膀胱造瘘护理查房ppt课件

永久性膀 胱造瘘术 的适应症
下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱 及重要脏器有严重疾病不能耐受手 术者。
尿道肿瘤行全尿路切除术后。
膀胱造瘘术手术方式
耻骨上穿刺膀 胱造瘘术
开放性耻骨上 膀胱造瘘术
耻骨上穿刺膀胱造瘘术
手术步骤： • 1．于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺， 抽到尿液后，于此部位做1cm长的皮肤切口，切开 腹白线。
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病例介绍
基本诊断
高血压病2级 高血压性心脏病 心功能IV级 老年性心脏瓣膜病 慢性阻塞性肺病（喘息型） 肺炎（重症） 2型呼吸衰竭 膀胱癌术后 湿疹（全身性）
膀胱造瘘相关知识
膀胱造瘘术
概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿 液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改 道。 目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿 路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路 的愈合。
• 2．拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱， 拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导 尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留 于原位，用丝线将其固定于皮肤。
开放性耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 1.下腹正中切口显露膀胱前壁 2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则 为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱， 再扩大创口。 3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导 尿管至膀胱内。 4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝 合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层 用丝线间断缝合并固定。 5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮 肤。
膀胱造瘘术后并发症
• • • • • • 感染 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞 膀胱萎缩 造瘘口周围皮肤炎 尿路结石
膀胱癌
• 膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最 常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧 壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。 • 其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。 • 膀胱癌的发病年龄为50--70岁，男女之比为2.7： 1。
梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留， 如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道 结石等，且导尿管不能插入者
暂时性膀 胱造瘘术 的适应症
泌尿道手术后确保尿路的愈合，如 尿道整形、吻合手术和膀胱手术后
阴茎和尿道损伤；化脓性前列腺炎、 尿道炎、尿道周围脓肿等
神经原性膀胱功能障碍，不能长期 留置导尿管，或留置导尿管后反复 出现睾丸炎或附睾炎者。
• 全身皮肤发黑，有散在的深色色素沉着；右侧腹部 膀胱造瘘口外放置引流袋，引流出黄色尿液；左侧 腹部有一突出肿物，左侧足跟处皮肤干燥，有一裂 痕。
辅助检查
右肺门影增大，双 肺慢支改变，合并 感染可能
病例介绍
室间隔略厚，左房 增大，主动脉瓣钙 化， EF59%
双肾、双输尿管未见 明显异常，双侧锁骨 下、颈总、颈内动脉 硬化并斑块形成
3.膀胱镜检查 ：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法 ，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。
膀胱癌处理原则
1．手术治疗 (1)经尿道膀胱肿瘤切除术 (2)根治性膀胱全切术：1）不可控尿流改道 2）可控膀胱腹壁造口术 3）原位新膀胱 (3)膀胱部分切除术，输尿管皮肤造口术等 2、放射治疗 3、化学治疗 4、免疫疗法 • 膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人， 术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和 降低术后复发的可能性。
膀胱癌病因
• • • • • • • 长期接触芳香族类物质的工种 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生 率的原因 体内色氨酸代谢的异常 膀胱粘膜局部长期遭受刺激 药物 寄生虫病 遗传因素
膀胱癌组织类型
• 包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。 98%的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行 上皮癌占95%。
• 移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有 浸润。
膀胱癌转移途径
局部 侵润 淋巴结 转移
血行 转移
主要向深部侵 润，直至膀胱 组织
是较常见的转 移方式
多在晚期，主 要转移至肺、 肝、肾及皮肤 等处
膀胱癌临床表现
1、症状
血尿：间歇性，无痛性肉眼血尿，多为全ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血尿。
膀胱刺激症状 ：如肿瘤发生坏死，感染或肿瘤发生在膀 胱三角区或颈部附近，则排尿刺激症状可较早出现。 排尿异常：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血 块，可发生排尿困难排尿中断甚至尿潴留。 疼痛：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者 ，则有膀胱区疼痛。
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膀胱造瘘的护理查房
主要内容
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病例介绍 膀胱造瘘术 膀胱癌概述 相关的护理
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病例介绍
入院原因 • 鲍某某，女性，89 岁，主因胸闷、气 喘4天，加重2日， 10月17日由急诊平 车收入我室。
病例介绍
一般情况
• 患者神志清，喘鸣音明显，心电监测示窦性心律， 给予使用无创呼吸机辅助呼吸。 • 患者既往有高血压、慢阻肺、肺炎、膀胱癌、肠梗 阻等病史，无药物过敏史，无晕厥史，有摔倒史。
窦性心律 阵发房颤
化验结果
病例介绍
血常规：RBC：3.04，Hb：89
心梗三项：TnI:1.47,CK-MB:5.78 MYO:170,BNP：8200
肾功：尿素：12.9，尿酸139，肌酐：540 血气分析：PH：7.335，PCO2：61.4， PO2 ：98.9，BE：5.1，HCO3：32， D二聚体：433
治疗措施
病例介绍
主要治疗
循环系统：入院后泵 入多巴胺2ug/kg/min， 硝普钠10ug/min，从 22日开始应用新活素 3批，纠正心衰症状。 应用托拉塞米及呋塞 米，利尿降压。
呼吸系统：使用无创 呼吸机，纠正二氧化 碳潴留。静滴泰能控 制感染，应用甲强治 疗肺水肿。
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膀胱癌临床表现
2、体征
多数病人无明显体征 。当肿瘤增大到一定 程度，可能触到肿块 。发生肝或淋巴结转 移时，可扪及肿大的 肝或锁骨上淋巴结。
膀胱癌辅助检查
1.实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿，尿脱 落细胞学检查，对于高危人群的筛选有较大的意 义，也可用于肿瘤治疗的评估。 2.影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下可以看 到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI检查。