入院护理评估表模板

入院护理评估表模板入院护理评估表模板
一、患者基本信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 入院日期：
5. 住院号：
6. 身份证号码：
二、主诉及病史
1. 主诉：
2. 现病史：
3. 既往史：
a) 过敏史：
b) 疾病史：
c) 手术史：
三、体格检查
1. 一般情况：
a) 意识状态：
b) 体温：
c) 心率：
d) 呼吸频率：
2. 头颈部检查
a) 头部外观及头发情况
b) 面容及眼睛状况
c) 口腔黏膜及牙齿情况
d) 颈部活动度及淋巴结肿大情况
3. 胸部检查
a) 胸廓形态及呼吸运动情况
b) 乳房外观及触诊结果（女性患者）
c) 心脏听诊结果
d) 肺部听诊结果
4. 腹部检查
a) 腹壁外观及压痛情况
b) 肝脏及脾脏触诊结果
c) 腹部听诊结果
5. 四肢检查
a) 上肢活动度及肌力情况
b) 下肢活动度及肌力情况
6. 皮肤检查
a) 皮肤颜色及弹性情况
b) 皮疹、疱疹或其他皮损情况
7. 神经系统检查
a) 意识状态及神志清楚度
b) 神经反射测试结果
c) 运动功能测试结果
四、生活方式评估
1. 饮食习惯：
2. 睡眠质量：
3. 日常活动能力：
4. 抽烟与饮酒史：
5. 家庭支持情况：
五、心理社会评估
1. 心理状态：
2. 社会支持系统：
六、入院诊断及治疗计划
1. 入院诊断：
2. 相关检查结果：
3. 治疗计划：
七、实验室检查与辅助检查结果
1. 血液常规检查结果：
2. 尿液常规检查结果：
3. 生化指标检查结果：
八、护理诊断及护理计划
1. 护理诊断：
2. 护理目标：
3. 护理措施：
九、医嘱
1. 药物治疗：
2. 饮食要求：
3. 活动限制：
十、其他注意事项
1. 特殊护理要求：
2. 家属关注事项：
十一、评估者签名与日期
以上是入院护理评估表的模板，根据患者的具体情况进行填写。

该模
板包括了患者基本信息、主诉及病史、体格检查、生活方式评估、心
理社会评估、入院诊断及治疗计划、实验室检查与辅助检查结果、护
理诊断及护理计划、医嘱以及其他注意事项等内容。

通过填写该表格，可以全面了解患者的健康状况，为后续的治疗和护理提供依据。