水钠代谢失调病人的护理
《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
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护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
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护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
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护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
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护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
水、电解质及酸碱失衡病人的护理 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
水和钠代谢紊乱病人的护理
水和钠代谢紊乱病人的护理导学案例病人，男，35岁，反复大量呕吐3天，门诊拟以“急性肠梗阻”收入院。
病人自诉口渴、尿少，伴恶心，乏力，四肢厥冷。
体检：脉搏110次/分，血压80/50mmHg，口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，血清Na+135mmol/L，血清K+3.8mmol/L，尿比重1.013。
问题：1.病人存在的主要护理问题是什么？2.针对上述情况应采取哪些护理措施？在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在。
不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，在缺水和失钠的程度上会有所不同，水和钠既可按比例丧失，也可缺水少于缺钠或多于缺钠。
这些不同缺失的形式所引起的病理生理变化以及临床表现不同。
临床上将水、钠代谢紊乱分为四种类型：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒。
一、病因和病理生理(一)等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量(包括循环血量)迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。
常见病因：①消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等；②体液大量丧失，如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
这些丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
等渗性缺水时细胞外液量减少，刺激肾入球小动脉壁压力感受器及远曲小管致密斑的钠感受器，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾远曲小管对Na+和水的重吸收，从而代偿性地使细胞外液量回升。
由于丧失的液体为等渗性，细胞内、外液的渗透压并无明显变化，故细胞内液量一般不发生改变。
但若体液失衡持续时间较久且未及时补充适当液体，细胞内液也将逐渐外移而出现细胞内缺水。
(二)低渗性缺水低渗性缺水又称慢性或继发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠浓度低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。
常见病因：①胃肠道消化液持续性丢失，如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘、慢性肠梗阻等；②大创面的慢性渗液；③治疗性原因，如使用排钠利尿剂未注意补充适量的钠盐或等渗性缺水治疗时补充水分过多。
水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
第三节 钾代谢紊乱 低钾血症 高钾血症
低钾血症
• 病因：⒈钾摄入不足；
• ⒉钾丧失增加； • ⒊K+向细胞内转移。 • 特点：血清钾低于3.5mmol/L。
低钾血症
• 临床表现：
• ⒈肌无力； • ⒉消化功能障碍； • ⒊心功能异常：心电图可出现T波降低，变 平 增宽、倒置，ST段降低，QT间期延长和 U波； • ⒋代谢性碱中毒。
• 正常值 [HCO3- 22--27 mmol/L
• PaCO2 35 45 • 补碱过多过快钙离子减少发生手足 抽搐需静脉补充钙剂
重要数据
• 常用的是5 %碳酸氢钠 11.2%乳酸钠 • 每毫升5 %碳酸氢钠 含[HCO3- 0.6 mmol • 每毫升11.2%乳酸钠含[HCO3- 1.0 mmol
• 特点：水钠同时丧失，失钠多于失
低渗性缺水
• 病理生理变化：细胞外液低渗
→ADH分泌减少→排尿增加→细胞外 液进一步减少→血容量减少→肾素-血 管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌 增加→ 水、钠重吸收增加、少尿。严 重时发生休克。
低渗性缺水
• 临床表现：轻度——血清钠
130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱 无力，口渴不明显，尿钠减少；中 度——血清钠120mmol/L左右，伴恶 心、呕吐，视物不清，血压不稳或下 降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎 不含钠、氯；重度——血清钠低于 110mmol/L，意识改变，肌痉挛，出 现病理体征，常伴休克。
• 实验观察,正常血浆渗透压约为280~320m0Sm/L。凡是和此渗透 压近似相等的溶液为等渗溶液。 人体中的血浆、胃液,胰液、肠 液、胆汁、脊髓液,以及泪液的渗透压都大致相等。为使药液与人 体内各种液体的渗透压保持平衡,常配制等渗溶液,常用的方法有 渗透压法、氯化钠等渗等量法和冰点下降数据法、容积价法及毫 渗分子法五种方法。 • 浓度为280~320mmol/L的溶液称为等渗溶液，如： • 1. 生理盐水(0.154mol· L-1NaCL溶液)，毫渗透量深度为 308mmol/L即0.9%NaCl。 • 2. 0.278mol· L-1葡萄糖溶液,亳渗量溶液浓度为278mmol/L （近似于280mmol/L） • 即0.5%葡萄糖。 • 3. 0.149mol· L-1碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为298mmol/L。
《外科护理》课程思政案例教学设计——水和钠代谢紊乱病人护理
所在章
第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人护理
所在节
第二节水和钠代谢紊乱病人护理
思政元素
水是生命的源泉，是人类赖以生存和发展的不可缺少的最重要的物质资源之一，人的生命一刻也离不开水，所以大家要节约用水，从自身做起。
知识点
人体内水分保持相对恒定对机体内环境的稳定非常重要。
人体内的水维持着相对的平衡。
重点讲解脱水的临床表现，让同学们充分认识到人体内水分对机体内环境的稳定非常重要。
补液是纠正脱水的关键
水是生命之源，是人类赖以生存和发展的不可缺少的最重要的物质资源之一，人的生命一刻也离不开水，所以大家要节约用水，从自身做起。
育人目标
通过讲授使同学们掌握脱水的护理措施，熟悉脱水的病因、临床表现和治疗原则。
思政素材
授课形式
授课效果
1.真实案例分享：
（1）2岁儿童被锁车内，脱水死亡。
（2）65岁老人，腹泻导致ห้องสมุดไป่ตู้亡。
2.讲授新课
3.思政元素挖掘
案例导入
学生讨论
系统讲授
小结
通过案例导入讨论，使同学们意识到水对机体的重要性。
通过讲授新课，让同学们了解体液的组成，水是人体必不可少的组成部分。
水和钠代谢紊乱患者护理技术要点解答
水和钠代谢紊乱患者护理技术要点解答体内水的主要来源为饮料、含水食物和代谢氧化生水，主要排出形式为尿液、汗液、呼吸道蒸发、皮肤蒸发和粪便含水。
正常情况下每日摄入和排出的水量保持相对稳定，成人一般在2000～2500ml。
钠是细胞外液中的主要阳离子（占阳离子总量的91%），随饮食摄入经消化道吸收，正常成人对钠的日需摄为6～10g，过剩的钠大部分经尿液、小部分经汗液排出体外。
血清钠浓度正常为135～150mmol/L。
在体液代谢中，水与钠的关系十分密切，共同维持细胞外液的容量和渗透压的平衡，钠还能影响神经－肌肉、心肌的兴奋性。
任何能使水和钠摄入、排出或分布异常的因素，均可导致水和钠代谢紊乱。
临床常见的有缺水与缺钠、水中毒两类情况。
缺水与缺钠又依据两者缺少的比例分为等渗性缺水、高渗性缺水和低渗性缺水三种，其中等渗性缺水最常见；而水中毒则依其发病过程的急缓分为急性水中毒和慢性水中毒，临床上以急性水中毒较多见。
【病因】1.等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。
系指水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围。
常见原因如下：（1）消化液急性丧失：如大量呕吐、腹泻和肠瘘等。
（2）体液丧失在第三间隙：如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
2.高渗性缺水又称原发性缺水。
系指水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于正常（＞150mmol/L），细胞外液渗透压增高。
常见原因如下（1）水分摄入不足：如过分限制水入量、长期禁饮食、食管癌不能饮水、昏迷未能补水、高温环境作业得不到饮水等。
（2）水分丧失过多：如高热、大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病病人的高渗性利尿或大量使用渗透性利尿剂等。
3.低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。
系指水和钠同时丧失，但失水少于失钠，血清钠低于正常（＜135mmol/L），细胞外液渗透压降低。
常见原因如下：（1）消化液的持续丧失：如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘。
（2）大面积创面的慢性渗液。
水钠代谢紊乱的护理
红细胞压积上升值
等渗盐水量（L） =
× 体重（kg）× 0.25
红细胞压积正常值
注意点：
1.还应补给日需要量ml和钠4.5g。
2.已丧失液体量普通可用等渗盐水或平衡盐溶液。大量补充等渗 盐水后可致高氯性酸中毒，故用平衡盐溶液较为合理和安全，惯 用有乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液 之比1：2）和碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗 盐水溶液之比1：2）。
㈢继续损失量液体
依据实际丢失体液成份配给。
水钠代谢紊乱的护理
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静脉补液标准
液体补充以口服最好最安全。若 需静脉输液时，应注意以下标准：
1.先盐后糖 2.先晶后胶 3.先快后慢 4.液种交替 5.见尿补钾
注意：尿量必须＞40ml/h时才可补钾。
水钠代谢紊乱的护理
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护理目标及评价
水钠代谢紊乱的护理
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㈢ 诊疗检验
1.尿液检验
尿量降低或无尿。尿比重增高，大于1.025。
2.血液检验 ⑴血电解质：血清钠离子浓度在135—
150mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压290—310mmol/L；RBC、
Hb、PCV（Hct）增高。
水钠代谢紊乱的护理
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护理诊疗
病因主要有三种：
1.水分摄入不足 2.高渗性溶质摄取过多 3.水丢失过多
高热大量出汗 大面积烧伤暴露疗法 大面积开放损伤创面水分蒸发 糖尿病病人血糖未控制致高渗性利尿
水钠代谢紊乱的护理
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㈡ 身体情况
依据缺水程度和临床症状轻重不 一样可分为三度：
程度 轻度缺水 中度缺水
水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡失调病人的护理
水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡的护理一体液平衡血钾正常浓度：3.5~5.5mmol/l 血钠正常浓度：142mmol/l 正常人每天需盐 5~9克。
体液调节是通过神经-内分泌系统和肾进行的。
(渗透压通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统调节；血容量是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节的)正常人动脉血浆PH保持在7.35~7.45。
主要依靠体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄进行调节。
二水、电解质平衡失调病人的护理水钠代谢紊乱：（一）等渗性缺水（又称急性缺水）水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压仍保持正常范围，细胞外液渗透压正常。
病因：（1）消化液急性丧失，(2) 体液丧失临床表现：恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口渴；口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、弹性降低。
处理原则：消除病因，用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。
(注意预防低血钾症）护理措施：维持正常体液（一般成人生理需水量为2000~2500ml），改善营养状况。
（二）渗性缺水（又称原发性缺水）水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于150mmol/l，细胞外液渗透压升高。
病因：（1）摄水不足，（2）水分丧失过多(3)摄入高浓度溶液临床表现：轻度缺水除口渴外无其它症状，缺水量占体重的2%~4%。
中度缺水口渴，伴乏力、少尿和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁缺水占体重4%~6%。
重度缺水除上述症状外，可出现狂躁、幻觉、昏迷等脑功能障碍表现。
缺水量大于体重6%。
处理原则：解除病因，静脉补充5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。
护理措施：维持适当体液容积，维持皮肤粘膜完整性，防止意外损伤。
（三）低渗性缺水（又称继发性缺水）水钠同时丢失，但缺钠多余缺水，血钠低于135mmol/l。
病因：胃肠道消化液持续性丧失；大面积创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂；治疗等渗性缺水是忽略补充钠。
临床表现：轻度血钠在135mmol/l以下，软弱、乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显中度血钠在130mmol/l以下，除上诉外，还恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，视力模糊，站立晕倒。
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重度缺水：失水量约占体重的26%
缺钠程度的评估
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轻度缺钠：血清钠130--135mmol/L
中度缺钠：血清钠120--130mmol/L
重度缺钠：血清钠<120mmol/L
护理措施
维持正常体液量 一般成人需要量为2000-2500ml，氯化钠4.5--9g，氯化钾2--3g，葡 萄糖至少100--150g以上 补液总量：原则为缺多少补多少 公式：第一天补液量 生理需要量+1/2已矢 量 第二天补液量 生理需要量+1/2已矢量+前一 天继续损失量 继续损失量补液原则为 丢多少补多少 第三天补液量 生理需要量+前一天继续损失量 第四天补液量 2000--2500ml
水钠代谢失调病人的护理
张娇娇
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缺水性质（类型）的评估
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高渗性缺水
低渗性缺水
等渗性缺水
病因及发病机制
• 常见的病因有： • 消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等 • 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔 内感染或腹膜后感染、肠梗阻、急性腹 膜炎、大面积烧伤等
缺水程度的评估
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轻度缺水：失水量约占体重的2%--3% 中度缺水：失水量约占体重的4%--6%
补液原则
• • • • • 先盐后糖 先晶后胶 1 先快后慢 交替输入 见尿补钾
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