第180课病例探析（028）—股骨纤维性骨皮质缺损

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早读初次TKA胫骨骨缺损的处理要点，都在这里啦！

早读初次TKA胫骨骨缺损的处理要点，都在这里啦！临床中常遇见各种类型的骨缺损，它们对疗效有何影响呢？如何处理呢？本人将就这些问题作一阐述！一骨缺损程度越重，TKA术后疗效越差注：Group Ⅰ: Rand Ⅰ-Ⅱ型骨缺损；Group Ⅱ: Rand Ⅲ-Ⅳ型骨缺损。

二常用方法因此，骨缺损需要有效重建，如何选择重建方法呢？骨缺损的测量方法当骨缺损面积>40%时，深度>5mm，将影响假体稳定性，必须重建。

分型Rand分型：根据骨缺损的范围、深度分Ⅰ型：轻微，骨缺损面积/单侧平台面积<50%；深度<5 mm。

Ⅱ型：中度，50% ～ 70%；5～ 10 mm。

Ⅲ型：广泛，70% ～ 90%；大于10 mm。

Ⅳ型：腔型，>90%；又分两亚型：ⅣA型：周围边缘完整；ⅣB 型：周围边缘有缺损。

Bargar-Gross分型：根据骨缺损的大体形态分A型：节段性，累及皮质骨和松质骨( 边缘性或非包容性)。

B型：腔性，累及松质骨、边缘完整( 包容性)。

C型：中心性，缺损位于中央，周围骨质完整( 囊肿)。

D型：非连续性，如骨折或一段骨缺失。

骨缺损重建方法（1）加大胫骨截骨：标准胫骨截骨（10 mm，红线）后，如果骨缺损较浅（2mm），则增加胫骨截骨（黄线），否则不增加。

优点：简单，不增加手术操作。

缺点：如果加大截骨过多（>12 mm），则导致胫骨支撑力降低，胫骨假体偏小，单位面积载荷增加，假体下沉，松动。

造成关节线抬高，影响关节功能、导致中段屈曲（30～60°）不稳、膝前痛。

减少胫骨近端骨量，不利于日后翻修。

三骨水泥填充分为：单纯骨水泥填充骨水泥联合螺钉优点：简单、经济不受骨缺损形状的限制，操作难度较低在骨水泥凝固后即可获得稳定固定缺点：受缺损深度及范围限制存在骨水泥断裂、松动和收缩等问题不能储备骨量单纯骨水泥填充适应证：骨缺损深度：≤5mm骨缺损面积：≤ 50%单侧平台面积骨水泥联合螺钉适应证：骨缺损深度：5～20 mm骨缺损面积：50～70%单侧平台面积骨水泥填充疗效：Berend等（2014）：随访20年，骨缺损（深度5～30mm）采用骨水泥联合螺钉重建，术后胫骨假体无菌性松动率 1.17%（2/256），而无骨缺损患者术后胫骨假体无菌性松动率1.25%（110/8835），差异无统计学意义，说明采用骨水泥联合螺钉重建胫骨骨缺损，临床疗效满意。

伴有骨缺损并膝关节脱位的初次全膝关节置换201812.08

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对于胫骨平台截骨后，残留的垂直的骨缺损（图a），需要钛网螺钉，钢板，自体骨移植，延长杆。
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Rand分型 Rand types Ｒａｎｄ主要根据胫骨平台骨质缺损的深度为标准来分型：
A型：轻度骨缺损，深度小于5mm；（Type A : Mild bone defect, depth<5mm） B型：中度骨缺损，深度为5~10mm ；（Type B : Moderate bone defect, 5mm<depth<10mm） C型：严重骨缺损，深度大于10mm，范围广泛；(Type C: Severe bone defect depth>10mm and wide) D型：空腔型缺损，周围边缘完整；(Type D: Cavity defect) E型：空腔型缺损，周围边缘也同时存在缺损。(Type E: Cavity and Peripheral defect)
[1] Hatayama K, Terauchi M, Saito K, et al. Does Residual Varus Alignment Cause Increasing Varus Laxity at a Minimum of Five Years After Total Knee Arthroplasty?[J]. J Arthroplasty, 2017,32(6):1808-1813 [a]Kharbanda and Sharma: Autograft reconstruction for bone defect in primary TKR. Indian Journal of Orthopaedics | May 2014 | Vol. 48 | Issue 3
Severe genu varus —— Release medial soft tissue more —— Rupture of medial collateral ligament

股骨粗隆间骨折课件

诊断
• 明显外伤史, 患肢疼痛, 活动受限。下肢短缩及外旋畸形明显, 可达90°。往往需经X线检查后, 才能确定诊断, 并根据X线片进行分型。股骨粗隆间骨折的症状与股骨颈骨折相似, 但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患肢缩短等较前者轻, 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形, 一般在45°-60°之间。
尖顶距(TAD)
螺钉切出（cut out）的概率和TAD值呈正比。当平均TAD值从 25mm降低至20mm 时, 螺钉脱落引起的固定失败率从8%降低到0。研究者鼓励在术中常规测量TAD 值, 如果导针位置表明TAD值大于25mm, 他们建议重新复位并重新植入导针。
不对称放置的螺钉导致的扭力Tx
治疗
保守治疗方式
1、精细护理，防治卧床并发症。 2、保持足够的营养支持和补液，给予充分的镇痛药物。 3、骨牵引重量要足够达到体重的1/7，否则易出现髋内翻。髋内翻校
正后，仍需保持牵引重量为体重的1/7-1/10。 4.牵引时间要充分一般在8-12周，12周后可逐渐负重。
治疗
手术治疗目的:
获得坚强而稳定的内固定，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，允许患者在短时间内即可下床活动，至少患侧髋关节部分负重。早期活动有利于预防肺部并发症、静脉栓塞、压疮或一般情况变差等并发症。
Boyd and Griffin's 分型 Ⅰ型: 由大转子至小转子、沿着转子间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单且易维持，结果通常令人满意(占21％)。
Ⅱ型: 为粉碎性骨折，主要骨折位于转子间线，伴有骨皮质的多处骨折，有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。 (占36％)。
Ⅲ型: 基本属于转子下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小转子或其稍远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并

股骨头病变的影像诊断

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股骨头骨骺缺血坏死
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左股骨头骨骺无菌坏死
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左股骨头骨骺无菌坏死
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股骨头骨骺缺血坏死的MR表现
髋关节积液股骨头骨骺变小、变扁股骨头骨骺信号减低
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股骨头骨骺缺血坏死
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化脓性髋关节炎的临床表现
发病急骤常有寒战、高热，关节红、肿、热、痛、功能受限。渗液严重时可关节半脱位。
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化脓性髋关节炎的病理
早期滑膜充血水肿和渗出。浆液性渗出——脓性渗出脓液中的多核白细胞释放蛋白溶解酶关节软骨破坏，关节间隙狭窄承重部位软骨下骨质破坏
head in adult)
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概述
成人股骨头无菌坏死近年来明显增多，发病率远远超过儿童股骨头无菌坏死。
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病因
与40多种因素事或疾病有关：酒精中毒、皮质激素、外伤、血液系统
疾病、减压病、妊娠、放射线照射、胶原病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎、痛风等。
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成人股骨头无菌坏死
T1WI：股骨头内“V”字形低信号条带及上下方斑片状略长T1信号区。
脂肪抑制FSE T2WI：股骨头内 “V”字形长T1低信号带呈明显高信号，其上下方斑片状高信号，远侧斑片状高信号，延伸至股骨上段髓腔
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T1WI：双侧股骨头内多弧形等、低信号条带

胫骨骨缺损护理查房

●入院诊断左小腿大面积皮肤软组织缺损，左胫骨骨缺损，左腓骨开放粉碎骨折。
●主要的护理问题焦虑、感染、疼痛、营养失调。 ●目前主要的治疗措施定时换药，跟骨骨牵引，择期拟行胫骨骨搬移
手术及左小腿游离皮瓣移植术，后期行左腓骨骨折内固定术。治疗上给予抗感染、止痛治疗。
二
【护士长提问】
什么是骨缺损？
●（2）皮瓣稳定后（一般为皮瓣手术后7～10天）可以教会患者做股四头肌的静力训练，膝关节被动—主动屈伸功能锻炼以及患肢以外的其他大关节活动。
●（3）皮瓣手术3～4周后患者可以继续做上述功能锻炼，但由于骨搬移术后的患者，骨缺损需要较长时间才能形成骨痂，因此患者可拄双拐下地但不能负重行走，出现连续性骨痂时才可逐渐负重。
三
【护理查房总结】
●胫骨因其解剖结构的特殊性，骨折后感染性骨不连为其后期常见并发症，常发生在胫骨中下段，多见于开放性骨折、严重多发性损伤及早期处理不当，常伴有局部软组织瘢痕或缺损、骨端死骨形成及骨缺损、关节功能障碍及肢体短缩。传统治疗方法治疗周期长、后期肢体不等长、再感染及骨不连发生率高，给患者带来极大痛苦。
骨科护理查房精品课件系列
胫骨骨缺损护理查房
精湛的护理技艺，为生命的延续提供保障。
一
【病历汇报】
●病情患者，男性，34岁，因车祸致左下肢疼痛、肿胀、流血、畸形伴活动受限18天入院。患者自起病以来，精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。患者否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认外伤手术史、输血史。
骨搬移术的适应证有哪些？
●答：骨搬移术除了治疗棘手的骨缺损、骨感染、骨不连、膝关节僵直、股骨头坏死、重度膝关节骨性关节炎及人工髋关节置换术失败后的关节功能重建等骨科关节疾病外，其应用的范围已拓宽到血管外科、神经外科、脊髓损伤等领域。

第181课病例探析（029）—胫骨骨内腱鞘囊肿

第181课病例探析（029）—胫骨骨内腱鞘囊肿上期试题：关于良性骨肿瘤的叙述，下列哪项不对DA．多无疼痛(但有些也痛，如骨样骨瘤)B．一般生长缓慢，无压痛，局部皮温正常，无浅静脉怒张C．可压迫周围组织器官，出现相应症状D．无病理骨折患者，男，60岁，左小腿近端肿痛10余年，加重20天入院。

查体：左小腿近端初几一大小约5x5cm类圆形肿块，局部压痛，可触及波动感，肤色发暗，皮温略高。

X线平片左胫骨近端内侧髁见一椭圆形骨质破坏，其内可见分房及条状骨嵴影，病灶边界清楚，可见硬化边。

CT平扫左胫骨近端内侧髁轻度膨胀性骨质破坏区呈类圆形，病灶内可见多发粗大骨嵴及多个气泡影，病灶边缘硬化，部分骨皮质不连续，断端轻度分离、移位。

矢状位T1矢状位T2 右（冠状位T2抑脂像）冠状位T2抑脂像左胫骨近端内侧髁轻度膨胀性骨质破坏区，其内可见多个均匀光滑的低信号线及多个分房状长T1、长T2信号影，病灶周围可见均匀长T1、短T2硬化边，病灶向前外侧突破骨皮质，周围软组织略肿胀。

骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿等，是一种发生在关节软骨下的囊性病变，由纤维组织构成的多发性病变，伴有广泛的黏液样变。

本病多见于中青年，无明显性别差异，病变部位以胫骨上下端、股骨头、肩胛骨关节盂、髋臼和腕骨多见，囊肿多位于关节软骨下0.5—1cm。

病程数月至数年不等，主要表现为关节钝痛，活动后加重。

Within bone tendon sheath cyst is also called by the adjacent joint bone cyst, joint bone cyst, etc., is a kind of happened in the articular cartilage of the cystic lesion, composed of fibrous tissue, multiple lesions associated with widespread myxoid change. There is no obvious gender difference in the disease. The lesion is found in the upper and lower tibia, femoral head, scapula joint pelvis, acetabular and wrist bone. The cyst is located in the lower part of the articular cartilage, which is 0.5 to 1cm. The duration of the disease is several months to several years, mainly manifested as blunt pain in the joint, and aggravated after the activity.本病组织学表现与发生在软组织的腱鞘囊肿相同，囊壁为缺乏血管组织的纤维组织或胶原纤维，散在少量成纤维细胞，内衬不连续的扁平细胞，有时可见结缔组织黏液样变性，并有纤维包膜。

【20220708晨读病例】病例讨论病理结果：软骨母细胞瘤

【20220708晨读病例】病例讨论病理结果：软骨母细胞瘤病例来源：中国医学影像联盟肌骨群，感谢病例原创老师 -------------------------群内精彩分析------------------------ 河北故城县医院王勇: 晨读病例 LSMFT或CMF，伴出血；鉴别：骨内腱鞘囊肿伴出血/股骨头缺血坏死/软骨母细胞瘤联盟-刘娜五原县人民医院放射科: 晨读病例：青年，慢性病程，体格检查阳性，影像学表现：X线右侧股骨头及颈骨质破坏，密度混杂，股骨头病灶可见硬化边，颈部的病灶硬化不明显。CT更好的显示了破坏灶及硬化边，病灶呈不规则状，有骨嵴，扇贝样压迹，颈部病灶没有硬化边，略膨胀。MRI:T1稍低信号，T2压脂明显高信号，其内见条状双低信号(纤维成份)，似见液平面，股骨颈周围轻度骨髓水肿。定性:低度恶性肿瘤性病变。诊断:首先考虑CMF合并ABC 鉴别诊断:GCT(膨胀不够，硬化边太明显，核磁信号太均匀) 软骨母细胞瘤:发病年龄较小，以骨骺为主，边缘多硬化(符合)，钙化出现率高。联盟-周成星萍乡赣西肿瘤医院: 晨读病例：青年，右股骨上段不规则地图样骨质破坏，边缘硬化，内含钙化，残留骨棘，T1WI及T2WI压脂上信号混杂，T1WI上高信号区在T2WI压脂上呈低信号，提示含脂肪，T1WI偏等信号T2WI压脂明显高信号，提示含粘液，内似见液液平面，综上考虑良性病变，LSMFT/FD继发动脉瘤样变可能；鉴别：OB，CMF。李静涛-长春市人民医院影像科: 晨读考虑LSMFT/CMF 联盟-李亚宁，西安红会医院: 晨读考虑 LSMFT；鉴别：FD,BFH，骨内腱鞘囊肿联盟-梁鸣枣庄中医医院: 晨读年轻人，股骨上段不规则地图样骨质破坏，局部分叶状，边缘硬化，内见残余骨分隔，似见环形钙化（软骨？），t1稍低信号，高于肌肉，内夹杂点状高信号，t2压脂明显高信号（黏液，压脂不一定靠谱），对应t1高信号（脂肪）处表现低信号，内见液液平面（出血），弥散不受限，整体考虑良性或中间型病变，含黏液、脂肪、出血，LSMFT（脂肪硬化型黏液样纤维瘤），CMF，FD，BFH，有坑软骨母联盟-傅颖颖浦江县中医院: 晨读病例，考虑CMF可能性大罗志伟吉安县中医院: 晨读：20岁女性，股骨头、颈骨质破坏，粗大残存骨棘及分隔，边缘硬化，骨壳完整，稍长T1信号，T2W压脂高亮信号，内见分层稍高信号，周围骨质未见明显水肿，周围软组织未见反应性水肿及软组织肿块，考虑良性病变，FD并ABC改变，CMF,鉴别LSMFT,软骨母并ABC改变陈星星四川天祥骨科医院放射科: 晨读：青年女性，右股骨近端见多发虫蚀状骨质破坏区，边缘骨皮质变薄、不连续，部分边缘硬化，病灶内见骨嵴及少许点状钙化，周围软组织肿胀，T1、T2信号混杂，长T1信号边缘少许短T1信号，压脂低信号，长T1信号压脂为高信号，考虑良性病变，CMF，LSMFT,ABC，FD。联盟-杭章禄: 晨读：LSMFT，FD，CMF 刘帅～西交一长安分院影像中心: 晨读，女，20岁，右股骨头及股骨颈不规则溶骨性骨质破坏，边缘见完整硬化边，周围见反应性水肿，内见残存骨棘，T1低信号为主，T2压脂明显高信号，扩散不受限，增强不均匀强化。无明显皮质开窗，骨膜反应。考虑良性病变。常见病好发病FD，T2高亮，软骨源性肿瘤和血管源性肿瘤需要考虑，周围反应性水肿明显，侵袭性骨母带上，少见的脂肪硬化性粘液纤维性肿瘤(LSMFT)等。霍山赤峰市妇产医院: 年轻女性，右侧股骨头，股骨颈骨质膨胀性破坏，硬化边，T2高信号为主，內见液液平，考虑ABC 祥符西镇卫生院放射科彭悦: 晨读：青年女性，病史1年，右侧股骨头颈部沿力线分布的溶骨型骨质破坏，周围伴有硬化，内部有残存骨或骨棘，病灶呈T1等、T2显著高信号，弥散不受限反而增强，周围可见反应性骨水肿，未见骨皮质破坏中断、骨膜反应与软组织肿块，符合良性或侵袭性病变，侵袭性血管瘤？同软骨源性肿瘤（CMF、LSMFT、软骨母细胞瘤等）、FD鉴别。河北省故城县医院郎岩: 晨读：骨端，偏心、偏一侧，多发粗大骨嵴，局部呈花边形，膨胀感不强，信号混杂，液平面，T1WI内见高信号，良性，FD，LSMFT，鉴别骨内腱鞘囊肿金广日大庆市第五医院放射科：晨读：右股骨头见地图样骨破坏，边清，见硬化边，其内见骨脊，无软组织肿块，未累及关节。MR：含脂肪、粘液、液液平面，良。考虑：LSMFT？软骨母继发ABC？FD？CMF？曹栋新沂市人民医院：晨读，女，20岁，右股骨头及股骨颈不规则溶骨性骨质破坏，边缘见完整硬化边，周围见反应性水肿，内见残存骨棘，T1低信号为主，T2压脂明显高信号，扩散不受限，增强不均匀强化。无明显皮质开窗，骨膜反应。考虑良性病变。常见病好发病FD，T2高亮，软骨源性肿瘤和血管源性肿瘤需要考虑，周围反应性水肿明显，侵袭性骨母带上，少见的脂肪硬化性粘液纤维性肿瘤(LSMFT)等。吴红勇六盘市人民医院: 晨读：年轻女性，右股骨近端骨质破坏，内见残存粗大骨棘及分隔，边缘硬化，骨壳局部欠完整，T2W压脂亮信号，内见分层，邻近骨质未见明显水肿，考虑FD或软骨母并ABC，鉴别LSMFT，CMF 黄建军安徽省中医院影像中心: 晨读:青年女性，右股头颈部多发骨质破坏区，边缘硬化，骨皮质变薄，未见软组织肿块，T1、T2信号混杂，T2明显高信号为主，考虑良性病变，CMF，LSMFT，ABC。代建磊-平度博爱骨伤医院影像科: 晨读青年女，除外退行性、坏死；不规则（小叶样），T2高亮，考虑CMF，鉴别LSMFT/FD 李虹萍-白银市中西医结合医院: 华定新廊坊市中医医院放射科: 晨读病例：青年，右股骨上段不规则地图样骨质破坏，边缘呈薄而清晰的硬化缘，提示为良性，内含钙化，有骨棘，T1WI及T2WI压脂上信号混杂，T1WI上高信号区在T2WI压脂上呈低信号，提示含脂肪成份，T1WI偏等信号T2WI压脂明显高信号，提示含粘液，内似见液液平面，因此首先考虑LSMFT，其次CMF，FD 宋小明骨肌4群副群主: 有脂肪，边硬化，轻度膨胀，粘液高信号，考虑良性，LSMFT可能。周宇元-九江学院附属医院影像科: 青年女性，有股骨头骨质破坏，多发囊状改变，硬化边，T2明显高信号，考虑良性病变可能，LSMFT，ABC，FD。李振华左云县医院放射科: 晨读：20S岁女性，右股骨跨骺骨质破坏区，多灶，边缘骨皮质变薄，部分不连续，病灶内见骨嵴，等T1长T2信号，考虑良性病变，CMF，ABC，FD？吕兴隆赤峰市医院: 晨读病例：青年女性，右股骨上段不规则地图样骨质破坏，边缘硬化，有残留骨棘，内见液液平面，综上考虑良性病变，考虑FD继发ABC可能性大；鉴别CMF。龚晓萍-西宁市一医院: 晨读：年轻女性，右侧髋部疼痛1年，慢性病程，右侧股骨头溶骨性骨质破坏，边缘骨质硬化，T2信号高亮，考虑LCH，鉴别软骨母、

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第180课病例探析（028）—股骨纤维性骨皮质缺损
患者，男，13岁，右膝内侧疼痛并活动障碍1周，运动时疼痛加重，休息后减轻
右股骨远侧干骺端内后部见以不规则形骨质破坏区，长轴与骨干长轴一致，边缘清晰，有硬化缘。

CT扫描示右股骨远端干骺端内后部骨皮质及皮质下可见不规则形骨质破坏区，其内密度不均匀，可见多个骨性分隔影，似多囊状，边缘可见硬化缘。

纤维性骨皮质缺损是一种非肿瘤性纤维性病变，系局部骨化障碍、纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵入皮质所致，多数学者认为本病可能是儿童发育期的正常变异，大多数能自行消失。

好发年龄为4-8岁，4岁以下少见，男性居多，好发部位为股骨远端和胫骨上端、下端内后侧骨皮质。

典型X线表现为长骨干骺端内、后部，长轴与骨干长轴一致的椭圆形骨质缺损，有硬化缘，病灶大多距骺板在30mm以内，部分病灶内可见骨性分隔。

CT表现为骨皮质有杯口或碟状缺损，深度可大于邻近骨皮质，以硬化线与骨髓腔分隔。

Fibrous cortical bone defect is a kind of lesions, tumor fiber is local ossification, fibrous tissue hyperplasia or subperiosteal fibrous tissue caused by invasion of cortex, most scholars think that the disease might be growing normal variation, most will disappear on its own. Good hair age is 4-8 years old, 4 years old is rare, male majority, good hair place is the distal end of the femur and tibial upper end, inferior side of the posterior bone cortex. Typical X-ray show the inside and the back of the long bone epiphysis end, long axis is consistent with the long axis of the backbone of the oval bone defect, hardened, most lesions from epiphyseal plate within the 30 mm, part of the bony space can be seen in the lesion. CT showed that the bony cortex had a cup or plate defect, which was greater than the adjacent bone
cortex, which was separated from the bone marrow cavity by hardening line.
本例应与儿童干骺端结核、骨样骨瘤鉴别。

儿童干骺端结核常发生于干骺端松质骨内，可跨越骺板，病灶内可有沙砾状钙质样高密度死骨，密度不均，病灶周围常伴有骨髓水肿、软组织肿胀，临床表现有结核中毒症状。

骨样骨瘤的病灶周围局部疼痛、压痛明显，常伴有夜间痛，瘤巢内常见不均匀钙质样高密度影，周围骨质广泛增厚。

This case should be identified with the epiphyseal terminal tuberculosis and osteoid osteoma of children. Children tuberculosis often occurs in dry stem epiphyseal end in cancellous bone epiphysis end, crossing the epiphyseal plate, lesions can be kind of gravel calcium in high density dead bone, uneven density, around the lesions often accompanied by bone marrow edema, soft tissue swelling, clinical manifestations have tuberculosis poisoning symptoms. The lesion of osteoid osteoma is obvious with local pain and tenderness. It is often accompanied by night pain.。