骨折病例分析

骨折病例分析

一般情况本组2 4例_ 1 ] ，男性l 5 例，女性9侧；年龄最大的5 5岁，最小1 6 岁；致伤原因中，车祸l 8例占7 5 O ％，压砸伤4例占l 6 ．7 ％，坠落伤2例占8 ． 3 ％。中伤后体克9例占 3 7 ．5 ％。受伤后人院时间最短2小时，最长2 O小时。

2 ．骨折类型

j 折类型，开放伤口的形状及部位与外力作J I { j 的乃向有密切关系。本组病例中攒形、斜形及螺旋形骨折共l 6例，占 6 6 ．7 ％j粉碎性骨折5例，占2 0 _ 8 ％j 躁关节开放性骨折3例，占I 2 ． 5 ％} 台并伤7 例，其股骨开放性骨折台并颅脑损伤 4 优，殷骨 F 放性骨折合并胫骨骨折2例，胫腓骨开_ 盐胜骨折台并柯力氏骨折l例。

3 处耻方洼本组病例术前均应用破伤

风抗毒素，对失血性休克的病例在给予扩容、输全血或人血白紧急做好术前准备，在严格无菌操作下行彻底清创。本组病例骨折时间短，伤口污染轻，均在清创后直接对骨折断端行早期内固定。长骨骨折者采用加压钢板螺丝钉周定后闭合伤口引流，开放性踝关节骨折复位采用克氏针内圃定，闭台伤口引流，外加石膏托前后固定患肢。

4 ．治疗结果术后联台应用抗生素井加强支持疗法，以加快创口愈合。2 4例中术后

一期愈合1 9例，占7 9 ．2 ％，8 ～I 2周后有明显的骨痂生长} 二期愈合5例。占 2 0 ．8 ％，I 2 ～1 4周后有明显的骨痂生长。住院最短 2 0 天，最长1 2 5天，平均住院 5 0天。术后对I 6例随访6个月至1 年，功能恢复良好，来发现有感染、创口处皮肤坏死和脓肿发生。

讨论

I ．尽量避免开放骨折伤口感染开放性骨折发生感染与伤口一期处理有密切的关系，有报道伤口感染引起皮肤坏死，大多数是由于在初期处理时清创不彻底所致，其感染率高于其他骨的开放性骨折l 0 ～2 0倍。彻底清创及尽可能早期闭合创面可以减少感染率…。因此，在进行伤口一期处理时必须把所有受活组织和血肿彻底清除干净，减张缝合，避免皮肤过度张力，以保证皮肤血运正常，促进伤口愈合。近年国内外学者一致认为，采用损伤较大的内固定手术井不增加感染率，相反，骨折得到牢靠的固定，可避免骨折活动所致骨坏死吸收及皮肤压迫坏死，降低感染率。发生感染后，首先要进行彻底清创，充分清除坏死组织，然后放置闭式引流，选样可以获得良好治疗效果。本组病例在治疗过程中，均在严格的无菌操作下进行彻底清创，并注意作闭式引流，从而防止肿胀，喊轻内压力，配合广谱抗生素治疗，防止感染，伤口均能一期愈合，未发现有细菌感染或伤口皮肤坏死的病例发生。

2 ．下肢骨开放性骨折的早期内固定对下肢骨及关节骨折脱位的治疗，关键是在彻

底清创的前提下作早期内固定，坚固的固定可以为骨折或骨缺损的任复提供良好的条

件，以有利于骨血适的篮建和哈弗氏系统直接修复。如果固定不牢周，骨折断端间隙小，即使撒小的活动也影响毛细血管的再生和衙骨的形成，引起骨坏死和吸收，导致骨不连接¨J 。因此在无手术禁忌的前提下，应争取早期内固定。对有胫胙骨开放性骨折的治疗，有的学者认为在早期彻底请创的同时切开复位作加压譬 5 } 板螺丝钉内固定，既能获得良好的复位和内固定，又能使病人早期关节活动，避免骨折后

遗症的发生。因此笔者认为，如受伤时间不长，污染不宣，则不必拘泥于先将开放性骨折变为闭合性骨折，再按闭合性骨折处理的原则，可在彻底清创的同时，在直视下将骨折断端解剖复位，施行强有力的内周定。选样更利于组织损伤的修复和骨折的愈合。率纽病例均为伤后2 O小时以内的住院者，均在彻底清创后解剖对位，钢板、螺丝钉或克氏针早期内固定，获得良好疗效。I例5 O岁建筑工人高楼坠落、右胫腓骨下端粉碎性开放性骨折，骨断端露出创口1 2 c m，骨膜严重剥离、泥砂污染，清创后用钢板周定两断溢，并将碎骨片复原用锕丝固定，。术后创口一期愈合，2 个月骨痂形成，4个月能下床话动。 3 ，踝关节开放性骨折脱位的内固定有关文提出，治疗开放性关节损伤要尽尽快清创，充分显露关节，彻底进行冲洗，修整关节面，依骨折情况选用适当的内固定，井以实用的方法闭合关节和创口。对负重的踝关节融合的指征可适当放宽，强调开放关节伤亦须牢固固定，抗生素灌洗引流，保持软骨面湿润，防止干燥造成损伤。临床上躁关节开放骨折脱位多由砸伤，坠落扭

伤B1 起，由于胫骨下端是栓质骨，骨折移位严重，且常呈粉碎性骨折。无论从开放性骨

折或从关节内骨折方面来考虑，都是内固定的适应证”。但由于骨折部位多在外踝上3 c m左右处发生粉碎型骨折·难以用钢板或螺丝钉行内固定。只能修整复位后用克氏针交叉固定笔者收治2例同一车祸致踩关节骨折脱位的病人，1例单纯E 4 1 关节开放性骨折脱位，经清创后手法复位，克氏针内固定，外加石膏托固定，术后创口一期愈合，3 个月后可下床话动，随诗 1 年关节话动功能良好。另1例为躁关节开放性骨合并颅骨挫裂伤，按同样方法固定，术后第7天病人出现外伤性痢痫，自己拔除石膏托和克氏针，结采创口=期愈合，关节活动受限。可见牢固的内固定对骨折，尤其是粉雌性踝关节骨折脱位的愈合更显得重要。