浆膜腔积液脱落细胞检查
浆膜腔积液脱落细胞学检查课件PPT47页
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谢 谢！
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CK20
免疫组化表达：
用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性肿瘤、皮肤Merkel细胞癌诊断。 泌尿系统和移行细胞癌（通常CK7+/CK20+） 鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。
CK7和CK20的共同表达对于癌的原发部位的诊断尤 其有用
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CK7和CK20的共同表达
单独CK7+或CK20+均不能可靠区分肺癌和结肠癌，CK7和
CK20共表达如CK7+/CK20+或CK-/CK20-有助于诊断开始较 模糊的肿瘤。 联合TTF-1检测有助于诊断肺腺癌。
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CDX2
CDX2：是一种肠特异的转录因子。大约95%以上的浸 润性结、直肠癌可检出CDX2阳性表达，胃癌和卵巢
黏液性腺癌也可表达
CDX2与CK7、CK20配合有助于寻找转移癌的原发部位。
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CEA
CEA 癌胚抗原： 是从结肠癌中分离而得的一种球蛋白，定位于细胞膜上，对
胃、肠、肺、胰、肝等几乎所有的腺癌为阳性 显示涎腺或汗腺肿瘤中的腺体成分
用于鉴别腺癌和间皮瘤
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神经内分泌肿瘤
主要内容
•浆膜腔积液概述
•浆膜腔积液的采集、申请单的填写 •浆膜腔积液脱落细胞的分类及意义 •免疫组化染色
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浆膜腔积液概述
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概述
浆膜腔
浆膜－衬在体腔壁和转折包于内 脏器官表面的薄膜
浆膜壁层－贴于体腔壁表面的 部分 浆膜脏层－壁层从腔壁移行折 转覆盖于内脏器官表面 浆膜脏层和脏层之间的间隙－－ 浆膜腔
浆膜腔积液细胞病理学检查
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积液细胞学诊断问题
反应性间皮细胞与转移性腺癌的鉴别 反应性间皮细胞与恶性间皮瘤的鉴别 恶性间皮瘤与转移性腺癌的鉴别 恶性间皮瘤与非腺癌的恶性肿瘤的鉴别 给未知原发灶的恶性积液病例确定原发灶
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常见恶性积液细胞学
转移癌 恶性间皮瘤 造血系统肿瘤 转移性肉瘤
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积液中转移性癌
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积液中转移性癌
w 腺癌是积液的首要原因（约占80％） w 胸水中最常见的腺癌来自肺及乳腺，腹水最常
见的原发灶是卵巢 w 不同来源的腺癌细胞学形态有相当多的重叠，
鉴别很难。 w 腺癌细胞需同反应性间皮细胞、恶性间皮瘤及
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反应性间皮细胞的意义
肺梗死、肝硬化、放疗 系统性疾病、结核 心衰、异物、慢性炎症 肿瘤（未见恶性肿瘤细胞但可见增生的间
皮细胞）
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嗜酸性积液
积液中嗜酸性粒细胞达10％或以上 相当一部分原因不明，常发生于男性，多见于胸
腔积液，大多可自行消退 常见于：气胸、寄生虫、创伤、感染性肺炎、结
实验五 浆膜腔积液细胞 病理学检查
【目的】掌握良、恶性胸、腹水光学显 微镜下细胞形态。
【原理】胸、腹水经离心、HE染色后， 在显微镜下观察良、恶性脱落 细胞形态。
【器材】光学显微镜。 【试剂】HE染色试剂。 【标本】胸、腹腔积液。
【观察】 1.良、恶性胸、腹水脱落细胞形态； 2.恶性分型。
积液的细胞学特点
是特征性表现 w 中位核，丰富致密的胞浆，边界清楚 w 形成漩涡状结构的趋势是其另一个辅助的特点 w 分化差者需同腺癌、间皮瘤及恶性黑色素瘤鉴
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指体腔内异常积聚的液体，常见于胸腔积液、腹腔积液等。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查是一种常用的方法，用于评估积液的性质、病因和疾病的诊断。
一、浆膜腔积液的化学检查浆膜腔积液的化学检查主要包括以下几个方面：1. 蛋白质测定：通过测定积液中的总蛋白、白蛋白和球蛋白等指标，可以评估积液的蛋白质含量和蛋白质组成，从而判断积液的性质。
正常胸腔积液的总蛋白浓度通常低于30 g/L，而腹腔积液的总蛋白浓度通常低于25 g/L。
高蛋白质浓度的积液可能提示炎症、感染、恶性肿瘤等疾病。
2. 乳酸脱氢酶（LDH）测定：LDH是一种细胞内酶，当细胞损伤或破坏时，LDH会释放到积液中。
通过测定积液中的LDH水平，可以评估细胞损伤的程度。
高LDH水平的积液可能提示感染、肿瘤、创伤等疾病。
3. 葡萄糖测定：葡萄糖是维持细胞正常代谢所必需的能量来源，通过测定积液中的葡萄糖水平，可以评估细胞代谢的状态。
低葡萄糖水平的积液可能提示感染、炎症、恶性肿瘤等疾病。
4. pH值测定：pH值是衡量积液酸碱性的指标，通过测定积液的pH值，可以评估积液的酸碱平衡状态。
正常胸腔积液的pH值通常在7.40-7.45之间，而腹腔积液的pH值通常在7.35-7.45之间。
异常的pH值可能提示某些疾病的存在，如胃肠道穿孔、胆汁漏等。
5. 其他指标测定：根据具体情况，还可以测定积液中的胆红素、胆固醇、三酰甘油、尿酸等指标，以进一步评估积液的性质和病因。
二、浆膜腔积液的免疫学检查浆膜腔积液的免疫学检查主要包括以下几个方面：1. 细胞分类与计数：通过显微镜观察和计数积液中的细胞，可以评估细胞的类型和数量，从而判断积液的性质和病因。
常见的细胞类型包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、浆细胞等。
细胞分类与计数结果的异常可能提示感染、炎症、肿瘤等疾病。
2. 免疫球蛋白（Ig）测定：通过测定积液中的IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白的水平，可以评估免疫系统的功能状态。
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断课件
体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤
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显微镜检查
细胞计数： ①白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一 定参考价值
漏出液 <100×106/L
渗出液 >500×106/L
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显微镜检查
细胞计数：
红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文 献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。当 积液中的红细胞大于0.1×1012/L时应考虑可能是恶性 肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病及穿刺损伤 的可能。
（Light 标准)
积液蛋白质/血 清蛋白
积液LDH/血清 LDH
积液LDH
漏出液 <0.5 <0.6 <200u/L
渗出液 >o.5
≥0.6 >200u/L
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常见渗出液的特点
脓性 浆液性 血性 乳糜性
外观
黄色
透明度 混浊
黄色
红色、暗褐 乳白色 色
微混半透明 混浊
混浊
原因
葡萄球菌、 结核性、化 创伤、恶性 纵隔肿瘤、
渗出液常表现为单侧浆膜腔积液
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胸、腹腔积液和心包积液
一般检查 化学检查 显微镜检查 病原生物学检查
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一般检查
正常 清亮、淡黄色液体，无凝块
颜色 透明度 比重
漏出液
淡黄他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018
凝固性
不易凝固
易自行凝固
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化学检查
粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明 低于 1.018 不自凝 阴性 <25g/L 近似血糖 <100×106/L 淋巴、间皮 阴性
胸腹水脱落细胞学检验
浆膜腔积液细胞学检查内容
一 概念 二 浆膜腔积液内的细胞 三 良性病变所致的浆膜腔积液 四 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞 五 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式 六 浆膜腔积液内的其他可见成分
浆膜腔积液内的细胞-1
间皮细胞
形态描述：胞体呈圆形或椭圆形，直径1040um，核呈圆形，直径10-20um，多居中， 亦可偏位。核染色质粗细不一，有的可见核仁。
浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-2
积液内的转移癌细胞
浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞绝大多数为转移 癌细胞（>98%），而转移癌细胞中又绝大多 数为腺癌细胞。腺癌细胞在积液涂片中可散在， 但多聚集成团。
鳞癌细胞在浆膜腔积液中甚少见。癌细胞多单 个散在，很少成团。
未分化癌细胞，常单个散在或疏松成群，胞质 量少，边界不清。
浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-1
积液中恶性肿瘤细胞的来源
胸膜腔：如肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性 间皮瘤
腹膜腔：如胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌、胆 囊及胆管癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜、恶 性淋巴瘤、恶性间皮瘤等。
心包腔：如肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性 间皮瘤等。
睾丸鞘膜：积液多属良性，恶性很少见。
包虫病积液中可见棘球蚴的头节和小钩；
淋巴细胞常被用作同一涂片中测量比对其他细胞大小的“标尺”。
细胞学检查方法为离心后取沉渣涂片法。 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-3
肿瘤细胞
五 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式 胞质量较丰富，灰蓝色或灰粉红色，胞质内可见紫红色细颗粒，常见泡沫状小空泡及被吞噬的红细胞、白细胞、细胞碎片及异物等。 浆膜腔积液内的细胞-7 形态描述：胞体增大，胞浆内有空泡，有时可将胞核推向一侧呈印戒状。 此现象可继发于肺炎、肺梗死、流感、肝脓肿等。 积液中的恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为常见，而霍奇金淋巴瘤则罕见。 浆膜起源于间胚叶，为间皮细胞所覆盖，组成成分为:间皮和结缔组织 二 浆膜腔积液内的细胞
浆膜腔积液脱落细胞学检查方法的改进
物于擦镜纸上 ， 包好后 置于塑 料组织包 埋盒 内， 按常规 组织 块处理 ， 进入脱水 、 包埋 、 片程序。切 片厚度 ３—４“ 将 切 ｍ，
１２ １ 传统方法 离心涂片的制作 ．．
本（ 无论 是 否 血 性 ） 置 １ 静 ０—１ ｎ 吸 去 上 层 液 体 ， １０ ５ｍｉ， 取 ０
ｍ 分装于带盖 的５ Ｊ １ Ｏｍ 塑料 离心 管内， 以重力 ６Ｏｇ １６ ０ （８ ６ｒ ／
ａ ） ｒｎ 离 心 １ ｉ（ 柏 非 妇 科 液 基 细 胞 学 制 片 法 推 荐 ） 移 ｉ ０ｒｎ 超 ａ ，
象， 且细胞结构及背 景不甚清晰 ， 可导致 漏诊或不 能做 出正 确诊断 。此外 ， 由于涂片面积大不便 于使用特殊染色或 免疫 组织（ 细胞 ） 化学技术 。因此 ， 我们 采用 了一种 经改进 后 的
简 单 易 行 的 沉 淀物 石 蜡 包 埋 切 片 的 方 法 ， 果 良好 ， 高 了 效 提 恶 性瘤 细胞 阳性 检 出率 及 类 型 判 别 ， 介 绍 如 下 。 现
１１ １ 标 本 全部 采用 本 院临床各 科室 送检 的浆 膜 腔积 ．．
液。
蜡片置 ４ ｃ ２ｑ 温水 中摊 平后贴 于硅化玻片上 ，０℃ 烘箱烤 ２ ６
水平式离 心机 、 微型振荡 器 、 自动 脱水机 、 全
单 克隆 一 抗 （ 即用 型 工 作 液 ） Ｃ Ａ（ Ｃ ＡＩ 、 ： Ｅ Ｚ Ｅ ）
１ 材 料与 方 法 １ １ 材 料 ．
浆膜腔积液脱落细胞检查
浆膜腔积液脱落细胞检查浆膜腔（serous cavity）又称体腔。
包括胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔，浆膜表面[被覆盖间皮细胞。
脏层浆膜和壁层浆膜之间有狭窄的浆膜腔，内有少量稀薄液体，起润滑作用。
在肿瘤转移，炎症刺激或循环障碍等病理情况下，可形成胸水。
腹水和心包积液等并可穿刺抽取积液作细胞学检查。
间皮细胞（mesothelia）为单层扁平上皮，被覆于浆膜表面，正面观察细胞为多边形，互相紧密连接，胞核呈圆形或卵圆形，居中侧面观细胞呈扁平形。
若固定好，其腔面可见刷状缘。
当器官收缩时，则呈单层立方形或柱形。
浆膜腔积液细胞学诊断准确就绪与穿刺液是否新鲜有很大关系，为防止各种细胞成分自溶破坏，要求积液抽出后立即离心涂片，至多不超过0.5-1小时。
穿刺液量以100-200毫升为宜。
若穿刺液不能制片检查，可在标本内加入相当穿微波液总量的1/20-1/10的40%甲醛溶液；若路远不便，可先制成涂片，固定后送检。
肉眼观察送检积液的物理性状，可以提示某些有关疾病。
故制作前应仔细观察，详细记录，供观察涂片时参考。
一、良性病变的脱落细胞检查浆膜腔积液是一种良好的培养基、温度适宜，脱落的良性、恶性细胞均可在积液内继续生长繁殖，此外积液内自由漂浮的细胞与组织取出的同源细胞，在形态是有明显的差异；积液内细胞还可发生不同程度的退化变性。
故掌握积液内良性病变间皮细胞形态特征，对非癌细胞和癌细胞的鉴别至关重要。
（一）积液内间皮细胞形态1．脱落间皮细胞一般形态：漂浮于积液内的间皮细胞失去其多边形态，呈圆形或卵圆形，体积增大，直径约10-20μm。
嗜碱性或弱嗜碱性，细胞边界清楚，在胞质周边部含PAS 阳性颗粒，可能是中性粘多糖。
细胞膜表面常见一圈狭窄淡染带，为间皮细胞刷状缘，电镜证实为微纤毛。
间皮细胞核增大，为圆形或卵圆形，居中染色纤细，分布均匀，可见数胩清楚的染色质小结。
女性患者间皮细胞偶1-2个核仁。
间皮细胞常团脱落，呈单层扁平铺鹅卵石样疏松排列。
浆膜腔积液脱落细胞学检验诊断[1].doc
三、采集、涂片、染色、镜检 ●采集 新鲜，不超过30分钟，防止退化； 为了防止凝固，需加肝素抗凝（纤维蛋白原 ↑）；结核呈漏斗状。 ●方法 取10毫升标本，混匀，大试管内； 离心 2000-3000转/分，3-5分钟； 弃上清液 干后，行全显染色； 水洗，干后镜检。 ●镜检 首先低倍镜—查找核异质细胞； 油镜观察特点。
●共同特征： 散在分布，偶见成堆； 大小不一； 形 态圆形、纤维形、混合型等多种形态； 核大，不规则圆形>20um，位中央，多核畸 形；核仁巨大；胞浆少，灰兰，多染性。 ●其它 淋巴瘤； 黑色素瘤； 恶组； 骨髓瘤； 白血病等
转移癌 鳞癌：散在；角化株、癌株；特殊形 态：蝌蚪状、蛇形、多边、纤维状等； 胞浆 偏碱，角化上皮细胞。 腺癌：成堆成团，乳头状、花瓣状、腺腔 状、葡萄状、桑葚状、戒指样等； 胞浆有空 泡；核大，核仁大。 未分化癌：（大小二型） 成串分布，站 队状、镶嵌状； 瓜子仁状、三角形、畸形， 浓染； 浆少，裸核；染色质浓染，墨水点 状。
Βιβλιοθήκη
●种类 根据浆膜腔积液产生原因、性质，又 分滤出液、渗出液。 胸腔积液—胸水； 腹腔积液—腹水； 心包积液—心包液。 ●正常积液细胞 间皮细胞 根据脱落新旧、成熟程度又分三型： 嗜碱性间皮细胞 脱落时间短，较幼稚型； 大小10-30um； 圆形、不规则圆形； 核较小，偏位，双核； 核染色质致密颗粒状，分布均匀； 核仁小，n/N<0.02，1-2个； 胞浆偏碱，兰色，边缘清楚。
●其它细胞 组织细胞—炎症、肝硬化； 浆细胞—慢性炎症； 淋巴细胞—结核； 中性粒细胞—感染出血，肿瘤； 红细胞—成串状分布，TB、肿瘤； LE—红斑狼疮； 嗜酸性粒细胞— 癌肿、过敏、寄生 虫、药物、放疗； 胆固醇结晶—结核、炎症、创伤； 结核菌（+）—TB。
浆膜腔积液细胞病理学检查
浆膜腔积液细胞病理学检查R733.1A1672-5085(2011)10-0446-02浆膜腔积液是细胞病理学检查的常用标本之一。
检查的首要任务是确定积液中是否存在恶性肿瘤细胞，对于存在的恶性肿瘤细胞进行分型，为临床提供诊疗依据。
在诊断中，无论细胞的排列方式如何都必须遵循恶性肿瘤细胞的诊断标准，因为在一些良性病变中间皮细胞的形态是复杂多变的。
1．浆膜腔积液形成的原因人体有胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔。
由脏层和壁层构成。
在生理情况下，有少量起润滑作用的液体。
在病变情况下，腔内出现液体，形成浆膜腔积液。
2．浆膜腔积液的处理方法2.1离心沉淀法体液是临床细胞学检查的常用标本之一，目前利用体液标本收集细胞的方法很多，而离心沉淀法仍是目前普遍使用收集细胞的方法。
根据我们的经验认为离心沉淀法制作一张良好的细胞学涂片，应注意的情况如下：（1）细胞室接受标本后，应立即处理。
如标本量较少，应全部离心，如送检标本量多，可以抗凝后，静置一会，将上层液弃去，底部的液体用两玻璃试管分装，2000转/分离心5分钟，去掉上清液，管口的液体可用滤纸吸去。
离心速度不要过高，否则细胞聚集变形。
（2）对于含血液较多的标本，可先以1000转/分离心2分钟，使细胞很好的分离，再调至3000转/分离心5分钟，这样有利提取中间层细胞，而不至于混入过多的红细胞成分。
注意要先用吸管吸去上清液后，再吸中间层细胞，决不能倾去上清液，防止中间层细胞丢失。
（3）将沉淀物吸在载波片上，以推制血涂片的方法制取，以30至45度角匀速向前推进，一般情况涂片4张即可。
对于细胞成分较少的标本，吸取的沉淀物要多一点，推片角度要大一些，速度稍快，可以不留尾部，当推片至片尾时停顿，形成直线段，体积较大的细胞多聚集于此，有利于镜检者观察，反之对于细胞成分多的标本，吸取的标本要少一点，推动的角度要小一点，速度要快一点。
胶冻状胸水的沉淀物粘稠，推片法制片较困难，可采用棉签将其涂匀，因含有多量的粘液，细胞成分较少，可多涂几张片子。
浆膜腔积液脱落细胞学检查分析
浆膜腔积液脱落细胞学检查分析发表时间：2013-03-21T14:53:06.403Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：袁颖何小芹杨燕[导读] 浆膜腔积液是指胸腔、腹腔及心包腔间隙中存在过多液体，其细胞学诊断主要是查找积液中有无癌细胞。
袁颖何小芹杨燕（山东省威海市立医院 264200）【关键词】浆膜腔恶性积液细胞学【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0175-01 浆膜腔积液是指胸腔、腹腔及心包腔间隙中存在过多液体，其细胞学诊断主要是查找积液中有无癌细胞。
1 临床资料1.1 一般资料2009年11月～2012年1月我院检验科将所有浆膜腔积液的标本进行脱落细胞形态学的检查，患者300例，男性200例，女性100例，年龄在6～78岁。
1.2 标本采集与制片浆膜腔积液穿刺一般由临床医生操作，送检标本量通常为100～200ml为宜。
标本收集后，应立即离心，一般不超过0.5～1h，取管底沉淀物制片。
如不能及时制片检查，可在标本中加标本总量的1/10～1/20的40％的甲醛溶液。
积液中如含较多纤维蛋白原或血性标本时，可按标本总量1/10比例加入106mmol/L的柠檬酸钠溶液混合后再离心，以防止凝固。
2 正常及良性病变的细胞形态2.1 正常间皮细胞为单层扁平上皮。
被覆于浆膜表面，正面观为多边形。
脱落后，细胞呈圆形、卵圆形。
直径多在15～30μm，核边界清楚，核较大，呈圆形或卵圆形，多居中。
染色质呈细颗粒状，分布均匀，有时可见数个染色质小结及核仁。
2.2 退变间皮细胞正常间皮细胞脱落后即开始发生退化变性，主要表现为肿胀性退变，细胞体积增大，可比正常细胞大1～4倍以上，细胞模糊不清，胞质内有数量不等的液化空泡，若有多个空泡挤压，核可呈不规则多边形，胞核也相应肿胀而增大。
胞膜及染色质结构模糊不清。
呈淡蓝色云雾状，最后胞质、胞核破裂、溶解消失。
2.3 异形间皮细胞在慢性炎症及肿瘤的刺激下，间皮细胞有不同程度的增生，细胞的大小、排列形态和结构发生如下改变。
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浆膜腔积液脱落细胞检查浆膜腔（serous cavity）又称体腔。
包括胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔，浆膜表面[被覆盖间皮细胞。
脏层浆膜和壁层浆膜之间有狭窄的浆膜腔，内有少量稀薄液体，起润滑作用。
在肿瘤转移，炎症刺激或循环障碍等病理情况下，可形成胸水。
腹水和心包积液等并可穿刺抽取积液作细胞学检查。
间皮细胞（mesothelia）为单层扁平上皮，被覆于浆膜表面，正面观察细胞为多边形，互相紧密连接，胞核呈圆形或卵圆形，居中侧面观细胞呈扁平形。
若固定好，其腔面可见刷状缘。
当器官收缩时，则呈单层立方形或柱形。
浆膜腔积液细胞学诊断准确就绪与穿刺液是否新鲜有很大关系，为防止各种细胞成分自溶破坏，要求积液抽出后立即离心涂片，至多不超过0.5-1小时。
穿刺液量以100-200毫升为宜。
若穿刺液不能制片检查，可在标本内加入相当穿微波液总量的1/20-1/10的40%甲醛溶液；若路远不便，可先制成涂片，固定后送检。
肉眼观察送检积液的物理性状，可以提示某些有关疾病。
故制作前应仔细观察，详细记录，供观察涂片时参考。
一、良性病变的脱落细胞检查浆膜腔积液是一种良好的培养基、温度适宜，脱落的良性、恶性细胞均可在积液内继续生长繁殖，此外积液内自由漂浮的细胞与组织取出的同源细胞，在形态是有明显的差异；积液内细胞还可发生不同程度的退化变性。
故掌握积液内良性病变间皮细胞形态特征，对非癌细胞和癌细胞的鉴别至关重要。
（一）积液内间皮细胞形态1．脱落间皮细胞一般形态：漂浮于积液内的间皮细胞失去其多边形态，呈圆形或卵圆形，体积增大，直径约10-20μm。
嗜碱性或弱嗜碱性，细胞边界清楚，在胞质周边部含PAS 阳性颗粒，可能是中性粘多糖。
细胞膜表面常见一圈狭窄淡染带，为间皮细胞刷状缘，电镜证实为微纤毛。
间皮细胞核增大，为圆形或卵圆形，居中染色纤细，分布均匀，可见数胩清楚的染色质小结。
女性患者间皮细胞偶1-2个核仁。
间皮细胞常团脱落，呈单层扁平铺鹅卵石样疏松排列。
细胞间可见空隙，可能与间皮细胞表面微绒毛或小泡等超微结构有关。
2．退化变性间皮细胞的形态：间皮细胞脱落于积液中不久，即开始发生退化变性积应提抽出后如未及时固定制片，细胞也发生退变，最后整个细胞溶解消失。
间皮细胞常发生肿胀退变，易与癌细胞混淆。
（1）轻度肿胀退变：胞浆内出现一个或多个大小不等液化空泡，使细胞体积增大。
胞质核工业大小及形态仍正常。
胞核受液化空泡挤压可略偏于一侧。
（2）中度肿胀退变：胞浆内液化空泡逐渐扩大，致细胞体积明显增大，可达到正常间皮细胞的一倍以上，有时巨大液化空泡将胞核挤压致细胞边缘而呈长卵圆形。
胞核也相应肿胀，核内染色变淡或出现液化空涣，核边模糊不清，但核与胞质比例无异常。
（3）高度退化变性：胞质内液化空泡继续扩大，使整个细胞呈气球样，胞核肿大核边模糊不清，染色质颗粒状结构消失，呈淡蓝云雾状，最后胞质与胞核破裂，溶解消失。
（图21-17）。
3．异形间皮细胞形态：异形间皮细胞（abnormal mesothelia）又称反应性不典型间皮细胞，浆膜表面间皮细胞在长期慢性炎症、放射线作用及肿瘤刺激下，其形态发生改变。
涂片中呈单个或成群出现。
细胞体积增大，直径达30-60μm，为圆形或卵圆形，胞质丰富而浓稠，分布均匀。
胞质亦增大多数异形间皮细胞核增大时胞质数量亦相应增多，故两者比例仍属正常范围，。
胞核染色质略增多，颗粒略变粗，但分布均匀。
核圆形或卵圆形居中或偏位，核边规则而光整，部分表现轻度不规则而有切迹（图21-18）。
可见双核或多核异形间皮细胞及核分裂像。
异形细胞与癌细胞的鉴别要点为异形间皮细胞胞质染色正常；胞核增大时胞质亦相应增多，两者比例无异常；核染色质增加，但分布均匀仍为细颗粒状，轻度核畸形。
图21-17 不同程度退变的间皮细胞图21-18 各种异形间皮细胞（二）非上皮细胞成分1．淋巴细胞在积液中最为常见。
以小淋巴细胞为主。
因淋巴细胞大小较为一致，胞核染色清晰，故常作为同一涂片中测量其它细胞大小的“标尺”。
2．中性粒细胞和巨噬细胞是炎症和恶性肿瘤时常见的细胞成分。
3．嗜酸性粒细胞其出现与变态反应性疾病和寄生虫感染有关。
4．浆细胞：慢性炎症和肿瘤时涂片中可见浆细胞。
5．红细胞：涂片中出现红细胞，表示局部有渗透血或出血。
见于恶性肿瘤、结核或穿刺抽液时损伤血管时。
（三）炎症和其它病征时脱落细胞检查1．急性炎症（1）急性化脓性炎症：涂片中见大量中性粒细胞，有高度退变及较多坏死碎屑。
有少数退变间皮细胞，巨噬细胞淋巴细胞。
（2）急性非化脓性炎症：涂片中有较多中性粒细胞，淋巴细胞及巨噬细胞；间皮细胞增生活跃，有时可见有丝核分裂像和多核间皮细胞。
此种积液量较少，见于肺炎。
流感或肺梗死等疾病所致胸腔积液。
2．慢性炎症（1）结核性积液：为浆液性、血性或乳糜样。
涂片中见大量淋巴细胞；间皮细胞增生，有轻度异型，成团脱落；有时可见成片干酪样坏死或朗汉斯巨细胞，但不易找到类上皮细胞。
（2）非特特异性慢性炎症：涂片中见大量淋巴细胞及成团脱落的增生活跃的间皮细胞，并伴有浆细胞、中性粒细胞及巨噬细胞，可峥轻度异形间皮细胞。
3．肝硬化：为漏出液，涂片中细胞成少，有少量散在间皮细胞、淋巴细胞和巨噬细胞，伴有肝细胞坏死和黄疸的活动性肝硬化患者，涂片中出同异形间皮细胞和较多巨噬细胞。
4。
尿毒症：引起浆膜纤维素性炎症。
涂片中间皮细胞增生活跃，常成团，有单核或多核异形间皮细胞。
患者有明显的尿毒症临床表现。
二、积液中恶性肿瘤的脱落细胞检查（一）浆膜腔积液中肿瘤细胞的来源积液中98%以上癌细胞是转移性的，原发性恶性间皮瘤较少见。
当内脏恶性肿瘤侵及浆膜淋巴管、毛细血管中引起的循环障碍，或直接胺润浆膜，或合并感染而引起的浆膜炎症时，积液中脱落的癌细胞较少或无癌细胞；当肿瘤穿破器官浆膜表面，直接暴露于浆膜腔并广泛种植时，积液内会出现大量癌细胞。
肿瘤性胸腔积液最常见于原发性周围型肺癌，其次是乳腺癌，原发性恶性间皮瘤等。
肿瘤性腹腔积液以胃癌，大肠癌及卵巢多见；其次为肝癌、胆囊癌和胆和癌；原发性恶性间皮瘤、腹腔淋巴结恶性淋巴瘤及肝转移癌等较少见。
肿瘤性心包积液主在由原发性中央型肺癌累及心包膜所致；原发于心包的恶性间皮瘤极罕见。
（二）浆膜腔积洗衣机中转移肿瘤细胞形态1．浆膜腔积液内肿瘤细胞的一般特征在积液中增生和自由漂浮的肿瘤细胞失去了原组织和器官构架的束缚，有的肿瘤细胞在积液中经过几代繁殖也失去了原不肿瘤细胞的形态特征，呈无限制的自主性生长，可表现多种形态，故积液中肿瘤细胞的诊断常常较组织学诊断困难。
首先认识胆瘤细胞的基本形态十分重要。
（1）细胞的大小和形态：积液内肿瘤细胞多散于在分布呈圆形或卵圆形，有规则形或奇形怪状；大小差剧很大，以间皮细胞大小为标准，可分为①大型癌细胞，明显大于间皮细胞，见于大多数的鳞状细胞癌、腺癌、恶性黑色素瘤和肉瘤等。
②中等型癌细胞，见于各类型乳腺癌、胃癌、胰腺癌和肺癌等。
③小型癌细胞，见于恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、肺燕麦细胞癌、乳腺小细胞癌及肾母细胞瘤等。
（2）细胞核异常：核多呈圆形或卵圆形，体积明显增大。
核与胞质比例增大。
染色质明显增多，呈粗网状或粗颗粒状，分布不均。
常出现病理性核分裂。
有的恶性肿瘤细胞质向胞核方向内陷，胞质相应部位亦内陷，形成核内透明带，又称核洞。
女性患者积注肿瘤细胞有时可见多个性染色质。
特别是乳腺癌和卵巢癌，当胆瘤细胞异型性不明显时应仔细观察，若发现多个性染色质，对确认性肿瘤很有价值。
除鳞状细胞核仁不蝗显外，大多数恶性肿瘤细胞有大而不规则，畸形核仁，有的有多核等。
（3）癌细胞团和细胞产物：癌细胞可成团脱落，细胞排列紧密，可成单排、同心圆状、桑椹状、乳头或腺体样结构。
细胞团内癌细胞异型性明显。
在肿瘤细胞质内可见淡蓝染粘液、棕色黑色颗粒、胞质横纹、深红染角质蛋白等非活动性代谢产物或结构蛋白。
原巢源性肿瘤、甲状腺癌、胰腺癌和恶性间皮瘤等涂片中可见钙化同心圆排列的圆形砂粒体，直径为20-50μm，呈深蓝染色。
2．积液内各类型癌细胞形态特征：由于累及胸、腹膜的癌肿多是周围型肺癌、胃肠癌、肝细胞癌及卵巢癌等，故积液中癌细胞80%以上来自腺癌；少数为鳞状细胞癌、未分化癌及恶性淋巴瘤。
（1）腺癌细胞：①大细胞型腺癌：是最为常见的形态，细胞体积大，呈圆形或卵圆形。
胞质嗜碱性，常散在或聚集成团。
胞质内出现粘液空泡。
胞质呈圆形或卵圆形，体积大，染色质呈粗网状或粗颗粒状，染色深。
可见一个或多个畸形核仁，直径可达4-5μm .。
可出现印戒细胞、癌巨细胞或多核癌巨细胞，常见病理性核分裂像，这种癌巨细胞常混杂于成团脱落癌细胞中。
癌细胞团中央可出现空隙腔样结构；或癌细胞团中央部细胞染色较淡。
边缘癌细胞及胞核呈不规则扁平状，染色深而胞质少，呈镶边样结构（图21-19）。
②小细胞型腺癌：癌细胞体积较小，直径约12-20μm。
胞质较少，嗜碱性淡紫红染色，有的胞质内见粘液空泡，胞核为不规则圆形或卵圆形，有明显畸形，染色深有的呈墨水滴样。
癌细胞常成团排列紧密中央部癌细胞核常堆叠挤压，边级部癌细胞随胞核而向表面隆起，呈桑椹样结构；有的癌细胞团周围包绕一圈少量胞质，核深染，呈镶边样结构（图21-20）。
大、小细胞型癌细胞与间皮细胞区别见表21-2。
图21-19 浆膜腔积液内大细胞型腺癌癌细胞示意图图21-20 腹膜腔积液内小细胞型腺癌细胞示意图表21-2 腺癌细胞与间皮细胞鉴别（2）钱状细胞癌细胞：胸、腹水中鳞状细胞癌较少见。
癌细胞形态与其它部位所见相同。
（3）未分化癌细胞：其特点是胞质极少，在癌细胞核边缘有少量胞质或呈裸核样。
成团脱落的癌细胞可排列成链状，或堆叠挤压呈镶嵌结构。
胞核畸形明显呈多角形、石榴籽样棱角分明或呈不规则圆形和卵圆形。
染色质粗大分布不匀，有时深染呈墨水滴状（图21-21）。
图21-21 浆膜腔积液内未分化癌细胞示意图3．常见的浆膜腔积液中的转移癌（1）肺癌：是引起胸水的最常见恶性肿瘤，其中绝大多数为周围型腺部，鳞癌和未分化癌则非常少见。
偶有中央型肺癌侵犯心包膜而引起心包积液者。
（2）乳腺癌：是引起女性胸水的恶性肿瘤之一。
癌细胞的大小及形态变化较大。
乳腺导管浸润癌、髓样癌、乳砂状癌和胶样癌在胸水内为大细胞型腺癌，以癌细胞呈长链状排列，有的胞质中文武有或长方形，深染为特征。
（3）胃肠癌：腹水中癌细胞主要来源于胃肠癌。
多娄秋分泌粘液的腺癌，可见较多印戒癌细胞。
大肠癌癌细胞可呈柱状或出现腺样结构的癌细胞团。
（4）卵巢癌：是引起女性腹水的常见的肿瘤，其中以浆液性乳头状囊腺癌和粘液性囊腺癌多见。
第一浆液性乳头状囊腺癌癌细胞呈乳头状，分支状或成团脱落，癌细胞排列紧密，胞质嗜碱性，有的癌细胞团内可见深蓝染色砂粒体。
二是粘液性囊腺癌，穿刺物为黄白色粘稠液体，涂片中见大量淡蓝染色粘液，其中有散在或小团分布的柱状癌细胞，癌细胞质内富含淡染色粘液有的呈行排列。