肛周坏死性筋膜炎护理PPT演示课件
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坏死性筋膜炎的科普知识PPT
症状与诊断
症状与诊断
典型症状包括剧烈的局部疼痛、红斑、 肿胀和高热等。
诊断通常依据临床表现、体检和实验室 检测结果。
治疗与预防
治疗与预防
早期治疗是关键，包括手术清 创、抗生素治疗和支持性治疗 。
预防坏死性筋膜炎的方法主要 是保持良好的个人卫生和避免 受伤。
并发症与后果
并发症与后果
如果不及时治疗，坏死性筋膜炎可能导 致严重的并发症，如败血症和器官功能 受损。
如果出现相关症状，及时就医、早期治 疗是最有效的措施。
谢谢您的目录 引言 什么是坏死性筋膜炎 病因与传播途径 症状与诊断 治疗与预防 并发症与后果 预后与康复 结语
引言
引言
坏死性筋膜炎是一种严重的软 组织感染疾病，常见于四肢等 部位。
本PPT旨在向用户普及坏死性筋 膜炎的相关知识，提高认识与 预防意识。
什么是坏死性 筋膜炎
部分患者可能需要进行肢体切除以挽救 生命。
预后与康复
预后与康复
坏死性筋膜炎的预后取决于早 期诊断和治疗的及时性，以及 个体的抵抗力和治疗效果。 康复过程中，患者需要进行适 当的休息、饮食调养和康复训 练。
结语
结语
坏死性筋膜炎是一种严重的感染性疾病 ，但通过加强认识与预防，我们可以降 低患病风险。
什么是坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎是一种细菌感染引起的急 性软组织炎症，主要侵犯皮下筋膜。 这种疾病通常以局部剧烈疼痛、肿胀和 红斑为特征。
病因与传播途 径
病因与传播途径
坏死性筋膜炎通常由深部感染 或外伤引起，细菌是主要的致 病因素。 疾病的传播途径主要是直接接 触染菌物体或通过破溃的皮肤 伤口入侵。
(医学课件)坏死性筋膜炎
THANKS
谢谢您的观看
多器官功能衰竭
02
坏死性筋膜炎的感染可能扩散到全身，导致多器官功能衰竭，
甚至死亡。
休克
03
由于组织坏死和大量渗出，可能导致血容量减少，引发休克。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
皮肤出现疼痛、红肿、水疱、溃疡、皮肤温度升高，伴恶寒 、发热等全身症状。
病理检查
皮肤或皮下组织切片病理检查，发现非特异性炎症改变，筋 膜血管炎症、水肿、渗出性改变，以及坏死性改变。
坏死性筋膜炎
contents
目录
• 概述 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与护理
01
概述
定义与特点
坏死性筋膜炎是一种较少见的严重感染性疾病，主要累及皮 下组织和筋膜，以迅速进展的坏死性筋膜炎为特征。
坏死性筋膜炎大多继发于损伤，包括擦伤、溃疡、手术切口 等，可由多种细菌引起，最常见的是溶血性链球菌和厌氧链 球菌。
手术治疗
清创手术
通过手术清除坏死组织和筋膜，以阻止病变扩散。
截肢手术
对于严重的病变，可能需要进行截肢手术以控制病情。
药物治疗
抗生素治疗
使用抗生素杀死引起感染的细菌，常用的是广谱抗生素。
免疫抑制剂
用于控制免疫系统的过度反应，减轻炎症。
其他治疗
高压氧治疗
通过高压氧舱增加血氧分压，有助于促进伤口愈合。
鉴别诊断
接触性皮炎
有接触刺激物或致敏物的历史，表现为水肿性红斑、水疱、大疱等，境界清楚，边缘与正 常皮肤分开。
血管炎
血管周围炎症浸润，血管壁及其周围纤维组织增生，血管内血栓形成，管腔狭窄或闭塞， 皮肤和皮下组织缺血坏死。
坏死性筋膜炎.(课堂PPT)
导致大面积的皮肤坏死及深层组织外露，如睾
丸、精索外露。
5
3 病原学：NF几乎所有病人都为混
合感染，包括厌氧菌和嗜氧菌两大类，
由于厌氧菌培养要求条件高，因此培养
出厌氧菌的报告不多。培养出的细菌多
是嗜氧菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球
菌、粪杆菌、产气夹膜梭状杆菌、奇异
变形杆菌、溶血性琏球菌、肠炎杆菌、
绿脓杆菌等。厌氧杆菌，如产气夹膜杆
膜广泛坏死
紫，有浆液、 疮
血性渗液
细 菌 学 嗜氧链球菌、 需氧和厌氧 A组链球菌 产气夹膜杆 绿脓杆菌、
金黄色葡萄 菌混合感染
菌或其他梭 金葡菌
球菌、变形
状芽孢杆菌
杆菌
14
七 治疗 1 治疗原则：全身与局部、中医与西
医、手术与药物相结合，其中手术及时 彻底引流最为重要。
15
2 全身治疗：①抗生素 现有的抗生素， 应对需氧菌和厌氧菌有效的抗生素，一般采用 2－3联，如甲硝唑、头孢类、林可霉素类，也 可用红霉素、氯霉素等；②支持疗法：输全血、 大量白蛋白；③纠正电解质紊乱、维持酸碱平 衡；④防止血糖升高，必要时应用胰岛素；⑤ 激素：在强有力的抗生素作用下，可选用适量 的激素，如泼尼松、氢化考的松、地塞米松等 抑制炎症的发展；⑥中药治疗：中药对NF的控 制、促进愈合有益。早期可选用仙方活命饮、 龙胆泻肝汤、五味消毒饮抑制炎症的发展。中 期患者出现意识障碍可选用安宫牛黄丸、紫雪 丹、至宝丹，恢复期选用八珍汤和四妙散加味。
4
2 病机：NF发病机理尚不清楚，多数学者
认为与患者抵抗力、免疫力低下有关。局部感
染后机体抗感染力下降，为细菌感染繁殖创造
了条件，特别是缺氧导致厌氧菌大量繁殖，细
菌及其毒素引起筋膜循环障碍（血栓形成）引
坏死性筋膜炎.(课堂PPT)
2
一 发病率 NF发病率较低，国外（DAVID VT）
统计报道272例，我们收集国内文献资料 40余篇，共计424例，多数以个案病例报 道。我院20余年收治3例，误诊报道一例。
3
二 病因病机
1 病因：NF病因不明，多见于中老年人， 男性多于女性，婴幼儿亦不罕见。NF诱因多见 于①感染性疾病，如肛周脓肿、肛瘘、痔疮、 肛裂。②手术、损伤、异物，如会阴部、子宫、 附件及腹部手术等。③全身性疾病，如糖尿病、 肿瘤、动脉硬化、长期卧床病人、酒精中毒等。 ④药物注射、输液。⑤也见于败血症、虫咬伤、 药物流产。⑥其它，如营养不良、放疗、肾功 能衰竭、器质性心病、肝硬化、红斑狼疮等也 可诱发NF。
8
四 症状、体征
1 症状：NF多数在原有手术、创伤、疾病
的基础上发病。因此症状较前加重，局部肿胀
明显，病情发展迅速，甚至出现意识障碍。
2 体征：①寒战高热，体温在39℃以上甚
至可达41℃以上；②心率快，全身软弱无力，
神智障碍、甚至昏迷；③病区红肿、疼痛、迅
速变黑，病灶周围可扪及捻发音，渗出液恶臭。
电解质紊乱、血钙下降、血糖升高、白蛋白下
降、血清肌酐上升。④X线检查：局部拍片，
可观察气体扩散范围，有助于手术彻底引流。
⑤B超：可检查阴囊，诊断和评价感染的程度，
并可区别睾丸断裂、血肿、扭曲、脓肿、睾丸
炎等引起的阴囊病症。⑥ 断层扫描
10
六 诊断与鉴别诊断
1 NF诊断并不困难，但由于临床少见，故
7 并发病的治疗：当并发心肌炎、急性肾 功衰、中毒性休克或多脏器衰竭时，应挽救患 者生命，作积极的抢救处理。
20
八 预防
1 死亡率：NF的死亡率很高，约15－73％， Tarevicis统计1970－1980年146例，其死亡率 为38％。死亡原因主要为中毒性休克、DIC、呼 吸衰竭、循环衰竭、肾功衰竭及多脏器衰竭等。 死亡率与患者的体质、原发疾病、误诊时间长 短、手术治疗时间及并发症有关。Freisching 报道，在发病24小时内手术者死亡率为36％， 超过24小时手术者死亡率则高达70％。死亡率 还与手术引流是否彻底有关，Drivaiser报道局 部手术者死亡率可高达71％。而彻底引流者则 死亡率为41％，如果仅作切口引流和应用抗生 素，其死亡率高达100％。
一 发病率 NF发病率较低，国外（DAVID VT）
统计报道272例，我们收集国内文献资料 40余篇，共计424例，多数以个案病例报 道。我院20余年收治3例，误诊报道一例。
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二 病因病机
1 病因：NF病因不明，多见于中老年人， 男性多于女性，婴幼儿亦不罕见。NF诱因多见 于①感染性疾病，如肛周脓肿、肛瘘、痔疮、 肛裂。②手术、损伤、异物，如会阴部、子宫、 附件及腹部手术等。③全身性疾病，如糖尿病、 肿瘤、动脉硬化、长期卧床病人、酒精中毒等。 ④药物注射、输液。⑤也见于败血症、虫咬伤、 药物流产。⑥其它，如营养不良、放疗、肾功 能衰竭、器质性心病、肝硬化、红斑狼疮等也 可诱发NF。
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四 症状、体征
1 症状：NF多数在原有手术、创伤、疾病
的基础上发病。因此症状较前加重，局部肿胀
明显，病情发展迅速，甚至出现意识障碍。
2 体征：①寒战高热，体温在39℃以上甚
至可达41℃以上；②心率快，全身软弱无力，
神智障碍、甚至昏迷；③病区红肿、疼痛、迅
速变黑，病灶周围可扪及捻发音，渗出液恶臭。
电解质紊乱、血钙下降、血糖升高、白蛋白下
降、血清肌酐上升。④X线检查：局部拍片，
可观察气体扩散范围，有助于手术彻底引流。
⑤B超：可检查阴囊，诊断和评价感染的程度，
并可区别睾丸断裂、血肿、扭曲、脓肿、睾丸
炎等引起的阴囊病症。⑥ 断层扫描
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六 诊断与鉴别诊断
1 NF诊断并不困难，但由于临床少见，故
7 并发病的治疗：当并发心肌炎、急性肾 功衰、中毒性休克或多脏器衰竭时，应挽救患 者生命，作积极的抢救处理。
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八 预防
1 死亡率：NF的死亡率很高，约15－73％， Tarevicis统计1970－1980年146例，其死亡率 为38％。死亡原因主要为中毒性休克、DIC、呼 吸衰竭、循环衰竭、肾功衰竭及多脏器衰竭等。 死亡率与患者的体质、原发疾病、误诊时间长 短、手术治疗时间及并发症有关。Freisching 报道，在发病24小时内手术者死亡率为36％， 超过24小时手术者死亡率则高达70％。死亡率 还与手术引流是否彻底有关，Drivaiser报道局 部手术者死亡率可高达71％。而彻底引流者则 死亡率为41％，如果仅作切口引流和应用抗生 素，其死亡率高达100％。
坏死性筋膜炎查房 ppt课件
ppt课件
15
ppt课件
16
细菌学
多种细菌
易感因素 因素
ppt课件
17
病因
21%
19%
24%
肛管直肠的 感染
尿道生殖区 的感染和损
伤
会阴生殖区 皮肤损伤
ppt课件
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酒精滥用 肿瘤
易感因素
克罗恩病
糖尿病
长期类固醇类药 物 ppt课件
免疫抑制
放化疗
19
感染机制
多种感染细菌的协同作用
细菌体在人体内产生 胶原酶和肝素酶
气阴两虚
证见发热畏寒、疮部疼痛难忍、切开伤面坏死筋膜色灰暗、脓
似粉浆污水、气味恶臭、脓腐难脱或肉芽淡红、脓水清稀、疮面久
不敛口，伴阴液不足表现。舌淡红，苔薄白，脉濡细。治宜益气养
阴、和营解毒。组成：黄芪、人参、石斛、玄参、丹参、牛膝、地
丁、白芍等。兼瘀血阻ppt塞课件者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。
30
坏死性筋膜炎主要并发症的预防及护理
相关辅助检查： 心电图示：窦性心动过缓，约54次/分。 09-01 体表包块B超示：肛门右侧缘包块。 09-05 腹部及阴囊B超示：肛管左前方皮下软组织水肿增厚，阴囊根部
后方会阴部混合回声包块，阴囊壁水肿。
ppt课件
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ppt课件
10
ppt课件
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病例简介
9月8日 脓分泌物细菌培养结果示：大肠埃希菌感染。
病例简介
➢ 主 诉：肛旁肿痛3-4天
➢ 现病史：患者于8月27日无明显诱因下自觉肛门旁肿胀疼痛，逐渐
加重，便后无物脱出，无出血，平素大便基本正常，日行
一次，无脓血。纳谷可，夜寐安，二便尚调，舌质红，苔
坏死性筋膜炎护理查房PPT
疾病概述
流行病学：男性患病率较高， 年龄分布广泛
临床特征
临床特征
疼痛：剧烈、进行性增加，可伴有 红肿、局部温度升高 皮肤改变：局部皮肤发红、水肿、 可有明显的血性渗出
临床特征
体征：触痛、压痛、活动受限
治疗原则
治疗原则
早期诊断与治疗：尽早采取抗 生素治疗和手术清创 组合治疗：联合使用多种抗生 素以覆盖常见致病菌
治疗原则
协同工作：多学科合作，积极 监测病情和处理并发症
护理建议
护理建议
观察病情变化：密切观察患者疼痛 、局部感染迹象的变化 创面护理：定期更换敷料，保持创 面清洁和湿润
护理建议
心理支持：及时与患者沟通， 提供积极的心理支持和鼓励
谢谢您的 观赏聆听
坏死性筋膜炎Biblioteka 护理查房PPT目录 引言 疾病概述 临床特征 治疗原则 护理建议
引言
引言
介绍：欢迎大家参加坏死性筋膜炎 护理查房PPT 目的：了解坏死性筋膜炎的特点和 护理措施
引言
大纲：本次PPT将包括疾病概述 、临床特征、治疗原则和护理 建议
疾病概述
疾病概述
定义：坏死性筋膜炎是一种严 重的软组织感染疾病 病因：常见细菌感染导致的疾 病
坏死性筋膜炎查房 ppt课件
严重受损
PPT课件
导致感染坏死迅速 发展
16
临床表现
首发症 状
会阴体或肛管直 肠周围的疼痛
前驱症
会阴生殖区不适、 状 乏力、体温持续升 高，继而局部红斑、 肿胀,会阴生殖区 或生殖器官触痛明
显
其他
其他
洗肉水样的稀薄 液体
全身脓毒血症
PPT课件
17
临床特征
外阴部及肛周 的不适或疼痛， 伴有高热、寒
术后：
术后予一级护理、病重、心电监护、吸氧，予止血、抗感染、控制血 糖、补液治疗、皮管引流，术中留置尿管（09-16号拔除），甘精胰 岛素皮下注射调整血糖，中药敷药预防静脉炎，三黄汤会阴护理预防 尿路感染，中药清热解毒、消肿止痛剂肛周熏洗，每日2-3次换药， 双氧水、甲硝唑、庆大霉素、生理盐水创面冲洗。
气阴两虚
证见发热畏寒、疮部疼痛难忍、切开伤面坏死筋膜色灰暗、 脓似粉浆污水、气味恶臭、脓腐难脱或肉芽淡红、脓水清稀、疮 面久不敛口，伴阴液不足表现。舌淡红，苔薄白，脉濡细。治宜 益气养阴、和营解毒PP。T课组件成：黄芪、人参、石斛、玄参、丹参2、6 牛膝、地丁、白芍等。兼瘀血阻塞者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。
筋膜，蔓延至腹膜后间隙。
PPT课件
24
心理 护理
护理方面
创面的 观察和 护理
营养 支持
PPT课件
疼痛的 护理
25
中医辨证施治
证见初起恶寒发热，患处局部肿胀疼痛,皮色紫红成点状， 从中心点迅速向四周扩散，疮顶色灰黑，切开后脓浊秽，味臭难 闻，痛剧不止。舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热泻火，解毒利湿。 方用黄连解毒汤和萆薢化毒汤加减。
项目 总蛋白（g/l）
49.1 57.8 63.2
PPT课件
导致感染坏死迅速 发展
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临床表现
首发症 状
会阴体或肛管直 肠周围的疼痛
前驱症
会阴生殖区不适、 状 乏力、体温持续升 高，继而局部红斑、 肿胀,会阴生殖区 或生殖器官触痛明
显
其他
其他
洗肉水样的稀薄 液体
全身脓毒血症
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临床特征
外阴部及肛周 的不适或疼痛， 伴有高热、寒
术后：
术后予一级护理、病重、心电监护、吸氧，予止血、抗感染、控制血 糖、补液治疗、皮管引流，术中留置尿管（09-16号拔除），甘精胰 岛素皮下注射调整血糖，中药敷药预防静脉炎，三黄汤会阴护理预防 尿路感染，中药清热解毒、消肿止痛剂肛周熏洗，每日2-3次换药， 双氧水、甲硝唑、庆大霉素、生理盐水创面冲洗。
气阴两虚
证见发热畏寒、疮部疼痛难忍、切开伤面坏死筋膜色灰暗、 脓似粉浆污水、气味恶臭、脓腐难脱或肉芽淡红、脓水清稀、疮 面久不敛口，伴阴液不足表现。舌淡红，苔薄白，脉濡细。治宜 益气养阴、和营解毒PP。T课组件成：黄芪、人参、石斛、玄参、丹参2、6 牛膝、地丁、白芍等。兼瘀血阻塞者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。
筋膜，蔓延至腹膜后间隙。
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心理 护理
护理方面
创面的 观察和 护理
营养 支持
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疼痛的 护理
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中医辨证施治
证见初起恶寒发热，患处局部肿胀疼痛,皮色紫红成点状， 从中心点迅速向四周扩散，疮顶色灰黑，切开后脓浊秽，味臭难 闻，痛剧不止。舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热泻火，解毒利湿。 方用黄连解毒汤和萆薢化毒汤加减。
项目 总蛋白（g/l）
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坏死性筋膜炎护理查房PPT幻灯片
坏死性筋膜炎-护理查房
XXXX医院
1
主要内容
3
2
▌第一部分
病史介绍
3
病史介绍
一般资料
患者：郭铁环 性别:女 年龄 ：59岁 主管医生：赵治国 责任护士：徐晓宁
主诉及诊断
主诉：发热2月 诊断：1、肺炎
2、左颈部淋巴结肿大 待查：脓毒血症?淋巴瘤？
3、肛周窦道
4
病史介绍
主要病情
患者2月前因肛周肿痛、发热至偃师市中心医院以 “肛周脓肿”行手术引流治疗，手术顺利。术后患者仍 有发热，体温最高39°，伴畏寒、寒战，稍咳嗽，咳少 量白色痰，术后切口不能愈合，无咯血、胸痛、呼吸困 难。随至洛阳市中心医院、我院本部血液科、河南省人 民医院呼吸科和血液科、150医院住院治疗后，效果差， 仍反复发作，肛周切口不能愈合。居家休息，间断口服 退热药，2天前出现吞咽困难，颈部肿痛，为求进一步治 疗，门诊以“肺炎”于9月5日收入我院呼吸科治疗，于9 月8日转血液科治疗，9月22日转入我科继续治疗。
20
▌第三部分
护理相关知识
21
护理诊断
有感染的危险：与管道放置位置、术后机体抵抗力下降、 长期卧床、创面存在有关
体温过高：与感染有关 疼痛：与创面存在及引流管牵拉有关 营养失调低于机体需要量：与感染消耗、低蛋白血症有关
22
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险：与水肿和长期卧床有关 潜在并发症：败血症、感染性休克、皮瓣坏死、多脏器功 能衰竭 知识缺乏：与缺乏相关术后康复知识有关
• 注意观察患者皮肤水肿情况及化验指标白蛋白情况，必 要时给予白蛋白输入。
• 及时更换被服，保持床单位清洁、平整
• 保持切口处敷料清洁干燥
• 做好引流管周围皮肤的护理
XXXX医院
1
主要内容
3
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▌第一部分
病史介绍
3
病史介绍
一般资料
患者：郭铁环 性别:女 年龄 ：59岁 主管医生：赵治国 责任护士：徐晓宁
主诉及诊断
主诉：发热2月 诊断：1、肺炎
2、左颈部淋巴结肿大 待查：脓毒血症?淋巴瘤？
3、肛周窦道
4
病史介绍
主要病情
患者2月前因肛周肿痛、发热至偃师市中心医院以 “肛周脓肿”行手术引流治疗，手术顺利。术后患者仍 有发热，体温最高39°，伴畏寒、寒战，稍咳嗽，咳少 量白色痰，术后切口不能愈合，无咯血、胸痛、呼吸困 难。随至洛阳市中心医院、我院本部血液科、河南省人 民医院呼吸科和血液科、150医院住院治疗后，效果差， 仍反复发作，肛周切口不能愈合。居家休息，间断口服 退热药，2天前出现吞咽困难，颈部肿痛，为求进一步治 疗，门诊以“肺炎”于9月5日收入我院呼吸科治疗，于9 月8日转血液科治疗，9月22日转入我科继续治疗。
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▌第三部分
护理相关知识
21
护理诊断
有感染的危险：与管道放置位置、术后机体抵抗力下降、 长期卧床、创面存在有关
体温过高：与感染有关 疼痛：与创面存在及引流管牵拉有关 营养失调低于机体需要量：与感染消耗、低蛋白血症有关
22
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险：与水肿和长期卧床有关 潜在并发症：败血症、感染性休克、皮瓣坏死、多脏器功 能衰竭 知识缺乏：与缺乏相关术后康复知识有关
• 注意观察患者皮肤水肿情况及化验指标白蛋白情况，必 要时给予白蛋白输入。
• 及时更换被服，保持床单位清洁、平整
• 保持切口处敷料清洁干燥
• 做好引流管周围皮肤的护理
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理疏导
2
健康教育
3
术前准备
5
心理疏导 坏死性筋膜炎起病急，病情进展快，全身
症状重，患者常感到恐惧不安，因此要随时和患者沟通，了 解他们想法，有针对性地给予及时的安慰和心理支持，使其 树立战胜疾病的信心。
健康教育 此病并发症多，疾病复杂，患者及家属对
疾病认识不足。告知患者及家属告知治疗方案，讲解成功治 疗的病例，告知可能并发症及预防措施，用通俗易懂的语言， 使患者明确需配合的事项，以最佳的心态面对手术。
术前准备 (1)术前6 h禁食水，急诊手术未禁食水者，
要及时通知手术室(防止麻醉时发生误吸)；(2)灌肠，并做好 手术野的皮肤准备；(3)扩容、抗休克、抗感染治疗；(4)常 规做TAT皮试，过敏者须脱敏注射。如为急诊手术，可于术 后当日补做TAT皮试和注射破伤风抗毒素。
6
1 术后观察与监护
2
一般护理
10
并发症观察
感染性中毒性休克 术后注意生命体征的监测，一旦出 现感染性休克，应立即进行抢救。 糖尿病酮症酸 如果患者出现精神极差、嗜睡、呼吸深 大带烂苹果味等提示糖尿病酮症酸中毒症状时，要及时 通知医师。
11
小结
肛周坏死性筋膜炎是一种发病率低，疾病进展迅速，死亡率高的疾 病，易误诊，导致治疗的不及时，最终导致脓毒血症及多器官衰竭的死 亡。临床护理掌握观察要点也是成功救治的首要环节，大多数护理人员 缺乏对其疾病特点的了解和认识，但起病急骤，病情发展迅速，因此护 理人员要加强相关知识学习，掌握观察要点，才能做到及时发现及时救 治；严密监护与熟练抢救是手术成功的重要保证，术后必须严密监护， 保证各项监测及时、准确、有效，并要掌握熟练的抢救技术，做到密切 配合并发症的救治，良好的创面护理是病情控制与恢复的关键。
12
13
3
创面护理
4
并发症观察
7
病情观察与监护
术后当天最关键，由于患者多合并有毒血症，加上手术 的打击，特别是年老体弱合并症较多的患者易发生休克。 1、术后去枕平卧6h后，改为平卧位，24h内绝对卧床休 息； 2、密切观察休克的早期征象、血压、意识、面色，准确 记录尿量及24 h出入液量。持续心电监护并监测心率、 血氧饱和度变化；随时监测血常规、电解质、血糖、二 氧化碳结合力。 3、加强肺功能监测及呼吸观察，保持呼吸道通畅，遵医 嘱间断吸氧，每日3次雾化吸入； 4、密切观察体温变化，如手术清创彻底引流通畅，
1
肛周坏死性筋膜炎 (pefian~neerotizing faseiitis，PNF)
1、是一种由多种细菌协同作用导致的严 重、少见、快速进展的以肛周和会阴三角 区筋膜坏死为特征的爆发性感染性疾病。 2、男性发病率明显高于女性，以50～6O 岁的老年男性为多见。 3、临床表现从无明显皮肤坏死的肛管直 肠或生殖区疼痛，到感染部位皮肤和软组 织的迅速坏死、蔓延，最终导致全身脓毒 血症和多器官衰竭 。
8
一般护理
坏死性筋膜炎伤口大、创面深、渗出多，要及时更 换敷料、衣裤，保持床单位清洁、干燥；每日温开水擦 拭周围皮肤；用软垫将伤口周围皮肤垫起并2h更换位置1 次。
9
创面护理
创面观察创面的颜色：正常情况下创面应是新鲜红润 的，这说明血运良好；如创面苍白，说明营养血管栓塞； 如创面灰黑色，说明创面有坏死，应进一步清创；观察 分泌物的性质、颜色、气味、量；观察手术创面周围水 肿消退情况；观察手术创面周围皮肤：包括皮色、温度、 弹性、触痛觉、血运及肢体活动情况，以判断溃烂是否 向周围蔓延。 术后第2天即开始换药，每日1次，坏死组织及分泌物 多时要随时换药，彻底清除脓性分泌物及坏死组织是换 药的重点。
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肛周坏死性筋膜炎 (pefian~neerotizing faseiitis，PNF)
一旦怀疑为PNF，必须进行积极的局部 或全身治疗。 治疗原则是以早期外科切开引流，彻底 清除局部坏死组织，应用大剂量广谱抗生 素。 即使进行了积极的治疗，PNF的死亡率 仍高达8-67％
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护理观察要点
(1)均有高热(38～40oC，呈稽留热)、 寒战； (2)发病特点：起病急剧，感染得不到 及时引流时迅速蔓延； (3)发病人群：老年、体弱、糖尿病人易转成坏死性筋 膜炎； (4)局部表现：开始红肿硬痛，随后皮肤苍白，有时 出现散在血泡或青紫，有粪臭味，局部感觉消失,肿胀 为主，病变范围大； (5)全身症状：面色苍白、血压下降、烦 躁、嗜睡，可合并败血症、感染中毒性休克等。
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健康教育
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术前准备
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心理疏导 坏死性筋膜炎起病急，病情进展快，全身
症状重，患者常感到恐惧不安，因此要随时和患者沟通，了 解他们想法，有针对性地给予及时的安慰和心理支持，使其 树立战胜疾病的信心。
健康教育 此病并发症多，疾病复杂，患者及家属对
疾病认识不足。告知患者及家属告知治疗方案，讲解成功治 疗的病例，告知可能并发症及预防措施，用通俗易懂的语言， 使患者明确需配合的事项，以最佳的心态面对手术。
术前准备 (1)术前6 h禁食水，急诊手术未禁食水者，
要及时通知手术室(防止麻醉时发生误吸)；(2)灌肠，并做好 手术野的皮肤准备；(3)扩容、抗休克、抗感染治疗；(4)常 规做TAT皮试，过敏者须脱敏注射。如为急诊手术，可于术 后当日补做TAT皮试和注射破伤风抗毒素。
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1 术后观察与监护
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一般护理
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并发症观察
感染性中毒性休克 术后注意生命体征的监测，一旦出 现感染性休克，应立即进行抢救。 糖尿病酮症酸 如果患者出现精神极差、嗜睡、呼吸深 大带烂苹果味等提示糖尿病酮症酸中毒症状时，要及时 通知医师。
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小结
肛周坏死性筋膜炎是一种发病率低，疾病进展迅速，死亡率高的疾 病，易误诊，导致治疗的不及时，最终导致脓毒血症及多器官衰竭的死 亡。临床护理掌握观察要点也是成功救治的首要环节，大多数护理人员 缺乏对其疾病特点的了解和认识，但起病急骤，病情发展迅速，因此护 理人员要加强相关知识学习，掌握观察要点，才能做到及时发现及时救 治；严密监护与熟练抢救是手术成功的重要保证，术后必须严密监护， 保证各项监测及时、准确、有效，并要掌握熟练的抢救技术，做到密切 配合并发症的救治，良好的创面护理是病情控制与恢复的关键。
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3
创面护理
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并发症观察
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病情观察与监护
术后当天最关键，由于患者多合并有毒血症，加上手术 的打击，特别是年老体弱合并症较多的患者易发生休克。 1、术后去枕平卧6h后，改为平卧位，24h内绝对卧床休 息； 2、密切观察休克的早期征象、血压、意识、面色，准确 记录尿量及24 h出入液量。持续心电监护并监测心率、 血氧饱和度变化；随时监测血常规、电解质、血糖、二 氧化碳结合力。 3、加强肺功能监测及呼吸观察，保持呼吸道通畅，遵医 嘱间断吸氧，每日3次雾化吸入； 4、密切观察体温变化，如手术清创彻底引流通畅，
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肛周坏死性筋膜炎 (pefian~neerotizing faseiitis，PNF)
1、是一种由多种细菌协同作用导致的严 重、少见、快速进展的以肛周和会阴三角 区筋膜坏死为特征的爆发性感染性疾病。 2、男性发病率明显高于女性，以50～6O 岁的老年男性为多见。 3、临床表现从无明显皮肤坏死的肛管直 肠或生殖区疼痛，到感染部位皮肤和软组 织的迅速坏死、蔓延，最终导致全身脓毒 血症和多器官衰竭 。
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一般护理
坏死性筋膜炎伤口大、创面深、渗出多，要及时更 换敷料、衣裤，保持床单位清洁、干燥；每日温开水擦 拭周围皮肤；用软垫将伤口周围皮肤垫起并2h更换位置1 次。
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创面护理
创面观察创面的颜色：正常情况下创面应是新鲜红润 的，这说明血运良好；如创面苍白，说明营养血管栓塞； 如创面灰黑色，说明创面有坏死，应进一步清创；观察 分泌物的性质、颜色、气味、量；观察手术创面周围水 肿消退情况；观察手术创面周围皮肤：包括皮色、温度、 弹性、触痛觉、血运及肢体活动情况，以判断溃烂是否 向周围蔓延。 术后第2天即开始换药，每日1次，坏死组织及分泌物 多时要随时换药，彻底清除脓性分泌物及坏死组织是换 药的重点。
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肛周坏死性筋膜炎 (pefian~neerotizing faseiitis，PNF)
一旦怀疑为PNF，必须进行积极的局部 或全身治疗。 治疗原则是以早期外科切开引流，彻底 清除局部坏死组织，应用大剂量广谱抗生 素。 即使进行了积极的治疗，PNF的死亡率 仍高达8-67％
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护理观察要点
(1)均有高热(38～40oC，呈稽留热)、 寒战； (2)发病特点：起病急剧，感染得不到 及时引流时迅速蔓延； (3)发病人群：老年、体弱、糖尿病人易转成坏死性筋 膜炎； (4)局部表现：开始红肿硬痛，随后皮肤苍白，有时 出现散在血泡或青紫，有粪臭味，局部感觉消失,肿胀 为主，病变范围大； (5)全身症状：面色苍白、血压下降、烦 躁、嗜睡，可合并败血症、感染中毒性休克等。