基础讲义：9.系狼、类风湿
类风湿PPT课件【44页】
柱炎，血清RF为阴性。
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九、治疗
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• 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节 的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复
原则
① 早期诊断、早期治疗，早期功能锻炼，早期使用改善病情抗 风湿药（DMARDs）
以降低疾病活动度，达到临床缓解为目标个体化的治疗方案
• 抗角蛋白抗体（AKA）
敏感度40-55%特异性80-95%
• 抗核周因子(APF) 敏感度40-80%特异性70-90%
➢ 血常规：轻至中度贫血。活动期可有血小板增高
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其他
➢关节滑液(synovial fluid)
• 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；
关节有炎症时滑液增多
• 正常滑液中WBC 200×106/L，粘度高；
IgM-RF 阳性率60~78% • 与病情活动、关节炎症、骨侵蚀破环相关的血清学标志之一 • 非特异性
自身免疫性疾病：SLE、SS、混合结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎 感染性疾病：肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫 非感染性疾病：肺纤维化、结节病、巨球蛋白血症 ➢ 抗环胍氨酸肽抗体(抗CCP抗体）
• 特异性＞90%，敏感性60％～70%
• RA早期出现，发病前15年可出现
• 与病情的严重程度及骨侵蚀密切相关
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➢ 红细胞沉降率(ESR)
观察疾病活动性和严重性的指标
➢ C反应蛋白(CRP)
观察疾病活动性和严重性的指标
活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降
➢ RA特异性自身抗体
刘吉领风湿培训班讲义
刘吉领风湿培训班讲义风湿病是一类以慢性、进行性炎症为特征的系统性疾病，主要侵犯关节、骨骼和软组织。
为了帮助医务人员更好地了解和掌握风湿病的诊断和治疗技巧，刘吉领风湿培训班特整理了以下参考内容。
一、风湿病的分类和流行病学特点：1. 风湿病的分类：包括风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、硬皮病等多种类型。
2. 风湿病的流行病学特点：不同类型的风湿病在发病率、疾病特征、发病机制等方面存在差异，相关研究对于病因和治疗方法的选择具有重要意义。
二、风湿病的临床表现和诊断要点：1. 风湿病的常见症状：关节疼痛、肿胀、僵硬；肌肉疼痛、无力；皮肤病变、溃疡；发热、乏力等。
2. 风湿病的检查与评估方法：包括体格检查、实验室检查、影像学检查等，这些检查方法有助于明确疾病诊断和评估疾病活动程度。
三、常见风湿疾病的诊断和治疗策略：1. 风湿性关节炎的诊断和治疗：临床特点、实验室检查结果、影像学检查结果对于关节炎的诊断有较高的敏感性和特异性，治疗策略包括药物治疗、物理疗法、手术治疗等。
2. 类风湿关节炎的诊断和治疗：包括疾病划分、临床表现、实验室检查、影像学检查等，目前常用的治疗方法包括药物治疗和康复治疗。
3. 强直性脊柱炎的诊断和治疗：主要通过骶髂关节的X线检查和HLA-B27抗原的检测来进行诊断，治疗策略包括药物治疗、物理疗法和康复治疗等。
四、风湿病的合理用药和不良反应管理：1. 风湿病药物治疗的原则：包括根据患者的临床特点和疾病活动程度选择合适的药物、注意药物的剂量和疗程控制、定期复查和调整治疗方案等。
2. 风湿病药物的不良反应管理：各类药物均存在一定的不良反应，医务人员需要了解不同药物的不良反应特点，并进行及时干预和管理。
五、风湿病的预防和康复护理：1. 风湿病的预防措施：包括避免风湿病的易感因素、保持良好的生活习惯和饮食，避免长时间的体力劳动、注意保暖等。
2. 风湿病的康复护理方法：包括合理安排运动锻炼、规律用药、注意休息和饮食调理等，这些措施有助于减轻疾病症状和提高生活质量。
风湿性疾病-讲义.总结
第十篇风湿性疾病学习导图复习策略本系统重点包括三个疾病，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和强直性脊柱炎，重点考察内容是疾病的诊断、实验室检查（各种抗体）和治疗（首选药物）。
考生务必准确记忆抗核抗体、抗Sm抗体，抗ds-DNA抗体，抗CCP抗体和HLA-27各自的代表意义，以及糖皮质激素、环磷酰胺、甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶分别是治疗何种疾病的首选药物。
第一章风湿性疾病总论【概述】风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等）的一组疾病，其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。
【风湿性疾病特点】1. 发病基础为自身免疫性疾病。
2. 病理基础为血管和结缔组织慢性炎症。
3. 病变常累及多个系统，临床个体差异大。
4. 对糖皮质激素的治疗有一定反应。
5. 早期诊断，合理治疗，可改善预后，延长寿命，提高生存率。
【例1】风湿性疾病是指A.累及关节及周围软组织的一大类疾病B.过敏性疾病C.嗜酸性粒细胞增多的一类疾病D.病毒感染的一类疾病E.血尿酸增高的一组疾病【例2】风湿性疾病属于慢性疾病，主要累及A.肾B.心脏C.肺D.骨骼肌肉系统E.中枢神经系统【例3】关于风湿性疾病的临床特点，不正确的是A.病程多呈慢性经过B.临床表现差异很大C.反复发作与缓解交替出现D.免疫学异常表现复杂E.对治疗反应的个体差异不大【例4】不属于弥漫性结缔组织病的疾病是A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.多肌炎和皮肌炎D.类风湿关节炎E.骨性关节炎【例5】不属于弥漫性结缔组织病的是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.硬皮病D.Reiter综合征E.干燥综合征【辅助检查】【治疗】1. 非甾体抗炎药（NSAID）：阿司匹林，具有解热、镇痛、抗炎作用。
2. 糖皮质激素：泼尼松，有强大的抗炎作用。
3. 改变病情抗风湿药（DMARD）：硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素、青霉胺、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹/羟氯喹、雷公藤等。
全科主治专业实践：风湿免疫 教学讲义
风湿免疫风湿免疫第一节：类风湿关节炎第二节：风湿热第三节：强直性脊柱炎第四节：系统性红斑狼疮第一节类风湿关节炎疾病特点对称性、多发性、小关节损害病理滑膜炎——关节表现，滑膜变厚形成绒毛样突起（血管翳）血管炎——关节外表现临床表现关节表现晨僵关节痛、压痛：最早症状关节肿：梭形关节晚期关节畸形：指掌关节半脱位、向尺侧偏斜、天鹅颈、纽扣花样临床表现关节外表现类风湿结节：关节旁，质硬、无压痛、对称，可累及心、肺、眼肺：肺间质病变——最常见，高分辨CTCaplan综合征（卡普兰）——类风湿尘肺血液系统：正细胞正色素性贫血、活动期血小板增高Felty综合征（菲尔蒂）——RA伴脾大、粒细胞减少、血小板减少、贫血（总结：系统性红斑狼疮——Jaccoud关节类风湿关节炎——Felty综合征、Caplan综合征）干燥综合征辅助检查炎性标记物血沉、C反应蛋白增高自身抗体类风湿因子RF：IgM型，特异性低，高滴度者预后差抗角蛋白抗体谱：抗CCP抗体，敏感性、特异性高补体升高X线——确诊Ⅰ期：关节周围软组织肿胀影，关节端组织疏松Ⅱ期：关节间隙变窄Ⅲ期：关节面虫蚀样改变Ⅳ期：关节半脱位，纤维性、骨性强直治疗缓解关节疼痛症状非甾体类抗炎药：选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）副作用：胃肠道反应控制病情进展甲氨蝶呤（MTX），4～6周起效，至少半年糖皮质激素小剂量、短疗程，与非甾体类抗炎药合用，关节腔注射＜3次/年生物制剂TNF-α拮抗剂，IL-6拮抗剂可能增加结核感染风险女，54岁。
双腕、双手近端指间关节、掌指关节肿痛3年，晨僵1小时。
查体：双腕、双手2～4掌指关节及3～4近端指间关节肿胀，压痛（＋），ANA（－）。
1.最可能的诊断是A.痛风关节炎B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.强直性脊柱炎E.反应性关节炎『正确答案』B2.该患者关节病变的基本病理特征是A.软骨炎B.附着点炎C.韧带炎D.滑膜炎E.血管炎『正确答案』D女，35岁。
风湿性疾病-讲义
第十篇风湿性疾病学习导图第一章风湿性疾病总论【概述】风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等）的一组疾病，其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。
【风湿性疾病特点】1. 发病基础为自身免疫性疾病。
2. 病理基础为血管和结缔组织慢性炎症。
【例5】不属于弥漫性结缔组织病的是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.硬皮病D.Reiter综合征E.干燥综合征【辅助检查】1. 非甾体抗炎药（NSAID）：阿司匹林，具有解热、镇痛、抗炎作用。
2. 糖皮质激素：泼尼松，有强大的抗炎作用。
3. 改变病情抗风湿药（DMARD）：硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素、青霉胺、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹/羟氯喹、雷公藤等。
【参考答案】A.育齡女性多发B.皮肤黏膜与关节表现C.肾炎D.浆膜炎E.贫血【例2】女，18岁。
近1周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。
化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×109／L，尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗体阳性。
应首先考虑诊断A.缺铁性贫血B.慢性肾炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.风湿热【例3】女，22岁。
因多关节疼痛2个月就诊，近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30分钟。
血白细胞3.2×lO9/L，血小板83×1O9/L。
24小时尿蛋白定量1.9g，血沉48mm/h，血抗核抗体阳性，补体C3轻度下降。
最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.原发性干燥综合征E.系统性血管炎【例4】女，22岁。
持续高热6天，颜面部出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，有散在淤点。
化验：ESR98mm/h，Hb76g/L，网织红细胞0.10，Coombs试验（＋），Plt40×1O9/L，尿检蛋白（＋＋＋），RBC6～8/HP。
本例最可能的诊断为A.风湿热B.慢性肾炎C.SLED.自身免疫性溶血性贫血E.特发性血小板减少性紫癜（ITP）【例5】关于SLE关节病变，哪项是错误的A.关节肿痛B.呈多关节对称性损害C.近端指间关节多受累D.关节软骨破坏，关节畸形E.大关节易受累【例6】下列哪项不符合SLE的血液系统改变A.白细胞减少B.血小板减少C.自身免疫性溶血性贫血D.正常细胞性贫血E.类白血病样改变【免疫学检查】A.手关节X线片B.骨髓穿刺C.胸腔穿刺D.肾穿刺活检E.抗核抗体谱【诊断与鉴别诊断】目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准。
类风湿关节炎介绍演示培训课件
骨关节炎
强直性脊柱炎
与类风湿关节炎不同，骨关节炎主要 累及远端指间关节和负重关节，如膝 、髋等，且血清学指标多为阴性。
强直性脊柱炎主要累及中轴骨骼，如 脊柱和骶髂关节，且HLA-B27基因阳 性率较高，类风湿因子多为阴性。
痛风性关节炎
痛风性关节炎起病急骤，疼痛剧烈， 常累及第一跖趾关节，血清尿酸水平 升高，关节滑液检查可发现尿酸盐结 晶。
康复锻炼计划制定和执行
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个性化康复锻炼计划
根据患者的具体病情、身体状况和运动能力，制 定个性化的康复锻炼计划，包括关节活动度训练 、肌力训练、平衡训练等。
锻炼计划的调整与优化
随着患者病情的变化和康复进展，及时调整和优 化康复锻炼计划，确保锻炼的安全性和有效性。
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患者教育与指导
向患者详细解释康复锻炼的目的、意义和方法， 指导患者正确执行锻炼计划，提高患者的自我管 理能力。
转化医学与临床研究
转化医学的发展将促进类风湿关节炎基础研究与临床应用 的紧密结合，推动新型治疗策略的临床转化和应用。
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临床表现及分型
关节表现
RA主要表现为对称性、持 续性多关节炎，常累及手 、腕、足等小关节，也可 累及膝、髋等大关节。
关节外表现
RA还可伴有关节外表现， 如类风湿结节、血管炎、 肺间质病变等。
分型
根据临床表现和病程可分 为典型RA、不典型RA、 缓解型RA等。
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诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的分类标准 ，类风湿关节炎的诊断需满足关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间等 方面的要求。
诊断流程
类风湿关节炎专题知识讲座
• 药物治疗
一线药物：非甾体抗炎药（NSAID） 二线药物：病情缓解药（DMARDs)：羟氯喹、来氟米特、
甲氨蝶呤、米诺环素、柳氮磺吡啶（ ） 2012ACR指南更新 糖皮质激素 植物制剂:雷公藤、白芍 外用剂型：大力提倡、国内比例低
• 手术治疗
类风湿关节炎专题知识讲座
几种新的治疗方法
• ——受累关节（腕、PIP、MCP、肘、颞颌）
2、辅助检查为辅
• ——自身抗体阳性 • ——免疫球蛋白升高
3、不典型类风湿关节炎
• ——早期，单关节，不对称
4、特殊类型类风湿关节炎
• ——RS3PE（缓解型对称性血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症） • ——Palindromic（反复型风湿症）
5、正确运用诊断标准
类风湿关节炎专题知识讲座
诊断标准
• 87年美国风湿病学会(ACR) • 2009年ACR/EULAR制定的RA诊断标准 • 2011年 E-RA
类风湿关节炎专题知识讲座
诊断标准：87年美国风湿病学会(ACR)
1. 晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周； 2. 有3个或3个以上的关节肿，至少6周； 3. 腕、掌指、近指关节肿至少6周； 4. 对称性关节肿至少6周； 5. 有皮下结节； 6. 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； 7. 类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。特异性为63%敏感性
早期/老年RA:关节炎（血清阴性/血清阳性）
• 典型RA------评估预后及指导用药
抗体谱广+高滴度 → 病情重 →用药规范
类风湿关节炎专题知识讲座
影像：
• X线 • MRI • US
辅助检查
类风湿关节炎专题知识讲座
内科学类风湿性关节炎ppt详解.
抗角蛋白抗体谱检测意义：
（1）有助于RA的早期诊断，尤 其 是 血 清 RF 阴 性 ， 临 床 症 状 不 典 型的患者。
（2）其敏感性虽不如RF，但对 RF特异性较RF高，达90％以上。
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五、免疫复合物和补体 1、免疫复合物 占70%，尤其是活动期和RF阳性的患者。
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RF也可见于其他疾病，包括： （1）多种缔组织病：如SLE等； （2）慢性感染：如慢性肺结核、亚急性
细菌性心内膜炎等；
（3）急性病毒性感染：如单核细胞增多症、 肝炎、流行性感冒等；
（4）寄生虫感染：如疟疾、血吸虫病等；
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（5）高球蛋白血症 （6）恶性肿瘤 （7）正常人：
2、补体
升高：急性期和活动期 降低：少数有血管炎的患者
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六、关节滑液
正常关节滑液≤3.5ml。
关节炎症时： （1）滑液量增加
（2）滑液中白细胞明显增多，可达 2000～75000×106/L，以中性为主。
（3）粘度差 （4）含糖量低于血糖
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七、关节X线检查 手指及腕关节最易受累，所以其X线 片应用最多。 意义：用于诊断、关节病变的分 期、监测病变的演变 缺点：X线片有组织重叠影，不利于 发现早期RA的病变。
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1、发病机制示意图
（病原体）抗原→被吞噬、消化、浓缩
（巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→ 与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→
被其T细胞的受体识别
T细胞活化
分泌大量致炎因子、细胞因 子
激活B细胞产生大量抗体
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第三单元系狼、类风湿关节炎
知识点二十三：系统性红斑狼疮
一、病因
1.遗传
2.环境因素
（1）阳光：紫外线使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原。
（2）药物、微生物病原体等
3.雌激素女性患者明显高于男性
二、发病机制
SLE的免疫反应异常，最为突出的是T和B淋巴细胞的高度活化和功能异常，产生多种自身抗体为本病的免疫学特征，也是该病发生和延续的主要因素之一
自身抗体与相应抗原形成免疫复合物，并沉积于不同组织器官是SLE的主要发病机制
与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括
A.遗传
B.病毒感染
C.紫外线照射
D.雌激素
E.胰岛素
『正确答案』E
知识点二十四：类风湿关节炎
一、病因与发病机制
本病与病人本身的遗传背景（HLA-DR4的亚型）、性别、环境中感染因子等因素有关，CD4细胞起主要作用
二、病理
基本病理特点为关节滑膜的急慢性炎症
在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是
A. CD3+T 细胞
B. CD4+T 细胞
C. CD8+T 细胞
D. B淋巴细胞
E.巨噬细胞
『正确答案』B
类风湿关节炎的主要表现是
A.游走性大关节肿痛
B.全身关节肿痛伴发热、皮疹
C.对称性小关节肿痛伴晨僵
D.腰骶痛伴晨僵。