老年胆囊结石并发胆总管结石术式选择讨论(附120例报告)
胆总管结石最佳治疗方法2篇
胆总管结石最佳治疗方法2篇胆总管结石最佳治疗方法胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊内胆汁的成分发生改变，导致胆汁中的胆固醇含量升高，难以溶解，进而形成结石。
胆总管结石的治疗方法多种多样，下面我们一起来了解一下。
一、内镜下胆道镜取石术内镜下胆道镜取石术是一种微创手术，适用于胆总管结石直径较小的患者。
它可以通过内镜在胆管内操作，准确取出结石，不需要开刀，创面小，术后疼痛轻，恢复快。
二、经皮穿刺经胆道引流术经皮穿刺经胆道引流术是一种介入性治疗方法，适用于患者胆管扩张程度较大、结石较大或合并胆道感染等情况。
该方法通过经皮穿刺进入胆管，排除胆管内的结石和异物，达到排胆、消炎、止痛的治疗效果。
三、腹腔镜胆总管探查取石术腹腔镜胆总管探查取石术是一种常规治疗方法，适用于胆结石较大、胆管狭窄、胆管有肿瘤等患者。
该方法通过小切口扩大成腹腔镜入口，进入腹部，通过观察胆管内部情况，并利用手术器械将结石取出。
四、经皮胆管镜下取石术经皮胆管镜下取石术可以直接操作胆管，将结石取出。
该方法适用于胆管扩张较大，结石较大、黏膜较厚等情况。
通过经皮穿刺，入胆管进行操作，取出结石。
这种方法避免了传统手术的痛苦和风险，恢复较快。
五、胆管支架植入在胆体外植入胆管支架可确保胆管通畅，从而预防胆管梗阻所引起的胆管炎等并发症。
该方法适用于胆管狭窄时，植入支架扩张胆管，使得结石得以排出、消炎止痛。
六、药物治疗胆总管结石的药物治疗可以通过溶解或抑制结石的发生减少结石的形成，但是该方法需要耐心、持续的治疗，且不适用于所有患者。
通过口服药物能够排出结石、消炎扩管等。
总结胆总管结石的治疗方法多样，多大程度上需要手术治疗，要结合具体情况来确定，严重的可以通过手术治疗，而轻微的则可以选择用药治疗或支架植入等方法。
饮食、生活习惯的调整也非常重要，避免食用高胆固醇、高脂肪等食品，控制体重，多进行运动，有益于保证健康、预防胆管结石的形成。
老年人胆囊炎胆石症手术治疗效果论文
老年人胆囊炎胆石症手术治疗效果探析[摘要] 目的探讨手术治疗老年患者胆囊炎胆石症的临床效果。
方法选择我院2006年2月至2011年2月收治的胆囊炎胆结石老年患者120例，随机分为两组，对照组60例给予抗生素保守治疗，观察组60例采取手术治疗，对两组临床结果进行回顾性比较分析。
结果观察组60例中，治愈59例，死亡1例，死亡率占1.7%。
术后4例发生并发症，占6.7%，其中切口感染1例，肺部感染1例，尿路感染1例，伤口裂开1例。
对照组60例中，治愈54例，死亡6例，死亡率占10%。
术中12例发生并发症，占20.0%，其中切口感染6例，肺部感染1例，尿路感染1例，伤口裂开4例。
两组死亡率和并发症发生率差异有统计学意义(p0.05)，具有可比性。
1.2 方法对照组60例行抗生素保守治疗，观察组60例入院后均在3d内做好手术前准备，其中择期手术40例，急性手术20例。
腹腔镜胆总管探查取石14例，单纯胆囊切除30例，胆总管切开取石、t管引流、胆囊切除6例，内镜下乳头括约肌切开术10例。
1.3 统计学分析采用spss13.0统计学软件，计数资料行x2检验，p<0.05差异有统计学意义。
2 结果观察组60例中，治愈59例，死亡1例，死亡率占1.7%。
术后4例发生并发症，占6.7%，其中切口感染1例，肺部感染1例，尿路感染1例，伤口裂开1例。
对照组60例中，治愈54例，死亡6例，死亡率占10%。
术中12例发生并发症，占20.0%，其中切口感染6例，肺部感染1例，尿路感染1例，伤口裂开4例。
两组死亡率和并发症发生率差异有统计学意义(p<0.05)。
见表1。
表1 两组临床治疗效果比较 [n（%）]注：*与对照组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论胆囊炎胆石症为国内外多发病，在临床比较常见，住院数仅次于急性阑尾炎。
一般临床资料认为，胆汁理化成分改变、肝汁潴留及胆道感染是主要形成胆囊炎胆石症的因素，并且多数病例为以上因素综合作用的结果，临床多为急性梗阻则出现发热、上腹部疼痛、白细胞增高的急性胆囊炎症状。
老年人急性结石性胆囊炎28例诊治体会
２１＃Ｉ， 第２卷 第１期 ００ ： Ｅ ＯＪ ３ ｏ
医学 信 息
ｉ
老 年人 急 性 结 石 性 胆囊 炎 ２老年 人急 性结 石性胆 囊炎的诊 断 和 治疗 经验 。方 法 ： 分析 收 治 ２ ８例 ６ ５岁以 上 急性 结石 性 胆 囊 炎患者 的 临床 资 料 。结 果 ： 中 其 ２ 例 经 开腹手 术 治疗 ， ７ 治愈 ｚ 例 ， ７ 治愈 率 １ ０ ， ０ 其余 １ 经保 守 治疗后 好转 出院。 结论 ： 例 做好 老年 人 的急性 胆 囊炎 的诊 断 、 治疗 、 防止 严 重并 发 症 ， 降 低 死亡 率 的任务 是很 重要 的 ， 须严 格把握 手 术时机 及 手术 适应 证 。 必
急性 胆 囊炎 患者 中 ＞６ Ｏ岁 的 约 占半 数 。老 年 患 者 多合 并 有 多 种 内 科疾 病 ， 不能 及 时治疗 胆 囊炎症 ， 如 内科 合并症 也 不易 控制 。这 是 造成 老 年 急性 胆囊 炎患 者死 亡 的重要 原 因 。本 文通 过 对 ２ ８例 老 年 急 性结 石 性 胆 囊炎 的诊 治 ， 讨其 手术 治疗 体会 。 探 １ 资料 与方 法 １ １ 一 般资 料 ： ０ ９ １月 ～２ １ 年 ６月 ， 院 外科 收 治 ２ ． ２０ 年 ００ 我 ８例 急 性 结石 性 胆 囊 炎 患 者 ， 中男 １ 其 ９例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ６ ～ ７ 年 ５ ８岁 ， 均 平
炎 、 染 性休 克 、 症 胰腺 炎 、 Ｄ 感 重 ＭＯ Ｓ等严 重 并 发 症 ， 老 年 人 的 健 康 构 对 成 严重威 胁 。随 着年 龄 的增长 ， 尤其 是 ６ ｏ岁 以后 ， 体 各 器 官 的功 能 及 人 结 构状 态都 呈进 行性 衰退 ， 进入 代偿 期 或 失代 偿 期 老 年 人 急性 胆 囊 炎 特 点有 ： ①老 年人 的血 管硬 化 、 胆囊 动 脉 为终 末 小 动 脉 ， 硬 化最 明显 的 是 部位， 一旦 发生 胆囊 炎 、 胆囊 内高压 ， 很容 易出 现胆囊 坏疽 ， 极易 造 成 内源 性 胆道 感染 ， 之 结石梗 阻 等 因素 易发 生 胆囊 化 脓 、 疽 甚 至 穿 孔 ， 成 加 坏 形 腹 膜炎 、 染性 休 克 ， 感 导致 患者 死 亡［ ｊ １ 。② 老 年人 神 经 传 导 功 能下 降 ， 对 感觉感 应 和应 激反 应迟钝 ， 床表 现 不 典型 ， 实 际病 理 改 变 有差 异 ； 临 与 本 组有 １ ３例体 征较 轻 、 温 、 体 白细胞计 数均 无增 高 ， 手术 时见 胆囊 已高 但 度充 血水 肿甚 至有 积 脓或坏 疽 。③ 老年 人的腹 肌松 弛 ， 壁脂 肪 较多 ， 腹 腹 部 体征不 明 显 ， 易误 导判 断 病情 。④ 老年人 的并存 病 较 多 ， 以心 血管 疾 病 为主， 还有 呼 吸 、 消化 等系 统疾 病 ， 尿 病 等 。其 中有 心 血 管 疾病 者 最 多 糖 有１ ５例 ， 糖尿 病 ５例 ， 肾功能不 全 １例 。并 存 疾病 的存 在 给 治疗 和 恢 复 带来 一定 的麻 烦 ， 只要 术 前仔 细检 查 确定 ， 极控 制 ， 不 一定 成 为 手 但 积 也 术 的禁忌 。 ３ ２ 手术 适应 证 ： ． 临床 上 胆囊 结 石 可分 为 两类 ： 症 状 胆囊 结 石 和 无 有症 状胆 囊结 石 。前者 是否 属 手术 范围 意见有 分歧 ， 有人 认为 ， 症 状 胆 无 结石 应列 为 手术适 应证 。也 有 人认 为 如年 纪 轻 可不 用 手 术 ， 期 观 察 胆 定 囊情 况 ， 必要 时 予 以择期 手术 ， 而老年 人则 应采 取手 术治 疗 。 目前 大 多 数 学者 认为 以 下几种 情 况可考 虑 手 术 ： ①胆 囊 较 大 结 石 （ ｌｍ） 多 发 性 ＞ ｃ 或 结石 ； ②胆囊 结 石并 发急 性胆 囊炎 、 囊 积脓 或 胆囊 穿 孔 ； 胆 ③胆 囊 结 石并 发慢 性胆 囊炎 或有 反复 发作 病史 者 ； 胆囊 结石合 并 继发 性胆 总 管结 石 、 ④ 急性 胆管 炎 或梗 阻性 黄疽 ； 胆囊 结石 疑有 胆囊癌 变 者 。 ⑤ ３ ３ 手术 时机 的选 择 ： ． 手术 时机 可分 急诊 、 期 和择 期手 术 ， 视病 早 要
老年人急性胆囊炎、胆石症手术治疗98例分析
局部肌紧张 ５ 例， ６ 全腹压痛并伴有反跳痛 ２ ９例， 体温超过 ３． Ｃ ７ 术前伴有心脏疾病 ３ 例， ８５ ２ 例。 ６ 呼吸系统疾病 １ 例， ２ 脑血管疾病 ６ 糖尿病 １ 例。 例， ２
１２ 处 理 ．
有胆囊肿大、 Ｂ超提示胆囊颈部结石嵌顿者， 胆总管增 粗伴有黄疸、 发热及腹部压痛、 反跳痛明显伴有肌紧张者， 或 经抗感染、 解痉治疗 ４ ８ ｈ后腹痛仍不缓解， 体检腹部压痛、 反跳痛加重出现肌紧张者； 体温升高， Ｃ高于 １ ×１。Ｌ ＷＢ ８ ０／ ，
透过胎盘， 两组新生儿 １ ｉ， ｒｎＡ ｇｒ ｎ ５ ｉ ｐａ 评分差异无显著 ａ ｒ ａ
［２］ 徐 亨 昭． 宫 产 脊 麻 的临 床 处 理 ［］ 国外 医 学麻 醉 学 剖 Ｊ． 与 复 苏 分 册 ，９ ３ １ ：Ｏ—Ｏ ． １ ９ ，４ １７１ ９ ［３］ 王 春 晓 ， 文 进 。 派 冲． 内 １ｍｇ与硬 膜 外 １ ５ｍｇ 季 林 鞘 ． 吗 啡 术 后镇 痛 效 果 比较 ［ ］ 临 床 麻 醉 学 杂 志 ， ９ ８ Ｊ． １９ ，
维普资讯
临 床 医药 实 践 杂 志
２０ 年 １ 第 １ 卷第 １ ０７ 月 ６ 期
作； 无明显血气交换障碍的支气管哮喘、 慢性阻塞性肺气肿、 肺部感染； 糖尿病患者血糖控制在 １～１ ｍ ｌ 尿酮体 Ｏ ２ｍ ｏ Ｌ， ／ 阴性， 可接受急诊手术， 及时的手术治疗能起到控制和改善
中性粒细胞分类大于 ０９ 或入院时血化验尚未达到上述 ． 者，
应用足量有效的抗生素， 补充血容量， 抗休克， 注意纠正 经保守治疗后复查 Ｂ超提示胆囊肿大或胆囊壁水肿加重者；
水电解质、 酸碱平衡， 作积极的术前准备、 相关检查， 密切观
腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会
取石再行 Ｌ ； Ｃ２ ３例 Ｌ ｃ术后发 现胆总管结石行 Ｅ Ｔ Ｓ 。全 部病例 治愈 。无 严重 并发 症。结 论
利 用腹腔镜
２７例术前诊 断胆 总管结石 先行 十二指肠乳 头切 开 ０
胆 囊结石舍 并胆 总管结石
先行十二指肠乳头切开取石再行 Ｌ 具有 明显的优 势 ， 明显年龄 限制。 ｃ， 无
的作用就显得十分重要 。我科 自 ２０ ０ ０年 ９月 以来对胆 囊结 石 合并胆总管结石 的患 者采 用腹腔 镜胆 囊切 除加 内镜十 二指 肠 乳 头切开取石 （ Ｓ ） Ｅ Ｔ 治疗 ， 取得 满意的临床效果 ， 报告如下 ： 现
１ 资料 与 方 法
头切 开取石再行 Ｌ ２ Ｃ；３例 Ｌ ｃ术 后发 现胆 总 管结石 再 行 Ｅ Ｔ Ｓ。 ３ 例全部ｉ，Ｃ时间 ０ｍ ｎ Ｌ
３ 讨 论
在 甲状腺 手术 中 ， 一旦 出现 喉上 、 喉返 神经及 甲状 旁腺损 伤后 ， 则后果严重 。而且 Ｅ前 尚无 有效治疗 手段 。所 以重在预 ｌ
防术 中损伤 … 。 １
在行 甲癌手术 时 ， 经囊 内切除术 只能 是近全 切除术 ， 留 保 甲状腺后 缘一部 分腺 体 组 织及 被 膜 的完 整 ， 高手 术 的安 全 提 性 。近全切 除术 并不影响 甲癌 的效果 ， 一侧全切 术相 比该 术 与 式并不增 加局部的复发率 ， 提高 了手术 的安全 系数 。 参考文献 ，
１１ 临床 资料 ： ． 本组 ２０例 中 ， １４例 ， １６例 ， 龄 ３ 男 １ 女 １ 年 ２ ～６ ９ ６岁。病史 １ ８ 。通过 询 问病史 、 体 、 规化 验及 一ｌ 年 查 常
腹腔镜下不同手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究
术 后 恢 复 指 标 、 生 素 应 用 时 间 均 为 计 量 资 料 ． 余 为 计 数 抗 其
资 料 ． 者 进 行 ｔ 验 ． 者 进 行 卡 方 检 验 ， 件 包 为 Ｓ Ｓ 前 检 后 软 ＰＳ
０１ ）ｍ。两组 患 者 的个 人 基 本 资料 及 疾 病 病 程 、 石 直 径 等 ． ｅ ７ 结
（ 均 ４１ １ ） 月 ， 石 直 径 ０７ ２ （ 均 １ ４ ０ １ ）ｍ。 平 ． ． 个 ± ４ 结 ． ． 平 ７ ． ＋ ．８ ｃ Ｂ ２ 组男 １ ６例 ， １ 女 ３例 ， 龄 ３ １ 平 均 ５ ．± ． ） ， 程 年 ６７ （ ３ ４５ 岁 病 ５
０１ ２ ． 平 均 ４３ １２） 月 ． 石 直 径 ０６ ２７（ 均 １２ ． ～ １０（ ．￣ ． 个 结 ．～ ． 平 ．７±
１ 评 价标 准 Ｖ Ｓ 分 主 要为 视 觉模 拟 疼痛 评 分 ． 患者 根 ． ４ Ａ 评 由 据 自我 疼 痛 感 受 程 度 由 ０ １ ～ ０取 其 中 的 数 字 ． ０分 表 示 无 痛 觉． 然后 逐 步 由轻 微 疼 痛 到 中重 度 疼 痛 ． １ 至 ０分 表 示 疼 痛 最 为 剧 烈 不 可忍 受
方 面 的 统 计 结 果进 行 比较 。 有 可 比性 （ ＞ ．５ 具 Ｐ均 ０ ） ０
・
６ ０・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ５
Ｍ ｄ Ｄ ａ ｎＴ ｅ ｔ 现 代 诊 断 与 治疗 ２ １ Ｊ ｌ ２ （ ） ｏ ｉ ｒａ ｇ ０ ２ ｕｙ ３ ６
腹腔镜下不 同手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石 的临床研究
Ｃｌｎ ｃ ｌＲｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ｆｅ ｅ ｔＳ ｒ ｉａ ｅｈ ｄ ｎ ｅ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｉ ｅ ｔ ｉ ｉａ ｓ ａ ｃ ｎ Ｄｉ ｒ ｎ ｕ ｇｃ ｌＭ ｔ ｏ ｓｕ ｄ ｒＬａ ａ ｏ ｃ ｐ ｎ Ｔｒ ａ— ｆ ｍｅ ｔｏ ｌｔｎ ｓａ ｄ Ｂｉｉｒ ｔｎｅ ｎ ｆＧａｓｏ ｅ ｎ ｌａ ｙ Ｓｏ ｓ
老年急性结石性胆囊炎微创治疗体会
・
专题研究 ・
国 中西 医 结 合 急 救 杂 志 ，０ １８ ２ ：１４—１５ ２０ ，（ ） ２ ２ ３ 钱 荣立 ． 于糖 尿病 的新诊 断标 准 与分 型． 国糖 尿病 杂 志 ， 关 中
２ ０ ８（ ０ ０， １）：５
４ Ａｍ ｅｉ ａ ａ ｅ ｅ ｓ ｃａ ｉｎ Ａｍ ｅｉ ａ ａ ｅ ｆ Ｎｅ ｒ ｌ ｇ Ｒｅ ｒｃ ｎ Ｄｉｂ ｔｓ Ａｓ ｏ ｉｔｏ ｒｃ ｎ Ａｃ ｄ ｍｙ ｏ ｕ ｏｏ ｙ ・ ｐ ｒ ａ ｄ Ｒｅ ｏ ｏ ｔ ｎ ｃ ｍｍ ｅ ｄ ｔｏ ｓｏ ｈ ａ ｎ ｏ ｉ ｎ ｅ ｅ ｃ ｎ Ｄｉｂ ｔ ｎ ａｉ ｎ ｆｔ ｅ Ｓ ｎ Ａ ｔ ｎ ｏ Ｃｏ ｆ ｒ ｎ ｅ ｏ ａ ｅ ｉ ｃ
例 均 有 多 次 发 作 病 史 。 症 状 多 为 右 上 腹 痛 、 热 等 ， 白细 胞 发 血
年 患者 可 出现几种 疾 病并存 ， 其多 见 的是合 并冠 心 尤 病、 高血 压 和糖 尿病 等 ， 病情 较 复杂 ， 增加 了诊 治 的复
杂 性及 难度 ， 易掩 盖主要 症状 而导 致误 诊 。 容 由于老 年结 石 性 胆囊 炎 病 程 多 较 长 ， 复 发 作 ， 反 故 胆囊周 围粘连 严 重 ， 术 难 度 大 ； 老年 人 血 管 硬 手 且
关键词 腹腔镜 胆石症 并 发 症
胆囊胆管结石取石手术记录
胆囊胆管结石取石手术记录手术记录患者姓名：性别：年龄：科室：日期：时间：主诉：腹痛伴恶心、呕吐数日现病史：患者自述近期出现上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐的症状。
疼痛加重时伴有食欲不振，体重下降。
患者未曾有类似的腹痛发作，但其家族中有胆囊结石的病史。
既往病史：患者过去未患有任何严重疾病，无手术史。
体格检查：一般情况：患者面色苍白，偏瘦。
生命体征：体温 36.8°C，脉搏 82次/分钟，血压 120/78 mmHg。
腹部检查：腹部平坦，轻度压痛于右上腹，Murphy征阳性。
实验室检查：血常规：白细胞计数正常。
肝功能：ALT、AST正常，总胆红素正常，直接胆红素正常。
胆固醇：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇轻度升高。
腹部超声：显示胆囊内多个胆固醇结石，最大直径1.2cm，胆总管扩张。
诊断：胆囊胆管结石手术方案：1. 术前准备：术前禁食禁水8小时；解除紧张情绪，保持良好的合作意愿。
2. 麻醉方法：全身麻醉/局部麻醉，由麻醉科医生决策。
3. 体位：仰卧位，将患者双上肢横放于体侧，下肢自然伸直。
4. 消毒铺巾：行全腹消毒，于脐部放置消毒铺巾，外缘平齐于髂嵴上线。
（具体操作细节请参看相关消毒铺巾操作规范）5. 切口及进路：于右上腹部作2.5cm切口，沿白线张开皮肤与皮下组织。
切开腱膜后，沿外斜肌纤维间接进入腹腔。
6. 腹腔探查：小肠逆时针移置于患者右上腹，于胃窦处作暂时性交叉吊带。
胆囊显露于腹腔。
仔细检查胆囊，确认胆管与胆囊结石存在。
7. 取石术：行胆囊胆管结石取石手术，取至少3颗胆固醇结石。
8. 引流：术毕于胆囊床部置入胆囊引流管。
9. 造瘘：如需造瘘，根据患者病情实施。
手术所见：见胆囊胆管结石，最大结石直径1.2cm。
术后处理：1. 观察患者术后情况，包括生命体征、疼痛评分、引流液性状等。
2. 术后第1天进行胃肠功能恢复观察，如恶心、呕吐、腹胀等症状。
3. 术后第1天开始水分摄入，观察患者进食情况。
4. 术后第2天若患者情况稳定，可进行病房转入。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年胆囊结石并发胆总管结石术式选择讨论（附120例报告）
目的探讨腹腔镜胆囊切除（LC）联合胆总管切开取石术（LCBDE）与LC 联合内镜下乳头括约肌切开取石术（EST）治疗老年胆囊结石并发胆总管结石的疗效。
方法对我院120例老年胆囊结石并发胆总管结石的临床资料进行回顾性分析。
结果LCBDE组和EST组的住院时间、手术中转率及轻型并发症发生率差异均无统计学意义。
LCBDE组重型并发症发生率和住院费用显著低于EST组。
结论LC联合LCBDE较联合EST同样安全有效，且有重型并发症发生率和住院费用低的优势，值得临床推广。
Abstract：Objective To investigate the laparoscopic gallbladder excision （LC）in combination with bile duct incision to take stone book （LCBDE）and LC combined endoscopic papillary sphincter incision to take stone technique （EST）the curative effect of treatment of senile gall bladder calculi complicated with bile duct calculi. Methods 120 elderly cases in our hospital clinical data of gallbladder calculi complicated with bile duct stones were retrospectively analyzed. Results The length of hospital stay LCBDE group and EST group，operation transfer rate and no statistically significant difference were observed in the light of complications. LCBDE group of severe complications and hospitalization costs significantly below EST group. Conclusion LC combined LCBDE combined EST equally safe and effective，and has the advantage of severe complications and hospitalization expenses low，worth clinical promotion.
Key words：Cholecystolithiasis；Choledocholithiasis；Endoscopicsphincterotomy （EST）
腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆总管切开取石术（LCBDE）或者LC联合内镜下乳头括约肌切开取石术（EST）是胆囊结石并发胆总管结石的两种主要微创治疗方法，多数研究表明二者的并发症发生率和成功率相似，而前者具有住院时间短、费用低等优势[1]。
也有研究发现老年患者行LC+LCBDE的并发症发生率随年龄的增加呈上升趋势，建议行LC+EST可能更适合。
本文回顾性分析2013年1月～2014年12月通江县人民医院普通外科行LC+LCBDE或LC+EST治疗的120例老年胆囊结石并法大总管结石的病历资料，对两种方法的疗效进行比较，现报到如下
1 资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2013年1月～2014年12月通江县人民医院普通外科行LC+LCBDE或LC+EST治疗的120例老年胆囊结石并法大总管结石的病历资料，其中62例行LC+LCBDE（LCBDE组），58例行LC+EST（EST组）。
两组患者的年龄、性别、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、田冬氨酸氨基转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）及合并症情况差异均无统计学意义。
所有患者合并症军警相关科室会诊，均无手术禁忌症。
术前并发急性重症胆管炎和重症急性胆源性胰腺
炎的患者未纳入本组病例的对比分析。
1.2方法LCBDE：患者均采取四孔法分离夹闭胆囊管及胆囊动脉，现行胆总管切开取石，术中根据情况留置T管或一期缝合，此后切除胆囊。
EST组：经十二指肠乳头逆行胰胆管造影（ERCP），显示胆总管直径、充盈缺损数目及其直径后行乳头切开取石。
如结石取出困难，可配合使用碎石网篮。
造影无结石残留后，留置经内镜鼻胆管引流管（ENBD管）。
根据患者情况术后1～12d行LC。
1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
计量资料已均数±标准差（x±s）表示，两组间差异比较采用t检验；计数资料比较采用χ2和Z检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
LCBDE组中转开腹8例（12.9%），其中4例因炎癥较重，胆总管管径过细，考虑腹腔镜下缝合困难，另4例因腹腔粘连严重无法分离。
树种特殊情况4例，其中2例因炎症胆囊与结肠肝曲粘连形成胆囊结肠内瘘，术中缝合修补，2例因既往上腹部手术病史，术中粘连紧密，出血500ml。
术后并发症：清新并发症6例（9.7%），包括肝下积液2例，穿刺引流后好转，胆囊炎2例，双侧胸腔积液2例，均经保守治疗好转，本组无重型并发症。
术后2月检查发现残余结石8例，结石清除率为87.1%，取石均全部取净。
术中发现胆总管结石3枚以上者24例（38.7%）。
EST组中取石失败10例，结石清除率为82.8%（48/58），其中6例因胆总管结石较多、较大，4例分别因十二指肠憩室旁乳头插管困难和网篮套取结石困难，上述10例中8例中转行LCBDE，2例发生重症胰腺炎中转开腹手术治疗，EST手术中转率为17.2%。
本组术后轻型并发症6例，包括双侧胸腔积液、肺内感染及I型呼衰2例，轻型胰腺炎4例，均经保守治疗好转。
重型并发症4例，其中2例EST后出现胆道大出血，内镜治疗无效，介入治疗好转，2例重型胰腺炎（上述中转开腹病例）。
患者全部留置ENBD管，拔出时间1～17d。
EST术后1～12d行LC。
所有LC无术中副损伤和术后并发症。
术中发现胆总管结石3枚及以上者22例（37.9%）。
两组120例患者均治愈出院，无一例死亡。
两组住院时间、手术中转率和轻型并发症情况均无明显差异，LCBDE组重型并发症发生率（0vs.6.9%，P＜0.05）和住院费用（10021.3±3042.6元vs.14619.4±3380.9元，P＜0.001），显著低于EST组。
3 讨论
LC联合LCBDE或LC联合EST是胆囊结石并发胆总管结石的两种微创治疗方法。
英国上消化道腔镜外科医师协会制定的本病治疗指南认为LC联合LCBDE具有住院时间短、费用低等优势，推荐为本病的首选治疗方法[3]。
与普通人群不同，老年人因机体耐受力差、合并症多，手术风险大，老年胆囊结石合
并胆总管结石条件允许时何种术式应为首选，LC联合LCBDE还是联合EST，目前尚无统一结论。
两种舒适的技术特点：有些学者质疑LCBDE对手术器械和术者的技术水平要求较高。
事实上，一个适当地学习曲线后，多数人会觉得他的操作比较容易。
EST取石由于技术本身的特点，还有一些缺点，即它需要两次手术，对老年人心理上、生理上也会造成一次打击。
综上所述，LCBDE组交EST组的住院时间、手术中转率及轻型并发症发生率差异均无统计学意义，重型并发症发生率和住院费用显著低于EST组。
条件允许时，老年人胆囊结石并发胆总管结石的治疗推荐首选LCBDE。
参考文献：
[1]周章海.LCBDE与ERCP+EST结合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究[J].肝胆脾外科杂志，2013，21（5）：339-341.
[2]Williams EJ，Green J，BeckinghamI，et al.Guidelines on the management of common bile duct stones（CBDS）[J].Gut，2008，57（7）：1004-1021.
[3]Paganini AM，Feliciotti F，Guerrieri F，Guerrieri M，et paroscopic cholecystectomy and common bile duct exploration are safe for older patients[J].Surg Endosc，2002，16（9）：1302-1308.
[4]田開亮，朱立新，谢坤，等.LC联合ERCP/LCBDE治疗胆囊结石-胆总管结石疗效分析Meta分析[J].中国实用外科杂志，2013，33（10）：881-886.
[5]Gupta P，Bhartia paroscopic management of common bile duct stones：our experience[J].Indian J Surg，2005，67（2）：94-99.。