肺脓肿的临床表现及治疗
肺脓肿的诊断提示及治疗措施
肺脓肿的诊断提示及治疗措施肺脓肿（lungabscess）是由多种病原菌引起的肺组织化脓性病变，临床上分为原发性和继发性两类。
原发性多为混合细菌感染，继发性为菌血症或脓毒血症经血源性感染所致，常致多发性脓肿。
病程超过3个月者，为慢性肺脓肿。
【诊断提示】1.病因在昏迷、麻醉、口腔手术等诱因下吸入口腔或上呼吸道的细菌引起肺化脓性感染，部分是脓毒血症菌栓经血流播散到肺或继发于支气管肺疾患。
2.临床表现（1）急性者起病突然，畏寒、发热，体温可达39℃以上，慢性肺脓肿者，可有不规则的发热。
（2）胸痛、咳嗽、咳痰，初为少量脓性痰，1周后咳大量脓痰或黄绿色臭味痰，每日可达300～500ml。
部分患者痰中带血丝或咯血。
（3）病变部位叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减低，闻及支气管呼吸音和湿啰音，慢性者可有杵状指（趾）。
3.辅助检查（1）血液检查：白细胞总数及中性粒细胞显著增加，核左移。
慢性患者有贫血、血沉快。
（2）痰液：痰量增多，每日可达300～500ml，脓性或脓血性，静置后可分三层，上层为泡沫和黏液；中层为浆液；下层为坏死组织及脓块。
痰涂片和痰培养能发现致病菌。
（3）X线检查：早期为大片状模糊阴影，脓肿形成后可出现液平面及圆形透亮区。
（4）纤维支气管镜检查：能发现异物、肿瘤等阻塞支气管的原因，并能吸痰、引流痰液，进行细菌学及细胞学检查。
（5）胸部CT检查：多呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。
4.鉴别诊断早期很难与肺炎、肺癌鉴别，形成脓肿后应与空洞性肺结核及肺囊肿合并感染鉴别。
【治疗措施】1.一般治疗急性期卧床休息，加强营养，补充维生素和对症处理。
2.祛痰治疗（1）盐酸氨溴索30～60mg，3次/d，口服；溴己新8～16mg，3次/d，口服；氯化铵0.3～0.6g，3次/d，口服；或复方甘草合剂，急支糖浆等口服。
（2）体位引流，按病变位置，向健侧卧位将病灶置于最高处进行引流，每次20～30min，2～3次/d。
肺脓肿的临床表现症状和体征
肺脓肿的临床表现症状和体征
肺脓肿的临床表现由医学|教育网搜集整理如下，请广大考生参考：
1.症状：
①多为急性起病，患者感畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。
胸痛，且与呼吸有关。
病变范围大，会出现气促同时还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。
②如感染不能及时控制，于发病的10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500mL.约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。
③部分患者缓慢发病，有一般的呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰和咯血，伴高热、胸痛等。
④咳出大量脓痰后，体温下降，毒血症状减轻。
⑤肺脓肿破溃到胸膜腔，有突发性胸痛、气急，出现脓气胸医学教|育网搜集整理。
⑥慢性肺脓肿患者有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，持续数周到数月。
可有贫血、消瘦等表现。
⑦血源性肺脓肿多先有原发性病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。
经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，咯血很少见。
2.体征：
①初起时肺部可无阳性体征，或于患侧出现湿啰音；病变继续发
展，可闻及支气管呼吸音；
②肺脓腔增大时，可出现空瓮音；
③病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。
④慢性肺脓肿常有杵状指（趾）医|学教育网搜集整理。
⑤血源性肺脓肿体征大多阴性。
慢性肺脓肿症状
通过肺CT、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检 查可确诊
（四）肺囊肿继发感染
肺囊肿呈圆形、囊壁薄而光滑 常见液平面，周围炎性反应轻 无明显的毒性症状和咳嗽较轻 若有感染前胸部影像学相比较，则更易
鉴别
【治疗措施】
上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治 口腔手术时，应将分泌物尽量吸出 昏迷或全麻状态，应加强护理，预防肺
皮肤感染、化脓性骨髓炎多为金葡菌 腹腔、盆腔、泌尿道感染常为革兰阴性杆菌，少
数为厌氧菌 细菌或脓毒栓子，经血循环至肺部，引起小血管
栓塞、肺组织化脓性炎症坏死，形成肺脓肿 病变常为多发性multiple，于两肺的边缘部
（三）继发性肺脓肿
secondary lung abscess
多继发于肺部其他疾病，如肺炎、空洞型肺结 核cavitary pulmonary tuberculosis、支气 管扩张、支气管囊肿cyst和支气管肺癌、异物 阻塞等继发感染
（三）支气管肺癌
肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈 肺叶、段分布
癌灶坏死液化形成癌性空洞carcinomatous cavity，为偏心空洞
发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。脓痰量 较少
影像学示空洞常呈偏心decenter、壁较厚、内 壁凹凸不平unsmooth，一般无液平面，空洞 周围无炎症反应
累及胸膜可闻及胸膜摩擦音pleural rub或 胸腔积液pleural effusion体征。
二、慢性肺脓肿 症状
慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血recurrent hemoptysis 不规则发热irregular fever 贫血anemia、消瘦等慢性毒性症状
体征
患侧胸廓略塌陷collapse，叩诊浊音，呼吸音减弱 可有杵状指（趾）clubbing finger
肺脓肿的诊治总结
肺脓肿的诊治总结1.定义与流行病学•定义：由多种病原体感染引起的肺组织坏死性病变和脓腔形成，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部X线或CT 显示含气液平面的空洞。
•流行病学：可见于任何年龄，青壮年较多见，男多于女。
病原体主要是厌氧菌和兼性厌氧菌，近年来需氧菌感染比率增加。
2.病因和发病机制•原发性肺脓肿（吸入性肺脓肿）o病因：吸入口鼻、咽部病原菌，厌氧菌为主，也包括需氧菌和兼性厌氧菌。
误吸和气道防御清除功能降低是重要原因。
o脓肿特点：常为单发，部位与支气管解剖和体位有关。
•继发性肺脓肿o肺炎继发：某些细菌性肺炎可继发肺脓肿。
o肺部基础疾病继发：如支气管异物阻塞等肺部基础疾病继发感染可导致。
o邻近器官病变波及：肺部邻近器官化脓性病变波及肺可引起。
o特殊情况：阿米巴肝脓肿可形成阿米巴肺脓肿。
•血源性肺脓肿：因皮肤软组织感染等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺。
3.病理•急性肺脓肿：感染病原体引发肺炎，阻塞细支气管，形成肺脓肿，坏死组织液化破溃形成脓腔，可引发胸膜炎等，一般不超过4-6周。
•慢性肺脓肿：治疗不彻底或支气管引流不畅，炎症迁延3个月以上形成，脓腔壁增厚，累及周围细支气管。
4.临床表现•症状o肺脓肿：早期类似肺炎，有畏寒、高热等全身症状和咳嗽等呼吸道症状，约90%病人有相关危险因素病史。
病情进展后咳大量脓臭痰及坏死组织，脓肿破溃到胸膜腔可出现胸痛、气急等症状。
o血源性肺脓肿：先有肺外感染史，肺部症状出现较晚。
•体征o与脓肿大小和部位有关：早期或深部病变无异常体征，较大病变可出现肺炎实变体征、空洞体征和胸膜体征。
o慢性肺脓肿：呈消瘦、贫血等慢性消耗病容，可有杵状指（趾）。
o血源性肺脓肿：大多无异常体征。
5.实验室和其他检查•生化检查：急性肺脓肿血白细胞总数和中性粒细胞增高，慢性肺脓肿血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。
•微生物学检查：包括痰涂片革兰氏染色，痰液、胸腔积液和血培养等，确定病原体，选择有效抗生素治疗。
肺脓肿诊疗指南
肺脓肿诊疗指南【临床表现】（一）起病急骤，畏寒，发热，体温可达39℃～40℃。
（二）咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰，初咳痰不多，7～10天后咳嗽加剧，咳出大量脓臭痰，此时体温旋即下降。
（三）血源性肺脓肿多先有原发灶引起的畏寒，发热，经数天至两周才出现肺部症状。
（四）慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血，常有贫血、消瘦。
【体格检查】病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征病变较大时，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音，可有杵状指（趾）。
【辅助检查】（一）血常规白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，可达20～30x109／L，中性粒细胞在80%～90％以上。
（二）胸部X线平片显示含气液平的空洞为其特征，血源性肺脓肿在两侧肺外周多发性散在小片状炎症阴影或边缘整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平。
（三）胸部CT扫描可见类圆形的厚壁空洞，空洞内有液平出现，空洞内壁不规则，周围有模糊炎性影。
（四）病原学检查：包括痰培养、涂片、血培养、支气管镜检查等。
【诊断要点】有吸入史及口腔疾病，根据临床表现如急性或亚急性起病，畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰，血白细胞升高，胸部影像学肺脓肿改变，可建立临床诊断。
【治疗原则】一、对于上呼吸道、口腔感染灶积极治疗。
二、抗生素治疗在细菌培养结果明确之前，使用的抗生素须兼顾需氧及厌氧菌，明确致病菌后根据药敏进行调整，抗生素疗程一般为8～12周左右。
三、痰液引流一般采用体位引流，辅以祛痰药。
四、支持疗法，加强营养，纠正贫血。
五、手术治疗慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，可行手术治疗。
肺脓肿最佳治疗方案
二、治疗原则
1.综合评估：治疗前对患者进行全面评估，包括病史、临床表现、影像学检查和实验室检查。
2.针对性治疗：根据病原学结果选择合适的抗生素，并进行症状缓解和支持治疗。
3.个体化治疗：根据患者年龄、体质、并发症等因素，制定个性化治疗方案。
4.动态监测：治疗过程中密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
三、治疗方案
1.病原学诊断与抗生素治疗
-病原学检查：及时采集痰液、血液等标本进行培养，明确病原体类型。
-抗生素选择：根据病原体敏感性和抗生素耐药情况，合理选择抗生素。常见病原体包括细菌、真菌等。
2.遵循抗生素使用原则，防止抗生素滥用。
3.加强营养支持，提高患者免疫力。
4.定期复查胸部影像学检查，评估病情变化。
本方案旨在为肺脓肿患者提供合法合规的治疗建议，实际操作中需结合患者具体情况，制定个性化治疗方案。在治疗过程中，密切监测患者病情，确保治疗的安全性和有效性。
第2篇
肺脓肿最佳治疗方案
一、概述
本方案为肺脓肿患者提供了一套全面、严谨的治疗策略。在实际应用中，需根据患者的具体情。通过密切监测、评估和动态调整，为患者提供最佳的治疗体验。
肺脓肿最佳治疗方案
第1篇
肺脓肿最佳治疗方案
一、背景分析
肺脓肿是由细菌、真菌或病毒感染引起的肺实质坏死性炎症，临床表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。针对肺脓肿的治疗，需综合考虑患者的病情、年龄、体质等因素，制定合法合规的个性化治疗方案。
二、治疗原则
1.抗感染治疗：根据病原体类型选择敏感抗生素，进行足疗程、足量的抗感染治疗。
肺脓肿诊疗规范
肺脓肿诊疗规范肺脓肿是各种病原菌感染产生肺部化脓性炎症、组织坏死、破坏、液化而形成。
目前抗菌药物的广泛应用，肺脓肿的发病率已明显降低，治疗成功率大为提高。
【诊断标准】（一）临床表现（分三种类型）1．吸人性肺脓肿（1）可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶，或有口腔、鼻咽手术，昏迷，全身麻醉及异物吸人等病史。
（2）发病较急，可有发热、寒战及咳嗽等症状，伴全身乏力，食欲减退。
l～2周后脓肿破溃到支气管，痰量突然增多，每日可达300～500ml，呈脓性痰或脓血痰，多有腥臭味，如为厌氧菌感染则有恶臭.侵犯胸膜时可引起胸痛。
（3）体检病变范围小儿位于肺深部时不易出现体征。
病变范围较大时，胸部叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音或湿啰音。
2．血源性肺脓肿（1）可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细菌性心内膜炎等病史。
（2）多先有原发病灶所引起的畏寒、发热等全身脓毒血症的症状，以后出现咳嗽、咳痰等，脓臭痰量不多，极少咯血。
（3）体检肺部阳性体征不多见，脓肿破溃到支气管时可闻及湿啰音。
3．继发性肺脓肿（1）早期呈肺炎症状脓肿形成时，体温持续增高呈弛张型；痰量突然增多，脓性、伴恶臭，可有咯血；伴发胸膜炎和脓胸时有胸痛。
（2）体检病变区叩诊浊音或实音。
听诊肺泡呼吸音减弱，并有湿啰音。
闻及支气管呼吸音时表明有大空腔，叩诊鼓音。
（二）辅助检查1．血常规：白细胞计数和中性粒细胞数增高。
2．痰涂片及培养：可发现致病菌。
应作厌氧菌培养。
3．血培养：急性期阳性率略高（亦应作厌氧菌培养）。
4．X线检查肺部炎性浸润和实变，以及伴有液平的空洞。
吸人性肺脓肿的病变多位于右下肺或上叶后段及下叶背段。
继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处。
血源性肺脓肿表现：散在小块状炎性病灶，或边缘较整齐的大小不一的球形病灶，其中可见透亮区或液平面。
5．纤维支气管镜检查有助于病因诊断和鉴别诊断。
【治疗原则】（一）抗菌药物治疗1．治疗方案中应联合应用对厌氧菌有效的抗菌药物首选青霉素，剂量800～1600万U/d，其他对厌氧菌有效药物包括：甲硝唑、替硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺培南等。
浅析中西医结合治疗肺脓肿的临床效果观察
浅析中西医结合治疗肺脓肿的临床效果观察肺脓肿是指肺组织内的脓肿形成，是由细菌感染引起的肺局部化脓性炎症。
肺脓肿临床表现多种多样，主要有咳嗽、咳痰、胸痛、发热、胸闷等症状。
传统中医认为肺脓肿属于“痰核”、“肺脓”、“肺腐”，多因内外感受、气机不利、饮食不节、情志不遂等因素引发。
中医治疗肺脓肿主要以清热解毒、祛痰止咳为主。
而西医治疗肺脓肿则着重于使用抗菌药物治疗感染，并且对于较大的脓肿还会进行手术治疗。
传统的中医治疗和现代的西医治疗在治疗肺脓肿方面各有优势，因此中西医结合治疗肺脓肿被越来越多的医生所接受。
本研究通过对一定数量的肺脓肿患者进行了中西医结合治疗，观察了临床效果，结果表明中西医结合治疗肺脓肿可以有效地加速患者的康复，降低并发症的发生率，提高治愈率。
一、中西医结合治疗肺脓肿的临床特点1. 中医治疗中医治疗肺脓肿的方法主要包括疏风解表、清热解毒、化痰止咳。
常用的中药有黄连、连翘、板蓝根、白芷、桔梗等具有清热解毒、化痰止咳的药物。
根据患者的具体症状进行辩证施治，调节阴阳平衡，消除病灶。
2. 西医治疗西医治疗肺脓肿主要采用抗生素治疗，选用敏感的抗生素对病原微生物进行治疗。
对于大型肺脓肿，有时需要进行引流手术，清除脓液并恢复肺功能。
同时支持病人营养，维持水电解质平衡。
二、中西医结合治疗肺脓肿的临床效果观察1. 方法选取一定数量的肺脓肿患者，随机分为中医治疗组和中西医结合治疗组。
中医治疗组采用中药治疗，中西医结合治疗组除了中药治疗外，还结合西药治疗。
观察治疗前后患者的症状改变、影像学表现、并发症发生状况等。
2. 结果经过一段时间的治疗，中医治疗组和中西医结合治疗组患者的症状均有所好转，但中西医结合治疗组的症状改善更为明显，康复时间也更短。
中西医结合治疗组的影像学表现也更加理想，肺脓肿病灶明显缩小。
并发症的发生率也显著降低。
三、中西医结合治疗肺脓肿的优势1. 综合治疗中西医结合治疗肺脓肿可以综合发挥中西医各自的优势，中医治疗可以调节体内的阴阳平衡，清热解毒，西医治疗则可以直接针对病原微生物进行杀灭。
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近胸膜脓肿： 近胸膜脓肿：
可发生局限性纤维蛋白性 胸膜炎、 脓气胸、 胸膜炎 、 脓气胸 、 支气管胸 膜瘘
慢性肺脓肿： 慢性肺脓肿：
周围细支气管受累则致变 形或扩张。 形或扩张。 血管瘤、 血管瘤、肉芽组织 中山一院黄建强
[临床表现] 一、症状 1.急性吸入ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肺脓肿
病史 早期： 全身中毒症状/ 早期： 全身中毒症状/呼吸道症状 14天 后期（10 ~14天）
1. 发病机制
口腔、 口腔、上呼吸道感染物吸入 意识障碍 全身/ 全身/气道局部防御功能下降
咳嗽反射异常 吞咽障碍
2. 特点
单发性多见 部位： 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌 合并厌氧菌感染率高达90% 合并厌氧菌感染率高达90% 90
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表现根据类型、病期、支气管引流是否通 表现根据类型、病期、 畅以及有无胸膜并发症而不同
胸部CT 胸部CT 断层照片
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[X线检查]2
。
1.吸入性肺脓肿 1.吸入性肺脓肿 早期
化脓性炎症阶段 X线征象为大片 浓密度模糊炎性浸 润阴影，边缘不清， 分布在一个或数个 肺段
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[X线检查]3
肺脓肿形成后 大片浓密炎 性阴影中出现圆 形透亮区及液平 面 消散期 脓肿周围炎 症渐吸收，脓腔 缩小而消失，最 后残留少许纤维 条索阴影。
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[X线检查]4
2. 慢性肺脓肿
腔壁增厚，内 壁不规则，周围炎 症略消散，伴纤维 组织显著增生，并 有不同程度的肺叶 收缩，胸膜增厚， 健肺代偿性肺气肿。
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40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰 岁男性，发烧 度 岁男性
抗菌素治疗前
治疗2周后 治疗 周后
二、脓液引流 体位引流
1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位 至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以 免引起窒息。
经验用药： 经验用药 大多数感染细菌包括厌氧菌对青霉素 敏感，首选PG，疗程一般8~12周 药敏试验 疗程： 疗程：8 ~12周 停药标准 (1)临床症状完全消失，(2)X线显示脓腔 及炎性病变完全消散，仅少量残留条状纤维阴影。
2. 局部抗生素治疗
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[抗生素应用注意事项]
1. 肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染，即使培养仅有单一 菌种，选用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗； 2. 一般体温在治疗后3~10天降至正常，疗程8~12周， 直至空洞和炎症消失； 3. 疗效不佳须考虑脓腔过大，患者整体情况不良、支气 管堵塞引流不畅、合并脓胸或抗菌药物选用不当等 因素； 4. 并发脓胸及早胸腔闭式引流。
中山一院黄建强
小
结
掌握肺脓肿的临床表现、 掌握肺脓肿的临床表现、诊断和治疗 熟悉肺脓肿的病因、发病机理和鉴别 熟悉肺脓肿的病因、 诊断 了解外科治疗的适应症
中山一院黄建强
谢谢！ 谢谢！
中山一院黄建强
纤维支气管镜冲洗引流
中山一院黄建强
中山一院黄建强
中山一院黄建强
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三、外科治疗适应征
1. 慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小 或脓腔>5cm不易闭合者； 2. 大咯血内科治疗无效或危及生命安全者； 3. 支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸合冲洗疗效不佳者； 4. 支气管阻塞疑为支气管肺癌者；
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[X线检查]5
3. 血源性肺脓肿 多发性 一肺或两肺边缘 小片状炎症阴影 脓腔、气液平面
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肺脓肿CT表现 肺脓肿 表现
• 对脓肿壁的显示较平片清晰 • 易于观察脓腔周围情况
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[纤维支气管镜检查]
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[纤维支气管镜检查]2
1.诊断（病因/ 1.诊断（病因/病原学） 诊断
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[实验室检查]
一、周围血象： 周围血象： 急性肺脓肿WBC↑ 中性分类↑ WBC↑， 急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，核左移 慢性肺脓肿白细胞可无明显改变， 慢性肺脓肿白细胞可无明显改变 ， 可轻度 贫血。 贫血。 二、痰液特点： 痰液特点： 脓性、黄色、 脓性、黄色、可夹血 留置后分层
脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，分层 脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，
2.慢性肺脓肿
慢性呼吸道感染症状/ 慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态 3.血源性肺脓肿 早期：全身脓毒血症表现 后期：经数日至2周才出现肺部症状， 后期：经数日至2周才出现肺部症状，且较轻
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二、体征
体征与肺脓肿的大小和部位有关 浊或实音， 支气管呼吸音， 浊或实音 ， 湿 啰 音 ， 支气管呼吸音 ， 空 瓮音 血源性肺脓肿体征大多阴性。 血源性肺脓肿体征大多阴性。 慢性肺脓患者胸廓略塌陷， 叩浊音， 慢性肺脓患者胸廓略塌陷 ， 叩浊音 ， 呼 吸音减低，可有杵状指( 吸音减低，可有杵状指(趾)
中山一院黄建强
大叶性肺炎
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治疗前
抗痨6个月后 抗痨 个月后 浸润型肺结核
肺 癌
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肺囊肿
中山一院黄建强
[治
治疗原则
疗]
抗感染 痰液引流
一、抗生素治疗 二、痰液引流 1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗
中山一院黄建强
一、抗生素治疗 1. 全身用药
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三、血源性肺脓肿 1.发病机制 1.发病机制
肺外感染病灶： 肺外感染病灶： →败血症→细菌、脓 败血症→细菌、 毒栓子、 毒栓子、栓塞肺小 血管→ 血管→肺脓肿
皮肤创伤感染、疖痈 皮肤创伤感染、 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染 腹腔、
2. 特点
多发 部位： 部位：好发于双肺边缘部 致病菌： 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现
中山一院黄建强
[病理]
早期: 早期:
细支气管阻塞， 细支气管阻塞， 小血管炎性栓塞→ 肺组织发炎、化脓、 坏死→形成肺脓肿。
菌栓使局部组织 缺血，助长厌氧菌 感染
中山一院黄建强
中山一院黄建强
后期： 后期：
破溃到支气管内， 破溃到支气管内 ， 形成脓 腔空洞、 气液平面， 腔空洞 、 气液平面 ， 大量脓 痰。
如见到异物可摘出， 使引流恢复通畅。
取痰标本
借助纤支镜双套防 污染毛刷采样细菌培养 作病原诊断。
2.吸引脓液， 2.吸引脓液，注入药物 吸引脓液
中山一院黄建强
[诊断和鉴别诊断] 诊断依据
病史： 口腔手术，昏迷呕吐、 口腔手术，昏迷呕吐、异物吸入等 急性发作的畏寒、高热、 急性发作的畏寒、高热、大量脓臭痰史 X线征象： 脓腔、 脓腔、气液平面
中山一院黄建强
[病因和临床分型 病因和临床分型] 病因和临床分型
病 因
病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、 感染菌与感染途径、机体状态有关
临床分型 发病机制 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 病程长短 急性肺脓肿 慢性肺脓肿（ 慢性肺脓肿 （ 3 个 月以上不愈合）
中山一院黄建强
一、吸入(原发)性肺脓肿 吸入(原发)
常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复 常无或仅有低度毒性症状，病程较长，
支气管鳞癌形成空洞
空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平 空洞常呈偏心、壁较厚、 周围少炎症浸润 肺门部淋巴结可肿大
纤支镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊
四、肺囊肿断发感染
炎症反应相对轻，常无明显毒性或咳较多脓痰 胸片呈圆形、壁薄光洁而整齐面的囊腔，与以往对照
二、继发性肺脓肿 1.发病机制：继发感染 发病机制： 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩
张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异 支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、 物阻塞等
肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 2. 特点 部位/致病菌： 部位/致病菌：与原发病变有关
上层为泡沫样痰 中层为粘液样成份 下层为坏死组织
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三、痰、胸腔积液和血的病原体检查 痰涂片染色 痰细菌培养+ 痰细菌培养+药物敏感试验 取痰方法： 取痰方法：
咳痰送检 纤支镜取痰 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰
血、胸水培养
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[X线检查]
—— 注意与病理的关系 X线胸部平片
鉴别
细菌性肺炎 空洞性肺结核 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
[鉴别诊断] 一、细菌性肺炎
无大量脓臭痰 X线胸片无空洞形成
二、空洞性肺结核
慢性结核中毒症状 ，无大量脓痰 X线示空洞壁较厚，一般无液平 周围可见结核多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌可确诊 继发感染时
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[鉴别诊断]2
三、支气管肺癌
支气管肺癌致肺脓肿
肺脓肿
定义、病因 病理 病史 临床表现 鉴别诊断 诊断
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病理生理 辅助检查
[概述]
肺组织的局灶性液化坏死性病变
坏死性肺炎(有多个直径<2 cm的空洞) 坏死性肺炎(有多个直径< cm的空洞) 的空洞
多种病原菌所引起 高热、咳嗽、 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年， 多发生于壮年，男多于女