早产儿的护理常规
早产儿贫血护理常规
护理质量和护理安全管理制度南山妇幼保健院新生儿科
早产儿贫血护理常规
一、定义:一般认为生后2周，静脉血血红蛋白130/L（≤13.0g/dl），
毛细血管血≤145g/L（14.5/dl），可诊断为贫血。
早产儿与足月
儿相似。
二、一般护理：
1 将患儿置于辐射台或暖箱内保暖，与感染患儿隔离，避免继
发感染。
2 观察患儿贫血的程度，口唇、皮肤粘膜、甲床的颜色，及有
无皮肤出血点。
3 观察有无出血的前期症状，警惕颅内出血的发生，观察神志、
瞳孔、呼吸、心率、面色、吸吮能力、吞咽反射等变化，注
意囟门大小及饱满度，有无躁动、脑性尖叫、惊厥等表现，
对有出倾向的病人严密观察出血部位及量，并记录。
4 观察患儿皮肤黄染的发展情况，如需光疗做好光疗护理，防
止黄疸的发生。
各项操作动作轻柔，避免不必要的穿刺，必
需采血或注射时，局部应加压止血，观察有无出血。
5 做好皮肤护理及口腔护理，严格无菌操作，定时翻身，每日
消毒暖箱。
6 测量体温、脉搏、呼吸、血压及神智变化，记录尿量及大便
情况，合理喂养，每日称体重一次。
三、特殊用药：
1 输血疗法：输血为“O”型或同型新鲜血、抗凝血，速度不超
3滴/小时。
2 促红细胞生成素应用：给药时间一般为生后7天开始，皮下注
射200u/kg次，每周三次，同时补充铁剂、VitE。
四、护理诊断：
1 活动无耐力与贫血有关。
2 有感染的危险。
3 潜在并发症:核黄疸。
4 潜在并发症：出血。
先兆早产护理常规
先兆早产护理常规
[概述]妊娠满28周至不满37周期间终止妊娠者，称早产，此时娩出的新生儿称早产儿。
[ 护理诊断]
1.自理能力缺陷与病情需要卧床休息有关
2.胎儿受伤的危险与新生儿呼吸窘迫综合征
[护理措施]
(一) 一般护理与病情观察
1、按产前护理常规。
2、卧床休息、左侧卧位，尽量不做或少做腹部、肛门检查，必要检查时动作应轻柔。
3、胎膜早破，按胎膜早破护理常规。
4、孕28周前每日听胎心1~2次。
7、注意阴道出血情况，发现异常及时报告医生。
8、宫口开3cm以上应送产房待产，初产妇宫口开全应行会阴切开，缩短第二产程。
(二)用药护理
5、遵医嘱给地塞米松促胎肺成熟。
6、有宫缩者报告医生，按医嘱给硫酸镁或安宝等抑制宫缩，注意控制药物滴速。
使用硫酸镁应注意孕妇的膝腱反射、呼吸、尿量、血压情况;使用安宝注意观察孕妇心率。
早产儿的护理及喂养
早产儿的护理及喂养早产儿是胎龄28周末至37周末之间出生的新生儿，而且出生体重小于2500g的婴儿应统称为低出生体重儿。
通常将出生体重在1000～1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000g者称为超低出生体重儿。
现就早产儿的护理和喂养报道如下；1 早产儿的护理早产儿因胎龄的体重不一，故生活能力也不同，极低出生体重儿和超低出生体重儿尤需特别护理，对出生体重小于2500g以下的低出生体重儿、极低出生体重儿和超低出生体重儿应送入高危新生儿室，不宜母婴同室。
生后立即护理，早产儿分娩时，应提高产房室温，有条件可准备好开放式远红外线床和暖仓及预温早产儿暖箱。
分娩后应立即清除口鼻粘液，擦干身上水分并用干燥、预热毛毯包裹，无菌条件下结扎脐带，一般不必擦去皮肤上可保留体温的胎脂。
1.1 日常护理护理人员应有高度责任心，且有丰富学识及经验，对早产儿的喂养、穿衣、换尿布均在温箱进行并完成。
避免不必要的检查及移动，每4～6小时测体温1次，体温保持恒定（皮肤36～37℃）。
每日测体重1次，要在喂奶前进行，早产儿一般在出生后5～6天体重开始逐渐恢复。
1.1.1 保暖（1）暖箱预热：在加水管内加蒸馏水至上端红线，接通电源开启电源开关，一般预热2小时温度即恒定，将新生儿放入温箱内。
（2）温、湿度调节：调节温度时将数字拨盘开关拨到所需的温度，调节湿度时开启湿度开关，早产儿在暖箱中温度能够保持在中性温度（婴儿耗氧量最低的适当温度称为中性温度），早产儿的中性温度一般在32～35℃之间，箱内湿度在55%～65%，暖箱不易放在太阳直射处和取暖设备附近，应避免冷风直吹，以利保持恒温。
（3）暖箱养护：有机玻璃罩应每日擦一次，保持透明，注意勿用有机溶剂擦拭，每日消毒一次，水箱内水每日更换，不得加生水，以免细菌在其中繁殖。
1.1.2 供氧常规能够仅在发生青紫及呼吸困难等时才预吸氧，且不易长期持续使用，以免氧中毒。
1.1.3 脑室内出血的药物预防鉴于早产儿脑室内出血的发生率高，目前主张对早产儿在生后6小时内预防性应用苯巴比妥，以降低脑室内出血的发病率。
早产儿护理的重点内容
早产儿护理的重点内容早产儿，即出生时胎龄小于37周的新生儿，由于其生理发育尚未完全成熟，相比足月儿，他们在出生后需要更加细致和专业的护理。
以下是早产儿护理的六大重点内容，旨在促进其健康成长。
1. 保暖措施重要性早产儿体温调节中枢发育不完善，对外界温度变化的适应能力差，容易因环境温度过低而导致体温不升（低体温症），影响新陈代谢及生理活动。
护理措施●环境控制：保持早产儿室温度在24-26°C，湿度在55%-65%之间，模拟子宫内环境。
●保暖设备：使用保暖箱或辐射台，根据早产儿的体重、胎龄及体温情况调节温度。
●包裹与监测：使用柔软的包被轻轻包裹早产儿，减少体表热量散失，并定期监测体温，及时调整保暖措施。
2. 科学喂养重要性早产儿吸吮力弱，胃容量小，消化酶分泌不足，易发生喂养不耐受及营养不良。
护理措施●初乳喂养：鼓励母乳喂养，尤其是初乳，富含免疫物质，有助于增强免疫力。
●微量喂养与逐渐增量：采用微量喂养开始，根据早产儿的耐受情况逐渐增加奶量，避免过量导致消化不良。
●喂养姿势：保持正确的喂养姿势，防止误吸和窒息。
3. 预防感染重要性早产儿免疫系统未成熟，对感染的抵抗力低，易发生院内感染。
护理措施●无菌操作：所有接触早产儿的医护人员需严格执行手卫生，操作前洗手并穿戴无菌衣物。
●环境消毒：早产儿室定期清洁消毒，保持空气流通。
●减少探视：限制探视人数和时间，降低交叉感染风险。
4. 呼吸监测重要性早产儿呼吸系统发育未成熟，易发生呼吸窘迫综合征、呼吸暂停等严重并发症。
护理措施●持续监护：使用多功能监护仪持续监测呼吸频率、心率及血氧饱和度。
●体位调整：采用侧卧位或俯卧位（需专业人员指导），有助于改善呼吸功能。
●及时干预：发现呼吸异常立即报告医生，并按医嘱给予吸氧、CPAP（持续气道正压通气）或机械通气等支持治疗。
5. 营养补充重要性充足的营养是早产儿追赶性生长的关键。
护理措施●强化营养：对于无法获得足够母乳或母乳不足的情况，可给予早产儿配方奶，根据生长情况调整配方。
早产护理常规
早产护理常规妊娠满28 周至不满37 足周（196-258 日）间分娩者称早产。
【临床表现】主要表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临床相似。
胎膜早破较足月临产多。
宫颈管先逐渐消退，然后扩张。
【治疗原则】若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34 周。
若胎膜已破，早产已不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。
【护理评估】1、评估可导致早产的高危因素，病人既往出现的症状及接受治疗的情况。
2、评估患者停经史、阴道流血、阴道流液量色味；宫缩强度、持续间歇时间。
3、结合B 超检查结果，产科检查评估胎儿成熟度、胎方位等；观察产程进展，确定早产的进程。
4、评估孕妇心理状态及家庭支持程度。
【护理措施】1、卧床休息，禁性生活，禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺激。
协助生活所需。
2、注意观察孕妇的情绪反应，加强心理护理。
3、遵医嘱予以宫缩抑制剂、抗感染药物、促胎肺成熟药，应明确具体药物的作用和用法，并能识别药物的副作用，以免毒性作用的发生。
4、预防感染，保持会阴部清洁。
5、监测胎儿情况，行胎心监护，教会病人自数胎动，有异常时及时采取措施。
6、为分娩做准备：如早产已不可避免，应尽早决定合理分娩的方式，同时，充分做好早产儿保暖和复苏的准备。
7、宫口开全后，常规会阴侧切开术，以缩短第二产程，减少新生儿颅内出血的机会。
8、新生儿遵医嘱转儿科，做好产妇乳房护理。
【健康指导】1、向病人讲解早产的可能原因，解除紧张焦虑情绪。
2、注意卧床休息，抑制宫缩，尽可能延长妊娠时间至胎儿成熟。
3、适当增加营养，多吃高铁、高蛋白及粗纤维食物，防止便秘。
4、讲解药物治疗目的及不良反应、副作用。
5、若阴道出血增多，腹痛加剧或出现流液应及时报告医生。
早产儿出院后的家庭护理
2、When
3、What 4、How
什么时间喂
喂什么 怎么喂
5、面临的问题及挑战
早产儿营养支持重要性
早期影响 脑发育 远期影响 认知能力 学业成绩
早期营养
体成分 肌肉/脂肪贮备 骨矿物密度
免疫/宿主抵抗力 体力工作
代谢程序化 碳水化合物/脂类/蛋白质 基因/受体/激素
早产儿出院后的家庭护理
-----喂养指导
四川大学华西第二医院新生儿科
什么是早产儿？
孕周<37周,出生体重大多<2500g
出生时体重越低，孕周越小，越不成熟
早产宝宝有什么特点？
由于各器官功能的不成熟，并发症多，
通常需要在NICU监护治疗到不需要给氧、
宝宝能自行饮入足够的奶水、在常态下体
温正常后才交给家பைடு நூலகம்带回家抚养 。
糖尿病/肥胖 心血管疾病 高血压/中风 肿瘤 老化
研究显示早产儿早期体重增加过多或不足均会对远期健康产生不利影响
Source: Uauy, R. MD, et al. Concepts, definitions, and approachesthat define the nutritional needs of the LBW Infant.
早产宝宝奶源的选择
◆早产儿母乳+母乳强化剂
◆母乳+早产儿出院后配方奶
◆早产儿出院后配方奶
早产儿母乳有哪些优点？
◆蛋白质含量高，利于早产宝宝的快速生长需求 ◆乳清蛋白与清蛋白的比例适宜，利于消化吸收 ◆脂肪及乳糖量较低，易于吸收 ◆提供最理想的免疫防疫，调节早产儿免疫功能
早产宝宝的喂养
早产儿的护理常规
早产儿的护理一、护理评估1、评估患儿的胎龄、体重。
2、评估患儿的生命体征、血氧饱和度、肤温，观察尿量及神经系统表现。
3、评估呼吸道是否通畅。
二、护理措施1、按新生儿一般护理常规进行护理，护理操作要集中进行，动作轻柔。
2、严格执行保护性隔离。
早产儿室与新生儿室分开，非工作人员不得进入，护理每个患儿前要洗手或使用速干手消毒剂。
3、保持室温在24-26℃，相对湿度55%-65%，晨间护理时室温提高到27-28℃，如患儿体重〈2000克或体温低于36℃，应放入暖箱或红外辐射保暖台。
暖箱的温度按照日龄及不同体重中性环境温度调节，检查操作集中进行，减少受凉的机会。
4、早产儿生后无呕吐者，应尽早开奶，以防止低血糖，并提倡母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方奶为宜，喂奶量应根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。
吸吮能力差者和吞咽困难者可用鼻饲喂养。
能量不足者以静脉高营养补充，并合理安排，遵医嘱记录出入量。
5、维持有效呼吸，保持呼吸道通畅。
早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，头偏向一侧，避免颈部弯曲，呼吸道受阻。
出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧，吸入氧浓度以维持血氧饱和度在85%-95%为宜，一旦症状改善立即停用，预防氧疗并发症。
呼吸暂停者给予拍足底、叩背、刺激皮肤等处理。
反复发作者可遵医嘱给予氨茶碱静脉输注。
6、加强皮肤护理。
每日进行温水擦浴，经常更换卧位，保持床单位清洁、干燥，每周测量体重一次，并记录。
7、密切观察病情。
除应用监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征外，还应观察患儿的精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末端的温度等情况，发现异常情况及时报告医生，并积极抢救处理，及时准确书写护理记录单。
8、预防感染。
严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，严格控制入室人数，室内物品定期更换、消毒，防止交叉感染。
强化洗手意识。
每次接触早产儿前后要洗手或使用速干手消毒液，严格控制医源性感染。
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早产儿的护理常规
一定义
早产儿:胎龄满28周至不满37周（196~259d）者。
低出生体重儿：出生体重〈2500g的婴儿。
极低出生体重儿：出生体重在1000~1500g的婴儿。
超极低出生体重儿：出生体重〈1000g的婴儿。
二保暖——维持体温稳定
1适宜的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室的温度一般应保持在24~26摄氏度，相对湿度在55%~65%，并应根据早产儿的体重和成熟度及病情，给予不同的保暖措施。
2早产儿的中性温度一般在32~36摄氏度，体重越轻者。
周围环境应越接近早产儿体温。
因此，早产儿往往需要置于暖箱中保暖，暖箱温度见表：
三呼吸的管理
（一）早产儿易出现的呼吸问题
1呼吸急速:早产儿呼吸频率可以不均匀，但持续性呼吸频率超过60｜min,为病理性，称为呼吸急速。
2呼吸暂停：所有新生儿都会出现短暂的呼吸停止，但呼吸停止超过15s，就称为呼吸暂停。
3呼吸困难：出现胸骨下窝、锁骨下窝、肋间隙软组织凹陷，即：“三凹征”。
当婴儿吸气时，会用力尝试张开可能有病变的肺部，这时可以观察到，肋间皮肤
受牵扯而向内凹陷。
4呻吟：当肺的顺应性，要保持肺内气泡张开，患儿就要闭上声门，用力呼吸，就会产生一种如哀鸣样的声音，在呼吸时出现。
5发绀：肢端发绀有时可在正常新生儿中出现，中心性的发绀则为呼吸问题。
（二）保持呼吸道的通畅
1保持适宜的体位
2及时清理呼吸道，保持通畅
3必要时给予胸部物理治疗
4轻柔有效的刺激，防治呼吸暂停
（1）加强监护：包括仪器监护、医师护士的密切观察。
将患儿头部放在中
线位置，颈部姿势自然，置轻度伸仰位以减少呼吸道梗阻。
（2）刺激呼吸;发生呼吸暂停时予托背、弹足底、出现青紫需要气囊给氧。
（3）药物治疗
（4）其它治疗
（三）氧气供应
1一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧
2持续气道正压呼吸
3机械通气
4肺表面活性物质的应用
四合理喂养
早产儿营养的主要目标应该是支持接近于宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力。
（一）营养的需求：
1能量摄入：出生第1天30kcal/(kg.d),经后每天增加10kcal/(kg.d),直至100－
120kcal/(kg.d)
2脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。
3其它：同时补充维生素、微量元素及矿物质等。
（二）喂养途径和方法：
1经口喂养：是最好的营养途径，适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿
2胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿。
3十二指肠喂养：适用于潴留较明显和频繁胃食管反流的患儿。
（三）乳类选择：母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利。
对无法母乳喂养者，可选用早产儿配方乳。
1喂奶间隔时间：见表
（四）肠道外营养：对肠道内喂养耐受性较差者，要同时辅以肠道外营养。
五预防感染
早产儿感染应以预防为主，要严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患儿，减少侵入性操作，每次检查患儿或操作前，都必须认真洗手。
各种监护治疗仪器要严格消毒
（一）预防感染的措施
1早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。
2早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。
制定严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，严格控制室内参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。
入室后即标明“保护性隔离”标志。
护理小儿前后强调洗手。
奶具、衣物要高压消毒。
（3）防止反复穿刺造成的皮肤损伤，应尽早建立脐静脉和中心静脉通路，以维持能量的供给。
更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。
（4）严格各项无菌技术的操作，并集中护理和操作。
（5）患儿应右侧卧位睡眠，以防呕吐物吸入。
平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。
一般可在喂奶后右侧卧，换尿布后左侧卧。
用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。
喂后轻拍背部使嗳气后再侧卧。
易吐的可于奶后抬高床头300，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。
（6）一旦发现有感染，患儿即应隔离，并有明显标记。