内分泌最后一章水、电解质代谢和酸碱平衡失调
水、电解质的代谢和酸碱平衡失调
第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程，复杂而又多见，是总论的重点和难点，对其研究尚处于细胞外液阶段。
2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症，失调的形式多种多样，其失调多以丢失为前题。
3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。
4、人体有着先进的“自控系统”，在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。
第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成：体液的主要成份是水和电解质。
可分为细胞内液和细胞外液，其量随性别、年龄、肥瘦而异。
具体含量见下表。
细胞内液功能性细胞外液*体液（４０％）组织间液（１３－１４％）男占体重60% 细胞外液 (１５％) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20％) 血浆（１－２％）(新生儿占80%) （５％）* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。
**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，虽也有着各自生理功能，但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。
包括结缔组织水和所谓的透细胞水．．．．的脑脊液、关节液、消化液等。
透细胞水：由细胞的转送、分泌活动所形成。
其成分与血浆不同，在产生或丢失量显著者增多时，也可引起不同类型的体液平衡失调。
如霍乱。
（二）、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表：细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等，为290-310mmol/L二、体液平衡的调节：水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾（一）渗透压的调节：主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。
反应灵敏（只要改变2%）下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑（二）容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。
水电解质代谢酸碱平衡的失调课件
典型案例介绍及特点总结
案例一
案例二
案例特点
病例讨论与互动环节设计
01
分组讨论
02
互动问答
03
分享交流
经验分享和启示意义总结
经验分享
在讨论过程中，可以邀请有临床经验的医生或学姐学长分享实际工作中遇到的类似案例和处理经验，帮助学生更 好地理解理论知识在实践中的应用。
启示意义
通过对典型案例的讨论和互动环节的设计，可以帮助学生深入理解水电解质代谢和酸碱平衡失调的发病机制、临 床表现和治疗方法，提高临床思维能力和实践操作能力。同时，通过分组讨论和互动问答等方式，可以培养学生 的团队协作精神和自主学习能力。
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总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
水电解质代谢基本概念
阐述水电解质代谢的定义、重要性及其在机 体内的平衡调节机制。
酸碱平衡及其调节
详细解释酸碱平衡的概念、调节方式以及失 衡的后果。
失调类型与临床表现
总结水电解质代谢酸碱平衡失调的主要类型、 原因及临床表现。
诊断与治疗方法
血液生化检查
尿液检查
动脉血气分析
诊断流程和鉴别诊断要点
诊断流程
鉴别诊断要点
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治疗方案及预防措施
针对不同程度和类型失调制定治疗方案
01
02
03
轻度失调
中度失调
重度失调
药物选择、剂量调整及注意事项
药物选择
剂量调整
注意事项
预防措施建议
合理饮食
规律作息
适当运动
定期体检
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失调诊断方法与标准
中医执业医师西医内科学考点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调
中医执业医师西医内科学考点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调水、电解质代谢和酸碱平衡失调水、钠代谢失常失水失水是指体液丢失所造成的体液容量不足。
根据水和电解质(主要是钠离子)丢失的比例和性质，临床上将失水分为高渗性失水、等渗性失水和低渗性失水三种。
1.西医病因、发病机制2.临床表现(1)高渗性失水：失水多于失钠，细胞外液容量不足，渗透压升高。
(2)等渗性失水：有效血容量和肾血流量减少而出现口渴、尿少、乏力、恶心、厌食，严重者血压下降，但渗透压基本正常。
(3)低渗性失水：无口渴感是低渗性失水的特征。
早期即发生有效血容量不足和尿量减少，严重者可致细胞内低渗和细胞水肿。
3.诊断及治疗治疗补液种类：轻度失水一般补充生理盐水或复方生理盐水，中度以上失水则应按失水类型补液。
高渗性失水补液中含钠液体约占1/3，等渗性失水补液中含钠液体约占1/2，低渗性失水补液中含钠液体约占2/3。
①高渗性失水：以补水为主，补钠为辅。
经口、鼻饲者，可直接补充水分。
经静脉者，初期给予5%葡萄糖溶液，待血钠回降，尿比重降低，可给予5%葡萄糖生理盐水。
②等渗性失水：以补充等渗溶液为主。
首选0.9%氯化钠溶液，但长期使用可引起高氯性酸中毒。
可选用0.9%氯化钠溶液1000ml+5%葡萄糖溶液500ml+5%碳酸氢钠溶液100ml配成溶液使用。
③低渗性失水：以补充高渗性溶液为主。
可在上述等渗性失水所配的溶液中，用10%葡萄糖溶液250ml替换5%葡萄糖溶液500ml。
水过多和水中毒水过多是水在体内过多潴留的一种病理状态，若过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒。
水过多和水中毒是稀释性低钠血症的病理表现。
1.西医病因、发病机制2.临床表现(1)急性水过多及水中毒：起病急骤，病人有头痛、视力模糊、嗜睡、凝视失语、定向失常、共济失调、肌肉抽搐、意识障碍或精神失常等神经精神症状，重者惊厥、昏迷。
(2)慢性水过多及水中毒：当血浆渗透压低于260mOsm/L(血钠125mmol/L)时，有疲倦、表情淡漠、恶心、食欲减退等表现和皮下组织肿胀。
水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结
水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结水钠代谢失常临床上水钠代谢失常多同时相伴发生，单独出现极少见，一般分为：①失水；②水过多和水中毒；③低钠血症；④高钠血症。
一、失水失水是指体液丢失造成体液容量不足。
（一）病因1.高渗性失水（1）水摄入不足。
（2）水丢失过多：经肾丢失，如尿崩症、糖尿病、高钙血症、高渗利尿治疗等，大量出汗、烧伤及过度换气等经肾外丢失。
2.等渗性失水（1）消化液丢失。
（2）皮肤丢失：大面积烧伤、剥脱性皮炎等渗出性皮肤病。
3.组织间液贮积反复大量放胸水、腹水等。
4.低渗性失水（1）补水过多。
（2）肾失钠过多：如应用排钠利尿剂、失盐性肾病、肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等。
（二）临床表现高渗性失水轻度：失水量占体重2%～3%，表现为口渴、尿少。
中度：失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。
重度：失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血压下降。
等渗性失水主要表现为口渴及循环衰竭症状。
低渗性失水轻度：血钠130mmol/L左右，食欲缺乏、头晕头痛、疲乏淡漠。
中度：血钠120mmol/L左右，恶心呕吐、手足麻木、静脉塌陷、体位性低血压。
重度：血钠110mmol/L左右，神志障碍及休克症状。
（三）诊断1.高渗性失水：表现为血液浓缩，血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高，血钠＞145mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，尿比重升高（尿崩症除外）。
2.等渗性失水：表现为血红蛋白和血细胞比容升高，血钠和血浆渗透压正常。
3.低渗性失水：血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，尿量少，尿比重低，血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高。
1.治疗原发疾病，防止医源性失水发生。
2.轻度失水尽量从胃肠道补充，中重度失水需静脉补充。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
高渗性脱水的临床表现 主要为口渴
轻度脱水：2-4%体重，仅有口渴
中度脱水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁
重度脱水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷
高渗性脱水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：
1.尿钠升高
2.尿比重升高
3.RBC，HB，Ht升高
恢复和维持体液的正常渗透压
2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量
调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿（水的重吸收增加） 缺水--血容量减少：
肾灌注压降低------肾小球滤过滤降低--肾素-醛固酮:保钠水
以及交感神经兴奋:排氢钾
酸碱平衡的维持：正常范围：pH=7.40 ±0.05 酸碱平衡的调节系统：体液缓冲体系、组织细胞、肺，肾
对机体的影响
失液+补水，失钠>失水(ECF低渗)：
早期不口渴 血容量降低 晚期轻度口渴
ADH↓水吸收↓尿不少
细胞外液进入细胞内，血容量进一步减少易发生休克 临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠: Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg，软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠: Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几 乎无钠、氯。 重度缺钠：Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克 。
4.血清钠升高 ＞150 mmol/L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高渗性脱水的治疗
【VIP专享】执业医师最新最全考点解析系列内分泌部分第六节——水、电解质代谢和酸碱平衡失调
第六单元 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 体液分细胞外液及细胞内液，细胞外液又分组织间液和血浆，细胞外液主要阳离子是Na+，主要阴离子是Cl-和HCO3-；细胞内液的主要阳离子是K+，主要阴离子是有机磷脂，蛋白质。
正常值： 血浆渗透压280～310mOsm/L； 血浆Na+135～145mmol/L； 血浆K+3.5～5.5mmol/L； 血浆Cl-96～106mmol/L； 血浆HCO 3-22～27mmol/L； 血PH7.35～7.45第一节 水和钠的代谢紊乱 （一）等渗性缺水 血清钠在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。
但等渗性缺水可造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少。
1.病因 ①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等；③反复大量放胸、腹水等。
2.临床表现 有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。
舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。
若在短期内体液丧失量达到体重的5%，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压下降等血容量不足之症状。
当体液继续丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克表现。
常伴发代谢性酸中毒。
如果患者丧失的体液主要为胃液，因有H+的大量丧失，则可伴发代谢性碱中毒。
3.诊断 依据病史中有消化液或其他体液的大量丧失及表现。
实验室检查可发现有血液浓缩现象，包括红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高。
血清Na+、Cl-等一般无明显降低。
尿比重增高。
做动脉血血气分析可判别是否有酸（碱）中毒存在。
4.治疗 ①积极治疗原发病，消除病因。
②静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。
对已有脉搏细速和血压下降等症状者，需从静脉快速滴注上述溶液约3000ml。
对血容量不足表现不明显者，可给患者上述用量的1/2～2/3，即1500ml～2000ml。
应注意补充每日生理需要量：液体2000～3000ml，NaCl 5～9g. ③监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等。
2020年临床执业医师考试辅导 内分泌系统 水、电解质代谢和酸碱平衡失调
临床执业医师考试辅导内分泌系统
水、电解质代谢和酸碱平衡失调
体液平衡失调三种变化：
容量失调---浓度失调---成分失调
一、水和钠的代谢紊乱
细胞外液-主要的阳离子Na+
维持血浆渗透压平衡
（一）等渗性缺水
1.病因
①消化液的急性丧失-肠瘘、大量呕吐
②体液丧失在感染区或软组织内-感染、肠梗阻、烧伤等
③大量放胸、腹水
2.临床表现
恶心、厌食、乏力、少尿等
不口渴
丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克
胃液大量丧失-则可伴发代碱
3.诊断
正常血清Na为135～145mmol/L
4.治疗
静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充
（二）低渗性缺水
又称慢性或继发性缺水
水和钠同时缺失，失钠多于缺水
1.病因
①胃肠道消化液持续性丢失
②大创面慢性渗液
③应用排钠利尿剂
④等渗性缺水治疗时补充水分过多
2.临床表现-无口渴感
三度：
轻度:血钠130～135mmol/L,疲乏、头晕手足麻木,尿中Na减少
中度:血钠120～130mmol/L, 脉速，血压不稳或下降，脉压小，浅静脉萎陷尿中几乎不含钠和氯
重度:血钠120mmol/L以下，神志不清，腿反射减弱或消失、昏迷
3.诊断：血钠浓度低于135mmol/L
4.治疗：应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低钠状态
需补充的钠量（mmol）=［血钠的正常值（mmol/L）一血钠测得值（mmol/L）] ×体重（kg）× 0.6（女性为0.5）
（三）高渗性缺水
1.病因：
①摄入水不够
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内分泌最后一章水、电解质代谢和酸碱平衡失调正常值：血浆渗透压 280～310mmol/L血Na＋ 135～145mmol/L血K＋ 3.5～5.5mmol/L血PH 7.35～7.45大纲要求1.水和钠的代谢紊乱（1）病因和分类（2）临床表现（3）诊断（4）治疗水和钠的代谢紊乱病因和分类等渗性脱水水和钠成比例丧失血清钠正常细胞外液渗透压正常细胞外液减少细胞内液不变或稍减少等渗性脱水水和钠的代谢紊乱临床表现等渗性脱水水和钠的代谢紊乱诊断等渗性脱水临床表现：有短期内消化液或其他体液的大量丧失的病史以及血容量不足的表现实验室检查：血液浓缩现象，包括红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高血清Na＋、Cl－等无明显降低；尿比重增高水和钠的代谢紊乱治疗等渗性脱水纠正原发病静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水（首选平衡盐溶液，单用等渗盐水大量输入后有引起高氯性酸中毒的危险）见尿补钾（尿量≥40ml/h）水和钠的代谢紊乱病因和分类低渗性脱水失钠多于失水血清钠低于正常细胞外液渗透压降低细胞外液显著减少细胞内液增加低渗性脱水水和钠的代谢紊乱 临床表现 低渗性脱水不口渴，不饮水，易休克程度身体状况 血清钠值 （mmol/L ）轻度缺钠 软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na ＋及Cl －含量下降（低渗尿） 130～135中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站立性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）120～130重度缺钠以上表现加重，出现神智不清，四肢发 凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克 ＜120水和钠的代谢紊乱 诊断 低渗性脱水临床表现：体液丢失病史和临床表现实验室检查：血钠浓度低于135mmol/L ，越低病情越重 尿比重低，尿Na ＋、Cl －明显减少血液浓缩：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容及血尿素氮值均有增高水和钠的代谢紊乱 治疗低渗性脱水纠正原发病静脉输注含盐溶液或高渗盐水（5%氯化钠溶液）原则：先快后慢，分次完成重度缺钠出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注（晶体液胶体溶液都可）水和钠的代谢紊乱病因和分类高渗性脱水失水多于失钠血清钠高于正常细胞外液渗透压升高细胞外液减少细胞内液减少显著高渗性脱水摄入水分不够：吞咽困难、危重患者等水分丧失过多：高热大量出汗、尿崩症、溶质性利尿药利尿等水和钠的代谢紊乱临床表现高渗性脱水口渴程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约是体重的2%～4%中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。
伴有乏力、尿少和尿比重增高。
常有烦躁现象重度缺水除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷约是体重的6%以上水和钠的代谢紊乱诊断高渗性脱水临床表现：体液丢失病史和临床表现（口渴）实验室检查：血钠浓度升高至150mmol/L 以上；尿比重高；血液浓缩：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度升高水和钠的代谢紊乱治疗高渗性脱水纠正原发病能口服者口服补液，无法口服的患者，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液适当补钠水和钠的代谢紊乱等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水发病原因水钠等比例丢失失钠多于失水失水多于失钠细胞外液↓ ↓↓ ↓细胞内液—— ↑ ↓↓渗透压（血钠）—— ↓ ↑临床表现不口渴，脱水不口渴不饮水，脱水，休克，细胞水肿口渴，脱水，细胞脱水治疗平衡盐溶液或等渗盐水含盐溶液或高渗盐水5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液水和钠的代谢紊乱病因和分类水中毒摄入水分过多细胞外液渗透压降低细胞外液增多细胞内液增多水中毒各种原因所致的抗利尿激素分泌过多肾功能不全，排尿能力下降机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液水和钠的代谢紊乱临床表现水中毒脑细胞肿胀急性：颅内压增高脑疝慢性：体重明显增加，皮肤苍白而湿润；软弱无力、恶心呕吐、嗜睡水和钠的代谢紊乱诊断水中毒临床表现：病史和临床表现实验室检查：血浆渗透压降低血液稀释：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低↓提示细胞内、外液量均增加水和钠的代谢紊乱治疗水中毒停止水分摄入渗透性利尿剂：20%甘露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴注（20分钟内滴完）可减轻脑细胞水肿和增加水分排出袢利尿剂：静脉注射呋塞米（速尿）水和钠的代谢紊乱快等渗不口渴，外液减内不变慢低渗易休克，外更减内增加若高渗必口渴，外液减内更减水太多会低渗，外增加内肿胀【例题】女，60岁。
高温天气户外活动4小时，出现口渴、尿少，突然晕倒。
最有可能的原因是A.稀释性低钠血症B.等渗性缺水C.急性肾衰竭D.高渗性缺水E.低渗性缺水『正确答案』D【例题】低渗性脱水危及患者生命的常见情况是A.低钾血症B.低钙血症C.低血量休克D.代谢性酸中毒E.中枢神经系统并发症『正确答案』C【例题】女，50岁。
恶心、恶心伴乏力、少尿6小时，呕吐量大，无口渴。
2年前有腹部手术史。
此时患者最可能出现的水电解质平衡紊乱是A.高渗性缺水B.稀释性低钠血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.高钾血症『正确答案』D【例题】女婴，10个月。
腹泻3天，加重2天。
暗红色水样便每日10余次，量多，腥臭，伴高热、呕吐、少尿。
查体：精神萎靡，呈嗜睡状，前卤眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，腹胀，肝脾不大。
实验室检查：粪镜检有大量脓血细胞，血钠135mmol/L，血钾3.5 mmol/L。
该患儿腹泻脱水的程度与性质应是A.重度等渗性B.中度等渗性C.中度低渗性D.中度高渗性E.重度低渗性『正确答案』B【例题】女婴，8个月，水样便3天，10余次/日，呕吐3－4次/日，尿量减少。
查体：体重8kg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖，血钠125mmol/L。
该患儿最可能的诊断是A.轻度低渗性脱水B.重度低渗性脱水C.中度低渗性脱水D.中度等渗性脱水E.轻度等渗性脱水『正确答案』C【例题】男，30岁。
不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是A.等渗性缺水B.低镁血症C.高渗性缺水D.稀释性低钠血症E.高钾血症『正确答案』A【例题】大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致A.血钠过高B.血钾过高C.血氯过高D.血钙过高E.水中毒『正确答案』C【例题】男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/min。
化验：Hb163g/L，红细胞压积0.55，血清钠 140mmol/L，血清钾4mmol/L。
该病人可能发生A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.高钾血症『正确答案』C治疗措施应是A.快速输入高渗葡萄糖B.静脉滴注升压药物C.静脉点滴5%碳酸氢钠D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液E.吸氧『正确答案』D【例题】下列哪一项不是高渗性脱水的原因A.长期禁食B.上消化道梗阻C.昏迷D.高热E.大面积烧伤早期体液大量渗出『正确答案』E【例题】男性50岁，因反复呕吐8天入院，血清钠108mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。
应诊断为A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水E.重度缺水『正确答案』C【例题】最能够反映血浆渗透压的临床指标是A.口渴B.尿少C.尿比重增高D.皮肤弹性差E.以上都不是『正确答案』A【例题】关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项不正确A.口渴B.尿少C.尿比重低D.皮肤弹性差E.神经系统表现『正确答案』C【例题】高渗性缺水的早期主要症状是A.幻觉B.谵妄C.恶心D.口渴E.心悸『正确答案』D【例题】治疗高渗性脱水的最理想液体是A.5%碳酸氢钠B.5%葡萄糖液C.0.9%NSD.0.45%NSE.平衡盐溶液『正确答案』D【例题】女性，50岁，因反复呕吐5天入院，血清钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。
应诊断为A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水E.重度缺水『正确答案』C【例题】中度脱水时，失水量相当于体重的A.1%～2%B.2%～4%C.3%～5%D.4%～6%E.6%以上『正确答案』D【例题】较早即可出现周围循环衰竭征象的病症是A.高渗性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.水中毒E.低钾血症『正确答案』B【例题】患者男性，38岁。
诊断为食管癌，进食困难1月，乏力，极度口渴，尿少色深，查：体温、血压正常，唇干舌燥，皮肤弹性差。
此患者存在A.轻度高渗性脱水B.中度高渗性脱水C.重度高渗性脱水D.轻度低渗性脱水E.中度低渗性脱水『正确答案』B【例题】男性，61岁，因食管癌吞咽困难1月余导致高渗性缺水。
给输液治疗的首选液体是A.氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.复方氯化钠溶液D.10%葡萄糖注射液E.1.25%碳酸氢钠溶液『正确答案』B大纲要求2.低钾血症（1）病因（2）临床表现（3）治疗3.高钾血症（1）病因（2）诊断（3）治疗正常钾代谢多吃多排，少吃少排，不吃也排低钾血症病因长期进食不足补液患者长期接受不含钾盐的液体摄入不足经肾排出：应用利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭多尿期，醛固酮过多排出过多肾外排出：呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等钾向细胞内转移：大量输注葡萄糖和胰岛素代谢性与呼吸性碱中毒分布异常低钾血症临床表现1.神经肌肉系统：肌无力、软瘫；2.消化系统：恶心、呕吐、厌食、肠鸣音减弱、腹胀、麻痹性肠梗阻3.心脏：传导阻滞，节律异常4.肾脏：多尿，低比重尿5.酸碱平衡：代谢性碱中毒，反常性酸性尿低钾血症临床表现血钾＜3.5mmol/L典型的心电图改变：早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
低钾血症治疗补钾治疗病因治疗先纠正血容量，见尿补钾：尿量超过40ml/h后再补钾尽量口服补钾总量控制，分次补给，边治疗边观察（每天补钾不超过80mmol 即氯化钾6g，静脉补钾浓度不超过0.3%，力争3～5天内纠正低钾）高钾血症诊断高钾血症治疗紧急抢救病因治疗停用一切含钾的药物或溶液【例题】男，45岁。
慢性肾小球肾炎，高血压病史3年。
规律服用血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯治疗。
1周前“上呼吸道感染”后出现尿量减少，近2天尿量约100ml/日。
该患者最可能出现的电解质紊乱是A.血钾降低B.血镁降低C.血钙升高D.血钾升高E.血钠升高『正确答案』D【例题】男，40岁。