静脉全麻药
麻醉药理学-静脉全麻药-第五章
静脉麻醉药----依托咪酯
药理作用 短效催眠药，无镇痛作用 ①↓脑血流量、颅内压及代谢率 ， 有一定的脑保护作用 ②对心血管影响很少 ，可使冠脉血 流增加，阻力降低，可改善心肌供氧， 对重危病人有益 ③轻微的呼吸抑制 ④对肝肾功能无影响
静脉麻醉药----依托咪酯
适应症 全身麻醉的诱导和维持 与其他药物合用用于短小手术,如内窥镜 检查、扁桃体摘除、心脏电转复. 副作用: 抑制肾上腺皮质功能 注射部位疼痛 麻醉后恶心、呕吐发生率高
静脉麻醉药
药理作用：
– 氯胺酮
选择性地抑制大脑的联络系统和丘脑新皮质系 统，对脑干网状结构激活系统没有或很少影 响，兴奋延髓和边缘系统，因而出现感觉与 环境分离，称之为分离麻醉(dissociative anesthesia)； 心血管：间接兴奋和直接抑制，兴奋胜于抑制 ，表现为血压升高，心率增快等。但病情危 重、处于休克或强烈应激反应状态下，心血 管功能维持在临界线或儿茶酚胺已明显耗竭 时，对心功能的抑制。 21 可使呼吸减浅变慢，很快恢复。
静脉麻醉药
– 氯胺酮
注意事项 – 麻醉期应加强呼吸管理，维持呼吸道 通畅 – 注意氯胺酮的麻醉后精神症状，可加 用安定类镇静药 – 肌肉不自主动作较多见，一般不需治 疗，麻醉中肌紧张也不是浅麻醉表现 ，不需加药
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静脉麻醉药
– 依托咪酯
名称：依托咪酯 Etomidate ，乙咪酯 形态：液体，白色乳剂/无色透明水剂 药理作用 – 依托咪脂为咪唑的羟化盐。起效快，作用 时间短； – 对循环系统无明显抑制，易保持心血管系 统稳定是其突出优点； – 对呼吸系统无明显抑制作用； – 对肾上腺皮质功能有一定的抑制作用。
静脉麻醉药
临床应用
静脉全身麻醉
（三）临床应用 1、麻醉诱导：2-4ug/kg，可稀释成1020ml静注，减轻心动过缓反应。 2、麻醉维持：恒速输注 瑞芬太尼 0.05~0.5µ g/kg/min。 TCI 瑞芬太尼血浆浓度2－4ug∕L 相当恒速输注0.1－0.2ugµ g/kg/min， 7.5ug∕L(0.25µ g/kg/min). 3、门诊短小手术。
【缺点】 1、可控性差。麻醉效应的消除依赖于 肝肾功能和机体内环境。 2、单种药物无法达到理想麻醉状态， 需采取复合给药。药物之间的相互 作用可引起药效学和药动学发生变 化，导致对麻醉效应难预测性增大， 或出现意外效应。 3、存在与剂量相关的呼吸、循环抑制 作用。
二、方法分类 １．基础麻醉 ２．诱导麻醉 ３．维持麻醉 三、给药方法 １．单次注入 ２．分次注入 ３．连续静脉输注
靶控输注系统
Target Controlled Cnfusion,TCI） 【定义】是以药代动力学和药效动力 学原理为基础，以血浆或效应室的 药物浓度为指标，由计算机控制给 药输注速率的变化，按临床需要调 节麻醉、镇静和镇痛深度的麻醉方 法。
【TCI系统】 （1）所用药物的药代模式； （2）人群药代参数资料； （3）输液泵和微机硬件； （4）微机程序和模拟药代转换控制系统。 【技术关键】 采用带有TCI程序的电子微量输注泵。给药 的同时可以显示目标血浆药物浓度、效应 室药物浓度、给药时间和累计剂量,使静脉 麻醉的控制变得简便易行。
循环系统 影响小，不 抑制心肌收缩力，不影 响血压。
四大不良反应
①呼吸抑制：反复用药或大剂量用药后 3～4小时出现迟发性呼吸抑制，临床上 应警惕； ②心动过缓：雷米芬太尼较明显，可用 阿托品对抗； ③胸腹肌僵硬：可致影响通气，肌松剂 或阿片受体拮抗药可缓解； ④遗忘呼吸：原因不明，临床上应警惕。
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。
如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。
【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。
2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。
3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。
4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。
5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。
掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。
6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。
7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。
【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。
2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。
3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。
9静脉全麻药与全麻的诱导、维持和苏醒
静脉全麻药与全麻的诱导、维持和苏醒一、静脉全麻药定义：凡经静脉途径给药产生全身麻醉作用的药物。
分类：巴比妥类，非巴比妥类。
应用：麻醉诱导；静吸或静脉复合麻醉。
1、理想条件：易溶于水，溶液稳定，可长期保存刺激性小，注射无痛，不产生静脉炎误入动脉不引起痉挛和栓塞在体内无蓄积，可重复用药代谢不依赖肝功能，代谢产物无作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速毒性低，安全范围大，不良反应少而轻麻醉深度易于调控，镇痛、肌松强有特异拮抗剂目前没有各方面都符合理想的2、优点(与吸入麻醉药比) ：使用方便，不需特殊设备无呼吸道刺激性；化学性质稳定：无燃烧、爆炸不污染手术室空气诱导、起效快( 1个臂－脑循环内起效)3、缺点：麻醉作用不完善，均无肌松作用，除氯胺酮外均无明显镇痛消除有赖肺外器官，剂量过大难以迅速排除，多有蓄积作用全麻深度不易控制，苏醒较慢，苏醒后有后遗效应（倦怠、嗜睡）分期不明显，表现不典型4、弥补方法：严密监测，尤其应加强呼吸、循环管理控制注射速度和剂量复合用药二、常用静脉全麻药1、硫喷妥钠静脉麻醉●首次3-5ml，递增5-10ml，意识消失，睫毛反射消失，疼痛刺激无反应，开始手术●每2-3分钟，注药1-2ml●成人总量≤0.5g，最大剂量0.75-1.0g●辅助麻醉，解痉、控制惊厥● 0.1%-0.5%，20-100滴/分钟滴注●蓄积、中毒适应证：(1)全麻诱导：较吸人麻醉舒适，诱导迅速，是临床常用的麻醉诱导方法(2)短小手术：如体表脓肿切开引流术、烧伤换药及心脏电复律等，有镇痛不全及呼吸抑制等并发症，现已少用(3)控制痉挛和惊厥：如局麻药严重毒性反应所引起的惊厥禁忌证：(1)婴幼儿(2)孕妇或剖宫产术(3)心功能不全或衰竭者(4)失血、低血容量或休克病人(5)呼吸道阻塞性疾病和有肺部疾患者(6)严重肝、肾功能不全者(7)营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症和低蛋白血症者(8)肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激素者(9)紫质症先天性卟啉代谢紊乱者(10)高血压、动脉硬化、颅内压增高、严重糖尿病或有巴比妥类药物过敏史者并发症：（1）硫喷妥钠呈强碱性（2）注速过快或注药过量可严重抑制呼吸和循环功能（3）可出现肌张力亢进或肢体不自主的活动，部分病人可出现咳嗽、呃逆甚至喉痉挛2、氯胺酮麻醉①肌肉注射法(intramuscular injection )●儿童4-6 mg/kg，<1岁，增加至10mg/kg● 1-5min起效，维持15-25分钟●追加首量1/2—1/3②静脉注射法（intravenous injection）●首量 1-2mg/kg，1-2min起效，维持5-10min●追加：首量的1/2或全量●总量< 6mg/kg③连续静脉输注法1-2mg/kg，0.1%静脉滴注④氯胺酮亚分离麻醉● 0.5(0.25-0.5)mg/kg，iv● 50ug/kg/min适应证：（1）短小手术、体表手术和诊断性检查，如切开引流、骨折复位、外伤缝合、烧伤清创以及更换敷料和心血管造影等（2）气管内插管的麻醉诱导，适合于小儿、休克或低血压病人的麻醉诱导（3）其他麻醉方法的辅助麻醉，用于辅助硬膜外麻醉时单次注射给药量不宜超过0.5mg/kg （4）基础麻醉，如小儿基础麻醉（5）用于老年或危重病人，可保持呼吸和循环的稳定。
静脉全麻药
药理作用
中枢神经系统 镇痛作用显著 脑电图：α波活动减弱，出现θ 脑电图：α波活动减弱，出现θ和δ波 有时丘脑和边缘系统出现癫痫 样波形 脑血流量和脑耗氧量增加，颅内压增高 苏醒期可有精神运动反应：噩梦、幻觉 等
心血管系统
直接抑制心肌 间接兴奋心血管系统：通过兴奋交感神 经中枢（阻滞去甲肾上腺素再摄取；引 起交感神经节释放去甲肾上腺素） 用于不同病人 一般病人：主要为心血管兴奋作用 危重病人，尤其交感神经活性减弱者： 心血管抑制作用
眼压轻度增高 增加子宫收缩的强度和频率 不影响肝肾功能
体内过程
脂溶性高，易透过血－脑屏障 静注后1分钟，肌注后5 静注后1分钟，肌注后5分钟血药浓度达峰值 与血浆蛋白结合少 苏醒迅速 由于再分布 肝转化为去甲氯胺酮，也有一定镇痛作用 有耐药性 由于自身酶诱导作用 氟烷、安定可延迟其生物转化
临床应用
药理作用
起效迅速，持续约5 10min 起效迅速，持续约5～10min 苏醒快，无宿醉感 无镇痛作用 降低脑血流量、脑代谢率和颅内压 动脉压下降，总外周阻力降低，心率变化不大， 心排血量稍下降 有呼吸抑制作用 对肝肾功能无影响，也抑制肾上腺皮质功能
体内过程
98％与血浆蛋白结合 98％与血浆蛋白结合 主要在肝降解，从尿排出
不良反应
循环抑制 呼吸抑制 喉痉挛、支气管痉挛 过敏反应 误注动脉 静脉炎 诱发卟啉症急性发作
非巴比妥类静脉全麻药
氯胺酮 作用机制 抑制丘脑抑制丘脑-新皮质系统，兴奋丘脑和边缘 系统 麻醉作用：与抑制兴奋性神经递质及与 NMDA受体相互作用有关 NMDA受体相互作用有关 镇痛作用：阻滞脊髓网状结构束对痛觉 的传入信号
其它
对肝肾功能无影响。 肌肉不松弛。 唾液分泌增多。 促使钾离子进入细胞内。血清钾降低，为一过 性，一般在正常范围内，60分钟后基本恢复正 性，一般在正常范围内，60分钟后基本恢复正 常；降低幅度与注药速度关系密切，注速慢下 降幅度大。 有一定抗惊厥作用。 子宫收缩幅度增加，频率减慢，促进分娩。 增强镇痛药和肌松药的作用。 体温容易下降。
静脉麻醉药的作用机理及注意事项分析
静脉麻醉药的作用机理及注意事项分析摘要：静脉麻醉药是一种非挥发性的全身麻醉药，主要是通过静脉注射对患者用药。
与吸入麻醉药相比，静脉麻醉药的麻醉深度不易掌握，且排出体外的速度较慢。
这种药物一般仅适用于时间短、镇痛要求低的小手术。
静脉麻醉药中，最为常用的是丙泊酚。
同时还包括氯胺酮、羟丁酸钠，依托咪酯等等。
时至今日，神经安定镇痛复合剂和依诺伐的应用越来越少。
本文结合静脉麻醉药原理，对静脉麻醉药副作用进行分析，提出了静脉麻醉药使用注意事项，以供参考。
关键词：静脉麻醉药；原理；作用机理；注意事项1.静脉麻醉药原理静脉麻醉药的作用机理目前还没有被人们充分掌握，但可以确定的是，静脉麻醉药是通过对中枢神经的作用而起到麻醉效果的。
静脉麻醉就是通过静脉注射，把含有麻醉功能的药物注射到患者体内，在一段时间范围内，对患者进行神经系统的麻醉的过程。
这种麻醉方式也是对患者神经功能兴奋反射的一种阻碍。
具体来说，就是通过人体血液在身体内的流动，形成一个药物流转的循环。
在这个循环过程中，让药物作用于身体神经并受到阻碍而形成麻痹，从而阻断人体对疼痛等感觉的感知能力。
这种麻醉方式由于不接触患者的呼吸器官，直接通过血液传递，所以在一定程度上，还能够保护人体呼吸器官不受损害。
因此在临床医学当中，静脉麻醉药的应用十分广泛。
但由于其难以快速而完全地排出体外，会有一部分残留在患者体内，给患者的身体造成一定的影响，因此，在今后的研究方向当中，将把重点放在开发能够快速而完全排出体外的静脉麻醉药的方法上。
2静脉麻醉药作用机理毒性反应大多发生在局部麻醉手术中，由于麻醉师操作失误造成的，大部分情况下是其为患者所使用的麻醉剂量浓度过高导致，少部分情况是由于其将麻醉药物注入患者血管导致的，主要表现为中枢神经受损和心血管系统受损。
（1）中枢神经系统受损：由于中枢神经系统是人体中比较敏感的组织，神经系统中的神经元对麻醉药物极为敏感，在接触的麻醉药物的先期表现得极为活跃，因此麻醉师在注射一般会采用低剂量、慢注射的方式降低中枢神经的性风度，而由于麻醉师失误注射高剂量麻醉药物，造成了神经元兴奋活跃程度迅速提高，极容易导致患者出现惊厥症状和神经兴奋过度导致损伤。
麻醉对麻醉药物的选择
麻醉对麻醉药物的选择麻醉是外科手术中非常重要的一环，它能够使手术患者进入无痛状态，帮助医生顺利进行手术操作。
而麻醉药物的选择，则是麻醉中不可忽视的一个环节。
正确选择合适的麻醉药物能够提高麻醉效果，减少并发症的发生。
本文将从不同麻醉药物的特点出发，探讨麻醉对麻醉药物的选择问题。
一、静脉麻醉药物的选择静脉麻醉药物是常用的麻醉药物之一，常见的有丙泊酚、地西泮等。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，具有迅速 onset 和清醒迅速的特点，适合于手术时间短暂的患者。
而地西泮则是一种长效静脉麻醉药物，起效慢，持续时间较长，适合手术时间较长的患者。
在选择静脉麻醉药物时，需要结合手术的时间和特点进行合理选择，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
二、插管麻醉药物的选择插管麻醉药物主要用于气管插管和维持麻醉状态，常见的有异丙酚、瑞芬太尼等。
异丙酚是一种短效插管麻醉药物，具有较强的镇静和催眠作用，起效迅速，但持续时间较短。
瑞芬太尼则是一种强效镇痛药物，能够提供良好的镇痛效果，适用于疼痛刺激较大的手术。
在选择插管麻醉药物时，需要综合考虑患者的特点和手术的需要，以达到良好的插管效果和麻醉深度。
三、吸入麻醉药物的选择吸入麻醉药物是一种常用的麻醉方式，常见的有七氟醚、异氟醚等。
吸入麻醉药物具有起效迅速和停药后恢复快的优点，适用于手术时间较长的患者。
七氟醚和异氟醚是常见的吸入麻醉药物，其麻醉深度可通过改变蒸汽浓度来控制。
在选择吸入麻醉药物时，需要根据患者的特点、手术的时间和麻醉的要求进行合理选择，以确保麻醉效果和患者的安全。
四、全麻药物的选择全麻是一种同时应用多种麻醉方式的综合麻醉方法，常用的全麻药物有异丙酚、瑞芬太尼、七氟醚等。
在进行全麻时，需要综合考虑手术的特点、患者的需求和麻醉医生的经验进行合理选择。
全麻药物的选择要充分考虑各种因素，以确保手术的成功和患者的安全。
总结而言，麻醉对麻醉药物的选择是一项重要的任务，合理选择适合的麻醉药物可以提高手术的顺利进行和患者的安全。
麻醉药物的分类及作用机制
麻醉药物的分类及作用机制麻醉药物是用于手术、疼痛缓解和其他医疗操作中的药物。
它们通过影响神经系统的功能，产生麻醉、镇痛和抑制意识的效果。
麻醉药物可以根据其化学结构、药理作用和使用方式等不同特点进行分类。
本文将介绍麻醉药物的分类及其作用机制。
一、全身麻醉药物全身麻醉药物主要用于手术过程中，能够产生全身麻醉效果。
常见的全身麻醉药物有以下几种：1.静脉麻醉药物：静脉麻醉药物通过静脉注射给药，迅速起效并具有短暂作用时间。
常见的静脉麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
这些药物通过抑制中枢神经系统的活动，产生镇静和麻醉效果。
2.气体麻醉药物：气体麻醉药物是通过患者呼吸这种气体来实现麻醉效果。
常见的气体麻醉药物有笑气、氟烷等。
这些药物进入肺部后，通过血液循环带到大脑，发挥麻醉作用。
3.插管麻醉药物：插管麻醉药物是指通过气管插管实现麻醉效果。
常见的插管麻醉药物有地西泮、咪达唑仑等。
这些药物影响神经递质的传递，从而达到麻醉效果。
二、局部麻醉药物局部麻醉药物主要用于局部区域的疼痛缓解，通过阻断痛觉神经的传递来实现麻醉效果。
常见的局部麻醉药物有以下几种：1.局部浸润麻醉药物：局部浸润麻醉药物是通过直接注射到手术区域周围组织中，达到麻醉效果。
常见的局部浸润麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。
这些药物通过阻断神经冲动的传导，产生局部麻醉效果。
2.神经周围阻滞麻醉药物：神经周围阻滞麻醉药物是通过将药物注射到神经周围组织或神经束中，阻断神经冲动的传导来实现麻醉效果。
常见的神经周围阻滞麻醉药物有利多卡因、罗哌卡因等。
这些药物能够局部麻醉神经束，使其对疼痛信号不敏感。
三、镇痛药物镇痛药物主要用于缓解疼痛，并不具有麻醉效果。
常见的镇痛药物有以下几种：1.阿片类镇痛药物：阿片类镇痛药物是一类强效的镇痛药物，通过与脑中的阿片受体结合来缓解疼痛。
常见的阿片类镇痛药物有吗啡、哌替啶等。
这些药物可适用于严重疼痛的情况，但具有较强的依赖性和成瘾性。
2.非阿片类镇痛药物：非阿片类镇痛药物包括非甾体类抗炎药和COX-2抑制剂，具有镇痛和抗炎作用。
麻醉药理学总论05 静脉全麻药2012
其它作用
降低眼压 糖代谢无明显影响 血清钾一过性轻度下降 深麻醉时抑制宫缩
临床应用
主要用于全麻诱导 控制惊厥、抽搐 脑保护 既往用于小手术麻醉、小儿基础麻醉
禁忌症 呼吸道梗阻或有难以保证呼吸道通畅时 支气管哮喘 卟啉症 严重失代偿的心脏病和心血管状态不稳定时
不良反应
循环抑制 呼吸抑制 喉痉挛、支气管痉挛 过敏反应 心率增快，心肌耗氧量增加 误注动脉，使肢体坏死 静脉炎 诱发卟啉症急性发作
药理作用
中枢神经系统 镇痛作用显著 脑电图：α波活动减弱，出现θ和δ波 有时丘脑和边缘系统出现癫痫 样波形 脑血流量和脑耗氧量增加，颅内压增高 苏醒期可有精神运动反应：噩梦、幻觉等 麻醉体征与传统全麻药不同，曾被称为“分离 麻醉” 对内脏镇痛效果差
心血管系统
直接抑制心肌 间接兴奋心血管系统：通过兴奋交感神
心血管系统
明显的抑制作用 抑制延髓血管活动中枢，降低中枢性交感神经
活性，使容量血管扩张；抑制心肌 血容量正常：血压一过性下降；心率代偿性增 快使血压恢复。 心功能不全、高血压、 低血容量、β受体阻滞 药、剂量过大、注速太快：血压严重下降 一般不引起心律失常，缺氧、CO2蓄积除外
呼吸系统
呼吸抑制 抑制延髓和脑桥呼吸中枢 呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低 呼吸频率减慢，潮气量减少
不良反应 呼吸、循环抑制 注射部位疼痛 局部静脉炎
氯胺酮
作用机制 NMDA受体非竞争性阻断剂 麻醉作用：与NMDA受体阻断作用有关 镇痛作用：阻滞脊髓网状结构束对痛觉 的传入信号，阻断疼痛向丘脑和皮质区 传导 激活边缘系统 激动阿片受体
体内过程
脂溶性高，易透过血－脑屏障 静注后1分钟，肌注后5分钟血药浓度达峰值 与血浆蛋白结合少 苏醒迅速 由于再分布 肝转化为去甲氯胺酮，也有一定镇痛作用 有耐药性 由于自身酶诱导作用 氟烷、安定可延迟其生物转化
静脉全身麻醉
3
第一节
概述
静脉全身麻醉药的优点：
起效快，效能强； 病人依从性好；
麻醉实施相对简单；
药物种类齐全； 无污染及相对安全； 麻醉效应可以逆转。
4
第一节
概述
静脉全身麻醉药的缺点：
可控性差：麻醉效应的消除依赖病人的肝 肾功能及内环境状态。 单种药物无法达到理想的麻醉状态：必须 复合给药，药物相互作用引起的药动学和 药效学变化复杂。 药物本身及给药方式可明显影响机体功能： 复合用药及给药速率和剂量，对呼吸循环 系统均有一定程度的抑制。
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第三节 静脉全身麻醉常用药物
静脉诱导用药：
咪达唑仑：
起效较快，产生剂量依赖性遗忘、抗焦虑、催眠 和镇静作用 较少脑血流和代谢率 产生轻度全身血管扩张和心排血量下降 有特异性拮抗药氟马西尼 用法：0.05~0.2mg/kg
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第三节 静脉全身麻醉常用药物
静脉诱导用药：
18
第三节 静脉全身麻醉常用药物
静脉诱导用药：
硫喷妥钠：
禁忌证
婴幼儿 产妇及剖宫产 心功能不全 低血容量未纠正或休克病人 呼吸道阻塞病人、呼吸道不畅和肺部疾患者 严重肝肾功能不全的病人 营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症 先天性卟啉代谢紊乱者 高血压、动脉粥样硬化和严重糖尿病患者 对巴比妥过敏和拟似过敏者
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第三节 静脉全身麻醉常用药物
麻醉维持用药：
丙泊酚 4~12mg/h/kg 芬太尼衍生物
芬太尼 50~100μg/kg 瑞芬太尼 0.2~0.4μg/kg
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高血压、肺心病、肺动脉高压、 颅内高压综合征、心功能代偿不全、 甲状腺机能亢进、精神病、 癫痫病人。 休克病人应在充分纠正后麻醉。
48
氯胺酮的防腐剂有的用三氯叔丁醇具有神经毒性， 故禁忌蛛网膜下腔注射。硬膜外腔注射也要慎重， 因有可能误注蛛网膜下腔
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精神症状 一过性失明 呃逆、恶心和呕吐 喉痉挛或支气管痉挛 升高眼内压 循环兴奋或抑制
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唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的 静脉麻醉药
中枢神经系统作用
注药后首先全身麻木感、失重感和悬空感，触 觉无变化。然后出现倦怠、表情淡漠，继而意识 逐渐消失，对环境变化没有反应。 体表痛觉明显减退，近事遗忘。但睁眼、眼球 震颤、角膜反射或对光反射等活跃
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肌张力增加，呈木僵状态，键反射亢进，四肢 不自主活动。
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降低眼压 对糖代谢的影响不明显 血清钾一过性轻度下降 对妊娠的子宫张力影响不大，仅在深麻醉时 才抑制宫缩
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全麻诱导,特点诱导迅速、病人舒适，
1分钟达高峰，单次剂量有效作用时间5-8分钟。
诱导剂量：健康成人2.5-4.5mg/kg,儿童5- 6mg/kg,
小儿基础麻醉 不需要肌松的短小手术 控制惊厥、抽搐等 颅脑手术时降低升高的颅内压
5
优点
› 使用方便，不需特殊设备
› 诱导迅速、舒适
› 不刺激呼吸道，病人乐于接受 › 无燃烧、爆炸的危险，不污染手术室空气
6
缺点
› 作用不完善、肌松作用差 › 除氯胺酮外无明显镇痛作用 › 消除有赖于机体代谢，一旦剂量过大，难以迅 速排除，长时间应用有一定蓄积作用
› 麻醉深度不易控制、苏醒慢
› 麻醉分期不明显
7
目前静脉麻醉药主要用作：
› 麻醉诱导
› 配合时间表浅部位的小手术
› 作基础麻醉或控制惊厥等 › 实施中大型手术中，作为复合麻醉的组成 成份。
8
硫喷妥钠（thiopentalsodium）
9
药动学
组织容量大 的组织如肌肉 脂肪 组织
血流丰富组织 如：脑
10
静注
降低大脑皮质兴奋性，抑制网状结构上行激活系统
3
按其化学结构不同， 大致可分为两大类：
巴比妥类：（硫喷妥钠）
非巴比妥类
› › › › › › ›
1苯环己哌啶类：氯胺酮 2甾类：安泰酮 3丁香酚类：普尔安 4羟丁酸盐类：羟丁酸钠 5咪唑类：依托咪酯 6阿片类：吗啡、芬太尼 7丁酰苯类：氟哌啶（氟哌利 多） › 8苯二氮卓类：咪唑安定 › 9 丙泊酚 › 10其他：静脉注射普鲁卡因， 酒精
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硫喷妥钠不增强心肌的应激性 不引起心律失常 › 除非因抑制呼吸而致缺氧和二氧化碳蓄积 增加冠脉血流量，更增加心肌耗氧量 › 心率增快，心肌收缩力减弱而致左室壁张力增 大 › 冠心病、缩窄性心包炎、严重瓣膜病、血容量 不足病人不宜用
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深麻醉时的低血压并不一定随麻醉变浅而迅速相 应回升，甚至在苏醒期仍处于低血压状态。尤其伴 有缺氧和呼吸抑制时。 某些术前药如吩噻嗪类可增强其降压作用持续时 间也延长.
› 在小儿较成人更常见。喉反射抑制不明显， 但保护性喉反射并不保存完整，仍有误吸的
可能
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升高眼压 增加妊娠子宫的收缩力强度和频率,又能迅速 透过胎盘屏障影响胎儿 不影响肝、肾功能
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各种体表的、不需要肌松的短小手术 烧伤清创
麻醉诱导
静脉复合麻醉
小儿麻醉
小儿镇静与疼痛治疗
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低血压
› 抑制延髓血管活动中枢，降低中枢性交感神经活性致外
周容量血管扩张，回心血量减少
› 抑制心肌（左心室）
整体情况下，通过压力感受器介导的外周交感神经活 性增加，心肌抑制的作用不明显 剂量过大、注速过快、低血容量病人或已接受β受体阻 滞药的病人，此代偿机制来不及发挥或已削弱时，心 肌抑制作用即显示出来，血压可严重下降
› 但脂乳剂本身在试管内可降低血小板的凝集。 血糖可轻度升高
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过敏反应
› 不刺激组胺释放，但有报告丙泊酚可引起类 过敏样反应，与脂乳剂无关。这种病人多有 过敏反应史，因此对药物有过敏反应的患者， 宜慎用丙泊酚麻醉
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抗呕吐作用
› 亚催眠剂量的丙泊酚有明显的抗呕吐作用
相互作用
› 阿片类药物能增强丙泊酚的药效
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共同特点：
› › › › ›
诱导迅速 苏醒期短 作用时间短 对呼吸、循环影响轻 除氯胺酮外，都缺乏镇痛作用
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是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，苏 醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，无兴奋现 象，肌肉松弛良好，无明显镇痛作用 目前普遍用于麻醉诱导、麻醉维持，也常用 于麻醉中、手术后与ICU病房的镇静
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› 易溶于水，溶液稳定，可长期保存 › 对静脉无刺激性，不产生血栓或血栓性静脉炎 › 组织无损伤，误注入动脉不引起栓塞、坏死 › 麻醉作用迅速，苏醒期短 › 体内无蓄积，可重复用药或静脉滴注，不易过量 › 具有镇痛功效 › 呼吸、循环影响轻微，术后并发症少
目前所用静脉麻醉药尚无一种在各方面都 较理想者
› 对肌松药的神经肌肉阻滞作用无强化效应
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符合三室模型 › 异丙酚具有高亲脂性，具有从血液到中枢神 经系统和周围组织快速分布的特点 代谢和清除 › 该药代谢迅速，主要在肝脏进行，肝肾功能 不全对异丙酚药代动力学无明显影响
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麻醉诱导：成人剂量1-2.5mg/kg,儿童ED95为1-2.5mg/kg 麻醉维持：100-200ug/kg.min 区域麻醉辅助用药 重症监护病人镇静 诊断性或治疗性检查 短小手术 病人自控镇静(PCS)
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中枢神经系统
剂量依赖性
› 病人血浆异丙酚浓度与其镇静、麻醉深度密切相 关 › 异丙酚呈剂量依赖性使脑血流量、颅内压、脑组
织氧代谢率和脑组织葡萄糖代谢率下降。对颅内 压增高病人，降颅压效果更为显著
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该药明显抑制呼吸，亦与剂量和输注速度密切相关， 多呈一过性呼吸抑制。
› 表现为呼吸频率减慢，潮气量减少，有时出现呼
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对肝肾功能无影响
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轻度兴奋心血管，使收缩压稍升高，脉压增大， 脉搏有力、减慢，心排血量无变化或稍增加 同时增加心肌对缺氧的耐受力。外周血管扩张， 毛细血管充盈良好，肤色红润
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不抑制呼吸中枢对PaCO2变化的反应性
羟丁酸钠使咽喉和气管反射减弱，使病人在较 浅麻醉下也能耐受留置的气管导管
兴奋副交感神经，可使唾液和呼吸道分泌物增 多，有时也可引起恶心、呕吐
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无镇痛作用，国内外临床上已很少应用
但由于此药无明显毒性，对呼吸、循环的影 响很小，偶用于一些特殊病人的麻醉，如： 支气管异物取出术
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羟丁酸钠系γ -氨基丁酸(GABA)的中间代谢 产物，可增加GABA的合成和释放，减少其 代谢，并促进GABA与其受体结合，从而通 过拟似GABA而发挥作用
耿素娟
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经静脉途径给药，通过血液循环作用于中枢神经系 统，达到中枢抑制，产生镇静、镇痛目的的药物。
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静脉全身麻醉约有百余年的历史，但实际临床应 用开始于1932年Wease和Scharpff开始用环乙 巴比妥钠静脉麻醉；同年合成硫喷妥钠。1933 年Lundy报告用硫喷妥钠作静脉麻醉，以后有普 尔安（1956年）羟丁酸钠（1962年）、氯胺酮 （1965年）、乙咪酯（1972年）、异丙酚 （1977年）等静脉全麻药应用于临床，丰富了 全身麻醉的用药内容。
术后可出现古怪而不愉快的幻觉、恶梦，个别 可长达6周，16岁以上女性多见，BZs可减少之。 可增加脑血流量和脑耗氧量，颅内压增高
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抑制和兴奋双重效应
› 直接作用：抑制心肌 › 间接作用：兴奋交感神经中枢而兴奋心脏 › （氯胺酮对心血管系统的兴奋效应是由氯胺酮阻滞
NA的再摄取介导的）。
注：一般情况下，兴奋胜过抑制，特殊情况 下，如休克、心衰等病情危重时，抑制胜过 兴奋，应注意！！！
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抑制延髓和脑桥呼吸中枢 › 剂量相关的呼吸抑制作用 › 呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低 › 潮气量减小，呼吸频率可慢可快，甚至发生呼 吸暂停 › 与阿片类药或其他中枢抑制药伍用时更易发生
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增高喉部和支气管平滑肌应激性
› 易诱发喉痉挛和支气管痉挛
› 可能与交感神经受抑制而致副交感神经作
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合理使用，呼吸影响轻微
呼吸抑制
› 静注过快或量过大，尤其当与麻醉性镇痛药伍
用时，易发生，甚至呼吸暂停。
› 对婴儿和老人的呼吸抑制作用更为明显
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抗支气管哮喘
› 松弛支气管平滑肌，
› 拮抗组胺、ACh和5-羟色胺的支气管收缩作用
唾液和支气管分泌物增加,阿托品可拮抗之 咳嗽、呃逆、喉痉挛
用相对呈优势有关
› 哮喘病人不宜用
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轻微减少肝血流 › 诱导剂量不引起术后肝功能改变，缺氧条件下可 产生轻微肝细胞损害。一般麻醉剂量对肝微粒体 药物代谢酶影响不显著 轻度降低肾血流量和肾小球滤过率 › 继发于心血管系统，对肾功能一过性轻微抑制
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松弛贲门括约肌 › 容易引起胃反流，甚至误吸。浅麻醉时， 对平滑肌影响不明显；剂量稍大时则呈抑 制，胃肠道平滑肌张力降低，胃液分泌稍 抑制，胃排空延迟不太明显