肛周坏死性筋膜炎患者手术治疗的护理
坏死性筋膜炎护理疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录讨论时间：2024.6.20 病例汇报人：某某记录人：某某讨论题目：肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病术后护理参加人员：讨论目的：1、提升此类病情护理人员专科护理水平。
2、处理患者在护理过程存在的护理问题。
一、病例介绍：一般资料：姓名：某某性别：男年龄：58岁职业：农民简要病情介绍：主诉：臀部肿痛3+天现病史：3+天前患者无明显诱因出现右侧臀部疼痛不适，疼痛为胀痛、钝痛，部位固定，伴轻微发热，无畏寒。
起初症状较轻疼痛能仍受，未予以行相应治疗渐致疼痛逐渐加重、坐立不安、排大便时肛周疼痛明显。
未治疗，因疼痛不缓解。
故患者为求行进一步治疗特来我院，门诊经行初步问诊查体后以"臀部脓肿"收入我科。
二、采取的治疗及护理措施：1、外科常规、二级护理，糖尿病饮食；2、完善术前相关检查：血常规、生化、凝血、输血前检查、粪便常规、尿常规、心电图、急诊胸部及盆腔CT等；3、排除手术禁忌症予以手术治疗。
三、现病人情况及效果：目前患者为腰硬联合麻醉下行“肛周脓肿切开引流术；肛周探查术；肛周皮肤切开引流术”术后第30天，患者未诉特殊不适，无恶心呕吐，无寒战高热，无胸闷气紧，无里急后重等不适，小便通畅，大便通畅。
查体：见左侧臀部红肿皮肤消散，无压痛。
右侧臀部伤口无红肿，见少许炎性分泌物，清洗后见肉芽生长可；予以患者停抗生素，余继续予以患者换药等对症支持治疗，续观病情变化。
四、现有护理问题及护理措施：1、焦虑：与病程时间长，担心疾病预后有关措施：多巡视病房，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，多与患者沟通，了解患者及家属的需求，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。
2、疼痛：术后换药有关措施：遵医嘱给予地佐辛静脉注射。
3、血糖控制不佳：未严格进食糖尿病饮食。
措施：进行术后饮食宣教4、睡眠紊乱：与环境陌生、切口疼痛有关，措施：消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，调整自身心态。
1例急性肛周阴囊坏死性筋膜炎的护理体会
做好凝血机制等检查 ， 预防感染 中毒性 休克及弥 漫性血管 内凝 血 等的发生 。④经 感染科会诊及 时准确地使用抗 生素 ， 观察药 物反应 。⑤ 观察体温 ， 如手术清创彻底引流通 畅 ， 术后第 ２天体 温应呈 下降趋 势 ， 通过体 温观察 判断清创程 度。高热患者 因出 汗多， 汗液 中的代谢产物刺激皮肤而发生瘙痒 ， 创面周 围皮肤也 会 因创 面内的分 泌物 而发 生皮 炎 ， 故应每 Ｌ做皮肤 护理 ３次 ， ｔ 勤
当代 护士 ２ １ ０２年 １月中旬刊
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１例 急性肛 周 阴囊 坏 死性 筋膜 炎 的护理 体 会
黄 秀萍
摘要 总结 １ 急性肛周 阴囊坏死性 筋膜 炎患者的护理体会 ， 例 包括早期彻底 清创手 术， 注意术后的局部皮肤观察护 理 ， 同时在 疾病
的不 同阶段给 予心理护理等 。患者康 复 出院。认为针对急性肛周 阴囊坏死性筋膜 炎患者采取优质有效 的身体护理与心理护理 的结
坏死性筋 膜炎多发 生在 条件 比较 落后 的地 区和 自身免 疫
力低 下 的患者 。机体 免 疫 力低 下 是 导致 此 病 的诱 因 ， 糖 尿 如 病、 恶病质 、 老 体弱 、 年 免疫 抑 制 剂治 疗 者 。滥 用 抗 生素 致 菌
群 失调性 腹泻 ， 也是 肛 周感 染 扩 散 而发 生 坏死 性 筋 膜炎 的原 因之一 。坏死性筋 膜炎是一 种 临床 上 比较 少 见 的急性 坏死 性
耗量大 ， 同时食 欲减退 ， 摄入量少 ， 故给 予富含营养易消化 的高 热量 、 高蛋 白半 流质 饮食 ， 宜少 量 多 餐 ， 热 量在 ８ ４—１ ． 总 ． ２５ ＭＪｄ 给予足够 的水分 ， 日摄 取量 在 ３０ ｌ 右 ， 励患 者 ／， 每 ００ ｍ 左 鼓 多饮汤水 ， 多吃水 果。特别 注意尿液量 、 颜色 、 气味等 以及肺 、 肾 等器官功能状态 。
肛周脓肿引发坏死性筋膜炎护理体会
肛周脓肿引发坏死性筋膜炎护理体会坏死性筋膜炎是一种罕见的疾病，以皮下软组织广泛严重感染并坏死为特征，具有起病急、发展快、早期诊断难、病死率高等特点。
现将对本病的护理体会介绍如下：1典型资料病人男性，78岁，主因“发热2天”入呼吸内科治疗，入院诊断为肺炎，3天后转入我科。
转入后查体：T39.4℃，P114次/分，R26次/分，BP90/60mmHg。
一般情况差，表情淡漠，反应迟缓，左侧面部、颈部、胸部、腹壁、会阴区、肛区广泛皮下气肿，可及握雪感、捻发音。
口唇紫绀，双肺中下野满布湿啰音。
左侧阴囊有一破口，创面发黑，有奇臭脓液流出。
肛门周围皮肤发红，局部呈皮革样改变，肛周皮肤触之增厚感，未及明显波动感，触痛明显。
肛诊（截石位）：肛门括约肌松弛，齿状线处可扪及约0.8×0.8cm内口，穿刺获得少量粘稠黄色脓液。
查血常规示WBC12.21×109/L，N94.5%。
我科疾病诊断为：1急性坏死性筋膜炎2肛周脓肿3感染性休克4皮下气肿。
急诊行坏死组织清创、肛周脓肿切开引流术。
术后行抗炎、补液、营养支持、局部换药等综合治疗，至术后74天创面完全Ⅱ期愈合，治愈出院。
2护理措施2.1 心理护理本病起病急、进展快、病情重，病人常对疾病认识不足，存有恐惧疑虑、忧郁的心理。
因此，我们应理解患者的心情，处处给予体贴和关心，有针对性地给予心理安慰与支持，树立病人战胜疾病的信心，更好的配合医疗护理，争取早日康复。
2.2 基础护理早期密切观察生命体征，有无休克的早期征象出现，患者长期卧床，取半卧位，利于渗液引流，给予指导床上活动，每日按摩双下肢，促进血液循环，防止双下肢静脉血栓的形成，宜作好口腔护理，每日2～3次，以预防口腔感染；此病人年龄较大，疾病消耗较大，自理能力差，给予定期协助患者翻身，按摩受压部位，经常更换床单，保持床铺干燥整洁，防止褥疮的发生。
因病人长期留置尿管，应每日会阴擦洗2～3次，多饮水以冲刷尿路，预防泌尿系感染。
肛周急性坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理
１４ 结 果 ． ２例 均 痊 愈 出 院 。 ２ 护 理体 会
身支持疗法 ， 给予静脉 高营养 ， 适量 输入 氨基酸 、 维生 素 、 血浆
制品及 白蛋 白等 。同时 ， 励患者 多饮 水 ， 证每 天摄水 量在 鼓 保 ２５ ０—３００ ｍ ， ０ ０ ｌ 以保持 排便 通 畅， 轻肛 周疼 痛 ， 进创 面 减 促 愈合 。 ２ １５ 血糖监测 ： ６小时监 测血糖 １次 ， 将结果及 时报告 ．． 每 并
１ １ 一般 资料 ．
５ ； 中 １例入 院前 已明确糖尿病 史 ， １例人院后确 诊为 ７岁 其 另
糖尿病 、 且有高血压病病史。２例入院１ ， 、０ｄ 病变部 位均位 于肛周 。２例 患者
均 病 因不 明 。
缩时间为 ５—１ ， 松 １ ， 成 ６—８次 上 述 动作 后 休 息 ０Ｓ放 ０ｓ完
患者取膝 胸 卧位 ， 管 动 作 轻 柔 ， 管 插 入 宜 深 ， 般 １ 插 肛 一 ６—
１ ｍ， ８ｃ 每次灌洗液宜 少 ， ２０ ｍ 。灌肠 过程 中 ， 约 ０ ｌ 注意倾 听 患 本组患者 ２例 ， 均为女性 ， 年龄分别 为 ５ ４岁、 者主诉 ， 如有心悸 、 闷不适等 即刻停止 灌肠 ； 胸 灌肠 后指导患 者 保持膝胸卧位 ３— ｉ 后排便 。灌肠 时还要注意保护创面 ， ５ｍ ｎ 用 ３ 透明贴敷在敷 料上 ， Ｍ 以防灌 肠液浸 湿敷 料。指导 患者每 天 行肛 门括约肌的训练 ， 根据 患者耐 受程度进 行 ， 每次括 约肌 收
主管医师 ， 维持血糖水 平稳定 。同时 ， 向患 者讲解 胰岛 素的药
肛周坏死性筋膜炎护理ppt课件
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护理观察要点
(1)均有高热(38～40oC，呈稽留热)、 寒战； (2)发病特点：起病急剧，感染得不到 及时引流时迅速蔓延； (3)发病人群：老年、体弱、糖尿病人易转成坏死性筋 膜炎； (4)局部表现：开始红肿硬痛，随后皮肤苍白，有时 出现散在血泡或青紫，有粪臭味，局部感觉消失,肿胀 为主，病变范围大； (5)全身症状：面色苍白、血压下降、烦 躁、嗜睡，可合并败血症、感染中毒性休克等。
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析
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术前准备 (1)术前6 h禁食水，急诊手术未禁食水者，
要及时通知手术室(防止麻醉时发生误吸)；(2)灌肠，并做好 手术野的皮肤准备；(3)扩容、抗休克、抗感染治疗；(4)常 规做TAT皮试，过敏者须脱敏注射。如为急诊手术，可于术 后当日补做TAT皮试和注射破伤风抗毒素。
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术后观察与监护 一般护理
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心理疏导 健康教育
术前准备
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心理疏导 坏死性筋膜炎起病急，病情进展快，全身
症状重，患者常感到恐惧不安，因此要随时和患者沟通，了 解他们想法，有针对性地给予及时的安慰和心理支持，使其 树立战胜疾病的信心。
健康教育 此病并发症多，疾病复杂，患者及家属对
疾病认识不足。告知患者及家属告知治疗方案，讲解成功治 疗的病例，告知可能并发症及预防措施，用通俗易懂的语言， 使患者明确需配合的事项，以最佳的心态面对手术。
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并发症观察
感染性中毒性休克 术后注意生命体征的监测，一旦出 现感染性休克，应立即进行抢救。 糖尿病酮症酸 如果患者出现精神极差、嗜睡、呼吸深 大带烂苹果味等提示糖尿病酮症酸中毒症状时，要及时 通知医师。
肛周坏死性筋膜炎【13页】
肛周急性坏死性筋膜炎的护理
3、疼痛护理：因肛周神经分布丰富，伤口创面大且深，换 药时疼痛加剧，因此换药时可与患者聊天转移注意力。 换药后给予红外线烤灯热疗，达到镇痛的效果。必要时遵医 嘱口服或肌内注射镇痛药。
肛周急性坏死性筋膜炎的护理
4、血糖监测：应根据医嘱监测血糖，根据血糖波动，行胰 岛素注射或口服降糖药等治疗，将血糖控制在平稳的范围， 对患者切口的愈合起到促进作用。
肛周急性坏死性筋膜炎的护理
5、基础护理：术后3天内给予糖尿病低盐半流质饮食，避 免过早排便刺激创面。 术后第4天起给予富含营养、易消化的高热量、高膳食纤 维、优质蛋白、低盐、糖尿病饮食，增加水分摄入；保持 软便，避免便秘及用力排便对伤口造成机械损伤，少量多 餐，加强营养，增加机体抵抗力和组织修复能力，以促进 切口愈合。
肛周急性坏死性筋膜炎的护理
6、心理护理：该患者感染严重，治疗过程复杂、时间长， 且缺乏疾病及手术相关知识和对预后、医疗费用存在担忧； 应注意观察患者心理变化，做好心理疏导，与患者和家属建 立良好的护患关系，使之形成良好的心理状态和情绪反应， 一.造成肛周急性坏死性筋膜炎的原因 二.肛周急性坏死性筋膜炎的临床表现
录 三.肛周急性坏死性筋膜炎的治疗原则 四.肛周急性坏死性筋膜炎的护理
肛周坏死性筋膜炎是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织 感染性疾病，多种细菌协调作用（包括需氧菌和厌氧菌）造 成皮肤及软组织化脓性坏死。 本病进展迅速，可经血液循环引起全身脓毒血症，常并发休 克、多器官功能衰竭（MODS）甚至死亡。对早期感染诊断 和治疗的延误，可能导致更高的病死率。
肛周急性坏死性筋膜炎的治疗原则
本病治疗的关键在于早期诊断，及时治疗。主要的治疗原则 包括：早期彻底清创引流，使用广谱抗生素，予以营养支持 治疗，监测生命体征，反复评估病情。
肛周坏死性筋膜炎1例护理体会
肛周坏死性筋膜炎1例护理体会急性坏死性筋膜炎是一种少见的软组织进行性、感染性疾病，属潜在致命的急性感染，文献报告死亡率约40%［1］。
它以皮下组织和筋膜广泛坏死并伴有严重全身中毒症状的软组织感染,起病急,病情重,以厌氧菌感染为主。
未及时治疗与护理,可引起血流感染。
本科于2010年10月收治一例坏死性筋膜炎病人，病情急重，来势凶猛，通过手术方法切开排脓，彻底清创，并遵循手术与换药，中药与西药，辨证与辨病相结合原则，经过精心护理取得满意疗效，现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1一般资料患者，男，58岁，患糖尿病、高血压、冠心病多年，入院前10d因肛旁肿痛，曾在外院抗感染及肛周排脓治疗，疗效不佳后转入我院。
入院检查：T 37.8℃，P 90次/分，R 23次/分，BP130/75mmHg，肛旁肿痛流脓，截石位1.5.7点位见引流口，创面大量脓液腐败及广泛筋膜坏死，脓腔肛周贯通，前达阴囊、腹股沟下方。
留置导尿。
舌质红，苔薄黄，脉滑。
化验：WBC9.5×109/L,分叶核粒细胞(%)80.1%，白蛋白27g/L,血糖6.23mmol/L。
1.2治疗方法①及时做好病变局部的扩创引流，彻底清除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪或浅筋膜。
②中药换药，术后要勤换药，而且要彻底，不留死腔，发现有坏死组织需再次扩创，联合足量有效应用抗生素[2]。
③全身支持治疗，调节水，电解质平衡，补充维生素B,维生素C,必要时输入血浆蛋白。
④早期创面脓腐配合用提脓祛腐中药，可加速腐败坏死组织的脱落液化。
恢复期创面坏死脱落干净，用红油膏纱条或生肌散等能促进肉芽及上皮组织生长的药物。
⑤治疗酸中毒。
⑥控制血糖，合理饮食，提高患者自身免疫力，加快局部创面的愈合。
⑦中药以凉血解毒化湿，扶正，养阴清热为主，疗程为35天。
2 护理措施2.1心理护理患者因在外院延误，病变蔓延阴囊、腹股沟下方，疼痛难忍，同时伴有糖尿病，高血压，冠心病史，患者对自己的疾病产生烦躁、焦虑不安等紧张情绪，担心病情能否得到控制，我们随时与其沟通，引导病人正确对待疾病，树立信心，依靠科学战胜疾病。
肛周坏死性筋膜炎的手术配合
肛周坏死性筋膜炎的手术配合摘要：肛周坏死性筋膜炎( perianal necrotizing fasciitis，PNF) 是一种发生于肛周会阴部腹股沟和生殖器软组织的坏死性感染。
其感染主要侵犯筋膜，但无肌坏死［1］。
早在公元前5 世纪希波拉底将其描述为丹毒的并发症［2］。
1924 年，Meleney 命名本病为“溶血性链球菌坏疽”，直到 1952 年才由Wilson 更名为坏死性筋膜炎。
其发病多继发于肛周、会阴部各种感染，严重的可波及阴囊、阴茎、腹股沟、腹壁。
肛周坏死性筋膜炎较少见，而此病发展迅速、病情凶险，特别是患者伴有糖尿病，感染难以控制，容易导致感染性休克，病死率极高。
能否早期诊断早期治疗对预后有极大帮助。
肛周坏死性筋膜炎治疗以手术治疗为主，因此手术配合不容忽视。
现将手术配合总结如下。
1术前准备肛周坏死性筋膜炎患者病情紧急，手术室护士接到通知后要立即进行术前准备，包括输液准备，吸引设备准备，及手术器械准备等。
有条件的医院尽量安排在设有负压系统的感染手术间手术，做好标准预防。
2手术期间的配合a开放静脉输液通路，必要时可行中心静脉穿刺置管。
b正确放置膀胱截石位，注意保护双侧腘窝，在腘窝下应置平整的薄软垫，并且避免其外侧面受硬物挤压，防止腓总神经损伤。
c协助麻醉诱导，密切注意患者生命体征的变化。
d术中配合：为手术台上提供消毒液，无菌盐水，过氧化氢，一次性物品。
手术关键是早期彻底清创，充分切开潜行皮缘切除坏死组织，包括已坏死的皮下脂肪和筋膜，敞开伤口，对脓腔须充分扩创直至健康组织，由于筋膜的坏死可能为进行性，一次性清创可能比较困难，有时需多次手术才能将坏死组织彻底清除。
注意切口之间需放置橡皮条或多条粗线引流，术中及术后每天用过氧化氢冲洗。
e参加手术的医务人员必须提高防护意识，做好个人防护。
严格限制手术间人数，感染手术不安排人员参观，手术过程中手术间人员不能任意外出。
3手术后处理a工作人员处理：手术人员将脱下的一次性手术衣、手套、口罩、帽子放入双层黄色垃圾袋中，在手术间门口更换清洁鞋、口罩、帽子方可外出，经沐浴后更换洗手衣裤方可参加其他工作。
1例肛周坏死性筋膜炎合并多种并发症患者的术后护理体会
中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2021年第7卷第12期Vol.7，No.12，20211例肛周坏死性筋膜炎合并多种并发症患者的术后护理体会许云霞1，李宇栋1，裴晓璐2，范亚楠1，王烁2（1.首都医科大学附属北京中医医院肛肠科，北京，100010；2.首都医科大学附属北京中医医院感染疾病科，北京，100010）摘要：本文总结1例肛周坏死性筋膜炎（PNF ）合并多种并发症患者的术后护理经验，包括中医化腐清创治疗、中药局部熏洗、耳穴压丸、痛风护理、过敏性紫癜的护理、疼痛护理、饮食护理、情志护理以及健康宣教等，通过开展中西医结合多元化的护理措施，促进患者早日康复。
关键词：肛周坏死性筋膜炎；并发症；术后护理；痛风；过敏性紫癜；健康宣教中图分类号：R 473.5文献标志码：A文章编号：2709-1961（2021）12-0030-04Postoperative nursing management ofa patient with perianal necrotizing fasciitisand multiple complicationsXU Yunxia 1，LI Yudong 1，PEI Xiaolu 2，FAN Yanan 1，WANG Shuo 2（1.Department of Anorectal Diseases ，Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University ，Beijing ，100010；2.Department of Infectious Diseases ，Beijing Hospital of TraditionalChinese Medicine Affiliated to Capital Medical University ，Beijing ，100010）ABSTRACT ：This paper summarized the postoperative nursing management of a patient withperianal necrotizing fasciitis and multiple complications.The patient was received Traditional Chi⁃nese Medicine debridement ，Chinese herbal medicine fumigation and washing ，auricular point pressing therapy and comprehensive nursing interventions on gout -related symptoms ，anaphylac⁃toid purpura ，pain ，dietary ，emotion and health education.The nursing interventions based on in⁃tegration of Traditional Chinese and western medicine were effective to improve the postoperative rehabilitation of the patient.KEY WORDS ：perianal necrotizing fasciitis ；complication ；postoperative nursing ；gout ；anaphylactoid purpura ；health education 肛周坏死性筋膜炎（PNF ）是一种以肛周和会阴三角区筋膜坏死为特征的暴发性感染性疾病，是多种需氧菌和厌氧菌混合性感染、协同作用的结果［1-3］。
坏死性筋膜炎患者的护理
建立长期的健康管理计划是必要的。
为什么需要特别护理？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
为什么需要特别护理？ 防止并发症
及时、专业的护理可以有效防止感染扩散及其他 并发症的发生。
如不及时治疗，可能导致截肢或死亡。
为什么需要特别护理？ 心理支持
患者在治疗过程中常伴有焦虑和抑郁，需提供心 理支持。
患者及家属需学习如何识别感染迹象。
何时进行护理？
何时进行护理？
急性期护理
在病情急性发作阶段，需进行密切监测，观 察生命体征变化。
及时发现并处理任何并发症，确保患者安全 。
何时进行护理？ 康复期护理
在康复阶段，患者需进行物理治疗和心理支 持。
帮助患者恢复功能，提高生活质量。
何时进行护理？ 长期随访
患者群体
所有确诊为坏死性筋膜炎的患者都需要专业 护理。
尤其是高风险患者，如老年人和免疫系统低 下者。
谁需要护理？ 护理团队
护理团队包括医生、护士、营养师及物理治 疗师等多学科合作。
团队的协作可以提供全面的护理支持。
谁需要护理？ 家属的支持
患者家属的理解与支持对康复过程至关重要 。
家属应积极参与护理计划，提供情感支持。
良好的心理状态有助于康复过程。
为什么需要特别护理？ 提高生活质量
通过全面的护理，帮助患者尽快恢复正常生活。
患者的生活质量直接影响康复效果。
谢谢观看
坏死性筋膜炎患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是坏死性筋膜炎？ 2. 谁需要护理？ 3. 在哪里进行护理？ 4. 何时进行护理？ 5. 为什么需要特别护理？
什么是坏死性筋膜炎？
什么是坏死性筋膜炎？
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肛周坏死性筋膜炎患者手术治疗的护理
【摘要】总结8例肛周坏死性筋膜炎行切开清创引流术治疗的护理。
护理要点:严密监测生命体征，加强抗生素治疗的观察，局部创面换药，做好出院指导。
8例患者无严重并发症，均治愈出院。
【关键词】坏死性筋膜炎重度肛周脓肿手术护理
肛周坏死性筋膜炎是一种由多种细菌感染（需氧菌和厌氧菌）引起肛周皮下坏死性筋膜炎症，继发于肛周脓肿，是肛周感染未得到及时控制，毒素被吸收而致。
多伴有会阴部和外生殖器的坏死性筋膜炎症，是极为少见的一种坏死性软组织感染。
临床上主要以皮肤、皮下组织及浅深筋脉的进行性坏死而肌肉组织正常为特征。
由于坏死性筋膜炎起病急骤，发展迅速，十分凶险，有报道病死率高达50%以上[1], 会阴坏死性筋膜炎16.17%合并感染中毒性休克，有 60.29%合并糖尿病[2], 因此，做好手术护理，对减少并发症起至关重要作用。
2019年1月至2021年1月，我院收治了8例肛周坏死性筋膜炎症患者，经精心治疗和护理后痊愈出院，现将护理报告如下.
1 临床资料
1.1 病例资料
本组8例患者,男7例，女1例；年龄27—75岁，住院天数42-180天，患者血液 RBC、 HGB、 ALB、 GLOB 和TP均存在不同程度下降，
其中5例男性患者住院时肛周皮肤已有大面积溃破，创面有大量血性
[作者简介]冯江雪（1972-）,女，河北石家庄人，本科，副主任护师，硕士生导师,主要从事肛肠科护理工作
浆液、脓液，病变筋膜广泛坏死，体温38℃_38.5℃。
另3例住院时肛周皮肤大面积红肿，如皮革样僵硬，疼痛剧烈,体温高达39.5℃。
1例合并急性粒细
胞性白血病；3例合并糖尿病，随机血糖在13-21 mmol/l之间；2例患者病情危重，有明显败血症表现，WBC和NEUT异常升高。
1.2 实验室检查情况
8例患者血液WBC最高达29x109/L,最低为15.1 x109/L;；NEUT最高达96.4%
者1例,最低为86.1%；2例患者血液RBC在3.0/L以下,最低为2.5/L；HGB最低
为8g/L。
所有患者ALB、 GLOB 和TP均降低，血培养和脓液培养呈阳性,显示大
量肠杆菌。
2治疗
2.1手术方法
患者取截石位,腰麻成功后,常规术野消毒,钢质探针探及腐烂坏死组织深度、脓腔深浅大小。
先以大量0.9%NS冲洗脓腔脓液,清除大量坏死组织，再在病变部
位多位点纵深切开并达深筋膜,将匍伏潜行皮肤完全敞开,以达到充分的引流。
清
创后创面用双氧水冲洗。
最后于脓腔最深处置乳胶管引流，括约肌层挂线，以利
于反复冲洗引流。
病灶周围采用多切口扩创开窗拖线引流术，即在病灶周围3厘
米处用凡士林纱条做悬浮挂线引流，以阻止病变扩散，病情缓解后局部用中药生
肌玉红膏纱条湿敷，以促进伤口愈合。
2.2 药物治疗
根据药敏试验结果，及时选用对需氧菌和厌氧菌有效的广谱抗生素，静脉、
联合、足量用药。
本组2例危重患者选用头孢孟多酯钠联合奥硝唑，病情稳定后
实施手术治疗。
其它6例先行清创引流，术后再给予抗生素治疗。
本组8例患者
平均连续性用药3周，血白细胞恢复正常，感染症状得到有效控制。
2例患者血
液RBC减少，遵医嘱静脉输入去除白细胞悬浮红细胞4单位，3天后复查血常规RBC恢复正常。
所有患者静脉输入白蛋白10-30克，以纠正低蛋白血症。
3 护理
3.1 严密监测生命体征，及时发现和治疗休克和多脏器受损情况
坏死性筋膜炎病原菌毒力强，患者可迅速出现脓毒血症和多器官衰竭，密切
监测体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度等生命体征[5]，每小时测量一次，对入
院时体温在39℃以上的患者，及时采取物理降温（30%乙醇拭浴）和药物降温
（赖氨匹林肌肉注射），鼓励患者多饮水，以促进毒素和代谢产物排泄。
给予高
热量、高维生素、易消化流质食物，少量多餐，以补充高热消耗，提高机体抵抗力。
采取降温措施10-13小时后，体温降至37-37.5℃，于清创术后72小时，所
有患者体温恢复正常。
NF患者往往死于呼吸衰竭和多器官功能衰竭。
本组1例患
者住院后第二天突然出现喘息，不能平卧，心率98次/分，心律不齐，查体双肺
满布哮鸣音，腹部叩诊鼓音，急查血凝，结果示D-二聚体阳性，提示潜在肺栓塞。
患者病情十分危急。
立即给予高流量氧5L/分持续吸入，密切监测呼吸频率、节律，每12小时复查D-二聚体，同时遵医嘱给予亚胺培南每日2次静脉输液。
3
天后患者心肺功能明显改善，血D-二聚体转阴，病情稳定一周后，行肛周切开引
流术。
3.2 联合应用抗生素的观察和护理
患者联合应用大量抗生素，要注意观察药物的配伍禁忌和不良反应。
严格执
行抗生素现用现配使用原则。
使用足量有效的抗生素配合彻底消创是控制感染，
防止病情恶化的关键[3]，遵医嘱每日3次留置针静脉输注，8:00、16:00、23：00
各一次，避免多次穿刺对皮肤的损伤。
严格无菌操作。
密切观察用药后不良反应，如血糖变化，本组3例糖尿病患者采用微量泵胰岛素注入法，每2小时监测血糖，并及时调整胰岛素用量。
遵医嘱准确进行血标本和分泌物标本采集、送检。
8例
患者无二次感染发生。
3.3局部创面冲洗护理和换药
紧急清创术，并采取多位点引流口冲洗，以去除坏死组织和脓液，减轻中毒
反应。
冲洗方法是：以0.9%NS1000毫升配奥硝唑200毫升，用50毫升注射器分
次抽吸。
冲洗后，以0.2%碘伏棉球由上至下轻轻擦洗，每日4次。
引流口置入凡
士林纱条。
注意事项①冲洗方向由上至下，避免交叉感染。
②保持引流通道畅通，冲洗时要上提引流条，使两引流口之间贯通，冲洗彻底，不留死腔。
③严格执行
无菌技术，擦洗棉球每处一个，防止二重感染。
④所有非一次性物品，每日都要
高压蒸汽消毒。
⑤密切观察冲洗液性状，有出血倾向时及时报告医生并配合处理。
3.4密切监测血糖变化和饮食指导。
据文献报道2018年8例会阴部坏死性筋膜炎患者，合并DM者5例[5],本组8
例中有3例合并糖尿病，主要原因是与毒素大量吸收，破坏了体内胰岛素的分泌
有关。
因此，积极监测和控制血糖是治疗本病的关键。
遵照医嘱制定血糖监测时
间表，及时报告异常数值，指导患者多食粗粮，增加膳食纤维。
资料显示，膳食
纤维可影响人体对糖类、脂肪、蛋白质的代谢，降低血糖、血脂浓度[5]，切实落
实糖尿病治疗的五架马车(自我监测血糖、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖
尿病教育)[6]。
本组1例患者血糖波动较大，最低2.1 mmol/l，最高可达23.3 mmol/l，经胰岛素静脉治疗和饮食控制后，出院时血糖已控制到7.0-8.5 mmol/l。
3.5预防感染严格紫外线消毒病室每日2次，消毒液擦拭、拖地每日4次，清洁用品专用。
每月进行感染监测。
患者物品专用，进行各种治疗均需严格消毒，接触病人前后洗手，换下的敷料焚毁，换药器械专用并高压蒸气消毒【4】。
做好
留置尿管的无菌维护，本组5例患者留置尿管大约2周时间,均未发生感染。
4小结
坏死性筋膜炎在临床上极为少见，病死率极高，因此，严密监测生命体征，
及早发现休克和多脏器衰竭，紧急清创和引流冲洗，密切关注血常规变化和监测
血糖，对控制感染蔓延扩散至关重要。
此外，合理有效的护理，是提高治疗效果
的重要保障。
参考文献
[1] 张有生,李春雨.实用肛肠外科学.1版.北京: 人民军医出版社，
2009:179-180.
[2] 张秀,李承惠.会阴部坏死性筋膜炎与肛周脓肿的区别预防及特殊人群
保健,实用心脑肺血管病杂志.2011,19( 9):1607-1608
[3] 郭英.50例会阴部急性坏死性筋膜炎的观察与护理,天津护理.2016，24（2）:138-139
[4] 吴宝华.坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理体会,医药前沿.2018,8(27):262-263
[5] 易康.食物营养与功效速查手册.1版.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2014：39-40
[6] 冯粉竹.临床护理干预在糖尿病坏死性筋膜炎患者中的应用，护理研究. 2019,12(上)：218-219。