检验科讲课—生化PPT课件
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[课件]临床生化检验PPT
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（8）其他可能伴有糖尿病的遗传综合征
线粒体糖尿病
1997年美国糖尿病学会（ADA）将本病列为β细胞遗传缺陷 性糖尿病。属于母系遗传，也可散发，人群中发病率为0.5％～ 1.5％，发病年龄多在30～40岁，最常见的是非胰岛素依赖型糖 尿病。 患者无肥胖、无酮症倾向，多数患者在病程中需要胰岛素治 疗，常伴有轻度至中度的神经性耳聋。 目前至少已发现20余种线粒体的基因突变与发病有关，这些 基因的突变导致胰腺β细胞内能量产生不足，引起胰岛素分泌障 碍而致糖尿病的发生。
传性代谢缺陷或酮性低血糖引起，且往往由于禁食或发热性疾病
而进一步降低。
2.成人空腹低血糖症
可能由于肝脏葡萄糖的生成速率下降或机体对葡萄糖的利用增加所致。 一般而言，血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L(55mg/dl)时，开始出现低血 糖有关症状，血糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)时，会发生脑功能损害。
（7）遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基
因型关联很强
特发性1型糖尿病
显著特点是具有1型糖尿病的表现，但没有明显
的自身免疫反应的证据，也没有HLA基因型的相关
特点。
2. 2型糖尿病
特点：
（1）典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿
（2）起病较慢 （3）血浆胰岛素含量绝对值不降低，但糖剌激后呈延迟释放 （4）ICA等自身抗体呈阴性 （5）初发患者单用口服降糖药一般可以控制血糖 （6）发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病 （7）有遗传倾向，但与HLA基因型无关
酮体
丙酮酸及乳酸 尿微量白蛋白
临床实验室检测血糖以及血糖调节物、 糖化蛋白以及并发症相关的其他代谢产物
பைடு நூலகம்酸中毒。
糖尿病乳酸酸中毒昏迷（lactic acidosis diabetic coma）
线粒体糖尿病
1997年美国糖尿病学会（ADA）将本病列为β细胞遗传缺陷 性糖尿病。属于母系遗传，也可散发，人群中发病率为0.5％～ 1.5％，发病年龄多在30～40岁，最常见的是非胰岛素依赖型糖 尿病。 患者无肥胖、无酮症倾向，多数患者在病程中需要胰岛素治 疗，常伴有轻度至中度的神经性耳聋。 目前至少已发现20余种线粒体的基因突变与发病有关，这些 基因的突变导致胰腺β细胞内能量产生不足，引起胰岛素分泌障 碍而致糖尿病的发生。
传性代谢缺陷或酮性低血糖引起，且往往由于禁食或发热性疾病
而进一步降低。
2.成人空腹低血糖症
可能由于肝脏葡萄糖的生成速率下降或机体对葡萄糖的利用增加所致。 一般而言，血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L(55mg/dl)时，开始出现低血 糖有关症状，血糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)时，会发生脑功能损害。
（7）遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基
因型关联很强
特发性1型糖尿病
显著特点是具有1型糖尿病的表现，但没有明显
的自身免疫反应的证据，也没有HLA基因型的相关
特点。
2. 2型糖尿病
特点：
（1）典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿
（2）起病较慢 （3）血浆胰岛素含量绝对值不降低，但糖剌激后呈延迟释放 （4）ICA等自身抗体呈阴性 （5）初发患者单用口服降糖药一般可以控制血糖 （6）发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病 （7）有遗传倾向，但与HLA基因型无关
酮体
丙酮酸及乳酸 尿微量白蛋白
临床实验室检测血糖以及血糖调节物、 糖化蛋白以及并发症相关的其他代谢产物
பைடு நூலகம்酸中毒。
糖尿病乳酸酸中毒昏迷（lactic acidosis diabetic coma）
生化课件ppt
代谢途径
01
02
03
糖代谢
包括糖的分解、合成和转 化等途径，为身体提供能 量和中间产物。
脂代谢
包括脂肪的分解、合成和 转化等途径，为身体提供 能源和构成细胞膜的成分 。
氨基酸代谢
氨基酸的分解、合成和转 化等途径，为身体提供氮 源和中间产物等。
02
生物酶与代谢调节
酶的结构与性质
酶的组成
酶是由蛋白质组成的，具 有特定的空间构象和氨基 酸序列。
详细描述
糖代谢主要涉及三个基本过程：糖的分解、糖的异生 和糖的合成。糖的分解是指糖在细胞质和线粒体中被 分解为丙酮酸、乙酰辅酶A等小分子物质；糖的异生 是指丙酮酸、乙酰辅酶A等小分子物质在肝脏和肾脏 等器官中被重新合成葡萄糖；糖的合成是指葡萄糖在 肝脏和肌肉等器官中被分解为丙酮酸、乙酰辅酶A等 小分子物质，用于合成脂肪、蛋白质等其他物质。
药物的作用机制
阐述药物的作用机制，包括药物 的吸收、分布、代谢和排泄等过
程。
药物的不良反应
阐述药物可能产生的不良反应， 如过敏反应、肝肾损伤、心脏毒
性等。
合理用药与健康
介绍合理用药的原则和方法，如 遵医嘱用药、避免滥用药物等，
以维护身体健康。
环境因素与健康
空气质量与健康
阐述空气质量对健康的影响，如空气污染可能导 致的呼吸系统疾病等。
详细描述
光合作用通常发生在植物的叶绿体中，由光合色素吸收太阳光能，进而推动二 氧化碳和水转化为有机物质，如葡萄糖。这个过程分为三个阶段：光反应阶段 、碳反应阶段和电子传递阶段。
呼吸作用
总结词
呼吸作用是细胞有氧代谢的主要途径， 通过糖酵解、柠檬酸循环和电子传递链 等过程，将葡萄糖彻底氧化分解为二氧 化碳和水，同时释放出能量。
《医学生化临床检验》课件
发展趋势
随着医学技术的不断发展，生化检 验的方法和技术也在不断更新和完 善，未来将更加精准、快速和自动 化。
02 生化检验基础知识
生物化学基础
生物化学基本概念
介绍生物化学的基本概念，包括 生物分子的组成、结构和功能等 。
生物化学反应
阐述生物化学反应的类型、特点 及其在生化检验中的应用。
常用生化检验指标
总结词
心肌梗死发生后，通过生化检验可以检测到心肌酶谱和肌 钙蛋白等标志物的升高。
总结词
通过检测心肌酶谱和肌钙蛋白等生化标志物，有助于心肌 梗死的早期诊断和治疗。
详细描述
心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等指标，肌钙蛋白是心肌特异性抗原，这些指标的 升高可以提示心肌梗死的存在。
详细描述
通过生化检验可以监测肝脏 疾病的病情变化和治疗效果
。
对于慢性肝炎、肝硬化等慢 性肝病患者，定期进行肝功 能生化检验可以监测病情变 化，评估治疗效果，为调整
治疗方案提供依据。
肾功能的生化检验
A
总结词
生化检验在肾功能评估中具有重要作用，能够 检测肾脏的排泄功能和肾小球滤过率。
C
总结词
通过生化检验可以早期发现肾功能损害，及 时干预和治疗。
详细描述
肾功能的生化检验包括检测血清尿素氮（ BUN）、肌酐（Scr）、尿酸（UA）等指 标，这些指标的变化可以反映肾脏的排泄 功能和肾小球滤过率的变化。
B
详细描述
对于慢性肾脏疾病患者，定期进行肾功能生 化检验可以监测病情变化，及时发现肾功能 损害，为早期干预和治疗提供依据。
D
心肌梗死的生化标志物
03
课程安排
包括理论授课、实验操作、案例分析等多个环节，注重 理论与实践相结合。
随着医学技术的不断发展，生化检 验的方法和技术也在不断更新和完 善，未来将更加精准、快速和自动 化。
02 生化检验基础知识
生物化学基础
生物化学基本概念
介绍生物化学的基本概念，包括 生物分子的组成、结构和功能等 。
生物化学反应
阐述生物化学反应的类型、特点 及其在生化检验中的应用。
常用生化检验指标
总结词
心肌梗死发生后，通过生化检验可以检测到心肌酶谱和肌 钙蛋白等标志物的升高。
总结词
通过检测心肌酶谱和肌钙蛋白等生化标志物，有助于心肌 梗死的早期诊断和治疗。
详细描述
心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等指标，肌钙蛋白是心肌特异性抗原，这些指标的 升高可以提示心肌梗死的存在。
详细描述
通过生化检验可以监测肝脏 疾病的病情变化和治疗效果
。
对于慢性肝炎、肝硬化等慢 性肝病患者，定期进行肝功 能生化检验可以监测病情变 化，评估治疗效果，为调整
治疗方案提供依据。
肾功能的生化检验
A
总结词
生化检验在肾功能评估中具有重要作用，能够 检测肾脏的排泄功能和肾小球滤过率。
C
总结词
通过生化检验可以早期发现肾功能损害，及 时干预和治疗。
详细描述
肾功能的生化检验包括检测血清尿素氮（ BUN）、肌酐（Scr）、尿酸（UA）等指 标，这些指标的变化可以反映肾脏的排泄 功能和肾小球滤过率的变化。
B
详细描述
对于慢性肾脏疾病患者，定期进行肾功能生 化检验可以监测病情变化，及时发现肾功能 损害，为早期干预和治疗提供依据。
D
心肌梗死的生化标志物
03
课程安排
包括理论授课、实验操作、案例分析等多个环节，注重 理论与实践相结合。
【2024版】生化检验基础知识-PPT课件
2. 血液标本的采集
生化检验用的血液标本可来自于静脉、 动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本， 静脉穿刺是最常用的采血方法。毛细血管采 血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。
（1） 采血前准备
为了使实验室结果有效地用于临床，实验室 应了解在收集标本前和收集标本时，所有会 影响实验室的非患者内在疾病因素。采取各 种措施，提出对患者采集标本前以及采集时 的要求，称之为患者准备。
（2） 注意事项 收集尿液标本的容器必须清洁干燥， 最
好是一次性使用的容器。若容器反复使用， 则须用洗涤液和自来水清洗， 再用蒸馏水冲 洗。尿标本要防止混入月经血、阴道分泌物、 精液、前列腺液、粪便等异物。尿标本收集 后应 12 时内送检，以免细菌作用和化学成分 分解。若不能及时检验（如收集 24 小时尿 液），将标本置冰箱保存，若加入防腐剂， 保存效果更佳。
对不是因操作不当引起的溶血、脂血或胆红 素血，应在检验报告上注明，供医生参考。
尿液、脑脊液和胸腹水等标本常需离心，取 上清液进行分析
Байду номын сангаас
分离后的标本若不能及时检测或需保留以备 复查时，一般应放于4℃冰箱，某些检测项 目的标本存放于-20℃冰箱更稳定。标本存 放时需加塞，以免水分挥发而使标本浓缩。
3.尿液标本的采集
尿液标本的采集 （1） 采集方法 尿液标本有随机新鲜尿、定时尿及 24 小时尿， 根据检查项目选择标本的采集类型。定量生化分析 多收集 24 小时尿液， 24 小时尿标本采集方法如 下：
嘱病人在早晨 8 时排尿弃去，以后每次排尿均 收集于一大容器内，至次日早晨 8 时最后一次尿亦 收集于容器内。测量并记录 24 小时尿液总量，然 后混匀尿液，取适量尿液送检。
通常用量为0．5 ～1．0ml 浓盐酸／100 ml 尿液，适用于24 小时尿儿茶酚胺、秀草 扁桃酸（V M A）、17 －羟皮质类固醇和 17 －酮类固醇等定量测定。
临床生化检查PPT课件
元素 1、增高：FBG > 7.0mmol/L---高血糖症
心肌 标志
生理性↑：餐后1/2～1h, 摄糖过多 病理性↑：糖尿病，内分泌疾病，应激性
高血糖，药物影响，其他。
甲功 检查
2、降低：FBG < 2.8mmol/L---低血糖症
生理性↓：饥饿，长期剧烈运动，妊娠期 病理性↓：胰岛素过多,缺乏抗胰岛素激素
血脂
体恒定供能来源，存在于β脂蛋白和
检查
乳糜微粒中，血中TG直接参与CHO及
无机 元素
CE形成，是动脉粥样硬化的危险因素 【参考值】 ≤1.7mmol/L
心肌 【临床意义】 标志 1.升高:冠心病、原发性高脂血症、肥胖症等
甲功 检查
2.降低:甲亢、严重肝病、肾上腺皮质功能 降低、低（无）β脂蛋白血症等。
无机 【参考值】 ＜5.2mmol/L
元素 【临床意义】
心肌 标志
1.增高:动脉粥样硬化、高脂血症、胆道梗阻、 肾病综合征、糖尿病、甲减等
甲功 2.降低:严重肝病（肝黄，门脉性肝硬化） 、贫
检查 血、营养不良、甲亢、恶性肿瘤。
Chapter7 临床常用生化检查
血糖 (二)血清甘油三脂测定
代谢 【原理】 TG由肠道摄取入血，肝脏也合成。机
检查 温开水中,5min内服完并计时,于30min,1h,2h,
3h抽静脉血1ml,每次抽血后留尿标本送检。
血糖 代谢 血脂 检查 无机 元素 心肌 标志 甲功 检查
(二)口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 葡萄糖耐量曲线
Chapter7 临床常用生化检查
血糖 (二)口服葡萄糖耐量试验 代谢 【临床意义】
无机 ④妊娠期,复摄甲糖正亢常后,肝，病为血时耐糖出糖浓现现度糖象急尿。剧者升；高，短时
生化检验概论ppt课件
7
（四）作用：
1.阐明有关疾病的生物化学基础和疾病发 生发展过程中的生物化学变化，谓化学 病理学。
2.应用临床生物化学检验方法和技术，对 检验结果的数据及其临床意义作出评价， 用以帮助临床诊断以及采取适宜的治疗。 这部分内容含生化诊断原理和技术开发 与利用。谓诊断生物化学。
8
（五）临床生化与生物化学
基础理论和相关代谢物的质与量的改变， 从而为疾病的临床实验诊断、治疗监测、 药物疗效和预后判断、疾病预防等方面提 供信息和决策依据的一门学科。
5
（二）性质 1. 是化学，生物化学和临床医学的结
合产物 2. 是一门理论和实践性较强的，边缘
性应用学科 3. 是检验医学中的主干学科之一
6
（三）领域：
研究人类健康与疾病状态时的化 学，探 讨人体器官、组织、体液的化 学组成及进行着的生物化学过程，以 及疾病、药物对这些过程的影响，为 疾病诊断、病情监测、药物疗效、预 后判断和疾病预防等各个方面提供信 息和理论依据。包括理论与检验技术 两个方面。
• [熟悉]临床生化在检验医学中的地位和作
用；临床生化的领域和性质；检验医学专 业的任务及培训目标 。
• [了解]临床生化发展的历史、现状及面临
的任务 。
4
一. 临床生物化学
( Clinical Biochemistry）
（一）定义：
是在人体正常的生物化学代谢基础上，
研究疾病状态下，生物化学病理性变化的
某些特征。 2、健康和疾病多样性的特征研究开拓
了临床生化研究的新领域。 尿黑症病因的调查
24
（二）临床疾病诊断和治疗的应用
生化检验主要项目：
1、普通生化检验：肝功、肾功、电解质、 血气分析、肿瘤心脏标志物检测 等
（四）作用：
1.阐明有关疾病的生物化学基础和疾病发 生发展过程中的生物化学变化，谓化学 病理学。
2.应用临床生物化学检验方法和技术，对 检验结果的数据及其临床意义作出评价， 用以帮助临床诊断以及采取适宜的治疗。 这部分内容含生化诊断原理和技术开发 与利用。谓诊断生物化学。
8
（五）临床生化与生物化学
基础理论和相关代谢物的质与量的改变， 从而为疾病的临床实验诊断、治疗监测、 药物疗效和预后判断、疾病预防等方面提 供信息和决策依据的一门学科。
5
（二）性质 1. 是化学，生物化学和临床医学的结
合产物 2. 是一门理论和实践性较强的，边缘
性应用学科 3. 是检验医学中的主干学科之一
6
（三）领域：
研究人类健康与疾病状态时的化 学，探 讨人体器官、组织、体液的化 学组成及进行着的生物化学过程，以 及疾病、药物对这些过程的影响，为 疾病诊断、病情监测、药物疗效、预 后判断和疾病预防等各个方面提供信 息和理论依据。包括理论与检验技术 两个方面。
• [熟悉]临床生化在检验医学中的地位和作
用；临床生化的领域和性质；检验医学专 业的任务及培训目标 。
• [了解]临床生化发展的历史、现状及面临
的任务 。
4
一. 临床生物化学
( Clinical Biochemistry）
（一）定义：
是在人体正常的生物化学代谢基础上，
研究疾病状态下，生物化学病理性变化的
某些特征。 2、健康和疾病多样性的特征研究开拓
了临床生化研究的新领域。 尿黑症病因的调查
24
（二）临床疾病诊断和治疗的应用
生化检验主要项目：
1、普通生化检验：肝功、肾功、电解质、 血气分析、肿瘤心脏标志物检测 等
临床生化检验基本知识PPT课件
选择适当采血工具和血管
国际认可的 采血顺序
发生于检验科以外的检验 前期误差率 是20.2%
适当的标本运送方法 标本注册及记录
发生于检验科内的检验 前期误差率 是37.1%
1检编验辑前版p处pt理
把标本离心
把标本分发到 不同检验仪14器
早在1997年，意大利著名检验专家 已做了检验前期误差的统计
急诊检验的误差 ：种类和发生率
编辑版ppt
28
（三）检验系统管理要素
检测系统：完成一个检验项目测定所涉及的仪器、 试剂、校准品、质控品、消耗品、操作 程序、质控程序等的组合称为检测系统。
管理要素内容包括 1.仪器的安装、签收与校准 2.外部供应品 试剂盒 标准物质 消耗品 检测系统 完整性 持续有效性 3.室内比对（检测系统比对）
峰值期 低值期 6～10 0～4 2～4 20～24 8～12 23～3 2～4 12～14 6～18 2～24 4～6 18～20 14～18 2～4 14～16 23～1
增加幅度（%） 150～200 30～50 10～20 60～80 8～15
30～40 50～70 5～10
编辑版ppt
19
口服阿斯匹林后对 血小板聚集、GMP-140、TXB2结果影响
*
85% 80% 62% 99% 97% 89% 100% 99% 96%
Ⅻ 活性 85 84 85 82 85 87 83 86 85 86 85 87
*
98% 100% 96% 102% 97% 101%
101% 100% 102%
二、检验中质量管理要素
环境管理要素 检验流程管理要素 检测系统管理要素 室内质控和室间质评（内容见第
临床生物化学检验 基本知识
检验科讲课生化ppt课件
28
血脂的检测
胆固醇（TC） 甘油三脂（TG） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL -c） 载脂蛋白ApoA I 载脂蛋白ApoB 100 脂蛋白(a) LP (a)
29
多谢大家
30
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
27
血糖及糖尿病诊断标准
糖尿病的诊断标准： 1.空腹血浆葡萄糖测定》7.0mmol/L。 2.任意时间血浆葡萄糖测定》11.1 mmol/L 3.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）》11.1 mmol/L 正常人空腹血浆葡萄糖浓度的参考范围： 3.89~6.11 mmol/L 。若空腹大于8 .0mmol/L，且有 临床症状可诊断为糖尿病，若小于6.0 mmol/L， 则可排除糖尿病，若在6.0~7.0之间应再做检查
12
胆红素代谢的检验
胆红素来源绝大部分来自衰老死亡的红细胞，当肝细 胞损伤、胆管阻塞、红细胞破坏增加或寿命缩短时， 胆红素代谢发生异常，临床出现黄疸。 血清胆红素分为结合与非结合胆红素，二者合称总胆 红素。TBIL=DBIL+IBIL TBIL:<34为隐性黄疸， <170为轻度黄疸， <340为中度 黄疸，>340为高度黄疸，完全阻塞性黄疸为340~510； 不完全阻塞者为170~265，肝细胞性黄疸17~200；溶 血性黄疸<85
13
三种黄疸的胆红素变化比较
正常人 溶血性黄疸
DBIL 0~6.8 轻度增高
肝细胞性黄疸 中度增高
阻塞性黄疸 明显增高
IBIL 1.7~10.2 明显增高
中度增高
轻度增高
DBIL/TBIL >35% <20%
血脂的检测
胆固醇（TC） 甘油三脂（TG） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL -c） 载脂蛋白ApoA I 载脂蛋白ApoB 100 脂蛋白(a) LP (a)
29
多谢大家
30
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27
血糖及糖尿病诊断标准
糖尿病的诊断标准： 1.空腹血浆葡萄糖测定》7.0mmol/L。 2.任意时间血浆葡萄糖测定》11.1 mmol/L 3.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）》11.1 mmol/L 正常人空腹血浆葡萄糖浓度的参考范围： 3.89~6.11 mmol/L 。若空腹大于8 .0mmol/L，且有 临床症状可诊断为糖尿病，若小于6.0 mmol/L， 则可排除糖尿病，若在6.0~7.0之间应再做检查
12
胆红素代谢的检验
胆红素来源绝大部分来自衰老死亡的红细胞，当肝细 胞损伤、胆管阻塞、红细胞破坏增加或寿命缩短时， 胆红素代谢发生异常，临床出现黄疸。 血清胆红素分为结合与非结合胆红素，二者合称总胆 红素。TBIL=DBIL+IBIL TBIL:<34为隐性黄疸， <170为轻度黄疸， <340为中度 黄疸，>340为高度黄疸，完全阻塞性黄疸为340~510； 不完全阻塞者为170~265，肝细胞性黄疸17~200；溶 血性黄疸<85
13
三种黄疸的胆红素变化比较
正常人 溶血性黄疸
DBIL 0~6.8 轻度增高
肝细胞性黄疸 中度增高
阻塞性黄疸 明显增高
IBIL 1.7~10.2 明显增高
中度增高
轻度增高
DBIL/TBIL >35% <20%
实验室检查生化PPT课件
结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成 尿胆原。 一部分尿胆原被肠粘膜吸收进入体内被肝细 胞摄取，其中一部分进入血循环从肾脏排出。 残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出 因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、 结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致 血中胆红素升高。
1.血清胆红素测定
包括总胆红素（STB），结合胆红素（CB） 和非结合胆红素（UCB）。
参考值： 总胆红素（STB） 1.7-17.1umol/L 结合胆红素（CB） 0-6.8umol/L 非结合胆红素（UCB）1.7-10.2umol/L
临床意义：
(1)根据总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
STB 17.1—34.2 mol/L 隐性黄疸
34.2—171 mol/L 轻度黄疸
171—342mol/L 中度黄疸
实验室检查之
生化检验
第一节 肝功能检查
一.反映蛋白质代谢功能
1.总蛋白(TP) 60-80 g/L,是血清中所含各种蛋白
的总称，包括白蛋白和球蛋白,。
2.白蛋白(ALB) 40-50 g/L,为血液中的主要蛋白
质由肝脏合成，白蛋白主要维持血浆渗透 压，代谢物质转运，供能作用。
3.球蛋白(GLO) 20-30 g/L,为血清中总蛋白减去
(4) 结合胆红素还有助于早期发现处于隐 性黄疸肝胆疾病。
2.尿胆红素和尿胆原测定
非结合胆红素为脂溶性非极性物质，不能 透过肾小球滤过膜，溶血性黄疸尿胆红素 为阴性；
结合胆红素是水溶性极性物质，可以通过 肾小球滤过膜从尿中排出，肝细胞性和梗 阻性黄疸尿胆红素为阳性。
尿胆原在溶血性黄疸和肝细胞性黄疸时浓 度升高。
白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G)，主要为免疫 球蛋白和补体，与机体的免疫状态有关。
生化检验实验室基本知识PPT医学课件
三、生化检验项目
（二）急诊生化检验项目
急诊项目：指对临床危急、重症病人的诊断、 抢救和治疗有重要指导意义的检验项目。一 般要求从“标本采取”到“检验报告”发出 控制在2h内。如血气分析、肾功、电解质、 心功等
急 诊 项 目
危 急 值
常 规 项 目
检验项目
三、生化检验项目
（三）特殊项目 指标本采集技术高，或标本数量少，或含有
转动后，方可打开离心机盖，取出样品
(二)电解质分析仪
溶液中被测离子接触电极时 ，在离子选择电极基质的含 水层内发生离子迁移，迁移 离子的电荷改变存在电势， 使膜面间的电位发生变化， 在测量电极与参比电极间产 生一个电位差，测量电位差 大小可求得待测离子浓度
(三)血气分析仪
血气分析仪不仅能在几分钟 内检测出病人血液中的氧气、 二氧化碳等气体的含量和血 液酸碱度及相关指标的变化， 还能快速反映血液中钾、钠、 钙的含量，为危重病人抢救 中快速、准确的检测提供了 有利的保障。
2.饮食因素： 下降：Alb、铁、钾、总胆
3.药物因素： 4.溶血因素： 5.储存因素：
受饮食影响的项目
项目：GLU、TG、ALP、血酯、丙酮酸、乳酸、 BUN、UA、转氨酶等
原则：空腹6-12h后采血
受药物影响的项目
药物影响检验结果途径： 1.药物本身对检验方法的影响 2.药物代谢产物对检验方法的影响 3.药物对代谢器官功能的影响 原则：检验受某种药物影响的项目之前3天，
固定相具有离子交换性能。主要用于分离氨基酸、多肽、蛋 白质、核酸、同工酶等
高效液相层 分离能力强、测定灵敏度高、可室温下进行。主要用于分离
析法
蛋白质、核酸、氨基酸等
操作简单、快速、分离效率高，但必须针对某一分离对象， 亲和层析法 制备专一配基和寻求层析的稳定条件，应用范围受到限制。
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9
AST/ALT比值的临床意义
慢性活动性肝炎AST/ALT 比值高于正常并高于慢性 迁延性肝炎、急性病毒性肝炎时，比值在0.31~0.63者 预后良好，比值1.2~2.66者提示将发生严重肝坏死， 往往发展为爆发性肝衰竭甚至死亡，故其可估计预后。
AST/ALT<1 ，见于一般急、慢性肝炎；
AST/ALT >2，则有肝硬变可能；12% 的肝硬化患者 >3
AST/ALT >3 ，则有肝癌变可能性，或应进行相关检 查。
酒精性肝病时该比值也明显增高通常大于2
10
蛋白代谢检验
肝脏是合成蛋白质的主要器官，当肝功能受损 时，这些蛋白便减少。 血清总蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLB 当肝细胞有病变时，则生成的蛋白质可有质与 量的改变，主要表现为白蛋白、纤维蛋白原减 少，球蛋白增多。 由于白蛋白的半寿期是20~26天，肝病要达到 一定程度才出现血清白蛋白的改变。
正常参考值0~40 IU。医学决定水平：<20 U/L可排除
许多与ALT升高有关的病种，而考虑其它诊断。60
U/L对可引起ALT增高的各种疾病应考虑，并进行其
它检查以求确诊。>300 U/L通常与急性肝细胞损伤有
关。
7
谷草转氨酶GOT、ASAT
GOT存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高， 肝脏次之，在肝损害时，此酶漏出量也较GPT为低。 急性心肌梗死，GOT升高最明显，可高于参考值的 百倍以上，监测心梗阳性率为100%，发病后6~12h开 始升高；24~36h达峰值，4~6d恢复正常。 肝病：急性肝炎时，GOT可达参考值的10~100倍。 参考范围：0~40 U/L，医学决定水平：<20 U/L可排除 相关疾病，>60 U/L应证实肝损害，对可引起GOT增 高的各种疾病均应考虑。同时与心脏疾患作鉴别。 >300 U/L通常为急性肝细胞损伤，非酒精性肝炎。
-谷氨酰转移酶（-GT）
总胆汁酸（TBA） 碱性磷酸酶（ALP）
5
谷丙转氨酶GPT、ALAT
GPT广泛存在于肝、心、脑等组织细胞内，以肝脏含 量最高。肝内该酶活性较血清高100倍，肝只要有1% 肝细胞坏死，可导致血清中 ALT增加一倍，它 是最敏感的肝功能检测指标之一。 当肝细胞受损后，肝细胞通透性亢进时，ALT的漏出 率为65%（AST仅为4%），因此ALT测定反映肝细胞 损伤的灵敏度较AST为高。 影响ALT活力的生理因素，饮酒和剧烈运动后其轻度 升高，但很少超过100 IU
6
谷丙转氨酶GPT、ALAT
ALT增高常在肝炎早期症状出现之前，约经4~8周后 多数降至正常。特别是乙型肝炎，此酶持续时间较长， 且恢复正常较慢。但轻型无黄疸肝炎仅有短暂或一时 性升高，且程度不显著，甚至2~3天后降至正常。如 果此酶长期波动在较高水平，持续半年以上，应考虑 迁延型或慢性肝炎的活动期，至肝炎静止期或代偿期 的肝硬变，常不增加。
12
胆红素代谢的检验
胆红素来源绝大部分来自衰老死亡的红细胞，当肝细 胞损伤、胆管阻塞、红细胞破坏增加或寿命缩短时， 胆红素代谢发生异常，临床出现黄疸。 血清胆红素分为结合与非结合胆红素，二者合称总胆 红素。TBIL=DBIL+IBIL TBIL:<34为隐性黄疸， <170为轻度黄疸， <340为中 度黄疸，>340为高度黄疸，完全阻塞性黄疸为 340~510；不完全阻塞者为170~265，肝细胞性黄疸 17~200；溶血性黄疸<85
如何分析一份检验报告
生报告浅析
检验科 王毅
1
2
生化常规报告内容
肝功能实验（13项，含计算值） 肾功能实验（3项） 心功能实验（5项，含计算值） 血糖、血脂（糖1项、脂7项） 离子及电解质（6项） 其它（4项）
3
肝功能检查的含义
4
肝功能实验
谷丙转氨酶（ALAT、GPT） 谷草转氨酶（ASAT、GOT） 蛋白系列（TP、ALB、GLO） 胆红质系列（TBiL、DBiL、IBiL）
11
蛋白代谢检验 -A/G比值
A/G参考值为：1.5~2.5 ：1 白蛋白降低所致的A/G低于1.25，多见于肝硬 变、慢性肾炎肾病期、低蛋白血症。 球蛋白增高所致的A/G低于1.25，多见于炎症 或感染反应，多发性骨髓瘤，自身免疫性疾病。 当ALB减低至25g/L以下易生腹水。 TP：60~80g/L ALB: 35~55g/L Glb: 25~35
15
-谷氨酰转移酶（-GT）
原发性肝癌和继发性肝癌都呈中度或高度升高， 检查-GT 可帮助判断治疗效果。与甲胎蛋白 联合监测诊断肝癌的阳性率可达95%。 肝炎和肝硬化， -GT明显增加应考虑有无癌 变。肝炎时-GT持续升高提示可能发展为慢性 肝炎。肝硬化活动期， -GT常中度增高。 酒精性肝损伤或肝硬化，-GT明显上升数十倍。
13
三种黄疸的胆红素变化比较
正常人 溶血性黄疸
DBIL 0~6.8 轻度增高
肝细胞性黄疸 中度增高
阻塞性黄疸 明显增高
IBIL 1.7~10.2 明显增高
中度增高
轻度增高
DBIL/TBIL >35% <20%
>35%
>35%
14
-谷氨酰转移酶（-GT）
-GT广泛分布于肝、肾、胰、脾、脑、肺、骨骼肌、 心肌等处。在肝脏的活性强度居第三位，分布于肝细 胞毛细血管一侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞，肝内 -GT合成亢进。酒精性肝损害时此酶亦升高。 参考值：7~50 U/L 医学决定水平：<20 U/L 可排除，>60应考虑引起其 增高的各种情况，60~150范围内如ALP正常，可能是 由于测定前有服药和饮酒的情况，>150患者通常有肝 胆管疾病，应采取各种确诊措施。
8
AST/ALT比值的临床意义
急性病毒性肝炎时，AST升高的敏感性不及ALT，多 为ALT>AST，随病情好转，两者活性逐渐接近正常。 但当肝病比较严重损伤及线粒体时AST也明显增高， 因此测算AST/ALT的比值有一定参考价值。 比值降低：急性肝炎早期或轻型肝炎，恢复期比值逐 渐上升。如AST、ALT绝对值已恢复正常，其比值仍 小于1.0，说明病变尚未复原，至比值恢复正常后， 始能说明肝细胞的破坏开始修复。 比值升高：肝细胞坏死严重时，线粒体内的m-AST也 释放入血，致使AST/ALT比值高于正常。
AST/ALT比值的临床意义
慢性活动性肝炎AST/ALT 比值高于正常并高于慢性 迁延性肝炎、急性病毒性肝炎时，比值在0.31~0.63者 预后良好，比值1.2~2.66者提示将发生严重肝坏死， 往往发展为爆发性肝衰竭甚至死亡，故其可估计预后。
AST/ALT<1 ，见于一般急、慢性肝炎；
AST/ALT >2，则有肝硬变可能；12% 的肝硬化患者 >3
AST/ALT >3 ，则有肝癌变可能性，或应进行相关检 查。
酒精性肝病时该比值也明显增高通常大于2
10
蛋白代谢检验
肝脏是合成蛋白质的主要器官，当肝功能受损 时，这些蛋白便减少。 血清总蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLB 当肝细胞有病变时，则生成的蛋白质可有质与 量的改变，主要表现为白蛋白、纤维蛋白原减 少，球蛋白增多。 由于白蛋白的半寿期是20~26天，肝病要达到 一定程度才出现血清白蛋白的改变。
正常参考值0~40 IU。医学决定水平：<20 U/L可排除
许多与ALT升高有关的病种，而考虑其它诊断。60
U/L对可引起ALT增高的各种疾病应考虑，并进行其
它检查以求确诊。>300 U/L通常与急性肝细胞损伤有
关。
7
谷草转氨酶GOT、ASAT
GOT存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高， 肝脏次之，在肝损害时，此酶漏出量也较GPT为低。 急性心肌梗死，GOT升高最明显，可高于参考值的 百倍以上，监测心梗阳性率为100%，发病后6~12h开 始升高；24~36h达峰值，4~6d恢复正常。 肝病：急性肝炎时，GOT可达参考值的10~100倍。 参考范围：0~40 U/L，医学决定水平：<20 U/L可排除 相关疾病，>60 U/L应证实肝损害，对可引起GOT增 高的各种疾病均应考虑。同时与心脏疾患作鉴别。 >300 U/L通常为急性肝细胞损伤，非酒精性肝炎。
-谷氨酰转移酶（-GT）
总胆汁酸（TBA） 碱性磷酸酶（ALP）
5
谷丙转氨酶GPT、ALAT
GPT广泛存在于肝、心、脑等组织细胞内，以肝脏含 量最高。肝内该酶活性较血清高100倍，肝只要有1% 肝细胞坏死，可导致血清中 ALT增加一倍，它 是最敏感的肝功能检测指标之一。 当肝细胞受损后，肝细胞通透性亢进时，ALT的漏出 率为65%（AST仅为4%），因此ALT测定反映肝细胞 损伤的灵敏度较AST为高。 影响ALT活力的生理因素，饮酒和剧烈运动后其轻度 升高，但很少超过100 IU
6
谷丙转氨酶GPT、ALAT
ALT增高常在肝炎早期症状出现之前，约经4~8周后 多数降至正常。特别是乙型肝炎，此酶持续时间较长， 且恢复正常较慢。但轻型无黄疸肝炎仅有短暂或一时 性升高，且程度不显著，甚至2~3天后降至正常。如 果此酶长期波动在较高水平，持续半年以上，应考虑 迁延型或慢性肝炎的活动期，至肝炎静止期或代偿期 的肝硬变，常不增加。
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胆红素代谢的检验
胆红素来源绝大部分来自衰老死亡的红细胞，当肝细 胞损伤、胆管阻塞、红细胞破坏增加或寿命缩短时， 胆红素代谢发生异常，临床出现黄疸。 血清胆红素分为结合与非结合胆红素，二者合称总胆 红素。TBIL=DBIL+IBIL TBIL:<34为隐性黄疸， <170为轻度黄疸， <340为中 度黄疸，>340为高度黄疸，完全阻塞性黄疸为 340~510；不完全阻塞者为170~265，肝细胞性黄疸 17~200；溶血性黄疸<85
如何分析一份检验报告
生报告浅析
检验科 王毅
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2
生化常规报告内容
肝功能实验（13项，含计算值） 肾功能实验（3项） 心功能实验（5项，含计算值） 血糖、血脂（糖1项、脂7项） 离子及电解质（6项） 其它（4项）
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肝功能检查的含义
4
肝功能实验
谷丙转氨酶（ALAT、GPT） 谷草转氨酶（ASAT、GOT） 蛋白系列（TP、ALB、GLO） 胆红质系列（TBiL、DBiL、IBiL）
11
蛋白代谢检验 -A/G比值
A/G参考值为：1.5~2.5 ：1 白蛋白降低所致的A/G低于1.25，多见于肝硬 变、慢性肾炎肾病期、低蛋白血症。 球蛋白增高所致的A/G低于1.25，多见于炎症 或感染反应，多发性骨髓瘤，自身免疫性疾病。 当ALB减低至25g/L以下易生腹水。 TP：60~80g/L ALB: 35~55g/L Glb: 25~35
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-谷氨酰转移酶（-GT）
原发性肝癌和继发性肝癌都呈中度或高度升高， 检查-GT 可帮助判断治疗效果。与甲胎蛋白 联合监测诊断肝癌的阳性率可达95%。 肝炎和肝硬化， -GT明显增加应考虑有无癌 变。肝炎时-GT持续升高提示可能发展为慢性 肝炎。肝硬化活动期， -GT常中度增高。 酒精性肝损伤或肝硬化，-GT明显上升数十倍。
13
三种黄疸的胆红素变化比较
正常人 溶血性黄疸
DBIL 0~6.8 轻度增高
肝细胞性黄疸 中度增高
阻塞性黄疸 明显增高
IBIL 1.7~10.2 明显增高
中度增高
轻度增高
DBIL/TBIL >35% <20%
>35%
>35%
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-谷氨酰转移酶（-GT）
-GT广泛分布于肝、肾、胰、脾、脑、肺、骨骼肌、 心肌等处。在肝脏的活性强度居第三位，分布于肝细 胞毛细血管一侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞，肝内 -GT合成亢进。酒精性肝损害时此酶亦升高。 参考值：7~50 U/L 医学决定水平：<20 U/L 可排除，>60应考虑引起其 增高的各种情况，60~150范围内如ALP正常，可能是 由于测定前有服药和饮酒的情况，>150患者通常有肝 胆管疾病，应采取各种确诊措施。
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AST/ALT比值的临床意义
急性病毒性肝炎时，AST升高的敏感性不及ALT，多 为ALT>AST，随病情好转，两者活性逐渐接近正常。 但当肝病比较严重损伤及线粒体时AST也明显增高， 因此测算AST/ALT的比值有一定参考价值。 比值降低：急性肝炎早期或轻型肝炎，恢复期比值逐 渐上升。如AST、ALT绝对值已恢复正常，其比值仍 小于1.0，说明病变尚未复原，至比值恢复正常后， 始能说明肝细胞的破坏开始修复。 比值升高：肝细胞坏死严重时，线粒体内的m-AST也 释放入血，致使AST/ALT比值高于正常。