师表示要切除所有感染组织，有可能截肢。
患者父亲希望再听听其他医生的意见。
有过治疗坏死性筋膜炎的矫形外科资深医师来到急诊，结论也是坏死性筋膜炎可能性很小，但不能排除，需要通过活检切片来确定。
医学中有大片灰色地带，患者不可能按教科书生病，像此患者，医生不能确定病因，但又不得不做出决定，做出正确的分析，需要时间，但医生做医疗决定通常很短甚至只有几分钟的时间。
患者签署手术同意书后，急诊活检手术，术中切开猛一看好像没有问题，但钳子触碰小腿肌肉时，肌肉没有了弹性，一下就陷进去了，好像是细菌为术者已经开好了一条路，取下的组织送到病理科，病理专家显微镜下看到的与坏死性筋膜炎的特征相符，但他不能百分百确定，他决定与皮肤科医生协商，最终结论-确定是坏死性筋膜炎。
上级医师和患者父亲再次谈话，告知说确诊是坏死性筋膜炎，需要立刻清创，医生没有把握救得了她，也许需要截肢。
患者父亲痛苦万分，接
受医生的建议，听从医生的决定。
术中发现小腿，足部分肌肉外层已经变黑，坏死，隐约散发恶臭，（病理结果证实A型链球菌导致）。
上级医师初步考虑截肢，但他有些犹豫，患者年仅23岁，出于同情，也考虑到年轻，既往健康，也许彻底清创，再保守治疗，也许能治愈。
思前想后，最终决定先彻底清创，术者至少用了2升生理盐水反复冲洗，保留左下肢。
虽然上级医师没有后悔这个保肢决定，但阿图医生感觉到了上级医师的不安。
术后决定给予高压氧治疗。
术后第二天，患者又再次送进手术室，又做了一次清创，把足和小腿正面再次出现坏死的皮肤筋膜切除，同时，高压氧改为1天2次。
后续2天，又做了2次清创，第4次清创时，左下肢红肿明显好转，伤口里长出新的，粉红色的肉芽组织。
这时，上级医师才敢肯定患者的命保住了，她的腿也保住了。
事后阿图医生回忆第一次看到患者的腿的时候，自己也不清楚到底哪里不对劲，同样，患者可以侥幸不截肢的原因到底是什么，也不清楚，有时候就是医生的直觉。
Jack Wennberg 医生研究医生决策的相关因素30年，他发现不同医生做法通常有很大区别，如胆囊是否切除，医生差异指数高达270%，髋关节置换的差异高达450%，病人在生命尽头的时候，是否要进入ICU差异性高达880%。
以这个患者为例，治疗中的变数太多了，去哪一家医院，看哪一位医生，看急诊，看门诊，早上还是下午，医生忙碌还是空闲的时候，不同的医院不同的医生会有不同的治疗方法。
有的用药，有的手术，有的只是清创，有的要截肢，医学是即是科学的，也是艺术的，因为每个人都是独一无二的。
一年后，阿图医师再次随访了患者，患者已经回归了正常的生活，伤口有疤痕，提起那场病，患者仍心怀恐惧，不知道细菌是如何找上她的，也许是参加婚礼前一天去了一家不正规美容院泡脚修指甲的原因，也许是参加婚礼在礼堂外草地赤脚跳舞的原因。
之后，每次有意外割伤或发烧，她都担心得不得了。
得病和存活的概率让她摸不着头脑，起初，医生说得这种病的概率1/250000，这么小的概率偏偏我得
了，之后，医生又说，战胜这种细菌的概率也很低，但我活过来了，如今，我问医生，会不会再得，医生还是说，概率很小。
最后她说，我觉得自己变的勇敢了，我能深切感受到自己还活着，这感觉真好。
原文：《医生的修炼》在不完美中探索行医的真相。
阿图葛文德（Atul Gawande)著，王一方主编。
编辑：急外小编
图片用于医学交流
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