常见的腹痛诊断和鉴别诊断

急性腹痛的诊断和鉴别诊断

真性腹痛

腹腔器官炎症(炎症性症候群;发热、寒战、白细胞增高)

急性阑尾炎

转移性右下腹痛、右下腹固定压痛点,当阑尾炎穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。右下腹彩超可发现炎症肿大的阑尾和积液。1.查血常规、凝血项2.女性常规查妇科彩超3.积极住院手术。

急性胆囊炎

起病常在进食油腻食物后或夜间发病，右上腹部或中上腹剧烈绞痛,放射至右肩及右背部。体检时右上腹压痛和肌紧张,Mｕrphy征阳性。腹部彩超显示胆囊增大、壁厚或有结石影。一般轻症者有效控制感染、择期手术,重症者如急性化脓性或坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔,应尽早住院手术。在做出诊断前应查心电图,以排除冠心病尤其是急性心肌梗塞,年龄大于4０岁的患者，更应如此，同时应做查血常规、生化、检查。

急性胆管炎

剑突下区剧烈疼痛,可放射至右肩。伴寒战高热,可有黄疸。病情加重时出现休克和精神症状。彩超可发现胆管扩张及结石影1.查心电图２.查血常规、生化、腹部彩超3．尽可能腹部CＴ检查4．抗炎补液，及时住院。

急性胰腺炎

多于暴饮暴食或饮酒后发病,上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部、腰部放射,恶心呕吐、腹胀，中上腹及左上腹有腹膜刺激征；出血坏死性胰腺炎有休克、昏迷、ＤIC。１．查心电图２.查血常规、生化、脂肪酶测定，动态监测淀粉酶。2.查腹部CT。3.禁食、补液抗炎,止痛、抑酸及生长抑素治疗，病情危重者心电监护、吸氧、积极抗休克,防治DIC,及时住院，部分患者需要手术。

二.空腔脏器穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔最多见。起病急，剧烈的持续性腹痛,很快扩散至全腹,强迫体位;“板状腹”,肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失。易并发休克。腹部立位片膈下游离气体即可确诊。

三．急性肠梗阻

阵发性绞痛,呕吐、腹胀;停止排气排便；肠型、蠕动波；肠鸣音亢进，出现腹膜炎体征提示肠坏死或穿孔。腹部平片肠管扩张并见明显液气平面，即可确诊。．不完全肠梗阻可急诊留观,病情不改善应住院。

四．肝、脾破裂或腹腔内肿瘤破裂

多有直接或间接腹部外伤史，腹痛持续但可能不重,主要表现为心率快、低血压等急性失血征象或休克。应立即补液输血抗休克治疗、紧急手术。

五.肠系膜血管缺血性疾病

腹痛持续，范围广，程度重，呕吐频繁，腹泻,无明显阳性体征（严重症状和轻微体征不相符）；常有房颤、心脏杂音。当出现腹膜炎时提示肠坏死，呕血、便血。1．本病诊断主要靠病史和临床表现２.排除法3．选择性动脉照影4．尽早住院。

六..妇产科疾病急性腹痛

１.异位妊娠破裂：育龄妇女，突发下腹痛,内出血表现,阴道不规则流血。立即补液同时急查腹部彩超及尿妊娠试验，血常规血型、凝血项，确诊不难，及时送妇产科手术。

２.卵巢肿瘤蒂扭转:发作突然,左或右下腹剧烈疼痛。出现腹膜炎提示肿瘤破裂出血,下腹双合诊及腹部彩超可确诊。急查血常规血型、凝血项,补液同时查腹部彩超、及时送妇产科手术。假性腹痛

胸部疾病

急性心肌梗塞、主动脉夹层动脉瘤、急性肺梗塞等，病情往往凶险,因此腹痛的病人一定要考虑到此类疾病，尤其是对于患有高血压、糖尿病、高脂血症、大动脉炎、深静脉血栓和长期卧床的患者。还有心包炎、大叶性肺炎、肋间神经痛等。.

二．代谢性疾病

糖尿病酮症酸中毒(最常见)、低血糖、低血钙等。常规血糖检查。

三.结缔组织病及变态反应疾病:腹型过敏性紫癜最常见。

这里提供的腹痛的诊断和鉴别诊断仅仅是一些比较常见的,实际上腹痛的病因非常复杂而且不典型,有一般性的胃肠炎、胃肠痉挛到致命性的疾病都有可能发生;而且每一种疾病发展到一定阶段有可能转变成非常严重的结果，需要我们大家提高警惕。