产程中的胎儿监护——赵可文ppt课件
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产程观察和处理PPT课件
新生儿评分
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
产间胎儿监护
中度: 180 - 200 bpm
240
重度: > 200 bpm
210
180
150
120
90
60
30
产间胎儿监护
第19页
V = Variability（变异）
• 正常：在基线上下10～15bpm • 反应出正常中枢神经系统功效 • 是胎儿预后最好预测指标 • 在放螺旋电极时最为准确
产间胎儿监护
第20页
基线心率
• Variability
变异
• Accelerations
加速
• Decelerations
减速
• Overall Assessment 总体评定
产间胎儿监护
第14页
DR ＝ Determine Risk（风险确定）
• 产前危险原因 • 产中危险原因 • 胎儿贮备 • 产程进展
产间胎儿监护
产间胎儿监护
第34页
II类胎监图形包含：
• II类图形包含全部不能划分在I或者III类中，是临床 处理中碰到主要部分
• 胎心基线
心动过缓但有基线变异 心动过速
• 基线变异
最小基线变异（<5bpm） 基线变异消失但不伴频繁减速 显著基线变异（>25bpm）
产间胎儿监护
第35页
II类胎监图形包含：
• 加速
产间胎儿监护
第44页
头皮血pH解释
头皮血pH >7.25 7.20～7.25 <7.20
处理
• 假如曲线 • 假如曲线
不可靠，1 无改进，
小时后重 在30分钟
复pH
后重复
• 马上分娩
产间胎儿监护
第45页
产时胎心监护(课堂PPT)
案例二
43
案例二
44
案例三
45
案例三
46
案例四
47
案例四
48
案例五
• 与例４为同一个病人，初产妇，足月临产，胎膜早破，羊水清亮。 现为３小时后，宫口开大８ｃｍ，ＬＯＰ位。
49
案例五
50
案例六
51
案例六
52
谢谢！
53
11
Baseline 基线
• FHR 基线：10 min 内除外胎心周期性或 一过性变化及显著变异的平均 FHR 水平 ，至少存在 2 min可辨认的基线段。
• 任何１０分钟区域内少于２分钟的基线 称为不确定，这种病例需参考前１０分 钟的监护来确定。
• FHR 基线110 ～ 160 次 /min 为正常、 ＞ 160 次 /min 为胎心过速、＜ 110次 /min 为胎心过缓。
27
延长减速
• 延长减速: 指 FHR 显著减慢。 • 延长减速程度应≥15 次 /min， • 2 min≤持续时间<10 min， • 减速≥10 min 则考虑 FHR 基线变化
28
29
延长减速到心动过缓
• 心率下降至１１０次／ｍｉｎ以下，持 续>１０分钟
30
导致胎心率突然下降的原因
• 羊膜腔穿刺术 • 脐带脱垂 • 阴道检查 • 胎儿头皮取样 • 子宫高张 • 产妇低血压或体位改变
4
产时胎心监护标准化解读
2009年，Ｂailey教授提出一种新的胎心监护解 读方法。 基本元素：ＣＴＧ图形的四个基本体征胎心基线、 变异、加速、减速。 并引入风险分析和总体评估的概念。即CTG 不能 作为孤立的图形被分析，在解释 FHR 曲线之前 ，需 对产妇的病史进行了解，确定风险，根据 临床情况决定胎儿的储备能力。
产时电子胎心监护ppt课件
•Q2:为什么会推出三 类胎监分类系统
可编辑ppt
6
• 希望三类胎监分类系统：能够降低产时 剖宫产率？
• 三类胎监分类系统带来的剖宫产和阴道 手术分娩的增加:
每1000次分娩，增加的剖宫产和阴道手 术分娩为12次和25次
可编辑ppt
7
• 10家医疗中心，单胎足月分娩，胎儿无异常，48000多 例，整个分娩过程中： Ⅰ类：78% Ⅱ类：22% Ⅲ类：0.1% 分娩前的2个小时： Ⅰ类：少见 Ⅱ类：更常见 Ⅲ类：少见
产时电子胎心监护的认识和处 理
2016.8.30
可编辑ppt
1
•Q1:如何看待产时EFM
可编辑ppt
2
• 唯一方法
• 阴性预测值高
• 法律诉讼的需要
• （产时不采用电子监护，风险更大，如 果没有产时监护的信息，难以提供客观 的证据说明，不良结局并不是由宫内缺 氧所导致）
可编辑ppt
3
• 产时EFM进行性增加 • 产时EFM应用： 1.减少新生儿死亡.增加了剖宫产和阴道手
可编辑ppt
8
•Q3.三类胎监分类系 统术语
可编辑ppt
9
产时胎心监护（三级分类系统）
可编辑ppt
10
可编辑ppt
11
•Q4.三类胎监分类系 统的处理
可编辑ppt
12
Ⅰ类：正常图形
• ⅠⅠ
胎儿处于正常酸碱平衡状态
常规监护
Ⅱ类：不确定图形 不能预测胎儿PH状态的异常 没有充分依据归类于Ⅰ或Ⅲ 需要干预或继续评估
• 伴子痫前期.心脏病或者正在使用β受体 激动剂抑制宫缩的孕妇应谨慎
可编辑ppt
19
• 扩容 • 避免仰卧位低血压综合症（LUD） • 监护血压 • 及时治疗
《产时胎心监护》PPT课件
18
加速
• FHR 加速 ：FHR 突然显著增加( 开始 至波峰的时间＜ 30 s) 。
• 妊娠 ＞ 32 孕周: 加速 ＞ 15 次 /min ，15 s ＜持续时间≤2 min;
• 妊娠 ＜ 32 孕周: 加速 ＞ 10 次 /min ，10 s≤持续时间＜ 2 min；
• 加速持续 2 ～ 10 min 为延长加速， • 加速 ＞ 10 min 考虑为 FHR 基线变化
。
2021/3/26
19
加速
2021/3/26
20
减速
• 分类 • －早期减速 • －可变减速 • －晚期减速 • －延长减速 • 定义是根据胎心减速发生的时间与宫缩的关系 • 反复的：20分钟内减速发生≥５０％的宫缩次
数
• 间歇的：20分钟内减速发生<５０％的宫缩次 数
2021/3/26
21
早期减速
2021/3/26
26
晚期减速
2021/3/26
27
延长减速
• 延长减速: 指 FHR 显著减慢。 • 延长减速程度应≥15 次 /min， • 2 min≤持续时间<10 min， • 减速≥10 min 则考虑 FHR 基线变化
2021/3/26
28
2021/3/26
29
延长减速到心动过缓
7
产时持续胎心监护的指征
• 引产或催产 • 产程延长 • 阻滞麻醉 • 宫缩异常 • 剖宫产史
2021/3/26
8
产时胎心监护标准化解读
2021/3/26
9
产时胎心监护标准化解读
• 产前危险因素 • 产时危险因素 • 胎儿储备能力 • 产程进展
2021/3/26
胎儿电子监护(PPT课件)
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
3
胎心率基线
• 无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速与 减速之间。
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
4
基线变异
FHR基线波动的幅度和频率是不规则 的
--变异缺失 --轻度变异 --中度变异 --显著变异
振幅无改变 ≤5 bpm/min 6-25 bpm/min >25 bpm/min
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
21
宫内复苏措施
• 改变体位； • 吸氧； • 静脉输液； • 减慢宫缩频率； • 应用宫缩抑制剂； • 发现脐带脱垂在太高先露同时准备立即分娩。
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
22
监护图形分析
• 基线？ • 变异？ • 周期性变化？ • 宫缩如何？ • 正常吗？ • 需要什么干预？
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
25
基线100bpm，变异5-15bpm，有加速，无减速，宫缩2次 /10min，继续观察
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
26
基线190-200bpm，变异<5bpm，无减速，孕妇体温升高，考虑 感染，加速产程
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
15
FHR三级分类解释系统
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol. 2009, 114:192~202.
产程评估与监护44页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
产程评估与监护 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
产程评估与监护 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
胎心监护判读ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
正常范围胎心率
正常胎心率：1、胎心基线为每分钟110160次；2、振幅变异在每分钟5-15次；3、宫 缩或胎动时，可以或没有加速；4、没有减速。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎儿心动过缓
❖ 定义：指胎心率持续10分钟小于110次/分。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是胎心率平均值。 ❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高
度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
正常范围胎心率
正常胎心率：1、胎心基线为每分钟110160次；2、振幅变异在每分钟5-15次；3、宫 缩或胎动时，可以或没有加速；4、没有减速。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎儿心动过缓
❖ 定义：指胎心率持续10分钟小于110次/分。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是胎心率平均值。 ❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高
度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次
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•孕16周，FHR平均160次/分 •孕40周，FHR平均140次/分 •约每周减少1次
• 妊娠晚期正常的胎心率120~160次/分
基线胎心活动（3）—心动过缓
• 胎心率低于120次/分，持续15分钟以上 • 分级
•轻度:FHR 100~119 次/分，由于枕后位
或枕横位导致胎头受压引起，若无加速或减 速，通常认为无危险
•早期加速 •早期减速 •变异减速 •晚期减速 •延长减速
早期加速
•随宫缩的出现，胎心率有相应的加速 •FHR振幅>15bpm，持续超过15秒 •表明胎儿有良好的心血管系统交感神经
反应
早期减速（1）
•胎心率的减速与宫缩同时进行 •宫缩达最高峰，胎心下降至最低点 •宫缩结束后胎心率回到原水平 •胎心率与宫缩曲线正好呈相反的U型 •振幅不超过基线下40bpm，胎心率不低于
•分为宫内监护（内监护）和腹壁监护（外
监护）
原理 （1）
电子胎心监护仪包括：
•接纳系统：接受胎心率变化信号及子宫
收缩压力
•描绘系统：接受的信号经选择放大换能
后绘制成图形
原理 （2）
内监护
外监护
接纳装置
头皮螺旋电极 超声多普勒探头 宫腔压力探头 宫腔压力传感器
描绘装置
记录仪
记录仪
电子胎心监护的指征
图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125次/ 分至135次/分间变化
胎心率的变异性（4）
变异性异常的临床意义：
•基线变异性明显增加在临床不多见，意义
不甚肯定
•变异性减少常提示
•缺氧造成对CNS的损害 •心肌缺氧 •胎儿宫内窘迫 •伴发高危妊娠的因素时应高度警惕
周期性胎儿心律
•指宫缩引起的偏离基线的胎心律 •类型
•是对两次心脏收缩时间间隔的估测 •通过内监护头皮电极直接测得 •外监护可产生人为的变异，特异性差
短期变异图形
图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测 量(t为两次相邻R波间的时间间隔)
胎心率的变异性（3）—长期变异
•描述在1分钟内因胎心率的摆动性致基线教
大波动的次数
•正常频率3~5次/分
长期变异图像
内容提要
•前言 •电子胎心监护 •胎心率模型 •电子胎心监护的优点和不足 •监护图象的计算机分析 •胎儿血氧饱和度监测
前言
•产程中胎儿监护发展历史 •产程中胎儿监护的目的 •胎儿缺氧损伤的证据 •产程中胎儿监护的类型
产程中胎儿监护的发展历史（1）
•1818年，Francois Mayor用耳朵听取胎心 • 1821年，Kergarades用听诊器进行胎心听
• 高危孕产妇 •妊娠合并糖尿病、高血压 •早产 •过期妊娠
• 间断胎心听诊发现胎心异常 • 羊水粪染
但有条件的医院几乎对所有产妇均进行常规监护
监护图形
•胎心率图形
•基线率 •基线率的变异性
•宫缩压力图形
外监护图形
内监护图形
电子胎心监护的临床意义
•及时发现并预防胎儿宫内窘迫的发生 •有效降低新生儿窒息发生率 •但增加手术干预发生率
监护，目前国内尚处于研究阶段
产程中胎儿监护的目的
•发现胎儿缺氧以便及时进行干预 •预防对胎儿造成永久性损害或胎儿死亡
电子胎心监护
•概述 •原理 •指征 •监护图形 •临床意义
概述
•电子胎心监护仪是利用超声多普勒原理及
胎儿心电信号变化检测制成的监护仪器
•实时反映胎心率基线及其与宫缩压力之间
的关系
100bpm
早期减速图形
早期减速（2）
•生理机制：先露部在宫缩时受压颅内
压改变刺激迷走神经窦房结释放乙 酰胆碱减速
•若长期存在，考虑存在脐带受压 •破水后更易发生
变异减速（1）
• 减速的出现和消失与宫缩无固定关系 • 特点：
•减速的程度、时间、幅度不等 •在减速的前后常伴有加速 •胎心率常为U型 • 分级 •轻度：心率减至80bpm，持续时间30秒以内 •中度：心率减至70－80bpm，持续30－60秒 •重度：心率<70bpm，持续时间>60秒
诊
• 1906年，Creamer通过孕妇的腹壁记录了胎
儿心电图
•1958年，Edward Hon首次报道电子胎心监
护技术
产程中胎儿监护的发展历史（2）
• 60年代，持续电子胎心监护技术应用于产
科，并出现了电子胎心监护仪
• 80年代，电子胎心监护仪引入我国 • 90年代初，胎儿血氧饱和度监测用于胎儿
40bpm
晚期减速图形
晚期减速（2）
•表示子宫－胎盘单位氧交换有障碍，即胎
盘储备功能不良
•若在晚减的基础上出现基线变异减弱、消
失或心动过缓表明胎儿心、脑等重要脏 器缺氧失代偿需迅速终止妊娠
延长减速（1）
•胎心率减速>30bpm，持续>2分钟 •继之出现心动过速及基线变异减弱或消失
轻度变异减速图形
中度变异减速图形
重度变异
脐带受压血流阻断迷走神经反射减速
• 预后
• 吸氧或改变体位可使其减轻或消失 • 不缓解的重度变异减速应视为急性、较严重
的胎儿宫内窘迫
晚期减速（1）
•减速始于宫缩开始30秒以后 •减速低谷平均比宫缩顶峰延后<40秒 •宫缩结束后胎心率才恢复到基线水平 •胎心率下降及回升缓慢 •减速持续时间长 •下降幅度多在10-20bpm，偶尔30-
胎心率模型
•基线胎心活动 •胎心率的变异性 •周期性胎儿心律
基线胎心活动（1）
•基线胎心活动是指区别于与子宫收缩相关
的周期性加速或减速的特性的图形
•描述胎心的基线活动的特征
•胎心率 •心跳间的变异 •胎心律不齐 •正弦样或舞蹈样胎心律
基线胎心活动（2）—胎心率
• 随着胎儿的成熟，平均胎心率减慢
•中度:FHR 80~99 次/分 •重度:FHR<80 次/分，常提示胎儿宫内窘
迫
基线胎心活动（4）—心动过速
• 胎心率在160次/分以上
•轻度，FHR 160~180 次/分 •重度，FHR 〉180 次/分
• 导致心动过速的因素
•羊膜炎 •胎儿窘迫 •心律失常 •药物
胎心率的变异性（1）
•正常的胎心率基线呈摆动样，称为胎心率
的变异性
•在打印纸上表现为程度不等的不规律性或
变异性，称为基线变异
•引起的原因是每次心跳时心率是有变化的 •它是反映心血管功能的一项重要指标
胎心率变异图像
A，B显示变异低减 （小于5次/分）
C，D为正常范围 E为变异明显增加
胎心率的变异性（2）—短期变异
•指每一次心跳（或R波）至下一次心跳
（或R波）间的瞬时胎心率改变
• 妊娠晚期正常的胎心率120~160次/分
基线胎心活动（3）—心动过缓
• 胎心率低于120次/分，持续15分钟以上 • 分级
•轻度:FHR 100~119 次/分，由于枕后位
或枕横位导致胎头受压引起，若无加速或减 速，通常认为无危险
•早期加速 •早期减速 •变异减速 •晚期减速 •延长减速
早期加速
•随宫缩的出现，胎心率有相应的加速 •FHR振幅>15bpm，持续超过15秒 •表明胎儿有良好的心血管系统交感神经
反应
早期减速（1）
•胎心率的减速与宫缩同时进行 •宫缩达最高峰，胎心下降至最低点 •宫缩结束后胎心率回到原水平 •胎心率与宫缩曲线正好呈相反的U型 •振幅不超过基线下40bpm，胎心率不低于
•分为宫内监护（内监护）和腹壁监护（外
监护）
原理 （1）
电子胎心监护仪包括：
•接纳系统：接受胎心率变化信号及子宫
收缩压力
•描绘系统：接受的信号经选择放大换能
后绘制成图形
原理 （2）
内监护
外监护
接纳装置
头皮螺旋电极 超声多普勒探头 宫腔压力探头 宫腔压力传感器
描绘装置
记录仪
记录仪
电子胎心监护的指征
图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125次/ 分至135次/分间变化
胎心率的变异性（4）
变异性异常的临床意义：
•基线变异性明显增加在临床不多见，意义
不甚肯定
•变异性减少常提示
•缺氧造成对CNS的损害 •心肌缺氧 •胎儿宫内窘迫 •伴发高危妊娠的因素时应高度警惕
周期性胎儿心律
•指宫缩引起的偏离基线的胎心律 •类型
•是对两次心脏收缩时间间隔的估测 •通过内监护头皮电极直接测得 •外监护可产生人为的变异，特异性差
短期变异图形
图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测 量(t为两次相邻R波间的时间间隔)
胎心率的变异性（3）—长期变异
•描述在1分钟内因胎心率的摆动性致基线教
大波动的次数
•正常频率3~5次/分
长期变异图像
内容提要
•前言 •电子胎心监护 •胎心率模型 •电子胎心监护的优点和不足 •监护图象的计算机分析 •胎儿血氧饱和度监测
前言
•产程中胎儿监护发展历史 •产程中胎儿监护的目的 •胎儿缺氧损伤的证据 •产程中胎儿监护的类型
产程中胎儿监护的发展历史（1）
•1818年，Francois Mayor用耳朵听取胎心 • 1821年，Kergarades用听诊器进行胎心听
• 高危孕产妇 •妊娠合并糖尿病、高血压 •早产 •过期妊娠
• 间断胎心听诊发现胎心异常 • 羊水粪染
但有条件的医院几乎对所有产妇均进行常规监护
监护图形
•胎心率图形
•基线率 •基线率的变异性
•宫缩压力图形
外监护图形
内监护图形
电子胎心监护的临床意义
•及时发现并预防胎儿宫内窘迫的发生 •有效降低新生儿窒息发生率 •但增加手术干预发生率
监护，目前国内尚处于研究阶段
产程中胎儿监护的目的
•发现胎儿缺氧以便及时进行干预 •预防对胎儿造成永久性损害或胎儿死亡
电子胎心监护
•概述 •原理 •指征 •监护图形 •临床意义
概述
•电子胎心监护仪是利用超声多普勒原理及
胎儿心电信号变化检测制成的监护仪器
•实时反映胎心率基线及其与宫缩压力之间
的关系
100bpm
早期减速图形
早期减速（2）
•生理机制：先露部在宫缩时受压颅内
压改变刺激迷走神经窦房结释放乙 酰胆碱减速
•若长期存在，考虑存在脐带受压 •破水后更易发生
变异减速（1）
• 减速的出现和消失与宫缩无固定关系 • 特点：
•减速的程度、时间、幅度不等 •在减速的前后常伴有加速 •胎心率常为U型 • 分级 •轻度：心率减至80bpm，持续时间30秒以内 •中度：心率减至70－80bpm，持续30－60秒 •重度：心率<70bpm，持续时间>60秒
诊
• 1906年，Creamer通过孕妇的腹壁记录了胎
儿心电图
•1958年，Edward Hon首次报道电子胎心监
护技术
产程中胎儿监护的发展历史（2）
• 60年代，持续电子胎心监护技术应用于产
科，并出现了电子胎心监护仪
• 80年代，电子胎心监护仪引入我国 • 90年代初，胎儿血氧饱和度监测用于胎儿
40bpm
晚期减速图形
晚期减速（2）
•表示子宫－胎盘单位氧交换有障碍，即胎
盘储备功能不良
•若在晚减的基础上出现基线变异减弱、消
失或心动过缓表明胎儿心、脑等重要脏 器缺氧失代偿需迅速终止妊娠
延长减速（1）
•胎心率减速>30bpm，持续>2分钟 •继之出现心动过速及基线变异减弱或消失
轻度变异减速图形
中度变异减速图形
重度变异
脐带受压血流阻断迷走神经反射减速
• 预后
• 吸氧或改变体位可使其减轻或消失 • 不缓解的重度变异减速应视为急性、较严重
的胎儿宫内窘迫
晚期减速（1）
•减速始于宫缩开始30秒以后 •减速低谷平均比宫缩顶峰延后<40秒 •宫缩结束后胎心率才恢复到基线水平 •胎心率下降及回升缓慢 •减速持续时间长 •下降幅度多在10-20bpm，偶尔30-
胎心率模型
•基线胎心活动 •胎心率的变异性 •周期性胎儿心律
基线胎心活动（1）
•基线胎心活动是指区别于与子宫收缩相关
的周期性加速或减速的特性的图形
•描述胎心的基线活动的特征
•胎心率 •心跳间的变异 •胎心律不齐 •正弦样或舞蹈样胎心律
基线胎心活动（2）—胎心率
• 随着胎儿的成熟，平均胎心率减慢
•中度:FHR 80~99 次/分 •重度:FHR<80 次/分，常提示胎儿宫内窘
迫
基线胎心活动（4）—心动过速
• 胎心率在160次/分以上
•轻度，FHR 160~180 次/分 •重度，FHR 〉180 次/分
• 导致心动过速的因素
•羊膜炎 •胎儿窘迫 •心律失常 •药物
胎心率的变异性（1）
•正常的胎心率基线呈摆动样，称为胎心率
的变异性
•在打印纸上表现为程度不等的不规律性或
变异性，称为基线变异
•引起的原因是每次心跳时心率是有变化的 •它是反映心血管功能的一项重要指标
胎心率变异图像
A，B显示变异低减 （小于5次/分）
C，D为正常范围 E为变异明显增加
胎心率的变异性（2）—短期变异
•指每一次心跳（或R波）至下一次心跳
（或R波）间的瞬时胎心率改变