坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎护理最佳实践PPT
坏死性筋膜炎的护理注意事 项
坏死性筋膜炎的护理注意事项
早期识别：了解病情、早期发现症状、 及时就诊。 疼痛管理：使用药物控制疼痛，如非处 方止痛药。
坏死性筋膜炎的护理注意事项
抗生素治疗：根据细菌培养结果，使用 适当的抗生素治疗。 外科处理：坏死组织清创、手术治疗等 。
坏死性筋膜炎的护理注意事项
伤口护理：保持伤口清洁，使用适当的 敷料。 营养支持：提供充足的营养，增强免疫 力。
坏死性筋膜炎的护理注意事项
心理支持：提供心理咨询和支持，帮助 患者应对疾病。
预防坏死性筋膜炎的措施
预防坏死性筋膜炎的措施
保持良好卫生习惯：勤洗手、保持伤口 清洁。 避免创伤：注意安全，避免受伤。
预防坏死性筋膜炎的措施
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目录 介绍坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎的护理注意事项 预防坏死性筋膜炎的措施 总结
介绍坏死性筋膜炎
介绍坏死性筋膜炎
什么是坏死性筋膜炎：坏死性筋膜炎是 一种细菌感染引起的软组织疾病，常见 于手、脚和腿部。 症状：疼痛、红肿、发热、局部坏死等 。
介绍坏死性筋膜炎
危险因素：糖尿病、免疫功能较差ห้องสมุดไป่ตู้创 伤等。
管理慢性疾病：控制糖尿病等慢性疾病 ，维持良好健康状态。 提高免疫力：均衡饮食、适度运动、充 足睡眠。
总结
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危险信号坏死性筋膜炎的症状你知道吗
淋巴结肿大的原因是由于感染引起的炎症反应，可能导致淋巴结增生和肿大。
患部周围淋巴结肿大是坏死性筋膜炎的典型体征之一，通常在疾病早期出现。
淋巴结肿大的程度和范围与病情的严重程度相关，可能伴随疼痛和压痛。
淋巴结肿大的出现提示着坏死性筋膜炎的可能性，应该及时就医并进行进一步检查和治疗。
伴随症状
肌肉疼痛：肌肉紧张、压痛，活动受限
皮肤改变：皮肤发红、肿胀、疼痛，触之质韧
全身症状：发热、寒战、乏力等感染中毒症状
皮下捻发音：皮下组织受累时，触诊可闻及皮下捻发音
坏死性筋膜炎的并发症
败血症
休克
呼吸窘迫综合征：毒素可引起肺部炎症，导致呼吸困难、发绀等症状。
肾功能不全：感染毒素可导致肾功能不全，出现少尿、无尿等症状。
危险信号坏死性筋膜炎的症状
汇报人：
目录
01
坏死性筋膜炎的症状
04
坏死性筋膜炎的诊断与鉴别诊断
03
坏死性筋膜炎的并发症
02
坏死性筋膜炎的体征
05
坏死性筋膜炎的治疗与预防
坏死性筋膜炎的症状
皮肤红肿热痛
皮肤红肿：坏死性筋膜炎的典型症状，通常表现为皮肤发红、肿胀和疼痛
热痛：坏死性筋膜炎会导致皮肤温度升高，并伴有明显的疼痛感
患部皮肤苍白通常出现在感染部位的周围，随着病情加重，苍白范围逐渐扩大。
患部皮肤苍白与周围正常皮肤形成鲜明对比，有时伴有皮肤温度降低。
患部皮肤苍白是坏死性筋膜炎的重要体征之一，对于诊断和判断病情具有重要意义。
皮下和筋膜处出现疼痛性坏死
患肢肌肉萎缩、无力
皮下气肿、捻发音
皮肤红肿、发热、压痛
皮下和筋膜处出现疼痛性坏死
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎是一种严重的皮肤感染，通常由多种细菌引起。
这种疾病常被称为“食肉病”，因为它会导致软组织坏死和筋膜炎症。
以下是关于坏死性筋膜炎的详细介绍。
什么是坏死性筋膜炎？坏死性筋膜炎是一种罕见的疾病，通常由多种细菌引起。
它会导致皮肤、皮下组织和筋膜坏死，并常常引起全身性感染症状。
坏死性筋膜炎的症状通常包括皮肤红肿、疼痛、发热和感染扩散到全身。
坏死性筋膜炎的病因和发病机制坏死性筋膜炎通常是由多种细菌混合感染引起的。
这些细菌可以通过皮肤创伤、手术切口、尿道感染等途径进入人体。
一旦进入人体，这些细菌就会在皮下组织中繁殖，并破坏皮肤和软组织。
此外，一些慢性疾病和免疫系统缺陷也可能增加患坏死性筋膜炎的风险。
坏死性筋膜炎的临床表现和诊断方法坏死性筋膜炎的症状通常包括皮肤红肿、疼痛、发热和感染扩散到全身。
在病情严重的情况下，患者可能会出现感染性休克、肾衰竭等严重并发症。
医生通常会通过观察症状和进行皮肤活检来诊断坏死性筋膜炎。
如何治疗坏死性筋膜炎？坏死性筋膜炎是一种严重的疾病，需要及时进行治疗。
通常的治疗方法包括广谱抗生素、手术清除坏死组织、伤口护理等。
在严重情况下，患者可能需要接受全身性支持治疗，例如静脉输液、监测生命体征等。
预防建议由于坏死性筋膜炎通常是由多种细菌混合感染引起的，因此预防该病的关键是避免皮肤创伤、保持身体清洁、避免过度疲劳等。
此外，对于一些慢性疾病和免疫系统缺陷的人群，应该积极治疗和控制慢性疾病，增强免疫力。
总之，坏死性筋膜炎是一种罕见的、严重的疾病，需要及时进行治疗。
了解该病的病因、临床表现和诊断方法，以及如何预防和治疗，对于保护自己和他人的健康都具有重要意义。
如有疑似症状，请及时就医。
坏死性筋膜炎护理查房
坏死性筋膜炎护理查房坏死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）是一种罕见但严重的感染性疾病，通常由多种革兰氏阳性和阴性细菌引起。
该疾病常见于皮肤损伤处，最常见的潜在损伤原因是手术或创伤。
坏死性筋膜炎的迅速发展和高死亡率使其成为临床上的重要警示。
1.病情评估：查房时，首先需要对患者的病情进行全面评估。
检查患者的体温、心率、呼吸和血压等生命体征，并记录日常的疼痛评分。
观察和记录患者的疾病症状和体征，如局部红肿、疼痛、肿胀、疱疹、溃疡等。
2.患部伤口护理：仔细检查和清洁患者的伤口。
特别要注意创伤部位的红肿、坏死、疱疹和溃疡等症状。
及时更换并清洁患者的敷料。
定期进行伤口清创，以防止感染扩散。
3.全身感染控制：采取必要的隔离措施，以防止感染的扩散。
教育患者和家属关于良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、合理饮食、保持充足的休息和合理的运动。
4.抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素治疗方案。
密切观察患者对药物治疗的反应，包括症状改善、体温回升和炎症指标的改善。
5.疼痛管理：坏死性筋膜炎常伴有剧烈疼痛。
给予适当的镇痛治疗，以减轻患者的疼痛。
常见的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药物（如布洛芬）和局部麻醉剂。
6.营养支持：坏死性筋膜炎的患者常伴有食欲减退和消瘦。
提供高蛋白、高热量的饮食，并根据患者的实际情况进行个体化的营养支持。
定期评估患者的营养状况，包括体重、血液生化指标和营养摄入。
7.心理支持：坏死性筋膜炎是一种严重的疾病，患者和家属常常面临巨大的心理压力。
提供心理支持和鼓励，帮助患者和家属有效应对疾病的挑战。
8.定期复查和监测：定期进行患者的复查和监测，包括体温、血压、心率和炎症指标等。
观察和记录患者的病情变化，并及时调整护理计划。
(医学课件)坏死性筋膜炎
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多器官功能衰竭
02
坏死性筋膜炎的感染可能扩散到全身，导致多器官功能衰竭，
甚至死亡。
休克
03
由于组织坏死和大量渗出，可能导致血容量减少，引发休克。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
皮肤出现疼痛、红肿、水疱、溃疡、皮肤温度升高，伴恶寒 、发热等全身症状。
病理检查
皮肤或皮下组织切片病理检查，发现非特异性炎症改变，筋 膜血管炎症、水肿、渗出性改变，以及坏死性改变。
坏死性筋膜炎
contents
目录
• 概述 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与护理
01
概述
定义与特点
坏死性筋膜炎是一种较少见的严重感染性疾病，主要累及皮 下组织和筋膜，以迅速进展的坏死性筋膜炎为特征。
坏死性筋膜炎大多继发于损伤，包括擦伤、溃疡、手术切口 等，可由多种细菌引起，最常见的是溶血性链球菌和厌氧链 球菌。
手术治疗
清创手术
通过手术清除坏死组织和筋膜，以阻止病变扩散。
截肢手术
对于严重的病变，可能需要进行截肢手术以控制病情。
药物治疗
抗生素治疗
使用抗生素杀死引起感染的细菌，常用的是广谱抗生素。
免疫抑制剂
用于控制免疫系统的过度反应，减轻炎症。
其他治疗
高压氧治疗
通过高压氧舱增加血氧分压，有助于促进伤口愈合。
鉴别诊断
接触性皮炎
有接触刺激物或致敏物的历史，表现为水肿性红斑、水疱、大疱等，境界清楚，边缘与正 常皮肤分开。
血管炎
血管周围炎症浸润，血管壁及其周围纤维组织增生，血管内血栓形成，管腔狭窄或闭塞， 皮肤和皮下组织缺血坏死。
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。
本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。
本病感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织是其重要特征。
坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后，空腔脏器手术后，肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作后，甚至是注射后(多在注射毒品后)均可发生。
长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病。
部分坏死性筋膜炎病人合并有糖尿病、动脉硬化性心血管疾病、肥胖、营养不良、肾病、休克、转移性肿瘤、多发性骨髓瘤等疾病。
预防方法：注意保暖，避免受寒。
特别秋冬季节，气温变化剧烈，及时增添保暖设施。
可使用筋膜舒络平痛贴预防缓解此症状。
防止外伤，注意保护受损皮肤，即使较小的外伤，都要引起足够的重视。
戒烟，尼古丁会刺激诱发本病，因此一定要避免。
患者应高蛋白、高纤维化饮食，忌刺激性强的食物。
如有吞咽困难时，应经予流质饮食，且注意慢咽。
注意生活规律性，保证睡眠时间。
什么是坏死性筋膜炎
什么是坏死性筋膜炎引言坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis，简称NF）是一种严重的软组织感染性疾病，以快速扩散性坏死及炎症累及筋膜的特征而命名。
该病多由致病菌通过皮肤创口侵入，迅速发展并引发组织坏死。
坏死性筋膜炎常需要紧急手术治疗和强大的抗生素治疗。
病因坏死性筋膜炎多由细菌感染引起。
最常见的致病菌是混合感染的革兰阴性细菌和革兰阳性细菌，特别是溶组织梭菌 (Streptococcus pyogenes)。
溶组织梭菌引起的坏死性筋膜炎被称为“士气低落综合征”（Streptococcal toxic shock syndrome, STSS），是一种高毒性感染，常常迅速致命。
感染的途径通常是通过创伤或手术切口，尤其是深度损伤、冲击伤、穿刺伤、骨折等等。
此外，预存在的疾病如糖尿病、肿瘤、免疫抑制、酗酒等都会增加感染坏死性筋膜炎的风险。
病理生理在坏死性筋膜炎患者中，感染的细菌迅速繁殖并产生毒素。
这些毒素扰乱血管内皮层，导致微血栓形成和缺血。
随着毒素的进一步侵袭，血液循环中的中性粒细胞（一种白血球）被激活和杀伤性的细菌毒素摧毁，进而阻塞了血管，并导致组织坏死和毒性损伤。
细胞因子的释放导致炎症反应的加剧，进一步破坏了患者的组织。
临床表现坏死性筋膜炎的临床表现具有多样性。
早期症状可能类似于皮肤软组织感染，如红肿、热痛、局部压痛、局部发热等。
然而，这些症状会逐渐恶化并伴随着剧烈的疼痛，局部出现灰色坏死区域，皮肤上出现起泡、水肿，出现坏死脓液渗出等。
患者常伴有全身症状，如高热、恶寒、乏力、头晕、虚弱等。
若感染迅速发展，病情在短时间内恶化，可伴有休克、多器官功能衰竭等多重并发症。
诊断坏死性筋膜炎的诊断常常具有挑战性。
早期诊断非常重要，因为此病迅速进展并可能危及生命。
临床上，医生需要仔细询问患者的病史、症状和体征。
实验室检查方面，白细胞计数通常升高，C-反应蛋白和血清促炎细胞因子水平也可能增高。
同时，通过组织或脓液培养，可以确认细菌的存在并进行药物敏感性测试。
坏死性筋膜炎护理业务学习PPT
谢谢观剧烈疼痛、红肿、发热和皮肤变化。
疼痛往往与感染部位的外观不成正比，早期识别 至关重要。
什么是坏死性筋膜炎？ 病因
感染通常发生在皮肤破损、外伤、手术后或糖尿 病患者身上。
免疫功能低下的人群更易感染。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
重要性
及时护理能够降低感染的扩散风险，减少并 发症，改善预后。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？ 护理流程
包括评估、计划、实施和评价四个步骤。
确保每一步都符合护理标准和患者需求。
如何进行有效护理？ 患者教育
向患者及家属解释病情、护理措施和预防方 法。
增强患者的参与感，促进治疗效果。
如何进行有效护理？ 情感支持
关注患者的心理状态，提供必要的情感支持 和疏导。
护理是多学科协作的重要组成部分，需与医 生密切配合。
为什么需要护理？ 护理目标
包括减轻疼痛、监测感染进展、维护皮肤完 整性。
及时识别病情变化，确保患者稳定。
为什么需要护理？
预防措施
提供清洁和无菌环境，实施有效的手卫生和 伤口护理。
教育患者及家属了解感染风险，增强自我护 理意识。
何时进行干预？
何时进行干预？
早期识别
一旦出现相关症状，应迅速进行评估和干预。
早期干预能显著提高治愈率。
何时进行干预？
监测进展
定期评估患者的临床状态，包括疼痛、体温和伤 口变化。
及时调整护理方案，以应对病情变化。
何时进行干预？
并发症管理
如出现并发症，应立即采取相应措施，如抗生素 治疗或外科干预。
多学科协作能有效降低并发症风险。
心理支持对患者康复至关重要。
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坏死性筋膜炎的临床表现
急性坏死性筋膜炎多起病急骤，病人出现寒战、高烧、局部病变迅速 发展，累及皮肤、皮下脂肪、成深筋膜、突出的特点是筋膜广泛坏死， 但不累及肌肉。开始皮肤红肿类似蜂窝织炎和丹毒，以后皮肤苍白， 有时出现典型的大小不一的散在性皮肤血疮或青紫坏死，周围有较广 泛的潜行皮缘，血疮溃破后，显露出黑色的真皮层，由于皮下神经损 坏患部感觉减退或消失，全身有明显的毒血症迅速引起脓血性休克， 患者神志淡漠，反应迟钝。 临床表现：①广泛的表成筋膜坏死伴轻度致中度的皮下蜂窝织炎。② 周围有广泛的潜行皮缘，皮肤苍白，有水疮，血疱形成，水疮、血疱 破溃后，基底呈青紫或黑色的真皮坏死，有血性浆液或脓液渗出。③ 若为需氧菌与厌氧菌混合感染，皮下可有气体，脓液有恶臭，应与气 性坏疽鉴别（后者主要是广泛性肌坏死）。
坏死性筋膜炎的治疗
急性坏死性筋膜炎全身中毒症状重，常出现脓毒症，甚至损害肝、肾、 肺等重要脏器功能， 全身支持治疗是患者安全渡过危重期、迅速恢复 的保证。保持水、电解质、酸碱平衡，肠内外 营养支持，纠正低蛋白 血症，针对性联合使用抗生素。早期抗生素的选择借鉴以往的病例 ， 并结合具体情况； 一旦培养出细菌立即依药敏调整抗生素，注意细菌 培养应 早期连续、反复多次、多部位，普通培养、厌氧培养及血培养 同步进行。高压氧仓也被用于该病的治疗，能降低截肢危险，提高创 面植皮成活率。 致病菌为多种细菌的混合，厌氧菌、需氧菌及兼性厌 氧菌等，但菌群 种类、比例、分布随病因及部位有所不同。会阴、腹部以厌氧菌、阴 性杆菌为主，混合球菌感染；四肢多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球 菌和绿脓杆菌，混合厌氧菌感染。
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）是一种由细菌引起的严重感染， 近年世界各地的报告均显示，这种死亡率可以达到一半的疾病正有增 加趋势。过去5年内，玛丽医院曾治疗过60多位患者，其中最常见的致 病原是甲型化脓链球菌和创伤弧菌，后者多见于曾经接触海水的病人。 Ｒea和Ｗｙｒｉｃｋ证实，致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌、 金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌。以往由于厌氧菌培养技术 落后，常不能发现厌氧菌，但近年来证实类杆菌菌感染。Ｇuiliaｎ o报道16例坏死性筋膜炎，共培养出75种细菌，15例至少培养出一种 兼性链球菌，10例类杆菌，8例消化链球菌。在Ｓｔone Ｍａrtiｎ （1972）的病例中，革兰氏阴性需氧杆菌占62％，肠球菌19％，有厌 氧性链球菌51％，合并类杆菌24％，但未见β溶血性链球菌。两组的 病例对象虽有差异，但结果均证明，坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧 菌的协同作用，兼性菌先消耗了感染组织中的氧气，降低了组织的氧 化还原电位差（Ｅｈ），细菌产生的酶使Ｈ2Ｏ2分解，从而有利于厌 氧菌的滋长和繁殖。自1945年至2000年英文文獻中只有59個病例
坏死性筋膜炎的治疗
链球菌
A群链球菌也称化脓性链球菌（pyogenic streptococcus）或溶血性链 球菌，有较强的侵袭力，是人类细菌感染常见的病原菌之一。“A群链 球菌是一种仅对人体致病的病原菌” 透明质酸酶（alidase）、链激酶（streptokinase）、链道酶 （streptodornase）使细菌易在组织中扩散；M蛋白具有抗吞噬作用； 胞壁脂磷壁酸（LTA）和纤维粘连蛋白结合蛋白（FBP）等。 一旦病菌大量繁殖，链球菌溶素、致热外毒素等毒性物质以及透明质 酸酶、链激酶、链道酶等侵袭性物质造成机体的多种病变。
链球菌
咽炎和无症状携带者 猩红热（Scarlet Fever） 丹毒（Erysipelas）和淋巴管炎（Lymphangitis） 蜂窝织炎（Streptococcal Cellultits） 坏死性筋膜炎和肌炎（Necrotizing Fasciitis and Myositis） 肺炎（Pneumonia） 链球菌中毒休克综合征（Streptococcal Toxic Shock Syndrome strep TSS） 非化脓性并发症（Nonsuppurative Complications）
坏死性筋膜炎的临床表现
坏死性筋膜炎的临床分类
根据病情，坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌 通过创伤或原发病灶扩散，使病情突然恶化，软组织迅速 坏死。另一种病情发展较慢，以蜂窝织炎为主，皮肤有多 发性溃疡，脓液稀薄奇臭，呈洗碗水样，溃疡周围皮肤有 广泛潜行，且有捻发音，局部感觉麻木或疼痛，这些特点 非一般蜂窝织炎所有。病人常有明显毒血症，出现寒战、 高热和低血压。
链球菌
葡萄球菌
谢谢！ 谢谢！
1. 化脓性病变 细菌增殖及透明质酸酶、链激酶、链道酶分泌引起入侵局部化脓 性炎症并使炎症扩散。 2. 中毒性病变 致热外毒素进入血循环后引起全身毒血症状：发热、畏寒、寒战、 头痛、消化道症状、猩红热皮疹及器官病变。 3. 变态反应性病变 感染后2~5周，在心、肾、关节等处出现迟发性变态反应性 病变。M蛋白和C多糖与心肌、肾小球基底膜有交叉免疫反应，也可能是免疫 复合物沉积引起。 4. 链球菌中毒休克综合征（strep TSS）
坏死性筋膜炎的诊断
细菌学检查对诊断具有特别重要意义，尤其是伤口脓液的 涂片检查
坏死性筋膜炎的治疗
手术切开清创引流应在诊断后立即实施，有报道：发病2 d内彻底引流 者病死率为0， 6 d手术者病死率高达50%以上。该病主要累及筋膜、 无明显的脓腔，病变部 皮肤大部分正常，故病灶边缘不易辨认。沿筋 膜用手指或钝器较易推开分离的 都需切 开引流，有些需多次切开引流。 关节等易影响功能的部位可采用多切口，但切口间要完全相通。直肠 肛管周围病变、清创时注意勿损伤直肠肛管括约肌， 应完全分离直肠 坐骨窝间隙， 放置多管引流，并行结肠造瘘。会阴部病变应探查腹股 沟。创面宜用双氧水冲洗，使组织氧化还原电位差升高，形成不利于 厌氧菌生长的微环境 坏死性筋膜炎治疗的关键是早期彻底扩创手术，充分切开潜行皮缘， 切除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜，但皮肤通常可以 保留。伤口敞开，用3％过氧化氢或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗，用纱 布疏松填塞，或插数根聚乙烯导管在术后进行灌洗。术后勤换药加速 坏死组织脱落，发现有坏死组织需再次扩创。换药时应重复细菌培养 以早期发现继发性细菌例如绿脓假单胞菌、粘液沙雷氏菌或念珠 菌。 坏死性筋膜炎的致病菌包括肠杆菌属、肠球菌属和厌氧性链球菌 和类杆菌属，应联合用药