黄煌脾胃病上

黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(2008-11-23 12:06:58)

黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(上)

一、半夏泻心汤

经方：半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1两大枣12枚

黄煌：半夏6~12g 黄芩6~12g 干姜6~12g 党参6~12g 炙甘草3~6g 黄连2~6g 大枣15~30g

1. 本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不适)

上消化道之炎症、溃疡(例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)

抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血

为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)

苦辛法—苦泻辛开

苦~清热(黄连、黄芩) ；辛~开湿、理气(理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)

(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人本身口苦)

2. 伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：失眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦)

3. 本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉

面有菜色者较无效

舌苔黄腻：消化道有热且较脏

唇与消化道黏膜特性相关

脉：无特别脉象

因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔较干净)

4. 服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然；停药后~日常则服用姜枣汤保养

5. 原方为佳，不必加减，免失疗效

6. 常用加味法则：

(1) 加肉桂3~10g (交泰丸)：治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡红

(2) 加山栀子6~12g、连翘15~30g：治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷(肺胃有热)

(3) 加制大黄3~10g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎

二、黄芩汤

经方：黄芩3两芍药2两甘草2两大枣12枚

黄煌：黄芩10~20g 白芍10~20g 生甘草3~10g 大枣15~30g

(黄芩→出血性疾病；芍药、甘草→痛、痉)

1. 本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血

2. 【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质

3. 加减：

(1) 重用黄芩可至30g：出血粘稠、量多、有血块

(子宫、月经出血→可单用黄芩：子芩丸)

(2) 重用芍药可至30g：腹痛严重者

(3) 加大黄3~10g：腹痛拒按

(4) 加黄连3~10g：腹泻、烦热

(5) 加阿胶(止血)10~20g：出血多

(6) 加半夏、生姜各6~12g：呕吐

三、葛根芩连汤(味苦)

经方：葛根半升甘草2两黄芩3两黄连3两

黄煌：葛根20~60g 生甘草3~6g 黄芩6~12g 黄连6~12g

1. 本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连→腹泻)

(比土霉素佳，小儿恐因味苦不食黄连可减至6g)

2. 亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连大约使用6~12g，若量少不行黄连可降血压，为治疗消渴之成分(可研究唐朝方剂，多为文明病)

葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴

在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加

3. 体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见

四、甘草干姜方

经方：甘草4两干姜2两

黄煌：甘草10~20g 干/炮姜6~20g

1. 本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性~视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可)

姜：驱寒暖胃(仲景常用)

2. 本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点

(例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多, 过敏流鼻水)

3. 本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损

4. 本方可用于咳喘、肺气肿，特征：呕吐、咳吐大量清稀痰液

(同见于小青龙汤)

5. 两者剂量比例可调，如：甘草2 ：干姜4 (千金方) →治疗吐逆

五、理中汤(仲景：人参汤)

经方：人参3两干姜3两甘草3两白朮3两

黄煌：党参10~20g 干姜10~20g 炙甘草6~20g 白朮10~20g

1. 本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠

(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)

癌症化疗症候群：恶、呕、泻

2. 本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘)后溏→不可用大黄，贫血，面部浮肿黄暗

3. 加桂枝→人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛

加黄连→连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂)

加附子→附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡.