类风湿关节炎(RA)
类风湿性关节炎病人护理
• 2．促进关节功能恢复，提高生活自理能力 • （1）注意姿势、体位：卧床期间不要长时间抬高头部或膝 部，以免屈曲姿势导致关节痉挛或致残。保持关节功能位。
• （2）理疗：如热敷、按摩、热水浴、红外线等可改善血液 循环，缓解肌肉痉挛，促进关节功能恢复。
• （3）关节功能锻炼：症状基本控制后，应鼓励病人及早下 床活动，避免长时间不活动，造成关节强直、痉挛。早期 主要是被动运动，以后鼓励病人做主动运动，如转颈、攥 拳、挺胸、伸腰等；也可采用日常活动训练，如穿脱衣服、 洗脸、进食、入厕等，量由少到多，逐渐增加，切勿操之 过急，否则会致关节变形。
• （二）关节外表现 • 1、类风湿皮下结节 是本病较特异性的改变，约20％～30 ％的病人可出现这种结节，坚硬如橡皮，略有压痛，对称 性分布，大小不等，直径数毫米至数厘米不等。多见于鹰 嘴、腕、踝部等关节隆突部及受压部位。其出现提示病情 处于活动期。
• 2、类风湿血管炎 主要累及病变组织的动脉，多影响中小 血管，可出现在病人的任何部位，表现为甲床或指端小血 管炎，少数发生局部组织缺血性坏死。 • 3、脏器损害：可出现在任何脏器，如侵犯肺部可出现渗出 性胸膜炎，肺间质性病变、肺内结节样改变；侵犯心脏可 出现心包炎、冠状动脉炎；侵犯神经系统可出现脊髓受压、 周围神经炎；侵犯血液系统可出现小细胞低色素性贫血； 侵犯眼部可出现巩膜炎、结膜炎等。
• （二）改善病情的药物：常用药物有青霉胺、雷公藤、金 制剂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
• （三）激素：一般不用，仅在急性发作期关节肿痛明显， 全身症状重，而其他药物无效时，可小பைடு நூலகம்量使用，当病情 控制后逐渐减量停药。 • （四）手术：对晚期患者可性关节置换或滑膜切除术。
• • • • •
类风湿性关节炎
X线分4期：
I 期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松。 Ⅱ期：关节间隙因软骨破坏而变窄。 III期：关节面出现虫凿样破坏性改变。 Ⅳ期：关节半脱位，关节破坏后的纤维性或骨性强直。
10、关节磁共振检查：对早期RA较Ｘ线更有意义，且可以了解关节软组织、肌腱炎症及软 骨情况等。
类风湿关节炎的诊断
类风湿关节炎
(Rheumatoid Arthritis)
概念
类风湿关节炎(RA)是一个侵蚀性对称性多关节炎为临床表现 的慢性全身性自身免疫病其病理为慢性滑膜炎和血管翳的 形成。逐渐出现骨和软骨的破坏，导致关节畸形和功能丧 失去
病因
病因不明：与环境因素，遗传易感性和免疫紊乱有关。
1环境因素
未证实有导致本病的直接感染因子，但目前认为一些 感染如细菌，支原体病毒等可通过感染激活TB淋巴细 胞，分泌致炎因子，产生自身抗体。感染因子的某些 成分通过分子模拟导致自身免疫反应。类风湿性关节 炎与EB病毒的感染有关。
贫血常见，原因可能是多因素的： ✦ 病变本身所致； ✦ 非甾体抗炎药引起胃肠道慢性少量出血； ✦ Felty综合征：指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。 ✦白细胞及血小板极少减少，如减少可能与Felty综合征、药物等有关。
实验室和其他检查
血液、生化和其他实验室检查，虽然无特异性，但有助于诊断、预后及疗效等的评价。
7）眼部病变
可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透性巩膜软化；可发生干燥综合征，导致角膜结膜病变及眼部干 燥。
8）肾脏损害
✦ 本身严重血管炎，但很少引起肾损害； ✦ 抗风湿药物毒性，如青霉胺、非甾体抗炎药等； ✦ 继发干燥综合征可引起肾间质病变，而出现肾小管酸中毒； ✦ 长期类风湿关节炎并发淀粉样变；
类风湿性关节炎
一引言类风湿性关节炎(RA)是常见的一种以多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。
主要侵犯关节滑膜，同时心、肺、肾、动脉、神经及眼等脏器也可能受到影响。
发病机制尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫调节和自身免疫等因素有关。
目前对免疫因素研究较多，发现抗原激活T淋巴细胞，进而刺激巨噬细胞产生一系列细胞因子，如IL-1TNF-阿IL-6GM-CSF。
IL-1是一种最重要的破坏关节、软骨的细胞因子之一，可促进滑膜纤维母细胞合成释放前列腺素E2和胶原酶，后者再引发滑膜炎症和软骨基质的崩解。
类风湿性关节炎(RA)是以多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性自身免疫性疾病,临床表现有不同亚型,其病程、轻重、预后有所差异,如不给予适当治疗,病情会逐渐加重甚至导致患者残疾。
目前认为类风湿性关节炎可能是由于现在尚未知的某种抗原对具有敏感性的某些遗传背景的人产生刺激后,发生免疫反应所引起。
通常认为与T细胞免疫反应和B细胞产生自身抗体均有关,但其具体发病机制尚不清楚。
随着分子生物学和免疫学的发展,发现细胞因子,白细胞分化抗原(CD),黏附分子,Th1/Th2平衡、性激素、基因等在类风湿性关节炎的发病过程中均起着重要作用"。
RA属中医学“痹证”、“顽痹”、“骨痹”范畴,。
痹病是一类以疼痛为主要症状,累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的疾病的总称,是一新兴的学科。
其包括范围甚广,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿热、风湿性关节炎、感染性关节炎、风湿性肌炎、痛风、皮肌炎、动脉炎、干燥综合征、红斑狼疮、骨质增生以及软组织损伤等疾病;在现代医学中归类于自身免疫性疾病,可由代谢紊乱、感染或退化性病变等引起。
二临床表现主要表现有关节疼痛、肌肉酸重、麻木、灼热、屈伸不利或关节肿大变形、甚内舍脏腑为主要症状。
1.主症行痹：疼痛呈游走性；痛痹：痛有定处，遇寒加重；着痹：关节酸痛、重着、漫肿者；热痹：关节焮红，灼热疼痛。
痰瘀痹阻证：关节漫肿日久、按之稍硬,或有痰核、硬结出现,或肢体顽麻重着，肢体关节肌肉刺痛、固定不移、昼轻夜重。
类风湿性关节炎
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1、滑膜炎
滑膜炎特点:
（ 1 ）急性期：①渗出；②炎症细胞浸润，滑
膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质水肿，
管腔闭塞；
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（2）慢性期：①滑膜肥厚，由1-2层增至10多 层；②滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润；③微 血管新生，肉芽形成；④血管翳形成，形成许 多绒毛样突起。绒毛又称血管翳，有很强的破 坏性，是造成关节破坏的病理基础。它伸向关 节腔或侵入到软骨和软骨下的骨质造成骨质破
②其它病毒：由逆转录病毒引起的单关节炎与 人的RA病理变化很相似。 ⑵细菌:
①结核杆菌：结核杆菌蛋白与大鼠关节软骨的
一个连接蛋白具有相似的序列，有交叉免疫原 性.
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②奇异变形杆菌：RA病人血清中含有高滴度的
IgG 型抗奇异变型杆菌的抗体，细菌在尿路中 的持续存在为机体提供了持久的免疫原，最后 导致RA的发生。
6.肾损害： 本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风 湿药物可能引起肾损害
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7.神经病变: 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起
多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起
8.血液系统病变： 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
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费尔蒂综合征(Felty syndrome)：
(Fas是一种表达于细胞表面的受体。与相应配体结合能
启动死亡信号转导。Fas分子又被称为“死亡受体”)
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黄箭示 已切除 被滑膜 吃掉的 关节软 骨；蓝 箭示保 留的关 节软骨
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三 、RA的病理 1. 滑膜炎 2. 血管炎 3. 类风湿结节
类风湿关节炎汇报ppt课件
关节置换术
适用于严重关节破坏、功能障碍的患 者，通过手术置换受损关节以恢复关 节功能。
滑膜切除术
关节融合术
将受损关节固定于功能位，以缓解疼 痛和增加关节稳定性。
通过手术切除发炎的滑膜组织，以减 轻关节疼痛和肿胀。
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并发症与风险管理
常见并发症及其危害
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心血管疾病
类风湿关节炎患者易并发心血 管疾病，如冠心病、心肌病等
鉴别诊断相关疾病
骨关节炎
一种非炎症性的退行性关节病，主要表现为关节疼痛、僵硬，X线检查可见关节间隙狭窄 、骨赘形成等，与类风湿关节炎的炎症性关节破坏不同。
痛风性关节炎
由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多 有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其 他较大关节，尤其是踝部与足部关节。
加强对患者的教育和指导，提高患者对疾病的认知和自我管理能力， 降低并发症的发生风险。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括风湿免疫科、心血管科、呼吸科、骨科等 ，共同为患者提供全面的诊疗服务，降低并发症的危害。
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患者教育与心理支持
患者教育内容设计
疾病知识教育
向患者详细解释类风湿关节炎的发病 原因、病理生理过程、临床表现、治 疗方法及预后等，帮助患者全面了解 疾病。
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诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的分类标准， 类风湿关节炎的诊断需满足关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间等多方 面的条件。
诊断流程
通常包括详细询问病史、全面体格检查、必要的实验室检查和影像学检查。医生 会根据患者的症状、体征及检查结果，综合分析判断，最终作出诊断。
2024类风湿关节炎新疗法研究(全文)
2024类风湿关节炎新疗法研究(全文)1. 引言类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节炎症和骨破坏，给患者带来极大痛苦。
据统计，全球约有3000万人受到类风湿关节炎的困扰。
近年来，随着对RA病理机制的深入研究和医学科技的不断发展，新的治疗方法和药物不断涌现，为RA患者带来了新的希望。
本文将综述2024年类风湿关节炎新疗法的研究进展。
2. 传统治疗手段目前，RA的传统治疗手段主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、疾病改变抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂。
这些治疗手段在缓解关节炎症、改善关节功能方面取得了显著疗效，但仍有部分患者疗效不佳，且存在不良反应的风险。
因此，寻找新的治疗方法和药物具有重要意义。
3. 新型治疗手段3.1 小分子化合物近年来，研究人员发现了一些具有抗炎和抗骨破坏作用的小分子化合物，如JAK抑制剂、S100A8/A9抑制剂等。
这些化合物通过靶向RA病理过程中的关键信号通路，有效缓解关节炎症和骨破坏。
临床研究表明，这些新型药物具有较好的疗效和安全性，为RA治疗提供了新的选择。
3.2 细胞疗法细胞疗法是一种新兴的治疗手段，通过调节和修复患者自身的免疫系统来达到治疗目的。
其中，间充质干细胞（MSCs）和调节性T细胞（Tregs）疗法的研究备受关注。
MSCs具有多向分化潜能和免疫调节作用，可以抑制炎症反应和促进骨修复；Tregs则具有免疫抑制功能，可以抑制过度活跃的免疫反应。
临床研究显示，细胞疗法在改善RA患者关节功能、减少炎症反应方面具有显著疗效。
3.3 基因治疗基因治疗是一种通过改变患者基因来治疗疾病的方法。
近年来，研究人员发现RA患者中存在基因异常，如Fos基因过度表达。
针对这一发现，研究者开发了一种针对Fos基因的RNA干扰技术，通过抑制Fos基因表达，达到缓解关节炎症的目的。
尽管基因治疗在RA治疗方面尚处于研究阶段，但其潜在的应用前景值得期待。
4. 总结随着对RA病理机制的不断深入研究，新型治疗方法和药物不断涌现，为RA患者带来了新的希望。
1类风湿关节炎
第二节类风湿关节炎【概述】一、定义类风湿关节炎(RA)是一种常见的以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。
主要侵犯手足小关节，除关节外，肺、心、神经系统等其他器官或组织亦可受累。
二、临床特征其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性增生性滑膜炎，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。
主要病理变化为关节滑膜细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀。
滑膜反复炎症，最终导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。
本病是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。
三、流行病学1.地域性：本病呈全球性分布，类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族。
2.发病率：国内的流行病学资料尚不完善，初步调查结果显示，患病率为0.32％－0.36％，低于欧美白人的1％。
3.年龄：RA可以发生在任何年龄，但更多见于30岁以后。
4.性别：女性易患本病，与男性比例为3：1。
【病因和发病机制】一、病因类风关的病因尚未完全阐明。
目前认为本病为多种因素诱发机体的自身免疫反应而致病。
一般认为其发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。
一、遗传因素------“共同位点学说”通过家系调查发现，类风关的发病有家族聚集趋向。
同卵双生子皆患病率为12％～30％，高于异卵双生子(4％)，说明有一定的遗传倾向。
某些亚型的β链第通过分子生物检测法发现其遗传基因之表现于HLA－DR4三高变区的氨基酸排列有相同的片段，称之为共同表位,它出现在RA患者的频率明显高于正常人群，因此被认为是RA易感基因。
共同表位的量又与病情严重性呈正比。
除HLA-DR外，DQ以及HLA以外的基因如T细胞受体基因、TNF基因、性别基因、球蛋白基因亦被证明与RA的发病、发展有很大关系，总的来说RA 是一个多基因的疾病。
二、感染因子倾向尚无被证实有导致本病的直接感染因子，但一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。
例如：细菌感染可引起无菌性关节炎，可能是由于通过分子模拟机制与关节软骨的多糖、胶原及内源性热休克蛋白起交叉反应引起关节炎症；类风湿关节炎病人对EB病毒核抗原、早期抗原、壳膜抗原的抗体比正常人明显增高，可能与携带与类风湿关节炎相关HLAⅡ类等位基因的病人，在对EB 病毒的免疫反应的同时，由于交叉反应，造成了对机体自身的免疫损伤有关。
类风湿性关节炎RA
以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织
广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。
远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
(6)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。
(7)标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。
(8)类风湿因子阳性。
(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；
用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，
以达到消炎为止痛的效果。
但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。
2.目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodium thiomalate myochrysin）
（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；
c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）
为可疑的类风湿性关节炎。
【病变活动分期】
①急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，
全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，
中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。
②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，
血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。
类风湿性关节炎
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五、诊断
临床一般按1987年美国风湿病学会 在第51届风湿病学年会上修订的诊断标 准：
1、晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）。
2、3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。
此期相当于临床上的急性期。此期 的炎症过程可以被控制或终止，如能及 时正确地诊断治疗，完全能恢复正常， 愈后良好，是治愈的关键时期。
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2、肉芽肿期：
此时滑膜的急性炎症已消退，渗出 逐渐吸收，滑膜中出现肉芽组织血管翳 ，其覆盖粘连在关节软骨上，并向软骨 内侵入，导致软骨糜烂。最后全部软骨 被破坏，关节囊纤维化，继而出现关节 腔狭窄。
类风湿性关节炎
主讲:
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一、概述
类风湿性关节炎（RA）简称类风 湿，是一种以慢性多关节炎症为主要表 现的全身免疫性疾病。
大多数情况下，本病不致影响人的 生命，但少数人中，可造成严重残废， 使病人完全丧失劳动能力。
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RA在世界各地均有发病，但各个 国家和地区的患病率不同：
全世界患病率平均为 1%；
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此期的特点是：血管翳形成。血管 翳是滑膜内新生的毛细血管和纤维母细 胞组成的肉芽组织，是类风湿关节炎的 最重要的病变之一。血管翳的生长能力 和破坏能力很强，是引起关节软骨破坏 的一个重要因素，也是导致关节内粘连 及后期关节强直的关键因素。
此期的病理过程可由关节滑膜波及 其他器官。
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C反应蛋白：类风湿早期和急性风湿时 ，此值升高，其阳性率为80-90%。CRF 的临床意义与血沉相同，是反映炎症的 良好指标。
2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南
2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南前言类风湿关节炎（RA）是一种以慢性炎症性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，严重影响患者的生活质量。
近年来，随着对RA认识的不断深入及治疗方法的改进，使得RA的诊疗水平得到了显著提高。
本指南根据最新的研究证据，对2022年的RA诊疗进行更新，以指导临床实践。
诊断临床表现RA的诊断主要依据以下临床表现：1. 持续性、对称性、多关节炎症，至少影响两个关节区。
2. 关节炎症至少持续6周。
实验室检查1. 类风湿因子（RF）检测：RF阳性有助于RA的诊断，但RF 阴性也不能排除RA的可能。
2. 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）检测：抗CCP抗体阳性对RA的诊断具有较高的敏感性和特异性。
3. 其他实验室检查：包括血沉、C反应蛋白、尿酸、血糖等，有助于评估病情活动度及合并症。
影像学检查双手、腕关节X线片检查是评估RA病情变化的重要手段，可以观察到关节间隙狭窄、骨质疏松、关节破坏等表现。
治疗治疗原则RA的治疗原则为早诊断、早治疗，以控制病情进展、减轻关节炎症、改善生活质量为目标。
治疗方案应个体化，根据患者病情活动度、病程、年龄、体重、合并症等因素制定。
药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解关节疼痛和炎症，但不能控制病情进展。
2. 改变病情抗风湿药（DMARDs）：包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，可减缓病情进展，降低关节破坏。
3. 生物制剂：针对特定靶点的治疗药物，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、白细胞介素6（IL-6）抑制剂等，具有强大的抗炎作用，适用于对DMARDs治疗反应不佳的患者。
4. 糖皮质激素：用于控制严重关节炎症，不建议长期使用，以免引起副作用。
外科治疗1. 关节置换手术：对于严重关节破坏、影响生活质量的患者，可考虑行关节置换手术。
2. 滑膜切除术：对于早期RA患者，滑膜切除术可减轻关节炎症，延缓病情进展。
康复治疗康复治疗包括关节功能锻炼、物理治疗、心理支持等，有助于减轻关节炎症、改善关节功能、提高生活质量。
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滑膜
---B型滑膜细胞
滑膜下层
软骨由少量的软骨细胞和大量的基质
组成
病因
一、感染因子 感染因子的某些成分与人体自身抗原通过
分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。 二、遗传倾向
目前认为RA的遗传基础与H LA-DR4相关。 因为感染因子的致病抗原与H LA-DR4某些 亚型的B链第三高变区的氨基酸排列顺序相 同，即有共同表位（共同抗原决定簇）类风 湿关节炎是免疫介导的炎症反应。
类风湿关节炎（RA）
类风湿性关节炎是一种累及周围关节 为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。
本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。 类风湿性关节炎的特点是，小关节尤 其是手关节的对称性关节炎。
滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节 腔组成。关节囊外层由致密的结缔组织 组成，内层为滑膜。
滑膜细胞---A型滑膜细胞
（六）干燥综合征 RA患者约30~40%出现干燥综合征，为
继发性干燥综合征，是外分泌腺（泪腺，腮 腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干， 眼干，可有腮腺肿大。
经眼科及口腔科相关检查，确诊为干燥 性角结膜炎和口干燥征。
最后经唇粘膜活检、唾液腺ECT及抗SSA 和抗SSB抗体等检查，诊断为干燥综合征。
二、类风湿结节 类风湿结节镜下分为三层： 1. 中心坏死区— 纤维素样坏死组织 2. 细胞层— 上皮样细胞在中心坏死 区外侧，呈环形状排列 3. 包膜— 由结缔组织构成，包绕细 胞层，形成结节。
三、血管炎：累及中小动（静）脉
临床表现 患病率为0.32~0.36% 女性多发，女男之比为3：1 高发年龄为30~50岁 起病缓慢而隐袭 前躯症状有低热、乏力、体重减轻
之一
四、类风湿因子（RF） 1. 命名 抗人或动物免疫球蛋白IgG分子
Fc片段的特异抗原决定簇的抗体 2. 生产部位.由外周血和滑膜液中的B淋巴
细胞产生
3. 生化学特点 分子量100万 ，沉降系数 为19S.
4. 检测方法—乳胶凝集试验 5. 正常值：IgM-RF≤1：16
若≥1：32，为阳性
RF阳性的临床意义
（二）类风湿血管炎 主要累及中小动（静）脉。管壁有淋巴细
胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔 狭窄堵塞
1. 雷诺现象 2. 甲床下点状出血 3. 指端皮疹 4. 巩膜炎 5. 下肢溃病
（三）肺受累 1. 肺间质纤维化，最常见 2. 胸膜炎 3. 肺渐进性坏死性结节 4. 类风湿尘肺（Caplan syndrome）， 患有RA的煤矿工人出现的肺部阴 影。也可见于纺织女工等易出现 尘肺等行业的工人。
诊断
美国风湿病学院1987年诊断标准（7项 中符合4项）
（四）神经系统 腕管综合征：腕关节受累时，腕
横韧带肿胀压迫了正中神经，出现 手橈侧的三个半手指的麻木和疼痛。 轻叩腕正中部位时，引起上述症状， 称为Tinel（丁尼尔）征。
（五）血液系统 Felfy（费尔蒂）综合征：约1%的
RA患者，出现脾大（有时呈巨脾）和 中性粒细胞减少时称Felfy综合征，可 伴有血小板减少。
1. 70%的RA患者 2. 其他风湿疾病如SLE.SS等 3. 某些感染.如肺结核.亚急性细菌性心内
膜炎 4. 肝脏病，如慢性肝炎，肝硬化等 5. 血液病，如多发性骨髓瘤等 6. 约5%的正常人也可能出现低滴度的
RF。
五、免疫复合物和补体 1. 70%的RA患者中可检测出免疫复 合物 2. 活动期或急性期时血清补体升高 3. 在合并Felfy综合征或血管炎时补 体可降低
（三）关节肿 由关节腔积液或关节周围组织炎症及增
厚的滑膜所致 1. 近端指间关节梭形肿胀 2. 尺骨茎突肿胀 3. 腕关节肿胀，可以是最早出现的 体征 4. 肿胀的关节多呈对称性
（四）关节畸形 由关节的半脱位及关节周围的肌腱、
韧带受损所致 1. 尺侧偏斜 2. 天鹅颈样畸形 3. 屈曲畸形（纽扣样畸形） 4. 拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形”
一.关节表现 （一）晨僵：病变的关节在清晨时出现的
僵硬感 1. 见与95%的RA患者 2. 晨僵持续时间较长，常大于60分钟 3. 晨僵持续的时间与关节炎症程度正 相关 4. 晨僵是本病活动期指标之一
（二）关节痛与压痛 受累关节及其周围组织的炎症和关节错位
引起疼痛。 1. 部位— 常见部位为腕，掌指 、近 端指间关节.其次为为膝、踝 、肘 等关节 2. 性质— 钝痛，持续性。 3. 远端指间关节很少受累 4. 疼痛的关节常伴有压痛
发病机制
Tcell→Bcell→浆cell→免疫球蛋白、类风湿因子 血管内皮cell→前列腺素→滑膜炎症 IL-1 A、B型滑膜cell→胶原酶→软骨破坏
坏骨cell→骨吸收→骨质疏松→骨破坏 肝脏→合成急性期蛋白→CRP增高
病理
RA的基本病理改变是慢性滑膜炎 一、滑膜炎
1. 滑膜细胞层增生 2. 滑膜下层炎症细胞浸润 3. 微血管增生 4. 滑膜增厚形成绒毛状突起
（五） 特殊关节受累的表现 1. 颞颌关节 2. 肩、髋关节
（六）关节功能障碍 关节肿痛及结构破坏均可导致关节
功能障碍 类风湿关节炎的特点：主要累及小
关节尤其是手关节的对称性多关节炎。
二、关节外表现 （一）类风湿结节
1. 最常见易受摩擦的部分，如肘鹰 嘴突附近
2. 直径大小不等.数毫米到数厘 3. 质地较硬.无压痛 4. 类风湿结节的存在.提示本病的活动。
（七）其他脏器受累 如心脏血管炎可引起冠心病，肾
脏受累少见。若出现蛋白尿、管型 尿及肾功损害时，首先要考虑抗风 湿药物所致。
实验室检查和其他检查
一、血常规 1. 可有轻中度贫血 2. 活动期患者血小板可增高 3. 合并Felty综合征时白细胞特别是中性 粒细胞减少
二、血沉常增快，是本病活动ห้องสมุดไป่ตู้指标之一 三、C反应蛋白增高，是本病活动性指标
六、关节滑液 RA时关节滑液量可增多，其中白细胞
数量明显增多，达2000~75000 ×109%. 以中性细胞为主 七、类风湿结节活检 典型的病理改变有助 与RA的诊断
七.关节X线检查 对RA的诊断，分期等均有重要意义。
常拍摄手及腕关节X线片，X线分期： Ⅰ期 关节端骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙变窄 Ⅲ期 关节面出现虫蚀样破坏性改变 Ⅳ期 晚期 出现关节半脱位和强直