肛周坏死性筋膜炎刘波汇总.

1例肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症酸中毒患者的术后护理体会

2022年第8卷第9期Vol.8，No.9，2022中西医结合护理ChineseJournalofIntegrativeNursing

http：//OPENACCESS1例肛周坏死性筋膜炎合并

糖尿病酮症酸中毒患者的术后护理体会

李盼盼，袁爱民

（北京市肛肠医院创面修复门诊，北京，100120）

摘要：本文总结1例肛周坏死性筋膜炎（PNF）合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的术后护理经验。通过负压引流（VSD）辅助治疗，以及中医化腐清创治疗、营养支持、情志护理以及健康宣教等多元化的护理配合，有助于减轻患者机体疼痛感，降低并发症发生率，加快创面愈合。

关键词：肛周坏死性筋膜炎；糖尿病酮症酸中毒；负压引流；感染；中医护理

中图分类号：R473.6文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）09-0155-04

Postoperativenursingofapatientwithperianalnecrotizing

fasciitiscomplicatedwithdiabeticketoacidosis

LIPanpan，YUANAimin

（WoundRepairClinic，BeijingRectumHospital，Beijing，100120）

ABSTRACT：Thisarticlesummarizedthepostoperativenursingmeasuresforapatientwithperi⁃analnecrotizingfasciitis（PNF）complicatedwithdiabeticketoacidosis（DKA）.Thegivenvacu⁃umsealingdrainage（VAS）wasadoptedforwoundrepair，andmulti-modalnursingmeasuresin⁃cludingTraditionalChineseMedicinedebridement，nutritionsupportemotionalcareandhealthed⁃ucationwerecarriedouttoreducethepaindegreeandtheincidenceofcomplications，andim⁃provethewoundhealing.KEYWORDS：perianalnecrotizingfasciitis；diabeticketoacidosis；postoperativecare；vacuumsealingdrainage；infection；TraditionalChineseMedicinenursing

一例肛周坏死性筋膜炎患者的护理体会

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一例肛周坏死性筋膜炎患者的护理体会

作者：王静

来源：《健康必读·下旬刊》2019年第12期

【中图分类号】R416 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

坏死性筋膜炎为临床并不多见的一种严重的感染性疾病，是软组织发生坏死而引发的感染性疾病，多数坏死性筋膜炎是由多种细菌一起协同作用所引发的感染。肛周坏死性筋膜炎在临床诊治中也并不多见，不过，该病发病急，感染重，病情进展较快，肛周坏死性筋膜炎患者会在外生殖器、肛周位置及会阴三角部位发生筋膜坏死现象。肛周坏死性筋膜炎患者发病初期不存在显著皮肤坏死情况，具有肛管直肠位置疼痛或是生殖位置疼痛，随着坏死性筋膜炎患者病情进一步发展，感染位置皮肤以及软组织出现坏死情况且发生蔓延状况，导致患者出现脓毒血症现象，发生多器官功能衰竭情况，具有比较高的死亡几率[1]。对肛周坏死性筋膜炎患者实施针对性治疗的同时，还需要增加对患者的护理干预服务，减少相关并发症和病死率，促使患者机体恢复[2]。本文对肛周坏死性筋膜炎患者的护理干预方法予以分析，总结肛周坏死性筋膜炎患者的护理服务效果和优势。

1. 病例资料

1例患者，男性，30岁，因为“肛周反复疼痛、流液9+年，加重3天”在2018-12-11到本医院就诊，入院诊断为肛周坏死性筋膜炎。患者于10+年之前由于“腰椎暴力性骨折”引发大小便失禁，且于福建某医院实施腰椎骨折内固定术治疗，患者于出院之后其大小便仍然失禁，且患者双下肢皮肤感觉消失。患者于3+月之前在本院接受“左小腿中段截肢术、筋膜瓣成形术”。患者左臀部观察到两处溃疡面，其大小分别是2厘米*3厘米、2厘米*2厘米，其破溃面附近皮肤出现发红情况，其附近组织出现红肿情况，其皮肤温度比较高。同时存在恶臭，存在脓性分泌物渗出现象，其活动受到一定限制，其阴囊阴茎发生肿胀情况，其会阴和肛门位置皮肤感觉消失，其肛门存在松弛情况。患者于2018-12-21在腰麻下行“会阴部、臀部清创引流术”。患者于2019-1-24在腰麻下行“阴囊皮损扩创术+阴囊皮瓣转移术”，患者阴囊创面得以愈合之后，其原来的肛周坏死性筋膜炎转变为肛瘘。于2019-2-14在腰麻下、B超引导下行“复杂性肛瘘切除术+对口引流术”，术后予以抗感染治疗。

妊娠晚期合并肛周坏死性筋膜炎1例

夏杰;张雅丽;朱婷;马庆良;杨巍

【期刊名称】《重庆医学》

【年(卷),期】2018(047)010

【总页数】2页(P1428-1429)

【作者】夏杰;张雅丽;朱婷;马庆良;杨巍

【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院,上海201203;上海中医药大学附属曙光医院,上海201203;上海中医药大学附属曙光医院,上海201203;上海中医药大学附属曙光医院,上海201203;上海中医药大学附属曙光医院,上海201203

【正文语种】中文

【中图分类】R714

随着我国“二孩”政策的实施和围生期保健工作的深入开展，孕产妇的围生期监护日益重要。妊娠晚期合并肛周坏死性筋膜炎为女性处于妊娠这一特殊生理状态下，由于多种细菌入侵引起的以皮肤、皮下组织及深浅筋膜进行性坏死为特征的软组织感染，如处理不当可迅速发展，甚至恶化、死亡。本文通过回顾此例妊娠晚期合并肛周坏死性筋膜炎患者的中西医结合处理要点，探究其治疗及护理效果。

1 临床资料

患者，女，30岁，孕3产1(G3P1)，停经35周，既往有痔疮病史。2017年1月27日患者无明显诱因下出现左臀部1个6 cm×6 cm×5 cm肿块伴发热，最高体温38.6 ℃，于外院就诊，予温水坐浴、阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，未见明显好转，且进一步加重，严重影响正常生活。于2017年2月2日在本院肛肠科门诊就诊，查截石位肛缘一圈水肿，1～9点距肛门7 cm处一红肿肿物，约10

cm×15 cm，质软，有波动感，触痛(+)，查血常规白细胞(WBC)计数16.5×109/L，C反应蛋白(CRP)70.2 mg/L，N% 89.6%。初步诊断为肛周脓肿，急诊入院在局部麻醉下行肛周脓肿切开排脓术，排出脓血230 mL，切口有恶臭味，估计累及筋膜，考虑坏死性筋膜炎可能，病情危重，母胎均有生命危险，转至产科行进一步治疗。入产科查体：神志清醒，体温(T)38.2 ℃，脉搏(P) 130次/分钟，呼吸(R)18次/分钟，血压(BP)132/59 mm Hg，肛周切口引流外敷料渗出多，胎心160～190次/分钟，胎心反应尚可，无阴道流水流液。患者因肛周脓肿局部感染范围大，为保母婴安全，急诊拟“G3P1,孕35周，胎窘？肛周脓肿术后坏死性筋膜炎可能”，完善相关检查，立即行全身麻醉下剖宫产手术。术中娩出一女婴，重2 220 g，新生儿出生后1、5 min时的阿氏评分(Apgar)均为10分。术后禁哺乳、母婴隔离，带回腹腔负压引流管1根(术中置于子宫直肠陷凹)，予以泰能及奥硝唑抗感染，输清蛋白、营养补液支持治疗，每天化腐清创，用H2O2及甲硝唑液冲洗、红油膏纱条引流、甲硝唑液湿敷及黄柏膏外敷。术后第1天，T

肛周坏死性筋膜炎中西医结合护理体会

笔者对南京中医药大学附属无锡市中医医院2012年6月至2013年12月共10例肛周坏死性筋膜炎患者，采用中药坐浴、中药换药、术后饮食、心理护理等综合护理，结果10例患者均治愈，平均住院时间12.3天，所有患者随访3月以上无复发。因此，对于肛周坏死性筋膜炎患者，术后合理的中西医结合综合护理干预可提高患者近期治愈率及降低远期复发率。

关键词：肛周；坏死性筋膜炎；中西医结合护理

肛周坏死性筋膜炎首先于1883年报道，是发生于会阴、腹股沟及生殖器软组织的感染，部分患者可向腹部侵袭，主要侵犯皮下软组织筋膜层，是一种需氧菌和厌氧菌协同作用混合感染。该病在中医属“肛疽”，临床发生率低，进展迅速，常并发休克和MODS，死亡率高【1】。南京中医药大学附属无锡市中医院2012年6月至2013年12月共收治10例肛周坏死性筋膜炎，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组10例均为男性，年龄43-80岁，中位年龄60.3岁，病史最短者3天，最长者1月余。本组中共5例合并糖尿病，其中1例合并糖尿病肾病，1例既往有低白细胞血症，1例因血小板增多症住院时间长达3月。

1.2 临床表现 1例因既往有低白细胞血症起病较慢，病初临床表现不显著，其余9例均为急性期病，所有患者均有肛周皮肤发红、发黑，表现为进行性皮下筋膜和脂肪组织坏死，触压痛明显，边界不清晰，沿筋膜向周围组织侵袭，其中4例扩展迅速，累及阴囊根部，2例肛周皮肤破溃处有脓液溢出，臭秽难闻，3例皮下有捻发音。所有患者均有不同程度体温升高，4例出现寒战高热，体温最高达39.4℃，其中1例在术中出现感染性休克。

1.3 实验室检查本组病例中白细胞总数6.38×109-22.7×109/L，中性粒细胞70.7-94.2%，其中7例并发低蛋白血症。脓液行培养，阳性结果为：1例绿脓杆菌，2例为链球菌，2例产酸克雷伯菌，2例大肠杆菌，3例大肠埃希菌。

肛周坏死性筋膜炎外科清创与引流的疗效评价

目的：探讨肛周会阴部坏死性筋膜炎的外科引流与清创方法。方法：收集湖南省郴州市第一人民医院肛肠外科2009年1月-2015年4月诊断为肛周会阴部坏死性筋膜炎患者14例，所有患者在椎管内麻醉下行肛周会阴部多点清创达固有筋膜并作皮桥间整束7号丝线对口引流。术后定期换药，密切观察疾病控制或进展情况，必要时再次手术切开和清创。分析手术方式的应用及治疗效果。结果：14例患者中，均采用多点广泛切开达固有筋膜，并采用皮桥间对口引流。其中并发阴囊感染3例，同时采用睾丸筋膜切除裸露睾丸。单次手术清创后病情好转稳定9例，最短者于术后第10天，最长者于术后第13天出现广泛性坏死筋膜脱落。另外4例接受2次及以上手术。14例患者中1例术后因放弃治疗回家后死亡，死亡率为7.14%。结论：肛周会阴部坏死性筋膜炎病情进展迅速、病死率高。手术切开引流和清创是控制疾病进展的重要手段。多点清创达固有筋膜并作皮桥间对口引流切口，既可以充分暴露肛周会阴各间隙也可以保留皮肤利于创面愈合，应根据病情进展，适时再次手术切开和清创。

标签：坏死性筋膜炎；肛周会阴部；外科引流；清创

肛周坏死性筋膜炎是肛肠外科少见的一类严重的感染性疾病，其主要表现为肛周和会阴部出现广泛性筋膜坏死，从而引发全身性的感染中毒症状[1]。该病的起病时间短、病情进展迅速，若患者在发病后不及时就诊，会严重威胁生命健康。在临床实践中，由于该病是由多种细菌共同感染所引发，因此在治疗时首要考虑的治疗方案为病灶的引流与清创[2]。但由于该病的特殊性以及肛周会阴部解剖结构的复杂性，患者在实施病灶切开引流术后会出现相关并发症及病灶清除不彻底等情况。因此，本文就肛周坏死性筋膜炎患者实施外科引流与清创术后疗效进行回顾性研究，旨在分析该病手术方式的应用及治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

14例肛周坏死筋膜炎患者中，男9例，女5例；年龄41～79岁，平均（52.6±9.7）岁。发病时间3～6 d，平均（4.5±1.5）d。其中合并糖尿病4例，长期饮酒2例，长期应用免疫抑制剂1例。所有患者均符合肛周坏死性筋膜炎临床诊断标准[3]。

揭开肛周坏死性筋膜炎的神秘面纱！

近年来，随着人们生活水平的不断提高，肛周坏死性筋膜炎的发病率也愈发提高，那么很多人会问，啥是坏死性筋膜炎呢？它是什么原因导致的呢？它的症状有哪些？让我们一一解答。考虑到该疾病的视觉冲击力，所以就引用几张致病菌的图片，敬请谅解！

啥是坏死性筋膜炎呢？

坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。早在1871年美国外科医师Josepoh Jones称本病为“医院内坏疽”。1909年Fedden描述该病，称之为“急性感染性坏疽”；以后Mccafferty等称本病为“化脓性筋膜炎”；1924年，Meleney命名本病为“溶血性链球菌坏疽”；1952年Wilson建议将皮下组织浅、深静脉的进行性坏疽统称为急性坏死性筋膜炎。与链球菌坏死不同，本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。本病感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织是其重要特征。

症状体征

不同的病原菌感染可有不同的临床表现。可表现为急性坏死过程或慢性顽固性潜在性病变。且多见于糖尿病、肾脏病患者。

1.溶血性链球菌性坏疽本病是由溶血性链球菌所引起的严重性急性化脓性疾病，有人认为是一种坏疽性丹毒。特点为暴发性病程，很快出现局部红肿疼痛及大疱或血疱，有灼热感，部分融合成片，水疱易破，破后剥离坏死的表皮，露出鲜红的糜烂面，部分坏死较深的形成坏疽及溃疡。多见于四肢。多伴有高热、衰竭等全身症状，治疗不及时可因败血症或休克而死。

2.梭状芽胞杆菌或非梭状芽胞杆菌厌氧性蜂窝织炎多发于污秽伤口部位，特别是肛周、腹壁、臀部及下肢等易污染的部位。表现为皮肤突然出现红、肿、痛等症状，很快发展为中心呈黑色的斑块，黑色区逐渐变成坏疽，并出现发热、寒战。分泌物黑色并有恶臭，常含有脂肪小滴。梭状芽胞杆菌感染者皮损四周有明显的捻发音等气性坏疽表现，混合性厌氧菌群感染者则无。

48例肛周坏死性筋膜炎的护理体会

张明环

【期刊名称】《中国医药指南》

【年(卷),期】2016(014)012

【摘要】目的探究肛周坏死性筋膜炎的临床护理效果.方法搜集本院肛肠科2014年5月至2015年5月收治的48例患有肛周坏死性筋膜炎的患者,根据不同护理模式分为两组,研究组采用综合护理,参照组采用基础护理,对比两组患者的临床护理效果.结果 ①研究组患者的满意度96.0%(24/25)明显高于参照组87.0%(20/23),P<0.05;②研究组并发症的发生率8.0%(2/25)显著低于参照组17.4%(4/23),P<0.05.结论综合护理肛周坏死性筋膜炎的临床效果显著,可以有效提高患者的满意度,降低并发症的发生率,值得临床护理应用推广.

【总页数】1页(P243)

【作者】张明环

【作者单位】吉林省吉林市人民医院中医外科疗区,吉林吉林132001

【正文语种】中文

【中图分类】R473.6

【相关文献】

1.1例肛周脓肿急性坏死性筋膜炎合并糖尿病患者的护理体会 [J], 张海荣;朱惠芳;王珺

2.3例肛周脓肿并会阴部坏死性筋膜炎的护理体会 [J], 贾禹;张楠;李丽军 3.五例急性肛周坏死性筋膜炎患者的手术治疗效果及护理体会 [J], 曹永丽;王文航;杨维维;张文丽;魏东

4.1例热艾蒿水熏蒸致肛周坏死性筋膜炎的护理体会 [J], 李传圣; 初静; 梁荔燕; 张振宇; 王祖麟

5.肛周脓肿合并会阴部坏死性筋膜炎的护理体会 [J], 王平

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肛周坏死性筋膜炎的诊断及治疗

摘要】目的：肛周坏死性筋膜炎是严重致死性感染的一种，它引起迅速蔓延的软组织及皮下组织坏死。本研究的目的在于探讨其诊断及治疗的经验。方法：回顾分析我科2005-2011年收治的23例肛周坏死性筋膜炎患者的临床资料。结果：通过早期诊断、彻底清创、有效的使用抗生素及营养支持治疗，20例患者治愈出院，3例死亡。结论：肛周坏死性筋膜炎的治疗关键在于早期诊断、手术引流、合理使用抗生素和良好的支持治疗。

【关键词】肛周坏死性筋膜炎诊断治疗

【中图分类号】R63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0079-02

坏死性筋膜炎（Necrotising Fasciitis，NF）是一种广泛而迅速的皮下脂肪组织和筋膜坏死，继发覆盖皮肤坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克，本病感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织[1]。这其中又以肛周坏死性筋膜炎(perianal necrotizing fasciitis，PNF)最多见，是一种由多种细菌协同作用导致的严重、快速进展的以肛周和会阴三角区筋膜坏死为特征的爆发性感染性疾病，感染部位皮肤和软组织的迅速坏死、蔓延,最终导致全身脓毒血症和多器官衰竭[2]。虽经积极的治疗，PNF的死亡率仍较高。

1、临床资料

1.1 一般资料

本文回顾了2005～2012年，我科收治的23例肛周坏死性筋膜炎患者的资料：男性22例，女性1例，年龄22～76 岁。合并糖尿病4例（发病前血糖控制均欠佳），慢性肾病1例，陈旧脑梗塞长期卧床2例，慢性骨关节病长期卧床1例，精神分裂症1例，抑郁症1例。

1.2 临床表现

所有病例均发病急骤，均无明显诱因下出现以肛门为中心皮肤充血、水肿、皮温升高、伴剧烈疼痛、局部皮肤触诊坚实、病变进展后可伴有捻发感, 数日甚至数小时内病变范围迅速扩大, 病变处皮肤呈紫黑色或灰黑色。病变范围主要累及会阴，1例女性患者病变经大阴唇蔓延至右侧腹股沟，3例男性患者病变累计阴囊、阴茎，1例男性患者病变蔓延至右侧腘窝。

肛周脓肿合并坏死性筋膜炎1例

摘要：肛周脓肿患者在临床治疗中较为常见，该病较为严重且发展速度较快，如果不及时对其进行治疗会发生全身性感染或休克，严重时会使患者失去宝贵的生命，相关资料显示，该类患者在治疗的过程中需坚持及时治疗原则，且在清理伤口的过程中应确保其彻底和引流通畅，若第一次清理不干净再次手术，不仅会增加创伤面积，增加患者疼痛感，还会产生很多不良反应，所以在治疗的过程中选用有效合理的治疗手段具有重要作用，在此次研究中，我院对收治的1例肛周脓肿合并坏死性筋膜炎患者进行了治疗，取得了较好的效果。

关键词：肛周脓肿；坏死性筋膜炎

引言：

肛周脓肿合并坏死性筋膜炎是较为严重的软组织感染，发病原因由多种细菌引起，主要特征皮下组织和筋膜多数坏死，并产生很多气体，引发感染，主要累及的部位有筋膜层和皮下软组织，使这些组织因化脓而坏死，进而全身出现中毒症状，相关资料显示该病患者的死亡率在35%以上，此外该病的发展较快，患者会有较多的并发症，所以选用有效的治疗方法在临床实践中具有重要作用。我院近期收治了1例肛周脓肿合并坏死性筋膜炎患者，经治疗取得了较好的效果，患者不良症状减轻，病情处于稳定状态。报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

患者，男，49岁，有5年的糖尿病史，因肛周疼痛7天而住院。查体：局部皮肤的温度偏高，稍微施压会出现疼痛感，肛周左侧有面积大约为9平方厘米的肿块，待穿刺结束后将脓液抽出，血常规检查为10.8*109/L。局部麻醉生效后，开始进行肛周脓肿切开术进行治疗，手术结束三天后，通过询问患者感受，了解到患者阴囊处有较剧烈的疼痛，皮肤处有红肿现象，没有发热迹象，阴囊彩超检查结束后，结果显示双侧阴囊壁处较厚，壁处有较密集的点，且有较强的回声，12小时后患者阴囊皮肤处逐渐呈黑色，且有肿胀坏死情况，怀疑为坏死性筋膜炎，于是对其实施急诊手术，在手术期间扩大原肛周的切口，使其接近阴囊的三分之二处，将坏死筋膜组织切除，用医用盐水加以冲洗，手术结束后采用抗生素进行治疗，补充其营养，使血糖保持在正常范围内，培养细菌。手术结束后坚持每天换药三次，用碘伏、生理盐水和双氧水进行冲洗。术后10天左右观察患者分泌物，若明显减少，则延长换药时间，住院一月后伤口逐渐愈合，50天后创面基本愈合[1]。

肛周脓肿合并坏死性筋膜炎2例诊治体会

发表时间：2018-08-28T09:59:14.970Z 来源：《健康世界》2018年15期作者：曾天蓉

[导读] 肛周脓肿是指肛门周围软组织内或周围间隙内出现急性化脓性感染所形成的脓肿【1】，是一种常发生于肛管、直肠部位的疾病

资阳市雁江中医医院肛肠科 641300

肛周脓肿是指肛门周围软组织内或周围间隙内出现急性化脓性感染所形成的脓肿【1】，是一种常发生于肛管、直肠部位的疾病。患者多因为肌肤损伤，感染毒邪，瘀血凝滞，经络阻塞，血败肉腐所致【2】。笔者以二例肛周脓肿合并坏死性筋膜炎患者为例，对肛周脓肿

合并坏死性筋膜炎患者的临床表现、手术进行了详细的论述。为减少肛周脓肿合并坏死性筋膜炎临床资料进行总结，给临床医师的诊断提

供有益的参考。

一、临床资料

2017年9月-2018年3月我科共收治2例肛周脓肿合并坏死性筋膜炎，患者均以肛周肿胀、疼痛、肛门下坠、坐立不安、行走困难、神志清、精神差，无恶寒发热就诊。

患者均为男性，50岁，中等身材，偏胖、嗜酒史、平素未发现糖尿病，入院时查随机血糖均为20mmol/L以上，肛肠专科检查：肛门居中，外观无畸形，肛门一周可见8x8cm大小的红肿区域，表面未触及波动感，触痛明显，肛管两侧饱满。入院查生命体征；T：正常，P：

>90次/分，R：18-20次/分，BP：120-140/80-95mmHg，随机血糖：20mmol/L以上，肛周皮下彩超提示：肛周软组织回声紊乱，内可见片状减弱回声区，并见点状血流信号，结果提示：肛周不均质减弱回声，肛周软组织回声紊乱；血细胞分析提示：WBC：13.6910~9/L，中

性粒细胞百分比：78.10%，生化1提示：葡萄，10.9-20mmol/L，白蛋白34.8g/L，总蛋白56g/L，C反应蛋增加，降钙素原检测增加。急诊

在腰硬联合麻醉下行肛周坏死性筋膜炎清创术+扩创术+脓肿切开引流术，术中坏死组织浸及左右侧坐骨直肠间隙及骨盆直肠间隙，切口均