急危重症快速识别内容
急危重症早期识别
急危重症早期识别什么是急危重症？急危重症是指出现极度危险、生命受到威胁的疾病，需要立即采取紧急治疗措施。
急危重症可以出现在任何年龄段，包括婴儿、儿童、青少年和成年人。
为什么要早期识别急危重症？急危重症的病人往往处于危急状态，任何稍纵即逝的时机可能会影响治疗效果和生存率。
因此，早期识别急危重症是非常重要的。
在医院中，医护人员会以生命体征观察、病史询问等方式尽早识别急危重症。
但是在家庭中，家人也可以通过对病人的观察和询问的方式，判断病人的病情是否需要及时就医。
下面是一些病情需要及时就医的情况：1.突然出现胸痛、呼吸困难、心悸等表现，可能是心脑血管急症；2.出现抽搐、昏迷等表现，可能是神经系统疾病急症；3.呕吐、腹泻且同时伴有高热、心悸等，可能是急性感染；4.骨折、摔伤等造成的疼痛和不适情况，需要进行的疾病管理等等。
如果家人对病人病情的判断有疑虑，建议及时去医院寻求帮助。
急危重症早期识别的方法观察生命体征急危重症患者体征通常会出现异常。
以下是一些应该关注的生命体征：1.呼吸：频率变化、困难或嘶哑；2.脉搏：过快或过慢、弱或有力、不规则；3.血压：高或低于正常值；4.体温：高热或过低。
观察病人的表现病人的表现通常会暴露病情。
以下是一些应该关注的表现：1.烦躁不安、焦虑或不正常的行为；2.困惑或失去意识、呼叫；3.皮肤暴露出不正常的颜色或冷汗；4.呕吐或失去意识。
家庭中的人除了以上观察外，还应该对患者的病历和药物管理记录进行记录和保留。
此外，在寻求医疗帮助方面，了解自己的医疗保险，并在紧急情况下可以联系救护车或寻求急诊部门的帮助。
早期识别急危重症非常重要，能够为患者提供迅速的医疗帮助和治疗，从而提高治愈率和生存率。
家人应该将相对简单的急诊信息与医护人员协调一致，在识别和处理急危重症方面发挥重要作用。
以上所有的急危重症的早期识别方法，常见急危重症症状在一定程度上希望对大家在平时生活中的早期急救有所帮助。
危重病情判断
生命体征--- （1）体 温
物理降温
用冰袋或冷毛巾置于双 侧颈部、肘窝、腹股沟及 腘窝
用温水或酒精搽拭四肢、 颈部等处
对高热病人可用冰水灌肠
药物降温
10%-25%安乃近滴鼻，每 次2-3滴
复方氨基比林2ml或柴胡 注射液2ml
阿司匹林、扑热息痛 糖皮质激素是极为有效的
退热药物，但同时抑制炎 症反应使感染扩散，故在 未查明发热的病因时，一 般不使用糖皮质激素。
生命体征---（2）心 率
心率增快：
生理性：运动、饮酒、情绪激动等 病理性：
- 全身因素：
高热、贫血、甲亢、疼痛、缺氧、心衰、呼衰、抽搐、尿潴留等 处置：查找原因不能强行降心率
- 心脏因素：
各种快速性心律失常 处置：对血流动力学不稳定的心动过速不要过分强调心律失常的诊断，
需要紧急处理--电复律
- 即死/非即死 - 致命/非致命 - 功能性/器质性
生命体征平稳：不会即死，除非猝死
病情分级
种类
Ⅰ 类(濒死)
Ⅱ 类(危重) Ⅲ 类(急症)
定义
生命体征不稳定，必须立刻进行抢救
- 血压为60/0或0/0；
- 脉搏微弱； - 呼吸微弱或叹气样呼吸； - 瞳孔散大或不等大，光反射消失。
有潜在性生命危险,随时需要抢救（<15min）
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ～10分钟）
急诊遵循的流程
评估
判断
抢救
再评估
评估
•A ——气道 •B—— 呼吸 •C—— 循环 如有生命危险 立即抢救
无论是否能即 刻做出临床的 诊断
最重要的是评 估病情严重程 度
根据病情采取 相应的救治措 施
危重病人识别与处理ppt课件
内容提要
• 为什么要快速识别与处理？ • 首要思路：降阶梯思维 • 目标：四到位----防范纠纷的关键 • 常见急危重症的范畴 • 快速识别要点——生命“八征” • 急危重症的处理技巧
2020年12月28日1时 40分
What is Emergency Medicine?
2020年12月28日1时 40分
8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能 障碍，提示发生了 DIC（全身弥 漫性血管内凝血）。
2020年12月28日1时 40分
生命八征（2）
2020年12பைடு நூலகம்28日1时 40分
目标：四到位----防范纠纷的 关键
• 记录到位 • 技术到位
质量好
• 沟通到位 • 流程到位
病人满意
服务好
2020年12月28日1时 40分
内容提要
• 为什么要快速识别与处理？ • 首要思路：降阶梯思维 • 目标：四到位----防范纠纷的关键 • 常见急危重症的范畴 • 急危重症的快速识别要点——生命
器官系统功能不全的标准：肝、心血管、 呼吸系统、肾 免疫抑制状态
2020年12月28日1时 40分
意识障碍 GCS昏迷分级计分法
• 14-15分为正常 • 8-13分为意识障碍 • ≤7分为浅昏迷 • ＜3分为深昏迷
2020年12月28日1时 40分
APACHE II总分＝A项＋B项＋C项， 其中A项＝APS＋（15－GCS评分）
2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环 功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。
急危重症患者识别与急救处理课件
气管插管
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
气管插管的目 的：保持呼吸 道通畅，辅助 呼吸
气管插管的适 应症：呼吸衰 竭、昏迷、呼 吸道梗阻等
气管插管的操 作步骤：准备、 麻醉、插管、 固定等
气管插管的注 意事项：避免 损伤气管、保 持呼吸道通畅、 防止感染等
急救处理注意事项
保持冷静
保持冷静，避免 慌乱，确保急救 处理顺利进行
03
提供准确的地址和联系方式，、病史等。
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保持电话畅通，以便急救人 员及时了解患者病情变化。
现场急救措施
保持冷静，评估现场情况
拨打120急救电话，寻求 专业帮助
检查患者生命体征，如呼 吸、心跳、意识等
采取适当的急救措施，如 心肺复苏、止血、包扎等
01
04
保持与患者家属沟 通，了解患者病史 和过敏史，确保急 救处理安全有效
观察患者情况， 判断病情，采取
相应急救措施
02
03
遵循急救原则， 如先救命后治伤，
先重后轻，先急 后缓
遵循急救原则
保持冷静：在紧急情 况下保持冷静，以便
做出正确的决策
评估病情：迅速评估 患者的病情，确定需
要采取的急救措施
优先处理：根据病情 的严重程度，优先处
快速评估方法
观察患者生命体征：如呼吸、 心跳、血压等
询问患者病情：了解患者症状、 病史等
检查患者身体：如皮肤、瞳孔、 意识状态等
利用辅助检查：如心电图、血 气分析等
综合分析：结合患者病情、检 查结果等，进行综合评估
制定急救方案：根据评估结果， 制定相应的急救处理方案
急救处理流程
紧急呼叫
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 (2)
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
一旦血压低于此数值，即应 考虑休克的可能性；
而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。
生命急诊复苏
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生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
生命急诊复苏
12
5、神志（C）：
正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷；
生命急诊复苏
18
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规！
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急诊“救人治病”原则
急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标
病情多变 且复杂
不可忽略疾病的急危重阶段有其独特的 规律和特点。
横向思维与降阶梯思维相结合：抓住症 状鉴别的重心，遵循从重到轻、从常见 到罕见的思维次序，将致命性疾病放在 首位。
22
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
急危重病人的识别和处理.
二、急危重症病人如何识别
快速识别 症状识别 体征识别 检验识别
18
1.快速识别
要点——生命“八征
T
P C A
R BP U S
19
生命八征（1）
1 2 2 3 3 4
20
(1)、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
21
8
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
9
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病 ”，而不遵循“治病→救人”的常规！
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（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道
— 给予有效吸氧
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（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
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急危重症的专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变
救命第一，先稳定病情再弄清病因
时限紧迫，病情进展快、预后差，
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
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1、最重要的专业思路与对策
一、先“开枪”、再“瞄准”
肌钙蛋白
＞0.2ng/ml
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧教案
生命八征二 6、瞳孔A：瞳孔散大并固定提示心跳停止;瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒;而一大一小为脑疝形成& 7、尿量U：正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭;提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭& 8、皮肤黏膜S：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍;提示发生了 DIC全身弥漫性血管内凝血&
危急重症的处理原则
2、昏迷的处理原则： 开放气道;防止窒息； 保证脑灌注的措施及注意事项：特别注意颅压与颅内灌注压之间的平衡； 即时去除一些导致昏迷的可逆转原因;如低血糖、二氧化碳潴留;高渗性昏迷;电解质混乱;药物中毒等&
危急重症的处理原则
3、心跳骤停的急救原则： 持续有效胸外按压 尽快明确是否需要除颤 注意选择恰当的气道开放时机和方式 及时使用正确的复苏药物
五、危急重症的严重程度分级
加拿大急诊类选分级是目前公认的急危重症分级标准;为全世界大多数急诊医师认可和实施& Ⅰ级Resuscitation —— 濒临死亡 Ⅱ级emergency —— 现实危重症 Ⅲ级urgent —— 潜在危重症 Ⅳ级semi urgent ——风险危重症 Ⅴ级non urgent ——急而不危重症
*
一、院前急救知识回顾 1、定义：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称;即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护& 2、意义：院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分;也是首要环节&院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平;还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关& 3、现场演示
常见急危重症的
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的重要脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，两个及两个以上脏器衰竭称“多器官功能衰竭”（MOF）概念✹MODS：多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome)，MODS最终导致多器官衰竭（multiple organ failure,MOF)。
✹MODS的病因1、感染性病因：如败血症和严重感染。
2、非感染性病因：如大手术和严重创伤。
MODS最早发现于大手术后，是大手术后的重要并发症。
严重创伤后，无论有无感染存在均可发生MODS，创伤36小时内发生MODS 常有低血容量性休克，常导致加重和加速MODS的发生发展。
✹MOF：多器官功能衰竭(Multiple Organ failure)是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2 个或2 个以上器官功能衰竭概念✹MOFE：老年多器官功能衰竭(Multiple organ failure in the elderly)是以老年多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导，在某些诱因激惹下，由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。
老年器官功能随年龄增长而衰退，在此基础上多器官慢性疾患使器官功能进一步减退，处于衰竭临界状态。
此时，某些并不严重的应激情况即可影响其器官功能，并导致连锁反应，类似多米诺现象，发生多器官功能衰竭。
据统计，老年人中，心肺慢性疾病多见。
诱因以肺部感染居首，占72.73%，败血症占7.28%，手术或创伤仅占1.82%。
另外，脑血管意外、消化道出血、大量饮酒、肾毒性抗生素的应用等均可成为MOFE 的诱因。
此点与中青年人因外伤、大手术、烧伤及感染败血症等诱发的MOF 有很大不同。
MOF的注意要点①原发的致病因素是急性的，继发的受损器官远离原发损害的位；②从原发损害到发生MOF，往往有一间隔期，可为数小时或数天；③受损器官原来的功能基本正常，一旦阻断其发病机制，功能障碍是可逆的；④在临床表现上，各器官功能障碍的严重程度不同步，有的器官已呈现完全衰竭（如无尿性肾衰），有的器官则可为临床不明显的“化学性”衰竭（如血转氨酶升高）。
急、危重症患者的识别和初期评估
容易得到的评估资料
请问以下选项中您认为最容易得到的急、危 重症患者的评估资料有哪些？
A：神志、皮肤色泽、体态 B：患者的主诉 C：尿、便、引流液 D：T、P、R、BP、SpO2 E：血常规、血气、血小板、电解质等
可编辑
容易得到的评估资料
病人三的一大般生情命况体系评价
神志神、皮经肤系色统泽状、态体的态评价
PH------7.35-7.45 PaCO2---35-45mmHg PaO2---->80mmHg 血乳酸---1-2mmol/L
病例介绍
男性患者，55岁；因“骑自行车摔倒至晕厥十分钟”急诊入 院 现病史：患者神志清，烦躁不安；面色及全身皮肤苍白，大汗 ，主诉口渴;胸部、腹部及全身多处疼痛；寒颤 入院查体：P 150次∕分，BP 135∕115mmHg,R 30次∕分，HR 150次/分,双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm,对光反射灵敏 ，全身皮肤多处擦伤，腹软，未引出病理性神经反射 处理思路：监护、吸氧、开通静脉通路快速补液（2路）、保 最暖终、诊完断善：各室项上检性查心动过速
急、危重症患者的识别与初期评估
朱玲彦 昆山市中医医院急诊科
医护合作关系
“搭 档”
主要内容
1. 及时识别急、危患者的重要
性
2. 如何识别急、危重症患者
3.
容易得到的评估资料
4. 如何评估急、危重症患者
目标
目 标
加强 识别评估意识
提高 识别评估能力
第一部分
及时识别急、危重症患者的重要性
突然的病情变 化
尿、便、引流液
生命体呼征吸系统状态的评价
T、P、R、BP、SpO2
化验结循果环系统状态的评价
血糖、钾、钠、镁
危重患者识别和管理
谵妄的分型
活动亢进型 活动抑制型（安静型） 混合型 老年患者安静型较常见，该类型通常不容易注意到，同时容 易误诊为抑郁症。 最近有报道在术后谵妄患者中，安静型为66％，混合型33％ ，活动亢进型2%(Ann Surg 2009:249:173-178)
1.脑功能障碍
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、 脑死亡等。
2.各种休克
创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏 性、神经源性和内分泌性等类型。
3. 呼吸功能障碍
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可 分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二 氧化碳潴留）。
4. 心功能不全（心力衰竭）
最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经 历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。
谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感 知障碍，以病情反复波动为特征。
研究表明 ，离开ICU后，50％患者保留对ICU经历的 痛苦回忆，70％患者在ICU中即存在焦虑和激惹。
ICU谵妄的临床表现
注意力损害( 标志性症状）：注意力不集中、遵从指令 困难、不能正常交流。晚间明显，称为“日落现象” 记忆力、定向力损害：近期记忆受损。时间、空间定向 力下降、但人物定向力多正常。 思维混乱：病理性赘述、思维散漫、或思维奔逸。
ICU谵妄的临床表现
意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼轻夜重，多在 晚间发生。一般不会出现木僵或昏迷。 睡眠—觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率60-70%。 感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内容多具有恐怖 性。 可伴有情感障碍。
常见异常呼吸形态
中枢神经损害 糖尿病昏迷 中毒 充血性心衰
脑膜炎 尿毒症
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急危重症快速识别内容
急危重症快速识别是医疗急救中非常重要的一环，它指的是医护人员在处理急
诊病人时，能够快速准确地识别出病人是否属于急危重症范畴，以便及时采取相应的救治措施。
在进行急危重症快速识别时，医护人员需要关注以下几个要点：
1. 专业知识：医护人员必须具备丰富的专业知识，包括病理生理学、临床医学、急救技能等方面。
只有掌握了相关知识，医护人员才能准确判断病人的病情。
2. 观察症状：医护人员需要细致入微地观察病人的症状，包括呼吸困难、心率
异常、失去意识等。
这些症状常常是急危重症的先兆，及时发现并识别这些症状非常关键。
3. 运用工具：医护人员可以利用各种仪器和设备进行辅助识别。
例如，心电图
机可以帮助判断心脏是否存在异常情况，血氧饱和度监测器可以评估病人的血氧水平等。
运用这些工具可以提高识别的准确性。
4. 快速反应：在识别出急危重症后，医护人员需要迅速采取相应的措施，包括
立即启动急救程序、拨打急救电话、安排病人转院等。
快速反应能够大幅提高病人的生存率和康复率。
5. 培训和实践：医护人员应接受相关的培训和演练，以提升快速识别急危重症
的能力。
通过实际操作和模拟场景的训练，医护人员能够更好地应对各种病情，减少误判和延误治疗的风险。
总之，急危重症快速识别对于医护人员来说至关重要。
通过掌握专业知识、细
心观察症状、运用工具和设备、快速反应以及进行培训和实践，医护人员能够确保在紧急情况下有效地判断病人病情，并及时采取适当的救治措施，最大限度地挽救患者的生命。