小儿肺炎喘嗽ppt课件
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小儿肺炎喘嗽
【概述】
定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾 病之一，临床以发热，咳嗽，痰壅、气急， 鼻煽为主要症状。重者可见张口抬肩，呼 吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。为感 受外邪，郁闭肺络所致。
【概述】
发病季节：全年，冬春季多 发病年龄：婴幼儿 预后：早期及时治疗，预后良好。
变证、反复迁延
心失所养 喘促息微 心气不足 肢冷紫绀 心阳虚衰 肝大 肤发花
肺气郁闭
阳气虚脱
病因病机】
体质虚弱 病情迁延 日久 伤阴 耗气 肺阴耗伤 肺脾气虚
邪毒炽盛
【分类】
1.病理分类 2.病因分类 3.病程分类 4.病情分类
【分类】
病理分类 按解剖部位分为 支气管肺炎
大叶性肺炎 间质性肺炎等
【分类】
【病因病机】
内
外
肺脏娇嫩
口鼻
感受风邪
皮毛
肺 肺失宣肃 肺气闭塞
邪
入里化热
壅于气道 痰随气升 热咳痰喘
聚津为痰 痰阻气道 肺气上逆 咳喘痰鸣
痰热交阻
病因病机
腹胀 便秘 浊气停聚 脾胃升降失司 神昏 抽搐 肺失肃降 热炽化火 肺朝百脉 内陷厥阴 病及他脏 引动肝风
正 气滞血瘀 不 脉道涩滞 胜 邪 血 苍白 青紫 瘀 唇舌甲紫暗加 重
肾炎、维生素B1缺乏等所致）
若出现前5项即可诊断为心力衰竭 重症革兰氏阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍
【临床表现】
3.神经系统 轻度缺氧—烦躁或思睡 脑水肿—嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊 厥，球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激 征，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝消失
【临床表现】
3．证治分类
初期 短暂
常证 风热闭肺
重
中期
风寒闭肺
痰白清稀 口不渴咽不红 舌不红苔薄白 脉浮紧
痰热闭肺
毒热闭肺
热
咳
痰
喘
高热 咳剧 气急 鼻煽 喘憋 无泪 鼻干 舌红而干
热重气急 痰粘或黄 咳剧 痰壅 气急 口渴 咽红 咳剧 鼻煽 发绀 胁煽 鼻煽 舌红苔黄 烦躁 苔黄腻
辛温宣肺 化痰止咳
华盖散加减
【分类】
临床上若病原体明确，则以病原体命名， 以便指导治疗，否则按病理分类命名 本节着重讨论支气管肺炎
【临床诊断】
诊断要点 l.发病急，轻—发热、咳嗽、痰鸣 重—呼吸急促，鼻煽 2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰） 变证：肢冷，脉伏或数疾无序 —心阳虚衰（心衰） 高热不退，神昏痉厥，狂躁不安 —内陷心肝（中毒性脑病） 3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫 4.固定中细湿罗音，伴干罗音，管状呼吸音
开肺化痰 止咳平喘 辛凉宣肺 清热涤痰 清热化痰 开肺定喘
银翘散合 麻杏石甘汤加减
清热解毒 泻肺开闭
黄连解毒汤 合三拗汤加减 黄连解毒汤
五虎汤合葶苈 大枣泻肺汤加减
麻黄、杏仁、甘草
苏子、橘红 、 桑白皮、茯苓
银翘散加石膏
葶苈子、大枣 石膏、细茶
3．证治分类
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
上三型均可选用中药静脉制剂： 1. 双 黄 连 针 剂 ： 60mg/kg bw 加 入 5%GS100 ～ 250ml 静脉滴注。适用于细菌感 染者。 2. 鱼腥草注射液： 10 ～ 50ml/d ， ivgtt, 适用于 病毒感染者。 3.丹参注射液：0.5ml/kg.d加液体中静脉滴注， 可防止气闭血瘀，并可促进炎症消散，罗音吸 收。 4. 莪术油葡萄糖针剂： 100ml 静脉滴注。适用 于病毒性肺炎，尤其是兼有血瘀证者。
【临床表现】
2.循环系统 常见者为心肌炎及心力衰竭 心肌炎： 面色苍白 心动过速、心音低钝、心律不齐 心电图示ST段下移和T波低平、倒置
①心率突然加快：婴儿>180次/分（幼儿>160次/分， 儿童>140次/分） ②呼吸突然加快：婴儿>60次/分（幼儿>50次/分， 儿童>40次/分） ③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰， 指(趾)甲微血管充盈时间延长 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 ⑤肝迅速增大：短期内>2cm ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿（除外营养不良、
4.消化系统 纳差、吐泻、腹胀 中毒性肠麻痹—腹胀严重而加重呼吸困难， 肠鸣音消失 呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳 性或排柏油样便
【并发症】
早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断 或病原体致病力强者可引起下列并发症： 脓胸 脓气胸 肺大疱 肺脓肿 化脓性心包炎等
【辨证论治】
1．辨证要点 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机 “ 热、咳、痰、喘、煽 ” 是典型的症 状 （l） 辨风寒、风热 （2）审痰重、热重 （3）区别常证、变证 2．治疗原则 开肺化痰，止咳平喘
【概述】
病名首见于《麻科活人全书》 麻疹—“喘而无涕，兼之鼻煽”—“肺炎喘嗽”， 病机—“多缘肺热不清所致” 清代之前症状描写肺胀、马脾风 《小儿药证直诀》:“ 胸满短气，气急咳嗽上气 。” 《全幼心鉴》载有“马脾风”候，症状描述详尽， 治疗方法迄今仍有临床价值 本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎
痰热闭肺或热毒闭肺时，由于正不胜邪、 气滞血瘀之故，因而出现口唇紫绀、爪甲 青紫、舌质红绛、肝脏肿大时（心衰）， 可用王清任解毒活血汤加减，此方解毒与 活血两大法则结合运用，方中： 连翘、甘草（清热解毒） 葛根、柴胡（鼓舞胃气，驱邪达表） 当归、生地、赤芍、红花（活血化瘀） 枳壳（理气以助活血之功）
病因分类（需有病原学依据，否则不能下病原诊断）
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎
真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染病因引起的肺炎
【分类】
病程分类 急性 (l月以内) 迁延性 (l～3月) 慢性 (3月以上) 病情分类 轻症 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状 重症 除呼吸系统受累严重外，其他系统亦 受累，全身中毒症状明显
【临床诊断】
5.Ⅹ线检查:
肺纹增多、紊乱 肺部透亮度降低或增强 小片状、斑片状阴影 不均匀大片阴影
6.实验室检查：
血象检查：细菌感染—WBC↑,N↑ 病毒感染：WBC↓、稍增或正常 病原学检查：细菌培养、病毒分离 特异性抗原或抗体检测：有早期诊断价 值
病理
【临床表现】
1.呼级系统 轻症主要累及呼吸系统 ①发热 ②咳嗽 ③气促 ④肺部体征 ⑤X线透视或摄片检查
【概述】
定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾 病之一，临床以发热，咳嗽，痰壅、气急， 鼻煽为主要症状。重者可见张口抬肩，呼 吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。为感 受外邪，郁闭肺络所致。
【概述】
发病季节：全年，冬春季多 发病年龄：婴幼儿 预后：早期及时治疗，预后良好。
变证、反复迁延
心失所养 喘促息微 心气不足 肢冷紫绀 心阳虚衰 肝大 肤发花
肺气郁闭
阳气虚脱
病因病机】
体质虚弱 病情迁延 日久 伤阴 耗气 肺阴耗伤 肺脾气虚
邪毒炽盛
【分类】
1.病理分类 2.病因分类 3.病程分类 4.病情分类
【分类】
病理分类 按解剖部位分为 支气管肺炎
大叶性肺炎 间质性肺炎等
【分类】
【病因病机】
内
外
肺脏娇嫩
口鼻
感受风邪
皮毛
肺 肺失宣肃 肺气闭塞
邪
入里化热
壅于气道 痰随气升 热咳痰喘
聚津为痰 痰阻气道 肺气上逆 咳喘痰鸣
痰热交阻
病因病机
腹胀 便秘 浊气停聚 脾胃升降失司 神昏 抽搐 肺失肃降 热炽化火 肺朝百脉 内陷厥阴 病及他脏 引动肝风
正 气滞血瘀 不 脉道涩滞 胜 邪 血 苍白 青紫 瘀 唇舌甲紫暗加 重
肾炎、维生素B1缺乏等所致）
若出现前5项即可诊断为心力衰竭 重症革兰氏阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍
【临床表现】
3.神经系统 轻度缺氧—烦躁或思睡 脑水肿—嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊 厥，球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激 征，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝消失
【临床表现】
3．证治分类
初期 短暂
常证 风热闭肺
重
中期
风寒闭肺
痰白清稀 口不渴咽不红 舌不红苔薄白 脉浮紧
痰热闭肺
毒热闭肺
热
咳
痰
喘
高热 咳剧 气急 鼻煽 喘憋 无泪 鼻干 舌红而干
热重气急 痰粘或黄 咳剧 痰壅 气急 口渴 咽红 咳剧 鼻煽 发绀 胁煽 鼻煽 舌红苔黄 烦躁 苔黄腻
辛温宣肺 化痰止咳
华盖散加减
【分类】
临床上若病原体明确，则以病原体命名， 以便指导治疗，否则按病理分类命名 本节着重讨论支气管肺炎
【临床诊断】
诊断要点 l.发病急，轻—发热、咳嗽、痰鸣 重—呼吸急促，鼻煽 2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰） 变证：肢冷，脉伏或数疾无序 —心阳虚衰（心衰） 高热不退，神昏痉厥，狂躁不安 —内陷心肝（中毒性脑病） 3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫 4.固定中细湿罗音，伴干罗音，管状呼吸音
开肺化痰 止咳平喘 辛凉宣肺 清热涤痰 清热化痰 开肺定喘
银翘散合 麻杏石甘汤加减
清热解毒 泻肺开闭
黄连解毒汤 合三拗汤加减 黄连解毒汤
五虎汤合葶苈 大枣泻肺汤加减
麻黄、杏仁、甘草
苏子、橘红 、 桑白皮、茯苓
银翘散加石膏
葶苈子、大枣 石膏、细茶
3．证治分类
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
上三型均可选用中药静脉制剂： 1. 双 黄 连 针 剂 ： 60mg/kg bw 加 入 5%GS100 ～ 250ml 静脉滴注。适用于细菌感 染者。 2. 鱼腥草注射液： 10 ～ 50ml/d ， ivgtt, 适用于 病毒感染者。 3.丹参注射液：0.5ml/kg.d加液体中静脉滴注， 可防止气闭血瘀，并可促进炎症消散，罗音吸 收。 4. 莪术油葡萄糖针剂： 100ml 静脉滴注。适用 于病毒性肺炎，尤其是兼有血瘀证者。
【临床表现】
2.循环系统 常见者为心肌炎及心力衰竭 心肌炎： 面色苍白 心动过速、心音低钝、心律不齐 心电图示ST段下移和T波低平、倒置
①心率突然加快：婴儿>180次/分（幼儿>160次/分， 儿童>140次/分） ②呼吸突然加快：婴儿>60次/分（幼儿>50次/分， 儿童>40次/分） ③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰， 指(趾)甲微血管充盈时间延长 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 ⑤肝迅速增大：短期内>2cm ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿（除外营养不良、
4.消化系统 纳差、吐泻、腹胀 中毒性肠麻痹—腹胀严重而加重呼吸困难， 肠鸣音消失 呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳 性或排柏油样便
【并发症】
早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断 或病原体致病力强者可引起下列并发症： 脓胸 脓气胸 肺大疱 肺脓肿 化脓性心包炎等
【辨证论治】
1．辨证要点 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机 “ 热、咳、痰、喘、煽 ” 是典型的症 状 （l） 辨风寒、风热 （2）审痰重、热重 （3）区别常证、变证 2．治疗原则 开肺化痰，止咳平喘
【概述】
病名首见于《麻科活人全书》 麻疹—“喘而无涕，兼之鼻煽”—“肺炎喘嗽”， 病机—“多缘肺热不清所致” 清代之前症状描写肺胀、马脾风 《小儿药证直诀》:“ 胸满短气，气急咳嗽上气 。” 《全幼心鉴》载有“马脾风”候，症状描述详尽， 治疗方法迄今仍有临床价值 本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎
痰热闭肺或热毒闭肺时，由于正不胜邪、 气滞血瘀之故，因而出现口唇紫绀、爪甲 青紫、舌质红绛、肝脏肿大时（心衰）， 可用王清任解毒活血汤加减，此方解毒与 活血两大法则结合运用，方中： 连翘、甘草（清热解毒） 葛根、柴胡（鼓舞胃气，驱邪达表） 当归、生地、赤芍、红花（活血化瘀） 枳壳（理气以助活血之功）
病因分类（需有病原学依据，否则不能下病原诊断）
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎
真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染病因引起的肺炎
【分类】
病程分类 急性 (l月以内) 迁延性 (l～3月) 慢性 (3月以上) 病情分类 轻症 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状 重症 除呼吸系统受累严重外，其他系统亦 受累，全身中毒症状明显
【临床诊断】
5.Ⅹ线检查:
肺纹增多、紊乱 肺部透亮度降低或增强 小片状、斑片状阴影 不均匀大片阴影
6.实验室检查：
血象检查：细菌感染—WBC↑,N↑ 病毒感染：WBC↓、稍增或正常 病原学检查：细菌培养、病毒分离 特异性抗原或抗体检测：有早期诊断价 值
病理
【临床表现】
1.呼级系统 轻症主要累及呼吸系统 ①发热 ②咳嗽 ③气促 ④肺部体征 ⑤X线透视或摄片检查