50例肺脓肿的临床诊治体会

等规则 阴影 或大片浸润影 ，患者病灶 内多数 见小的脓腔 ，伴液平面和 空洞形成 ，胸腔积液 或胸 膜粘连则较为少见 。 ３ ． ２肺脓肿治疗 的探讨
血６ 。全 部病例均有全身 中毒症状 ，但程 度不同 。 例 从体 征看 ，全部病例 肺部听诊 呼吸音减弱 ，其 中湿 哕音 ３例 ，管 ９ 状 呼吸音２ ；胸腔积液 ３ ， 胸２ 。 例 例 脓 例 从 实验 室检查 结果 看 ，ＷＢ 总 数正常 １例 ，１￣ ０ ０／者２ Ｃ ４ ０ ２ １ Ｘ Ｌ ４ 例 ，２ ０×１ 以上者 １例 ；中性粒 细胞０ ０ ０／ Ｌ ２ ． 以上者４ 例 ，正常７ ｌ ７ ３ 例
开 口处于最低位置有一 定关系 。 肺脓 肿 的发病 机 制与 病 因密切 相 关…，病 因中 以吸人 性 最为 常 见 ，其次为继 发性 和血源性感染 ，有基础性疾病 的患者更容 易患病 ，
临床分析肺 脓肿是一种 临床常见 的肺 部感染性疾病 ，是 由多种病 原微 生物所致 的肺 组织炎症性病变 。在病变早 期表现为化脓性 肺炎 ，
本组５ 例肺 脓肿患者 ，男性４ 例 ，女性 １例 ；年 龄在在 ３￣ ５ ０ Ｏ ０ １ ７岁
之 间 ，中位平均年 龄５岁 ；病程在 １－ ０之 间 ，中位平均病程 ３ｄ ２ ４ ６ｄ ５；
病 因分类 为吸人性 肺脓 Ｊ３例 ，继 发性肺脓 肿１例 ，血源性肺 脓肿９ ］０ ＠ １ 例 ；３ 例患者 有基础 行疾病 ，其 中感 染性疾 病１例 ，糖尿病 ９ ，肺 ２ ５ 例 癌４ ，肺结核２ ，肾病 综合征合并使用激素和 白血病各 １ 。 例 例 例
细菌 培养 阳性者４ 例 ，其 中２ ０ 种及 以上 细菌感染 者 １例 ，以金黄 色葡 １
肺脓肿患者 是否得到有 效治疗的 关键在 于发病 原因是否 明确 。对 于 单纯 因感 染病原 微生物 引起的肺 脓肿 ，主要是联 合使 用２ 或以上 种 抗 菌药物 以控 制感 染 ，并适时 引流排痰 ，尽量避 免好发诱 因。 目前抗 菌药物 的品种 繁多 ，选择有效 、经济 的抗菌 药物十分重要 ，也是治疗
２ ・临床研究 ・ ３ ４
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５例肺脓肿 的临床诊治体会 Ｏ
刘 文波
（ 吉林省大安市第一人 民医院，吉林 大安 １１ ０ ） ３ ３ ０
【 要】 摘 目的 总结肺 脓肿 的诊 治及 其体 会 ， 高诊 断和 治疗 水平 。方 法 回顾性 分析 ５ 提 ０例肺脓 肿 的诊 治情 况。结 果 经采取 积极 的 治疗措 施 ， 治愈 ４ 例 ，好 转 ５例 ，死亡 ２例 ， 自 出院 １ ，转上 级 医院治疗 １ 。结 论 肺脓肿 可依 据病 史 、临床 症状 、辅 助检 查明确 诊 断 ，及 时 １ 行 例 例 根 据 药敏 试验 结果 给 予有 效抗 茵药物 及体位 引 流等 综合 治疗措 施 。
继 而坏死 、液化 形成肺脓肿 。随着抗菌药 物的广泛应用 ，其发病率 明 显 降低 ，典型 患者 比较少见 。但 由于微生 物的变异 、耐 药和人 口老龄
化 、易患人群 的体质下 降 ，肺脓肿 的治疗 仍是亟待解 决的一个 问题 。 近 年来 ，本 院收治５例 肺脓肿患者 ，现将 临床诊 治体 会报道如下 ，以 ０ 使 该类患者得到及 时诊 断和治疗。 １ 资料 与方 法
１ ． ２临床表 现 从临 床症 状看 ，所有患者 均有不 同程度 的发热 ，其 中３．℃ 以上 ８５ ３例 ，３ ． 以下 １例 ；咳大量 脓臭痰３例 ，咳嗽７ ；胸痛１例 ；咳 ８ ８℃ ５ ２ ５ 例 ８
临床上主 要表现为发 热、胸痛 、咳嗽、咳大量 脓臭痰 ，本 组病例 症 状较典型 ，基本 包括了上述所 有常见症状 。影像学检查对 肺脓肿 的 诊 断起着 至关重要 的作用 ，ｘ 多见肺野 内为 圆形 、椭圆形 、团块状 线
１１一般资料 ．
主 要是Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ、支气管扩 张、糖尿病 等 。肺脓 肿常为 混合细 菌感 染 ， 主要包括需氧 和厌氧的革 兰阳性 和 阴性 的球 菌和杆菌 ，通 常与 口腔 、
上呼吸道 的寄生细菌有较 高的一致性 。本组以金黄色 葡萄球菌最 多 患者 早期 以肺 化脓性 炎症 为主 要表 现 ，继 而 出现坏 死 、液化 而致 脓 肿 ，菌栓 使局部组织 缺血 ，厌氧菌 生长繁殖较快 ，加重组织坏死 ，形 成恶性循环 。
Ｉ 关键 词】 肺脓 肿 ；诊 断治 疗 中 图分类 号 ：Ｒ６ ． ５ ３２ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７－ １４ （０２ ２ ０ ３－ ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）２－ ２４ ０ 从本 组病例上பைடு நூலகம் ，肺脓肿 以男性 为多见 ，右 肺多于左肺 ，其 中好 发部位为 右上 叶后段和 下叶背段 ，可能 与在平卧时这 些肺段之支气 管
的关键所在。临床实践中， 大多采用青霉素或头孢类为主，联合应用
替硝 唑 、喹诺 酮类 或氨基 糖昔 类等 药物 ，可 获得较 为满 意 的治疗 效
萄球 菌和肺 炎克雷 伯杆菌为主 ，还包括绿脓 假单胞菌 、大肠 埃希菌 、
白色念珠菌 等病原感染 。 从影像 检查结果 看 ，仅一个肺 叶受累的病 例 中右肺 叶３例 ，左肺 ２ 叶１例 ，侵犯双肺３ ，左全肺２ ，右全肺１ 。 ２ 例 例 例 １ ． ３治疗方法
果 。但不论 选择何种抗 菌药物 ，都要 以药物敏感试验 结果为准 ，避免
耐药性和抗药性 的发生。
在整 个抗 感染 治疗 过程 中，还要 注意 体位 引流 、祛 痰及 营 养支 持 治疗 。本 组病例 观察 表 明 ，起病 多数 较为 急剧 、病 灶相对 较 为广 泛 、脓 肿相 对较 大 、白细胞 总数 和 中性粒 细胞 的数量 较高 ，部 分患 者 尚存在胸 腔积 液和 脓胸 ，但 治疗效 果 较满意 。我 们认 为早 期选择