钾代谢失调病人的护理

外周静脉补钾
浓度＜0.3%
中心静脉补钾
补钾速度＜ 1g/小时
补钾监测要点：
要点 1 要点2
血气分析及电 解质监测：监
要点 3
心电监护：
监测心率、心 律、血压、呼 吸，观察心电 图U波、T波 改变
消化道监测：
口服补钾有无胃肠 测有无酸碱失衡； 道反应 静脉采血后即刻 灌肠补钾注意温度 送检、切忌震荡； 及速度 直立位血钾浓度 高、勿补钾侧抽 血
1.经胃肠道丢失钾：严重腹泻、呕吐等 2.经肾失钾： 1)长期使用利尿剂、肾脏疾病（急性肾小球坏死 多尿期） 2)肾上腺皮质激素过多：na+-k+交换导致肾排钾 ↑ 3)碱中毒：肾小管上皮细胞排h+减少， na+-k+交 换↑ 4)镁缺失 3.经皮肤丢失钾：
+ + 细胞内外H 与K 交换： 3K+ 1H++2Na+
2
3
掌握高钾、低钾、低钠血症 护理要点及病情观察重点
钾离子生理功能：
参于细胞代 谢
1 2 3
维持细胞内 液的渗透压 和酸碱平衡
4
维持心肌的 正常功能
维持神经肌 肉组织的兴 奋性
钾离子正常值：
钾离子正常值 3.5--5.5mmol/L
低钾血症： 血清钾＜ 3.5mmol/L
高钾血症： 血清钾 >5.5mmol/L
恶心、呕吐、腹胀 心律不齐、心动过速 表情淡漠、反应迟钝 多尿、尿比重低，尤其 夜尿增多
诊断要点：
1 病史及临床表 现 2 血钾浓度 <3.5mmol/L 3 心电图：T波 低平或倒置， S-T段降低， QT间期延长， 出现U波
心电图图形比较：
低钾血症的心电图变化
Ｔ波降低、变平或倒置，ＳＴ段降低， QT间期延长，出现Ｕ波
概念： 血清钾>5.5mmol/L，称高钾血症
高钾血症病因：
输大量库血，输入钾太多
1.钾摄入↑
3大病因
2.钾排出↓ 肾衰、保钾利尿剂
酸中毒、溶血、大量 组织细胞破坏、分解 代谢增加 3.K+体内 分布异常
+ + 细胞内外H 与K 交换： 3K+ 1H++2Na+
细胞 高钾血症
酸中毒（细胞外液） 导致
观察穿刺点有无渗 出、红肿，防外渗
监测患者心率、心律， 及时询问患者有无胸闷 及心前区不适症状
护理要点：
1.病情观察要点 2.用药护理 3.血管保护 4.安全护理 5.心理护理 6.健康指导
护理要点
护理：病情观察要点
1、重度低钾血症----心电监护 2、严密观察患者心电图改变----早期T波降低、变平或倒置 3、监测患者生命体征，有无乏力、腹胀、恶心、呕吐、精 神不振等早期症状 4、备齐抢救药物和器械 5、见尿补钾
电解质代谢紊乱患者护理
肝硬化诊疗中心
何召云
概念：
体液中呈溶解状态存在的带正负电荷的离子 称为电解质，主要的阳离子有钠、钾、钙、 镁，主要阴离子氯、碳酸氢根、磷酸根、硫 酸根等，临床上检测的电解质有主要是钾、 钠、氯。
学习目标：
1
掌握高钾、低钾、低钠血症 的概念、病因、临床表现 了解高钾、低钾、低钠血症 实验室检查及治疗要点
护理：用药护理
口服补钾
﹛
药物：饭后服用、配以果汁或牛奶
食物：香蕉、蘑菇、橙汁—取得配合
静脉补钾
固定放置----高危药物 防液体外渗标识 四大原则 七项纪律
护理---血管保护
输液方式的选择： 1.中心静脉置管：PICC、颈内深静脉、锁骨下深静脉 2.外周表浅静脉：粗、直、弹性好、避开关节
疼痛护理干预： 1.热敷 2.利用三通：相对稀释药物浓度 3.防液体外渗，50%硫酸镁湿热敷 4.改变穿刺方式：针头向下
代谢性酸中毒血清钾可能不低，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 纠正酸中毒后，可出现低钾血症， 常伴有低钙、低镁症状
常见护理问题及措施：
观察患者疲乏程度
1.疲乏
4.有外伤的 危险
向患者及家属讲解 防跌倒/坠床的危险
2.疼痛
观察疼痛性质、程度必 要时予硝酸甘油外涂 5.潜在并 发症： 心房纤颤 心律失常
3.有皮肤完 整性受损的 危险 .
细胞 低钾血症：
碱中毒（细胞外液） 导致
细胞外钾向细胞内转移：
1.低价性周期性麻痹：家族性疾病 2.碱中毒：细胞内h+→细胞外，细胞外k+ →细胞内 3.过量使用胰岛素：
低钾血症临床表现：
侵犯系统 骨骼肌方面 消化道症状 循环系统症状 中枢神经系统症状 泌尿系统症状 具体表现
乏力、腱反射↓呼吸肌麻痹 甚至窒息
高钾血症主要临床表现：
中枢神 经系统 骨骼肌 微循环 系统
手足麻木，疲 乏，软弱，腱 反射减弱或消 失，严重者软 瘫、呼吸困难 或窒息
神志淡漠或 恍惚
微循环血管 收缩如皮肤 苍白、湿冷 、肌肉酸痛 ，血压早期 升高，晚期 下降
循环系 统 心搏徐缓， 心律不齐， 严重者舒张 期心脏停搏
诊断要点：
1 病史及临床表 现 2 血钾浓度＞ 5.5mmol/L 3 心电图：T波 高尖，QT间 期延长 QRS波群 增宽，PR间 期延长
补钾注意事项：
切忌静推 高浓度补钾深静脉 防尿少及肾功不全
尿多补钾浓度适量高
七项纪律
先纠正碱中毒再补钾 口服补钾最安全
代酸时应先补钾再纠酸
补钾四大原则：
见尿补钾 不宜过多 不宜过快 不宜过浓 ≤0.3%或1g/ 小时 60~80滴/分 ≤6~8g钾/天 尿量≥30ml/h
预防措施
及时去除病因
对可能发生缺钾应及时补钾
治疗措施：
口服补钾：最安全，首选
药 物
枸橼酸钾口服溶液 氯化钾缓释片 保钾利尿药
食 物
香蕉、油菜、大豆 紫菜、海带
治疗措施：
雾化吸 入补钾
纠正低钾血症、改 善缺氧，预防呼吸 肌麻痹
保留灌 肠补钾
结肠环境处于中性或弱碱性， 利于钾离子吸收；肠道梗阻、 肠畸形、出血患者禁用
治疗措施：
静脉补钾：氯化钾、门冬氨酸钾镁
护理：安全防护
评估准确、健康指导到位 预防措施因人而宜，突出重点 体现优质护理服务理念
护理：心理护理
1.知识缺乏：讲解低钾血症原因、诱因、治疗要点及自我关 注重点 2.医务人员关心、体贴，树立战胜疾病信心，增加安全感
3.健康指导
饮食中增加钾的摄入量 补钾时自我观察的要点 特殊药物的特性
高钾血症：
低钾血症临床分型：
急性缺钾性低钾 血症 转移性低钾血症
稀释性低钾 血症
慢性缺钾性低钾血 症
低钾血症分度：
3.0≤K +＜3.5
2.5≤K+ ＜3.0
K+ ＜2.5
轻度低钾血症
中度低钾血症
重度低钾血症
低 钾 血 症 病 因
1
钾摄入量不足
2
钾排出过多:
3
钾在体内分布异常：钾向细 胞内转移：
钾排出过多：