发热伴血小板减少及鉴别诊断ppt课件

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病毒作用，免疫损害
全身小血管病变
血液外渗
血管内
血管、血管外
发热等
血小板减少
血液浓缩 HB
肾衰
血容量不足
低血压
充血、水肿
出血
“三红” “三痛”
休克
ARDS
DIC
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四、发病机制及病理变化 1. 休克的机• 原制发性休克（病程第3～7天发生）
全身小血管广泛受损 血管通透性增加 血浆外渗，有效血容量降低， 血液浓缩，血液循环淤滞，DIC • 继发性休克：（少尿期以后发生） 继发感染 大出血 水电解质紊乱（多尿期补充不足）
• 传播途径：
• 媒介传播，蜱虫叮咬 • 接触传播，据报道，患者呼吸道分泌物、血液及被污染的衣物可能是造
成人传人的重要原因 • 室内气溶胶传播不能排除 • 其他传播途径有待进一步研究
• 人群易感性：普遍易感
• 在丘陵、山区、森林等地区从事生产、生活的居民、劳动者及赴该类地 区旅游、户外活动者感染风险较高。多数患者发病前有蜱叮咬史和野外 活动史。
• 2011年3月16日中国CDC于The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE发表关于 SFTSV的论文，证实发现新型布尼亚病 毒
• 病原体：布尼亚病毒科（Bunyaviridae） 白蛉病毒属（Phlebovirus）
• 病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、 去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射 等迅速灭活。
二、流行病学
• 宿主动物：170种脊椎动物，主要是啮齿类，其他包括猫、猪、 狗和家兔。
• 传染源：鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠。 • 传播途径：呼吸道传播（鼠类携带病毒的排泄物形成气溶胶，
是最重要的途径）、消化道传播、接触传播(被鼠咬伤等)、垂 直传播、虫媒传播。 • 易感性：普遍易感，感染后有较强免疫力。
• 血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释（如输入大量库存血）
肾综合征出血热
• 附着部位：蜱长附着在人体头皮、腰 部、腋窝、腹股沟及脚踝下方
• 处理：一旦发现蜱虫已叮咬皮肤，可 用酒精涂在蜱身上，使蜱头部放松或 死亡，再用箭头镊子取下蜱，或用烟 头、香头轻轻烫蜱露在体外的部分， 使其头部自行慢慢退出，不要生拉硬 拽，以免拽伤皮肤，或将头部留在皮 肤内。取出后再用碘酒或酒精做局部 消毒处理，并观察身体状况。
发热板血小板减少综合征
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• 发热伴血小板减少综合征 （Severe fever with Thrombocytopenia Syndrome，SFTS) 是2006年以来我国中东部农村地区新出现的一种出血热疾病。 病毒：新型布尼亚病毒 主要临床表现：发热、血小板减少及白细胞减少、胃肠及肝肾功 能异常、意识障碍，重者可因休克、呼吸衰竭、DIC及MODS死亡
具备《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》诊断中的必备条件
• 普通型（轻型）：
• 年龄<60岁 • 无基础疾病 • 无精神萎靡 • 消化道症状轻 • 无出血症状 • PLT>30×109/L，WBC>2.0×109/L • CK,CKMB,LDH<2倍正常值 • 住院时间短，预后良好
• 危重型：
• 年龄>60岁 • T≥39℃，持续48～72h • 有基础疾病 • 神经症状（精神萎靡）突
出 • PLT<30×109/L，伴有各
种出血症状 • WBC<2.0×109/L，粒细胞
<1.0×109/L • CK,CKMB,LDH>2倍正常
值
具备以上3项或以上者，均可按重型救治，危重型住院时 间长（3周以上），恢复慢（3-6个月），预后差。
• 2011-2014年，我国23个省报告SFTS共5352例，确诊2750例，主要集 中在河南（41.2%）、山东（27.67%）、湖北（11.16%）、安徽 （6.51%）、浙江（6.11%）等。
• 2013-2015年，山东省共报告1277例（死亡131例，死亡率10.25%）， 其中实验室诊断870例（死亡96例，死亡率11.03%）。
• 又名流行性出血热 • 由汉坦病毒（EHFV)引起，属人兽共患病，鼠类为主要传染源 • 主要临床表现为：发热、休克、充血出血和肾损害
一、病原学特点
• 病原体：汉坦病毒 • 布尼亚病毒科，汉坦病毒属，负性单链RNA病毒。 • ≥20个血清型（由于抗原结构的不同），我国主要为Ⅰ型
（临床症状较重）、Ⅱ型。 • 对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。
• 2013年以来，山东省SFTS报告例数、发病Hale Waihona Puke Baidu呈上升趋势。
山东SFTS分布情 况
• 传播媒介：蜱、牛虻、螨等介质动物
• 宿主动物：在山东省的一项大样本研究显示，3576份家养动物血 液SFTSV抗体总阳性率为40.24%，其中羊、牛、鸡、犬、猪的阳性 率分别为62.78%、52.97%、45.56%、8.73%、1.45%。
• 根据流行病学病史（流行季节在丘陵、林区、山地等工作、生活或 旅游等或2周内有蜱叮咬史）、临床表现和实验室检查诊断。
疑似病例：疫源地、蜱咬史（或相关高危职业）； 发热（或近期发热史）； 外周血血小板减少或伴白细胞减少，尿蛋白（+~+++)； 伴或不伴有头痛、肌肉疼痛、精神倦怠等中毒症状； 纳差、呕吐、恶心、腹痛、腹泻等消化道症状； 鼻腔、牙龈、皮下瘀斑等出血症状
二、流行病学 流行特征 • 有地区性：欧亚大陆。我国灾情最重，分布广泛。
• 有季节性：姬鼠传播者以11～1月为高峰,以5～7月为小高峰季节。家鼠 传播者3～5月为高峰。
• 人群分布特点：以青壮年为主，此与接触传染源的机会较多有关。
四、发病机制及病理变化
病理变化：以小血管和、肾脏病变最明显，其次是心、 肝、脑等脏器。 基本病变: 全身小血管内皮细胞肿胀，变性和坏死。
有以上症状者均可按疑似病例上报。
确诊病例：
（1） 病毒核酸监测阳性 （2） IgG抗体恢复期较急性期滴度增高4倍以上 （3） 标本检测到病毒IgM抗体 （4） 标本分离到病毒
• 血小板减少
• 血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼红细胞贫血、骨髓纤维 化晚期
• 血小板消耗增多：ITP、TTP、SLE、恶性淋巴瘤、病毒感染、输血后血小板减 少、DIC、先天性血小板减少症