坏死性筋膜炎查房.
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坏死性筋膜炎护理查房
坏死性筋膜炎护理查房坏死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）是一种罕见但严重的感染性疾病，通常由多种革兰氏阳性和阴性细菌引起。
该疾病常见于皮肤损伤处，最常见的潜在损伤原因是手术或创伤。
坏死性筋膜炎的迅速发展和高死亡率使其成为临床上的重要警示。
1.病情评估：查房时，首先需要对患者的病情进行全面评估。
检查患者的体温、心率、呼吸和血压等生命体征，并记录日常的疼痛评分。
观察和记录患者的疾病症状和体征，如局部红肿、疼痛、肿胀、疱疹、溃疡等。
2.患部伤口护理：仔细检查和清洁患者的伤口。
特别要注意创伤部位的红肿、坏死、疱疹和溃疡等症状。
及时更换并清洁患者的敷料。
定期进行伤口清创，以防止感染扩散。
3.全身感染控制：采取必要的隔离措施，以防止感染的扩散。
教育患者和家属关于良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、合理饮食、保持充足的休息和合理的运动。
4.抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素治疗方案。
密切观察患者对药物治疗的反应，包括症状改善、体温回升和炎症指标的改善。
5.疼痛管理：坏死性筋膜炎常伴有剧烈疼痛。
给予适当的镇痛治疗，以减轻患者的疼痛。
常见的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药物（如布洛芬）和局部麻醉剂。
6.营养支持：坏死性筋膜炎的患者常伴有食欲减退和消瘦。
提供高蛋白、高热量的饮食，并根据患者的实际情况进行个体化的营养支持。
定期评估患者的营养状况，包括体重、血液生化指标和营养摄入。
7.心理支持：坏死性筋膜炎是一种严重的疾病，患者和家属常常面临巨大的心理压力。
提供心理支持和鼓励，帮助患者和家属有效应对疾病的挑战。
8.定期复查和监测：定期进行患者的复查和监测，包括体温、血压、心率和炎症指标等。
观察和记录患者的病情变化，并及时调整护理计划。
坏死性筋膜炎护理查房【32页】
• 皮肤创伤时要及时清除污染物，消毒创口;并发全身不 适时，要积极求助医生
谢谢！
术后
术后持续负压吸引、红外线照射 负压吸引优点
去除渗出液 减少毒素吸收 减少细菌污染 缩小创面 改善局部营养，加速肉芽组织生长
手术经过
【手术经过】
手术时间：2017-09-22 15:40-18:10 术中诊断：肛周坏死性筋膜炎+复杂肛瘘 麻醉方式: 全麻 手术名称：肛周坏死性筋膜炎清创术+复杂肛瘘切除术 引 流 管：留置肛管一枚 、切口引流管数枚
病史介绍
既往史 既往体健 2月前行肛周脓肿切开引流术
辅助检查
6/9 血常规：HGB 42.00g/L 6/9 生化B：总蛋白45.7 g/L，白蛋白20.30 g/L 6/9 PCT(降钙素原):35.24ug/L 13/9 生化B：总蛋白43.63 g/L，白蛋白19.6 g/L 22/9 微生物培养鉴定：肺炎克雷伯杆菌、鹑鸡肠球菌
体温过高：与感染有关 疼痛：与创面存在及引流管牵拉有关 营养失调低于机体需要量：与感染消耗、低蛋白血症有关
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险：与水肿和长期卧床有关 潜在并发症：败血症、感染性休克、皮瓣坏死、多脏器功 能衰竭 知识缺乏：与缺乏相关术后康复知识有关
护理措施
有感染的危险
l 评估感染的危险因素，指导有效深呼。 l 密切观察体温变化，创面有无红肿热痛，各引流
护理措施
营养失调低于机体需要量
l 遵医嘱给予补液营养、输注白蛋白等。 l 监测生化指标。 l 积极治疗原发病，控制感染。
护理措施
有皮肤完整性受损的危险
• 注意观察患者皮肤水肿情况及化验指标白蛋白情况，必 要时给予白蛋白输入。
• 及时更换被服，保持床单位清洁、平整
谢谢！
术后
术后持续负压吸引、红外线照射 负压吸引优点
去除渗出液 减少毒素吸收 减少细菌污染 缩小创面 改善局部营养，加速肉芽组织生长
手术经过
【手术经过】
手术时间：2017-09-22 15:40-18:10 术中诊断：肛周坏死性筋膜炎+复杂肛瘘 麻醉方式: 全麻 手术名称：肛周坏死性筋膜炎清创术+复杂肛瘘切除术 引 流 管：留置肛管一枚 、切口引流管数枚
病史介绍
既往史 既往体健 2月前行肛周脓肿切开引流术
辅助检查
6/9 血常规：HGB 42.00g/L 6/9 生化B：总蛋白45.7 g/L，白蛋白20.30 g/L 6/9 PCT(降钙素原):35.24ug/L 13/9 生化B：总蛋白43.63 g/L，白蛋白19.6 g/L 22/9 微生物培养鉴定：肺炎克雷伯杆菌、鹑鸡肠球菌
体温过高：与感染有关 疼痛：与创面存在及引流管牵拉有关 营养失调低于机体需要量：与感染消耗、低蛋白血症有关
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险：与水肿和长期卧床有关 潜在并发症：败血症、感染性休克、皮瓣坏死、多脏器功 能衰竭 知识缺乏：与缺乏相关术后康复知识有关
护理措施
有感染的危险
l 评估感染的危险因素，指导有效深呼。 l 密切观察体温变化，创面有无红肿热痛，各引流
护理措施
营养失调低于机体需要量
l 遵医嘱给予补液营养、输注白蛋白等。 l 监测生化指标。 l 积极治疗原发病，控制感染。
护理措施
有皮肤完整性受损的危险
• 注意观察患者皮肤水肿情况及化验指标白蛋白情况，必 要时给予白蛋白输入。
• 及时更换被服，保持床单位清洁、平整
筋膜炎的护理查房
一、病例介绍
（一）病例特点
急诊以：①左腰部、髂部广泛性撕脱伤，②左下肢坏死性筋膜炎收治 入院，患者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食睡眠尚可，留置导尿。
3.平素身体健康，无既往疾病史；无既往传染病史；无既往外伤病史； 无既往手术史；无既往输血史；无既往过敏史；预防接种史不详。
（二）拟诊讨论
1.初步诊断
以改善营养状况，促进创面愈合。
五、护理问题及措施
3.焦虑 与病情严重担心预后有关。
护理措施： ①发病突然易产生焦虑情绪。因此, 要掌握患者的
性格特点、心理变化, 进行安慰鼓励,适时疏导,使患 者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。 ②与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患 者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素 可影响病情波动。 ③主动关心患者，耐心解释病因及治疗,使患者增 强战胜疾病的信心,建立起良好的医患关系。
护理目标： 减轻患者心理压力能够让患者配合治疗。
病人指导： 向患者讲解坏死性筋膜炎病因及清创手术的特点，
及时疏导患者不良情绪，使之增强战胜疾病的信心 和积极配合医生的治疗。
五、护理问题及措施
4.疼痛 与换药、手术导致疼痛有关。
护理措施： ①每次换药、清创前，应做好患者疼痛评估，遵医
嘱合理使用止痛剂，待疼痛缓解后，再行清创或换 药。 ②在清创和换药过程中，注意观察病情，重视患者 对疼痛的反应，允许患者发出疼痛信号，及时采取 应对措施，减轻患者的痛苦；加强沟通，增强患者 战胜疾病的信心。 ③及时更换创面纱垫，使肢体处功能位。 ④护理操作集中进行，操作轻柔，避免刺激。
四、该病例手术情况
2015年10月22日左腰部、髂部、左下肢切开引流术 2015年10月26日进行左髂腰部、下肢VSD引流术 2015年11月06日在全麻下右手切痂自体整张皮片移植+右下 肢削痂、微粒皮异体皮复合移植术
坏死性筋膜炎护理查房
实验室检查
影像学检查
定期进行血常规、血生化、血气分析等实 验室检查，了解各器官功能状态。
根据病情需要，进行B超、X线、CT等影像 学检查，了解病灶范围和深度。
05 坏死性筋膜炎的康复与预 后
康复训练
早期康复训练
在坏死性筋膜炎得到控制后，患者应尽 早开始康复训练，以促进血液循环和肌
肉力量的恢复。
物理疗法
长期随访
定期对患者进行随访，了解其恢复情况，及 时调整康复计划。
心理评估
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持 和辅导，帮助患者树立信心。
生活质量评估
评估患者的生活质量，了解其在日常生活和 工作中的功能表现。
康复期注意事项
休息与活动
保证充足的休息，避免过度劳累和剧烈运动，根据康复进度逐渐增加活动量。
康复。
03 坏死性筋膜炎的预防与控 制
预防措施
保持皮肤清洁
定期洗澡，保持皮肤清 洁干燥，避免皮肤破损
和感染。
增强免疫力
保持健康的生活方式， 合理饮食，适当锻炼，
增强免疫力。
避免损伤
避免皮肤受到创伤、烧 伤、刺伤等损伤，如有
损伤应及时处理。
控制基础疾病
控制糖尿病、动脉硬化 等基础疾病，降低坏死 性筋膜炎的发生风险。
合理使用抗生素
根据患者的病情和药物敏感试验结果， 合理选用抗生素，避免滥用。
提高免疫力
鼓励患者加强营养、适当锻炼，提高 自身免疫力，降低感染风险。
并发症监测与评估
生命体征监测
症状观察
密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压 等生命体征，及时发现异常情况。
留意患者的疼痛、肿胀、皮肤颜色变化等 症状，及时发现并处理并发症。
腹壁坏死性筋膜炎护理查房课件
腹壁坏死性筋膜炎护理查房 课件
演讲人：
目录
1. 什么是腹壁坏死性筋膜炎？ 2. 何时进行护理干预？ 3. 如何进行有效的护理？ 4. 护理中的注意事项 5. 护理效果评估
什么是腹壁坏死性筋膜炎？
什么是腹壁坏死性筋膜炎？
定义
腹壁坏死性筋膜炎是一种急性、严重的软组织感 染，通常由细菌引起，影响筋膜和皮下组织。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
临床表现
患者出现腹痛加重、皮肤变化等症状时，应立即 进行评估。
定期观察患者病情变化，及时发现并处理并发症 。
何时进行护理干预？
术后护理
对腹部手术患者进行严格的术后监护，观察感染 迹象。
术后48小时内是重要观察期，需重点关注。
何时进行护理干预？
多学科协作
与外科、感染科等多学科协作，制定个性化护理 方案。
确保患者得到最佳的综合治疗，降低死亡率。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
评估
对患者进行全面的身体评估，包括生命体征、腹 部状态等。
记录评估结果，作为后续护理的依据。
如何进行有效的护理？
疼痛管理
根据患者疼痛等级，给予适当的镇痛药物，并观 察效果。
疼痛管理是提高患者舒适度和恢复的重要环节。
教育患者识别症状变化的重要性，及时就医。
护理中的注意事项
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持与疏 导。
良好的心理状态有助于患者的恢复和康复。
护理效果评估
护理效果评估
评估方法
通过观察患者的症状改善、实验室检查结果等进 行评估。
评估应定期进行，及时调整护理方案。
护理效果评估
患者满意度
通过问卷调查、访谈等方式收集患者的反馈意见 。
演讲人：
目录
1. 什么是腹壁坏死性筋膜炎？ 2. 何时进行护理干预？ 3. 如何进行有效的护理？ 4. 护理中的注意事项 5. 护理效果评估
什么是腹壁坏死性筋膜炎？
什么是腹壁坏死性筋膜炎？
定义
腹壁坏死性筋膜炎是一种急性、严重的软组织感 染，通常由细菌引起，影响筋膜和皮下组织。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
临床表现
患者出现腹痛加重、皮肤变化等症状时，应立即 进行评估。
定期观察患者病情变化，及时发现并处理并发症 。
何时进行护理干预？
术后护理
对腹部手术患者进行严格的术后监护，观察感染 迹象。
术后48小时内是重要观察期，需重点关注。
何时进行护理干预？
多学科协作
与外科、感染科等多学科协作，制定个性化护理 方案。
确保患者得到最佳的综合治疗，降低死亡率。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
评估
对患者进行全面的身体评估，包括生命体征、腹 部状态等。
记录评估结果，作为后续护理的依据。
如何进行有效的护理？
疼痛管理
根据患者疼痛等级，给予适当的镇痛药物，并观 察效果。
疼痛管理是提高患者舒适度和恢复的重要环节。
教育患者识别症状变化的重要性，及时就医。
护理中的注意事项
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持与疏 导。
良好的心理状态有助于患者的恢复和康复。
护理效果评估
护理效果评估
评估方法
通过观察患者的症状改善、实验室检查结果等进 行评估。
评估应定期进行，及时调整护理方案。
护理效果评估
患者满意度
通过问卷调查、访谈等方式收集患者的反馈意见 。
坏死性筋膜炎护理查房
P4知识缺乏/与缺乏有关疾病、手术、饮食 等方面的信息有关
1.评估患者知识缺乏程度。 2.向患者讲解有关疾病的知识，检查目的，手
术方式、术前准备的意义，术后的注意事项、 放置VSD引流管的目的、术后早期活动的意义 等。 3.麻醉方式及术后体位指导，疼痛评分尺宣教 4.向病人讲解有关糖尿病及糖尿病饮食知识、 饮食对康复的重要性等。
创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。查：白细胞计数14.1*109/L, 血红蛋白99g/L，白蛋白16.1g/L,总蛋白46.1g/L,遵医嘱予白蛋白 针10g静滴.
血培养：无细菌、厌氧菌生长。 肌电图报告示：神经源性损害。小器官彩超示：双侧甲状腺结节。
胸片示：两肺炎症，右侧胸腔积液，左侧胸膜反应，腹部彩超示： 胆囊息肉。 10月22日:血常规示：白细胞计数6.80*109/L,血红蛋白96g/L肝功 能示：白蛋白21g/L,总蛋白50.2g/L 10月24日:白蛋白21.5g/L,总蛋白51.5g/L，遵医嘱予白蛋白针10g 静滴，创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。
创面长期受压； 4.遵医嘱联合应用抗生素治疗（塞兰欣针、左
氧氟沙星针； 5.积极治疗原发病糖尿病。
评价：术前未停：皮肤未愈合
P6舒适的改变/与患者全身瘙痒存在有 关
1.保持皮肤干燥清爽； 2.避免搔抓、热水烫洗，忌食刺激性饮食； 3.积极控制血糖； 4.必要时遵医嘱用药。
评价：术前未停，患者仍有明显瘙痒存在
顾虑，与病人及家属形成良好的护患关系。 3、用委婉亲切的语言回答病人的各种问题，解释疾
病的性质、有关检查、治疗和手术的目的、方法、意 义。 4、避免不良刺激，保持室内安静和舒适。 5、介绍医院的技术力量和设备，给予患者信心。 6、允许同事朋友探望，家人陪伴，给予信心。 7、必要时按医嘱给予镇静剂。 2015年10月26日停 患者情绪稳定，对手术有信心。
培训资料-坏死性筋膜炎护理查房
培训资料-坏死性筋膜炎 护理查房
在这份培训资料中，我们将探讨坏死性筋膜炎的护理查房，旨在向大家展示 护理查房的目的和步骤，以及在这个过程中需要关注的重点问题和常见解决 方法。
筋膜炎简介
筋膜炎是一种炎症性疾病，通常由细菌感染引起。它会导致筋膜组织发炎、肿胀和坏死。常见症状包括剧烈的 疼痛、红肿和发热。
询问患者的疼痛程度和位置，评估营养 状况和液体摄取情况。
坏死性筋膜炎的护理查房中的重点问题
1 创面感染
注意创面的感染情况，及时识别和处理任何 感染迹象。
2 疼痛管理
提供适当的疼痛缓解措施，确保患者能够舒 适度过康复期。
3 营养支持
监测患者的营养状况，根据需要提供适当的 营养支持。
4 患者和家属教育
护理查房的步骤和内容
1
第二步：观察创面和引流液
2
评估创面的颜色、温度和排液情况，观
察引流液的颜色、气味和量。
3
第四步：监测实验室检查结果
4
定期监测血常规、C-反应蛋白和其他相 关实验室检查结果。
第一步：收集患者病史和体征
了解患者的基本信息、病史和现病史， 检查体温、脉搏、呼吸和血压等生命体 征。
第三步：评估疼痛和营养状况
坏死性筋膜炎的定义和症状
坏死性筋膜炎是一种严重的感染性疾病，通常由深部组织的细菌感染引起。 其特点是迅速扩散和组织坏死。症状包括剧烈的疼痛、肿胀、发热、疲劳和 脓肿形成。
坏死性筋膜炎的护理查房目的
护理查房的目的是监测患者的病情变化，及时发现并处理并发症，提供有效 的治疗和疼痛管理，并为患者和家属提供支持和教育。
提供关于坏死性筋膜炎的信息、治疗计划和 预后的教育，帮助患者和家属理解和应对疾 病。
护理查房中的常见问题和解决方法
在这份培训资料中，我们将探讨坏死性筋膜炎的护理查房，旨在向大家展示 护理查房的目的和步骤，以及在这个过程中需要关注的重点问题和常见解决 方法。
筋膜炎简介
筋膜炎是一种炎症性疾病，通常由细菌感染引起。它会导致筋膜组织发炎、肿胀和坏死。常见症状包括剧烈的 疼痛、红肿和发热。
询问患者的疼痛程度和位置，评估营养 状况和液体摄取情况。
坏死性筋膜炎的护理查房中的重点问题
1 创面感染
注意创面的感染情况，及时识别和处理任何 感染迹象。
2 疼痛管理
提供适当的疼痛缓解措施，确保患者能够舒 适度过康复期。
3 营养支持
监测患者的营养状况，根据需要提供适当的 营养支持。
4 患者和家属教育
护理查房的步骤和内容
1
第二步：观察创面和引流液
2
评估创面的颜色、温度和排液情况，观
察引流液的颜色、气味和量。
3
第四步：监测实验室检查结果
4
定期监测血常规、C-反应蛋白和其他相 关实验室检查结果。
第一步：收集患者病史和体征
了解患者的基本信息、病史和现病史， 检查体温、脉搏、呼吸和血压等生命体 征。
第三步：评估疼痛和营养状况
坏死性筋膜炎的定义和症状
坏死性筋膜炎是一种严重的感染性疾病，通常由深部组织的细菌感染引起。 其特点是迅速扩散和组织坏死。症状包括剧烈的疼痛、肿胀、发热、疲劳和 脓肿形成。
坏死性筋膜炎的护理查房目的
护理查房的目的是监测患者的病情变化，及时发现并处理并发症，提供有效 的治疗和疼痛管理，并为患者和家属提供支持和教育。
提供关于坏死性筋膜炎的信息、治疗计划和 预后的教育，帮助患者和家属理解和应对疾 病。
护理查房中的常见问题和解决方法
腹壁坏死性筋膜炎护理查房PPT
加强培训和教育： 对护理人员进行 定期的培训和教 育，提高其对护 理流程和操作标 准的认识和掌握 程度
建立监督和考核 机制：对护理人 员的护理流程和 操作标准进行监 督和考核，确保 其符合规范要求， 提高护理质量
加强患者及家属健康教育力度
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制定个性化的健康教育计划，包括饮食、 运动、用药等方面的指导。
定期开展健康教育讲座：组织医护人员为患者及家属开展健康教育讲座，提高他们对疾 病的认识和自我保健意识。
提供健康咨询：设立健康咨询台，为患者及家属提供健康咨询服务，解答他们在治疗和 康复过程中遇到的问题。
鼓励患者及家属参与护理计划制定：让患者及家属参与护理计划的制定，提高他们的参 与度和满意度。
汇报人：
临床表现及体征
临床表现：局部皮肤红肿、疼痛、发热、寒战、乏力等 体征：局部皮肤红肿、压痛、皮下捻发音、皮下气肿等
实验室检查及影像学检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白 等指标升高
单击添加正文，文字是思想的提炼
影像学检查：X线、CT或MRI等检查显示腹壁肌肉坏死、 筋膜增厚、脓肿形成等征象 患者病情评估
加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护人员 之间应保持及时、 准确的信息交流， 确保患者得到全 面、连贯的护理 服务。
协作配合：医护 人员应相互协作， 共同制定和执行 患者的护理计划， 确保患者得到最 佳的医疗护理。
提高沟通技巧： 医护人员应不断 提高沟通技巧， 增强与患者及其 家属的沟通能力， 建立良好的医患 关系。
汇报人：
目录
患者基本信息
姓名、性别、年龄、职业 病史、家族史、过敏史 临床表现、体征及辅助检查 诊断结果及治疗方案
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理问题
告知患者食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类。
指 导患者根据不同热量交换份内容制定食谱。指导患者避免进食高热量、
高胆固醇油煎油炸食物，指导患者避免进食各种单ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、双糖类食物
（如哈密瓜、蛋糕等含糖的点心），可适当进食荞麦面、二合面等。
O3：术前血糖控制不佳，餐前血糖控制在14.5-16.76mmol/l。
护理问题
P4：焦虑：与担心手术有关：表现为情绪低落，入睡难，夜间易醒等 I4: 1. 根据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估为7分，属轻度焦虑。 2. 热情接待病人，介绍环境和制度，责任医护人员。 3. 经常与病人和家属交谈，倾听患者的主诉，消除顾虑，与病人及家属形 成良好的护患关系。 4. 用委婉亲切的语言回答病人的各种问题，解释疾病的性质、有关检查、 治疗和手术的目的、方法、意义。 5. 避免不良刺激，保持室内安静和舒适。 6. 介绍医院的技术力量和设备，给予患者信心。 7. 鼓励家人陪伴，给予信心。 O4： 患者于09月05手术，情绪稳定，对手术有信心。HAMA评分为4分。
E
改良持续 负压封闭 吸引
肛周脓肿致坏死性筋膜炎
肛周坏死性筋膜炎的感染途径 （1）向后经直肠后间隙； （2）向前经会阴Colles筋膜，穿过尿生殖膈；
（3）向上经会阴Colles筋膜，通过腹股沟管或腹壁Scrapa
筋膜，蔓延至腹膜后间隙。
护理方面
创面的 观察和 护理
疼痛的 护理 营养 支持
心理 护理
影像学检查
01
CT和MRI：帮助定位感 染来源器官 03
诊断
临床指征 手术探查
辅助检查
局部组织 的细菌培 养
组织学检 查
治疗
关键在于早期诊断，及时治疗
重症 监护 病房
清创 和引 流
监测 水、 电解 质、 肝肾 功能
抗生素 的使用
常规 换药
饮食 指导
其他辅助治疗
A
免疫球蛋 白
B
高压氧
C
中药
D
VSD
细菌体在人体内产生 胶原酶和肝素酶 需氧菌诱导血小板聚 集和补体沉积 微血管血栓的形成、皮 肤的坏死
厌氧菌产生肝素酶和 胶原酶
激活血管中血栓形成
导致小血管中血栓形成， 加快缺血和坏死的进展
链球菌和葡萄球菌产 生透明质酸酶、链激 酶和链道酶
使坏死和缺血组织部 位的吞噬细胞的功能 严重受损
导致感染坏死迅速 发展
治疗原则
早期外科切开引流, 彻底清除局部坏死组织, 应用大 剂量广谱抗生素为主。
解 剖 学
细菌学
多种细菌
易感因素 因素
病因
21%
19%
24%
肛管直肠的 感染
尿道生殖区 的感染和损 伤
会阴生殖区 皮肤损伤
易感因素
克罗恩病 免疫抑制
酒精滥用 糖尿病
肿瘤 长期类固醇类药 物
放化疗
感染机制
多种感染细菌的协同作用
加重，便后无物脱出，无出血，平素大便基本正常，日行 一次，无脓血。纳谷可，夜寐安，二便尚调，舌质红，苔 黄腻，脉滑数。测 T 36.3℃ P 60次/分 R18次/分 BP 110/64mmHg
病例简介
既往史：有痔疮手术史，有糖尿病史两年余，自服二甲双胍 1片 qd。 个人史：生长于扬州，否认疫病接触史，无烟酒等不良嗜好。 家族史：否认家族遗传性疾病史 过敏史：否认食物、药物过敏史
临床表现
首发症 状 前驱症
会阴体或肛管直 肠周围的疼痛
会阴生殖区不适、 状 乏力、体温持续升 高，继而局部红斑、 肿胀,会阴生殖区 或生殖器官触痛明 显
其他
洗肉水样的稀薄 液体
其他
全身脓毒血症
临床特征
外阴部及肛周 的不适或疼痛， 伴有高热、寒 战
其他辅助检查
实验室检查
01
超声检查：早期 02 发现局部特征性表现
O2： 患者术前持续发热。
护理问题
P3：高血糖：与患有糖尿病和肛周脓肿有关：表现为血糖16.76mmol/L
I3：1. 密切观察血糖变化，遵医嘱测早晚餐前+早餐后2小时血糖。 2. 遵医嘱停用二甲双胍改为甘精胰岛素12u每晚皮下注射。 3. 做好饮食和活动指导： 活动指导：餐后30分钟适当活动，可在病房内上下楼梯、散步等。 饮食指导：指导患者饮食宜清淡易消化，控制总热量，根据患者性 别、体力活动量、体重计算所属所需热量1675kcal/天， 其中碳水化合物摄入在1005kcal/天（251g/天），蛋白 质摄入量约251kcal/天（63g/天），脂肪摄入总量不超 过419kcal/天（47g/天）。
护理问题
P2：体温过高：与细菌感染存在有关：表现为体温39℃ I2： 1. 评估患者发热39℃，脉搏102次/分，偶有少量汗出。查血常规示白细
胞19.45*10'9/L↑，中性粒细胞17.3*10'9/L↑，中性粒细胞百分比 88.9%↑，淋巴细胞百分比6.3%↓。 2. 遵医嘱使用药物赖氨匹林静脉滴注降温，观察用药的反应。 3. 监测体温每4小时1次，观察患者肛周皮肤有无破溃、坏死，局部肿胀有 无扩大，发现异常及时汇报医生。 4. 保持病房环境安静、舒适、安全，减少不良刺激，每日开窗通风两次， 每次30分钟。 5. 指导患者多饮水，每日至少1500ml，饮食宜清淡易消化之品，忌生冷、 辛辣刺激之品。 6. 协助患者及时更换汗湿衣物，每日温水擦浴2次。
日期
项目
白细胞 （10`9/L) 19.45 11.98 7.5
中性粒细胞 （10`9/L) 17.3 9.76 4.99
中性粒细胞 淋巴细胞百 百分比（%） 分比（%） 88.9 81.5 66.6 6.3 6.3 21.6
9月1日 9月6日 9月9日
日期 9 月5 日 9 月9 日 9月16日
密切观察 纠正电解质 紊乱 抗休克 物理或药 物降温
感染中毒性休克 的观察与护理
记24h 出入量 补液
01
02
糖尿病酮症酸中 毒的观察与护理
胰岛素治疗 纠正低钾血症 和酸碱失衡
会阴部坏死性筋膜炎合并症的护理措施
主要合并症
周围皮肤 感染
发生原因
1.因坏死性筋膜炎切口多，创 面深，渗出液多； 2.筋膜炎本身具有侵蚀性，进 行性坏死，发展迅速； 1.因长期留置尿管； 2.会阴部伤口本身为多种细菌 混合感染； 1.病情严重需控制排便时，禁 食补液； 2.抗生素应用可有二重感染
护理问题
P5：知识缺乏：与缺乏有关疾病、手术、饮食等方面的信息有关 I5：1. 评估患者对疾病知识和手术相关知识不了解。 2. 向患者讲解有关疾病的知识，检查目的，手术方式、术前准备的意义， 术后的注意事项等。 3. 讲解麻醉方式及术后体位指导，视觉模拟评分法(VAS)疼痛宣教，教会 患者能自我评价疼痛指数。 4. 向病人讲解有关糖尿病饮食知识、本病与糖尿病的关系，控制血糖的 重要性。 5. 向患者介绍手术成功案例，增加患者信心。 O5：患者了解有关疾病的知识、检查、术后的活动及饮食知识等。
护理措施
1.及时更换敷料、衣裤，保持床单元清洁干燥； 2.保护肛周皮肤防止脓液侵蚀，每日温水擦拭 周围皮肤，软垫将切口周围皮肤垫起，2h更换 位置1次； 1.留置尿管定期开放，忌会阴冲洗，尿道口擦 拭消毒，每日2次；2.鼓励患者多饮水，更换 尿袋每周2次，记尿量 1.对控制排便的患者，术后禁食补液，口腔护 理每日2次；2观察口腔粘膜有无白色念珠菌或 真菌感染；
中医辨证施治
证见初起恶寒发热，患处局部肿胀疼痛,皮色紫红成点状， 从中心点迅速向四周扩散，疮顶色灰黑，切开后脓浊秽，味臭难 闻，痛剧不止。舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热泻火，解毒利湿。 方用黄连解毒汤和萆薢化毒汤加减。
热毒湿盛
毒入营血
证见局部肿胀，疮部疼痛难忍，疮周高度水肿发 亮，迅速呈紫暗色，间有血泡，肌肉腐烂：切开创面， 坏死筋膜色灰暗，脓似粉浆污水，气味恶臭，脓液稀 薄，混有气泡滋出；伴壮热头痛，神昏谵语，气促， 烦躁不安，呃逆呕吐。舌红绛，苔少，脉弦数。治宜 凉血解毒，清热利湿。方用犀角地黄汤和黄连解毒汤 加减。兼瘀血阻塞者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。
术后：
术后予一级护理、病重、心电监护、吸氧，予止血、抗感染、控制血 糖、补液治疗、皮管引流，术中留置尿管（09-16号拔除），甘精胰 岛素皮下注射调整血糖，中药敷药预防静脉炎，三黄汤会阴护理预防 尿路感染，中药清热解毒、消肿止痛剂肛周熏洗，每日2-3次换药， 双氧水、甲硝唑、庆大霉素、生理盐水创面冲洗。
术后：
护理问题
P1：疼痛：与手术和换药有关：表现为肛门创面疼痛
P2：排尿型态的改变：与术后留置尿管有关：患者留置尿管 P3：自理缺陷：与创面大，活动受限有关：Barthel评分为60分
P4：营养失调：低于机体需要量：与所患疾病能量消耗大有关：表现为总蛋
白49.1g/L 白蛋白27.4g/L P5：知识缺乏：与缺乏相关术后康复知识有关
肛周坏死性筋膜炎
（perianal necrotizing fasciitis）
病例简介
• 患者：高朝平 • 性别：男 • 年龄：54岁
• 住院号：116394
• 入院诊断：中医：肛痈 • 入院日期：2017-09-01 西医：肛周脓肿
病例简介
主 诉：肛旁肿痛3-4天 现病史：患者于8月27日无明显诱因下自觉肛门旁肿胀疼痛，逐渐
泌尿系感染
口腔感染
便秘
1.患者卧床时间较长，肠蠕动 缺乏； 2.伤口多，活动受限；
1.保持大便通畅，手术当天不排便，术后第1 天晚可口服麻仁丸润肠，次日晨排便；2.自行 排便困难者，予灌肠，鼓励患者活动；
护理问题
术前：
P1：疼痛：与肛周脓肿有关：表现为肛门肿胀疼痛 P2：体温过高：与细菌感染存在有关：表现为体温39℃