第六章水、电解质紊乱习题含答案疾病学基础期末复习资料

第六章水、电解质紊乱习题含答案疾病学基础期末复习资料第六章水、电解质代谢紊乱一、单选题1.高渗性脱水患者的临床表现除外A．口渴B．尿少，尿比重增高C．颅内高压D．脱水热E．红细胞压积增高2.低渗性脱水的特点是A．失Na+多于失水B．细胞外液呈低渗状态C．血浆渗透压〈280mmol/LD．血清Na+浓度〈130mmol/LE．以上都是3.哪一类水、钠代谢障碍更易发生休克?A. 高渗性脱水B. 低渗性脱水C. 等渗性脱水D. 水中毒E. 低容量性高钠血症4.处理低渗性脱水，原则上给予A. 生理盐水B. 5%的葡萄糖液C. 血浆D. 糖酐E．10%的葡萄糖液5.尿崩症患者易引起A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水肿E. 中毒6.水肿是指A．组织间隙或体腔内液体过多B．细胞外液过多C．细胞内液过多D．血管内液体过多E．血浆过多7．下列血管内外液体交换平衡失调的发生机制哪项是不正确的？A．毛细血管流体静压增高B．血浆胶体渗透压降低C．血浆晶体渗透压增高D．微血管壁通透性增加E．淋巴回流受阻8.引起血浆胶体渗透压降低的常见病因是A．肝硬化B．严重营养不良C．恶性肿瘤D．肾病综合征E．以上都是9.造成体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留的机制哪项不正确？A．GFR降低B．心房肽分泌减少C．肾小球滤过分数降低D．醛固酮分泌增多E．ADH分泌增多10.引起缺钾和低钾血症的最主要原因是A．钾丢失过多B．碱中毒C．钾摄入不足D．长期使用β受体激动剂E．排钾利尿剂的使用11.下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是不正确的？A．呕吐B．腹泻C．胃肠减压D．低镁血症E．肠瘘12.使用外源性胰岛素产生低钾血症的机制是A．钾从细胞外转移到细胞内B．醛固酮分泌增多C．肾小管重吸收钾障碍D．肾排钾增多E．结肠上皮细胞分泌钾过多13.引起高钾血症最重要的原因是A．酸中毒B．库存血输入过多C．使用β受体阻滞剂D．肾排钾障碍E．洋地黄中毒二、多选题1.低渗性脱水患者的临床表现有A.易发生休克B.无口渴感C.可出现血压下降D.早期多尿，晚期可出现少尿E.皮肤弹性减退，眼窝及囟门凹陷2.引起高渗性脱水的病因是A．代谢性酸中毒B．甲状腺功能亢进C．ADH分泌异常综合征D．频繁呕吐E．尿崩症3.水中毒可出现A．细胞外液容量增加B．细胞内液高渗C．细胞内水肿D．颅内高压，严重者发生脑疝E．血液稀释4.造成血管内外液体交换平衡失调的病因是A．血栓形成B．充血性心力衰竭C．肾病综合征D．丝虫病E．肝硬化5.低钾血症对心肌电生理特性的影响是A．自律性升高B．兴奋性升高C．兴奋性先升高后降低D．传导性降低E．传导性升高6.为对抗高K+的心肌毒性,临床紧急处理措施是A．静注快速洋地黄类制剂B．使用安体舒通、安苯喋啶利尿C．静注碳酸氢钠或乳酸钠D．静注钙制剂E．大量输入生理盐水三、填空题1．根据水、钠丢失的比例及细胞外液渗透压改变不同，可将脱水分为_______、_________和__________。

2．水肿是指过多的体液在_______或______积聚。

3．心性水肿首先出现在_____部位，肾性水肿首先出现在_____ ，肝性水肿以_____为多见。

4．低钾血症时，使骨骼肌的静息膜电位负值_____，膜电位与阈电位距离_____，使其处于_____ 阻滞状态，兴奋性降低。

四、判断题1. 治疗高渗性脱水时，在补水的基础上，适当补钠。

2. 低渗性脱水时主要是细胞内液显著减少。

3. 皮肤水肿时，压之肯定会出现压痕或凹陷。

4. 低钾血症是指细胞内钾离子浓度小于3.5mmol/L。

5. 高钾血症时，葡萄糖加胰岛素静脉内注射，可使细胞外钾向细胞内转移。

五、名词解释1. 高渗性脱水2. 低渗性脱水3. 脱水热4. 水肿5. 凹陷性水肿6. 高钾血症7．低钾血症：六、简答题1. 试述高渗性脱水的原因及其发生机制。

2. 试述低渗性脱水对机体的影响及其机制。

3. 急性低钾血症和急性重度高钾血症时均可出现肌肉无力，其发生机制有何异同？4. 试述低钾血症的防治原则。

5. 试述高钾血症的防治原则。

七、案例分析题：某患者消化道手术后，禁食3天，仅静脉给予大量5%葡萄糖溶液，患者自觉软弱无力，腹胀明显。

试分析：1. 患者发生了何种情况？原因是什么？2. 患者为何会出现这些症状？第六章水、电解质代谢紊乱一、单选题1.C2.E3.B4.A5.B6.A7.C8.E9.C 10.A 11.D 12.A 13.D二、多选题1.ABCDE2.ABDE3.ACDE4.ABCDE5.ABD6.CD三、填空题1．高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水2．组织间隙体腔内3．下垂眼睑腹水4．答：增大加大超极化四、判断题1.对2.错3.错4.错5.对五、名词解释1. 高渗性脱水：其特点是失水多于失Na+，血清Na+浓度〉150mmol/L，血浆渗透压〉310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。

2. 低渗性脱水：其特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度〈130mmol/L，血浆渗透压〈280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。

3. 脱水热：严重的脱水患者，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，使散热受到影响，从而导致体温升高，称之为脱水热。

4. 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。

5. 凹陷性水肿：当皮下的组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，用手按压时可能有凹陷，称为凹陷性水肿。

6. 高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L。

7．低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。

六、简答题1. 高渗性脱水的原因及其发生机制:（1）水的摄入不足：见于水源断绝（矿难、地震、沙漠迷路），患者不能或不会饮水（吞咽困难、昏迷患者）或患者的渴感丧失，机体不能及时补充丢失的水，形成失水多于失钠的状况，引起血浆渗透压升高。

（2）失水过多：①经胃肠道失水：见于呕吐、腹泻及消化道引流时丢失大量等渗或含钠量低的消化液；②经呼吸道失水：见于各种原因引起的过度通气（癔症、哮喘发作、代谢性酸中毒等），使呼吸道粘膜不感性水分蒸发加强；③经皮肤失水：见于高热、大量出汗和甲状腺功能亢进时，通过皮肤丢失大量低渗液体；④经肾失水：见于尿崩症和渗透性利尿等。

2. 低渗性脱水对机体的影响及其机制：（1）细胞外液明显减少，易发生休克：由于细胞内液渗透压相对较高，水由细胞外向细胞内转移，使细胞水肿；同时导致细胞外液进一步减少，血容量明显下降，故容易引起循环功能障碍，发生休克，病人出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷、尿量减少，甚至发生肾功能不全等。

（2）口渴不明显：由于血浆渗透压降低，患者无口渴感，饮水减少，机体虽缺水，但却不思饮，难以自觉补充液体。

（3）明显脱水征：体液减少最明显部位是细胞外液，尤其是组织间液，患者较早出现皮肤弹性降低、眼窝凹陷等脱水征。

在婴幼儿可出现囟门凹陷。

（4）尿的改变：肾性失钠患者尿钠含量增多；肾外性失钠患者因细胞外液低渗和肾血流量减少，导致ADH分泌减少和醛固酮分泌增加，肾小管对水的重吸收减少，对钠的重吸收增加引起低渗尿。

严重时血容量显著降低，刺激容量感受器使ADH分泌增多，出现少尿。

3. 急性低钾血症和急性重度高钾血症时均可出现肌肉无力，其发生机制异同点：相同：骨骼肌兴奋性降低；不同：低钾血症时出现超极化阻滞：即血清钾↓→细胞内外浓度差增大→静息电位负值增大→与阈电位差距增大→兴奋性降低。

严重高钾血症时出现除极化阻滞，即血清钾↑→细胞内外[K+]比值减小→静息电位太小（负值小）→钠通道失活→动作电位形成障碍→兴奋性降低。

4. 低钾血症的防治原则：（1）积极采取预防措施，治疗原发疾病。

（2）补钾：首选口服补钾；不能口服或病情需要必须静脉补钾者，应严格掌握补钾原则：“补钾不过量、浓度不过大、速度不过快、无尿不补钾”。

（3）纠正水和其它电解质代谢紊乱，如低镁血症。

5. 高钾血症的防治原则:（1）积极采取预防措施，治疗原发疾病。

（2）积极治疗，降低血钾：葡萄糖加胰岛素静脉内注射，可使细胞外钾向细胞内转移。

腹膜透析或血液透析来移除体内过多的钾。

注射钙剂和钠盐，以拮抗钾对心肌的毒性作用。

（3）纠正其它电解质代谢紊乱，如高镁血症等。

七、案例分析题1．患者发生了低钾血症。

原因是手术后禁食，而未补充钾，钾摄入不足，引起低钾血症。

2. 低钾血症时，神经肌肉细胞的兴奋性降低，临床表现为肌无力，甚至肌麻痹。

四肢肌肉最明显，故患者自觉软弱无力；胃肠道平滑肌受累，胃肠运动功能减弱，出现腹胀。