肠结核与克罗恩病鉴别诊断
TB-IGRA阳性在克罗恩病和肠结核患者中的临床意义分析
TB-IGRA阳性在克罗恩病和肠结核患者中的临床意义分析徐梅琳;孙晓敏;刘占举;钟颖;张秋琴【摘要】背景:克罗恩病(CD)和肠结核在疾病表现上有一定相似性,但治疗方法完全不同.两者的鉴别诊断具有重要临床意义.目的:探讨结核干扰素-γ释放试验(TB-IGRA)阳性在CD与肠结核鉴别诊断和治疗中的意义.方法:连续纳入2015年1月—2018年5月同济大学附属第十人民医院56例拟诊CD、TB-IGRA阳性且最终明确诊断为CD(23例)或肠结核(33例)的患者,分析TB-IGRA对诊断、治疗的影响.结果:ROC曲线分析显示,TB-IGRA诊断结核感染的cut-off值为100 pg/mL,相应敏感性和特异性分别为88％和74％.TB-IGRA≥100 pg/mL的患者中4例为CD,29例为肠结核,而TB-IGRA<100 pg/mL的患者中,19例为CD,4例为肠结核(P<0.05).TB-IGRA≥100 pg/mL和<100 pg/mL的CD患者中,有结核病史者分别占75.0％(3/4)和5.3％(1/19)(P<0.05).诊断性抗结核治疗在TB-IGRA≥100pg/mL患者中的有效率显著高于TB-IGRA<100 pg/mL者(96.2％对22.2％,P<0.05).结论:在CD与肠结核的鉴别诊断中,100 pg/mL或可成为TB-IGRA的阳性界值.TB-IGRA≥100 pg/mL对肠结核的诊断意义较大,建议首选诊断性抗结核治疗;TB-IGRA<100 pg/mL时则应综合分析、判断.既往结核感染史可能导致TB-IGRA假阳性结果.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2019(024)002【总页数】5页(P76-80)【关键词】结核干扰素-γ释放试验;Crohn病;肠结核;诊断,鉴别【作者】徐梅琳;孙晓敏;刘占举;钟颖;张秋琴【作者单位】同济大学附属第十人民医院消化科 200072;上海宝山区仁和医院消化科;同济大学附属第十人民医院消化科 200072;同济大学附属第十人民医院消化科 200072;上海宝山区仁和医院消化科;上海宝山区仁和医院消化科【正文语种】中文Diagnosis, Differential克罗恩病(Crohn’s disease, CD)是一种肠道非特异性慢性炎症性疾病，病情和病程具有反复复发、进展性、毁损性的特点。
克罗恩病评分标准
克罗恩病评分标准摘要：1.克罗恩病的概述2.克罗恩病的病因和发病机制3.克罗恩病的临床表现4.克罗恩病的诊断与鉴别诊断5.克罗恩病的治疗方法6.克罗恩病的预防与护理7.总结克罗恩病的评分标准正文：克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，主要影响消化道，从口腔到肛门的各段消化道都可能受累。
本文将详细介绍克罗恩病的评分标准，包括病因、临床表现、诊断、治疗、预防和护理等方面。
一、克罗恩病的概述克罗恩病（Crohn"s Disease）是一种病因不明的消化道慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于回肠末端和邻近结肠。
病灶多为肠道溃疡，呈节段性或跳跃性分布，病变累及消化道。
二、克罗恩病的病因和发病机制克罗恩病的病因尚不明确，但研究表明，其发病与遗传、环境、免疫等因素有关。
感染、肠道菌群失调、营养不良等也可能诱发克罗恩病。
三、克罗恩病的临床表现克罗恩病的临床表现多样，主要包括腹痛、腹泻、体重下降、腹部包块等。
病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，迁延不愈。
四、克罗恩病的诊断与鉴别诊断克罗恩病的诊断主要依赖内窥镜检查和活检。
诊断时需与溃疡性结肠炎、肠结核等疾病相鉴别。
五、克罗恩病的治疗方法克罗恩病的治疗方法多样，包括药物治疗、手术治疗、营养支持等。
药物治疗主要包括激素、免疫抑制剂、生物制剂等；手术治疗适用于病情严重的患者，如肠道狭窄、瘘管形成等；营养支持有助于改善患者的一般状况。
六、克罗恩病的预防与护理克罗恩病的预防主要包括加强免疫力、保持肠道菌群平衡、避免感染等。
护理方面，患者需保持良好的生活习惯，注意饮食卫生，避免过敏原和刺激性食物，加强锻炼，保持心情愉快。
七、总结克罗恩病的评分标准根据以上内容，我们可以总结出克罗恩病的评分标准，包括病因、临床表现、诊断、治疗、预防和护理等方面。
了解这些评分标准，有助于我们更好地认识和应对克罗恩病。
总之，克罗恩病是一种复杂的消化道疾病，治疗方法多样，患者需长期坚持治疗。
通过了解克罗恩病的评分标准，我们可以更好地预防和控制病情，提高患者的生活质量。
【疾病名】肠结核【英文名】TUBERCULOSISOFINT
【疾病名】肠结核【英文名】tuberculosis of intestines【缩写】【别名】enterophthisis；intestinal tuberculosis【ICD号】A18.3【概述】肠结核为消化系统结核中最常见者。
绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核。
据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。
肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔、盆腔其他脏器结核的直接蔓延。
【流行病学】1.传染源 开放性肺结核，特别是空洞性结核患者，痰中带菌是结核病的重要传染源。
2.传播途径 主要是呼吸道。
痰液干燥后，结核菌可随灰尘漂浮空气中。
患者咳嗽或打喷嚏带菌飞沫污染环境，皆可引起感染。
结核菌经胃肠道传播较少见，一般由于与病人共食，或饮用带菌未经消毒牛乳而引起。
结核菌不能通过健康皮肤，但经皮肤黏膜伤口可侵入人体。
3.人群易感性 本病多见于40岁以下，男女之比约1∶1.85。
卡介苗接种有相对免疫效果。
4.流行特征 十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为“白色瘟疫”。
自1945年以后，多种抗结核药物相继问世，使全球结核病疫情逐渐下降，人类感到控制结核病有望。
但是，80年代末至90年代初，全球结核病迅速回升，世界卫生组织指出，目前全球有17亿人受到结核菌感染，占世界人口1/3，现有结核病人2000万，每年约有900万新发病例，有300万人死于结核病，已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病中第一号杀手和最大的死亡疾病。
面对如此严峻的形势，1993年第46届世界卫生大会发表了《全球结核病紧急状态宣言》，呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争。
目前我国结核病的流行情况也相当严峻，1990年全国抽样调查，肺结核患病率为523/10万，估计全国有传染性肺结核病人约150万。
每年因结核病死亡接近23万人。
全国受结核菌感染人数约3.3亿人。
病例分析肠结核
肠结核病史1．病史摘要：董××，男，30岁。
主诉：腹泻、腹痛3年，加重伴发热3月。
患者3年前无明显诱因出现腹泻，大便呈黄色糊样，每日4~6次，间有便秘，呈羊大便状，伴有轻微下腹痛，便后可缓解，在当地医院行结肠镜检查提示“克罗恩病”，住院两周，口服柳氮磺胺吡啶及激素治疗，大便恢复正常。
出院一月后再次出现腹泻，大便性状同前，每日10余次，腹痛加重，伴有低热，体温波动于“38.5℃”左右，伴盗汗，继续服用上述药物治疗两月无效，为进一步诊治再次住院。
8年前曾有“肺结核”史，经抗结核治疗(具体用药及疗程不详)后“痊愈”，无肝炎和糖尿病等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。
2．病史分析：(1)该患者病程超过两月属慢性腹泻，采集病史应着重了解腹泻的起病情况、腹泻次数及大便量、性状及臭味、加重及缓解因素、与腹痛的关系等。
通过了解腹泻特征大致可确定肠结核、克罗恩病、肠道恶性淋巴瘤、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿、结肠癌可能。
(2)了解腹泻的伴随症状，对腹泻的病因和机制、病理生理改变有鉴别意义：有发热、盗汗等全身症状且伴有肠外结核证据者，提示肠结核；腹痛、消瘦明显，并有肛门直肠周围病变，应考虑克罗恩病；病情进展快，有不规则发热及间歇性黑便是小肠淋巴瘤的特点；既往有感染史，脓血便，里急后重，易反复发作需高度怀疑阿米巴病或血吸虫性肉芽肿；多发于40岁以上，常以血便为突出表现，伴有贫血、进行性消瘦等全身情况，多考虑结肠癌。
(3)病史特点：①青壮年，有肠外结核（肺结核）病史。
②腹泻呈黄色糊样便，与便秘交替。
③伴有腹痛，且于便后缓解，再次发病后腹痛加重。
④伴发热、盗汗等全身毒性症状。
体格检查1．结果：T 37.8℃，P 76次／分，R18次／分，Bp 135／70mmHg。
发育正常，营养较差，精神欠佳，自动体位，神志清楚、查体合作；全身皮肤无黄染及出血点；浅表淋巴结无肿大；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率76次／分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音；腹平软，无腹壁静脉怒张，无胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，右下腹可触及3cm×5cm大小之包块、较固定、表面不平、压痛阳性，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音活跃，无血管杂音。
肠结核误诊为克罗恩病2例
肠结核误诊为克罗恩病2例
庞智;沈必武;郑家驹
【期刊名称】《世界华人消化杂志》
【年(卷),期】2009()22
【摘要】肠结核患者2例因反复腹泻1年入院,被误诊为克罗恩病.经病理、胸片及痰涂片确诊为肠结核.本文提示肠结核与克罗恩病鉴别诊断困难,暂时不能确诊时,应首先考虑按结核病处理这一相对安全的原则.
【总页数】3页(P2329-2331)
【关键词】肠结核;克罗恩病;误诊;原则
【作者】庞智;沈必武;郑家驹
【作者单位】江苏省苏州市立医院北区消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R574.62;R524
【相关文献】
1.误诊为克罗恩病的肠结核一例 [J], 姜凤全;杨冬;万丽平;胡凤丽;仲林
2.肠结核误诊克罗恩病1例病例分析 [J], 黄辉文;李兆滔;崔西玉;
3.肠结核误诊为克罗恩病1例 [J], 李诗东;杨升辉
4.肠结核误诊克罗恩病1例病例分析 [J], 黄辉文;李兆滔;崔西玉
5.对1例被误诊为肠克罗恩病的系统性红斑狼疮合并肠结核患者进行诊治的报告[J], 邱可为;罗福漳;李艳华;邓雪强
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肠结核(教学及宣教)
90%以上的肠结核主要是由人型结合分枝杆菌引起，多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌疾病、或常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒等而被感染。该菌为抗酸菌，很少受胃酸影响，可顺利进入肠道后多在回盲部引起病变。这是因为：（1）含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；（2）该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富有淋巴组织。
（2）粪便检查：溃疡性肠结核患者粪便多为糊状，但一般无肉眼黏液和脓血，显微镜下可见到少许脓细胞和红细胞。粪便找抗酸杆菌阳性有助于诊断。
（3）结核菌素皮试和T细胞免疫斑点试验（T-SPOT）:结核菌素皮试有助于诊断，但免疫力低下人群中其敏感性大大降低，由于与卡介苗接种和其他环境分枝杆菌有交叉，也可造成“假阳性”结果。而T-SPOT技术是检测外周血中受结核特异抗原刺激释放γ干扰素的T淋巴细胞，具有良好的敏感性和特异性。
肠结核
疾病概述
肠结核（tuberculosis of intestine）是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，90%以上是人型结核杆菌引起，少数由牛型结核杆菌引起。该病的传染源大部分为未消毒或带菌的牛奶或奶制品。该病常常继发于肠外结核病灶，特别是排菌的肺结核，可因患者吞咽含结核杆菌的痰液而感染肠道，也可经血行播散引起或由生殖器官结核和肾结核直接蔓延引起。该病以青、中年发病较多，40岁以下占91.7%，女性多于男性，约为1.85:1。肠结核好发部位为回盲部，少数可累及结肠。肠道结核在病理形态上可表现为增殖性、溃疡性或混合性。
2.右侧结肠癌：该病发病年龄多在40岁以上，一般无低热、盗汗等结核毒血症状，腹块呈结节感，质较硬，压痛不明显。X线检查主要见钡剂充盈缺损，结肠镜及活检病理可排除。
3.阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿：有相应感染史。粪便多为脓血便。通过肠镜或粪便中可发现阿米巴滋养体或血吸虫虫卵可明确诊断，相应的特效治疗有效。
肠结核
二、增生性肠结核
临床表现
多发于青壮年，女性略多于男性
一、腹痛
右下腹、压痛－回盲部好发部位；上 腹或脐周牵涉痛。 回盲部病变使回结肠反射、胃结肠反 射亢进，进餐促使肠曲痉挛－－腹痛、 排便－－缓解 增生型或并发肠梗阻，腹胀、绞痛、 肠鸣、肠型
____________________________________________________
二、右半结肠癌
1、发病年龄比肠结核大，多40岁以上 2、虽有消耗表现，但初一般无结核毒 血症状 3、X线钡剂充盈缺损，涉及范围较局 限，不累及回肠 4、内镜＋活检－－确诊
三、阿米巴病或血吸虫性肠肉芽肿
诊断和鉴别诊断
1.青年人有肺外结核（肺结核） 表现：腹痛、腹泻、右下腹腹块、压 痛，原因不明肠梗阻，伴结核毒血消 耗症状 影像学：X线钡餐 、钡灌，内镜＋活 检 OT test、PPD test强阳性 疑诊时－－2～6 weeks诊断性治疗 尚有困难病例，主要时增生型，酌情 考虑剖腹探查
Oral 5-ASA in the maintenance treatment of Crohn’s disease. Prantera C. Pallone F. Brunetti G. et al. Gastroenterology 1992: 103: 363-8
肠结核、炎症性肠病好发部位
克罗恩病
克罗恩病的鉴别诊断
• • • • • • • • 溃疡性结肠炎 肠结核 阿米巴痢疾 耶尔森菌感染 肠道淋巴瘤 憩室炎 缺血性肠炎 白塞（Behcet）病
溃疡性结肠炎与克隆氏病的鉴别
肠结核
• （2）CT与MRI表现：CT或MRI可发现肠结核 段肠管壁明显增厚、增强扫描病变段肠壁 明显增强且有分层现象。如并发腹腔淋巴 结结核者，还可见肿大淋巴结呈圈状增强。
肠结核钡剂灌肠检查图像
显示升结肠的狭窄、缩短。黏膜皱襞紊乱、消失。 边缘呈不规则锯齿要须与Crohn病鉴别诊断。Crohn病 好发于回肠及右半结肠。病变呈节段性、 跳跃性是其特点，易发生窦道及肠梗阻。 有时需要依靠病理来确定，无干酪样病变 为区别于结核的要点。
肠结核
1．病理与临床
• 肠结核（intestinal tuberculosis）多继发 于肺结核，好发于回盲部。病理上常分为 溃疡型和增殖型。好发于青壮年，常与腹 膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。临 床上常为慢性起病，长期低热，有腹痛、 腹泻、消瘦、乏力等。
2．影像学表现
（1）X线表现 1）溃疡型肠结核 钡餐造影表现为肠管痉挛收缩，黏膜皱襞紊乱。
炎症性肠病的诊断与鉴别诊断
炎症性肠病的诊断与鉴别诊断炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD），指病因不明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative coliti- ss,UC）和克罗恩病（Crohn disease,CD）。
炎症指征的基本特征是肿胀、红斑、黏液样或脓性渗出、轻度或重度上皮破坏、纤细或粗大颗粒状黏膜变形、假息肉形成、回缩和狭窄。
病因和发病机制：(1)环境因素。
(2)遗传因素。
(3)感染因素。
(4)免疫因素。
一、克罗恩病（Crohn disease,CD），又称克隆病、局限性肠炎、肉芽肿性回肠炎等。
是病因不明的胃肠道肉芽肿性炎症疾病，与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病。
病变特点为节段性或跳跃式分布的溃疡性病变，可发生于胃肠道的任何部位，而以回盲部最常见，大约40%病例有结肠受累，血性腹泻的比例也最高。
1、临床特点：(1)起病隐晦，呈慢性过程，活动期与缓解期交替，患者常以腹痛、腹泻就诊。
(2)腹痛多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便排气后可缓解。
(3)腹泻多呈糊状，脓血或黏液便少见。
(4)可在右下腹或脐周扪及较固定的肿块。
(5)部分患者可见肠瘘、肠梗阻、肛周瘘管等并发症。
2、内镜下特点：(1)病变主要位于右半结肠，以回盲部多见。
早期溃疡呈阿弗他样或裂隙状，病变呈跳跃式，病变之间的黏膜基本正常；(2)病程发展出现纵行溃疡。
溃疡不连续、形态不规则、大小不等，底深，多被厚苔或污苔，非对称样肠壁受累；(3)因为黏膜下层高度充血水肿而使黏膜隆起，呈鹅卵石样改变，卵石之间常为溃疡；(4)并发瘘管形成是进展期克罗恩病的一个特征性表现；(5)肠狭窄：典型者为末端回肠的管型狭窄，狭窄处肠壁弥漫性增厚，犹如消防水管；(6)急性期后多发炎性息肉和明显的瘢痕形成。
3、诊断要点：(1)克罗恩病的诊断需密切结合临床、内镜、影像学、组织活检所见进行综合分析，因本病无特征性，单纯依赖某一项检查容易造成误诊。
肠结核与克罗恩病的临床、内镜及病理的对比研究
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资料 。 结果 肠结核组发生发 热及 血便 的比率与克罗恩病组 比较有统计学意义（ ＜０ ５ｏ Ｐ ． 肠结核的血沉明显高于克罗恩病 ０
（ ＜００ ） 两组 的 Ｈｂ Ａ Ｂ及 Ａ Ｃ Ａ Ｃ Ｐ ． 。 ５ 、Ｌ Ｎ Ａ、 Ｓ Ａ及 Ｐ Ｄ的实验室检查指标分别进行 比较（ ＞０ ５ 。 Ｐ Ｐ ． ） 肠结核的内镜表现主要 为 ０
【 ｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ ｏ ｏ ｐ ｒ ｎｅｔ ａ ｕｅｃ ｌ ｉ ｎ Ｃ ｏｎ ｄｓａｅ ｌ ｉ ， ｅ ｄｓｏ ｉ ｎ ｄ ａ ｏｏｉａ ｅｔｒｓ Ａ ｓｒ ｃ 】 ｊｃ ｉ Ｔ ｃｍ ａ ｖ ｅ ｓｎ ｔ ｓ ａ ｈＳ ｅ ｉｃ ｌ ｎ ｏｃｐｃ ａ ｐｔ ｌｇ ｌ ａ ｅ． ｈ ｃ ｆ ｕ
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肠结核与克罗恩病鉴别诊断
肠结核与克罗恩病鉴别诊断；
全部症状：
回肠末端：粘膜慢性炎伴急性活动，局灶区见上皮肉芽肿形成，回盲瓣、升结肠、横结肠粘膜
组织慢性炎伴急性活动。
回肠末端粘膜组织慢性炎伴急性活动及肉芽肿形成，回盲部、升结肠粘膜组织慢性炎，组织学
检查不能完全排除克罗恩病可能；
回肠末端粘膜组织慢性炎，灶性区见微小肉芽肿，抗酸染色阴性。
炎症性肠病？
病理：回盲部：粘膜组织慢性炎，伴急性活动，炎性渗出，肉芽组织增生；肝曲：粘膜组织慢性炎。
、
结肠镜：回肠末段、盲肠、横结肠处有息肉样增生，部分区域可见散在溃疡，病变严重处增生性病变占管腔1/2周。
诊断肠结核？病理：回肠末端、回盲部、肝区见上皮样肉芽肿形成，肉芽肿内未见坏死，抗酸染色阴性。
样肉芽肿形成。
、
肠镜示：肠结核？克罗恩病？
病理：回肠末端、回盲瓣：慢性活动性肠炎伴坏死炎性渗出，回肠末端见肉芽组织增生及较多嗜酸性粒细胞浸润；直肠固有层见淋巴细胞、浆细胞及上皮
诊断：克罗恩病？肠结核？
病理：回肠末端：粘膜慢性炎伴急性活动，局灶区见上皮肉芽肿形成；回盲瓣、升结肠、横结肠粘膜组织慢性炎伴急性活动。
回肠末端粘膜组织慢性炎伴急性活动及肉芽肿形成，回盲部、升结肠粘膜组织慢性炎，组织学
检查不能完全排除克罗恩病可能，请结合临床；
病理：回盲部：粘膜组织慢性炎，伴急性活动，炎性渗出，肉芽组织增生；肝曲：粘膜组织慢性炎。