【精品课件】肝细胞肝癌规范化诊治指南试行
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肝癌患者指导PPT课件
肝癌的定义与 病因
肝癌的定义与病因
定义：肝癌是指发生在肝脏上的恶性肿 瘤。 病因：肝癌的主要病因包括肝炎病毒感 染、肝硬化、酒精滥用等。
肝癌的预防与 早期发现
肝癌的预防与早期发现
预防：通过接种乙肝疫苗、避 免酒精滥用、保持健康的生活 方式等来预防肝癌的发生。
早期发现：定期进行肝功能检 查、超声检查、肝癌标志物检 测等，以便早期发现肝癌病变 。
谢谢您的观赏聆听
肝癌的症状与 诊断
肝癌的症状与诊断
症状：肝癌常表现为腹痛、乏力、食欲 不振、体重下降等。 诊断：通过临床检查、影像学检查、肝 穿刺活检等来确诊肝癌。
肝癌的治疗方 法
肝癌的治疗方法
手术治疗：包括肿瘤切除术、肝移 植等。 化疗与放疗：通过药物或放射线来 杀灭肝癌细胞。
肝癌的治疗方法
靶向治疗：通过抑制肿瘤生长的信号通 路来治疗肝癌。
护理：提供患者的日常护理，包括 饮食调理、药物管理、疼痛控制等 。 康复：帮助患者进行康复训练，提 高生活质量和功能恢复。
结语
结语
肝癌是一种严重的疾病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ但通过预防、 早期发现和综合治疗，可以提高患者的 生存率和生活质量。
希望通过今天的讲座，能够为大家提供 一些有用的肝癌患者指导信息。谢谢大 家的聆听！
肝癌患者指导 PPT课件
目录 简介 肝癌的定义与病因 肝癌的预防与早期发现 肝癌的症状与诊断 肝癌的治疗方法 肝癌患者的生活指导 肝癌患者的护理与康复 结语
简介
简介
欢迎大家参加今天的讲座，我将为 大家介绍肝癌患者的相关指导内容 。 肝癌是一种常见且危险的恶性肿瘤 ，了解如何指导患者是非常重要的 。
肝癌患者的生 活指导
肝癌患者的生活指导
肝癌手术指南ppt课件
预防
接种乙肝疫苗、避免不洁注射器、限 制酒精摄入、避免食用霉变食品，积 极治疗慢性肝病，定期进行肝癌筛查 。
02
肝癌的诊断和评估
肝癌的临床表现
01
02
0304Biblioteka 肝区疼痛最常见的症状，表现为持续性 钝痛或胀痛。
消化系统症状
如食欲减退、腹胀、恶心、呕 吐等。
全身症状
如乏力、消瘦、发热、盗汗等 。
肝大
晚期肝癌患者可出现肝大，触 诊有硬结。
手术后护理和康复
密切观察生命体征 饮食护理 心理护理 康复训练
术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化， 及时发现并处理异常情况。
术后根据患者胃肠功能恢复情况，逐步由流质饮食过渡到半流 质、普食。保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素。
关心患者心理需求，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
肝癌手术指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 肝癌概述 • 肝癌的诊断和评估 • 肝癌手术治疗 • 肝癌手术并发症及处理 • 肝癌手术治疗的进展和展望
01
肝癌概述
肝癌的定义和类型
定义
肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性 肿瘤，包括肝细胞癌、肝内胆管 细胞癌和混合型癌等。
类型
肝细胞癌是最常见的肝癌类型， 起源于肝脏细胞，肝内胆管细胞 癌则起源于肝内胆管细胞。
术后并发症预防和处理
密切观察患者术后并发症的发生，如 出血、感染、肝功能衰竭等，及时采 取相应治疗措施。
术后康复指导
对患者进行术后康复指导，包括饮食 调整、活动锻炼、心理调适等方面的 建议，促进患者尽快康复。
04
肝癌手术并发症及处理
手术常见并发症
接种乙肝疫苗、避免不洁注射器、限 制酒精摄入、避免食用霉变食品，积 极治疗慢性肝病，定期进行肝癌筛查 。
02
肝癌的诊断和评估
肝癌的临床表现
01
02
0304Biblioteka 肝区疼痛最常见的症状，表现为持续性 钝痛或胀痛。
消化系统症状
如食欲减退、腹胀、恶心、呕 吐等。
全身症状
如乏力、消瘦、发热、盗汗等 。
肝大
晚期肝癌患者可出现肝大，触 诊有硬结。
手术后护理和康复
密切观察生命体征 饮食护理 心理护理 康复训练
术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化， 及时发现并处理异常情况。
术后根据患者胃肠功能恢复情况，逐步由流质饮食过渡到半流 质、普食。保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素。
关心患者心理需求，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
肝癌手术指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 肝癌概述 • 肝癌的诊断和评估 • 肝癌手术治疗 • 肝癌手术并发症及处理 • 肝癌手术治疗的进展和展望
01
肝癌概述
肝癌的定义和类型
定义
肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性 肿瘤，包括肝细胞癌、肝内胆管 细胞癌和混合型癌等。
类型
肝细胞癌是最常见的肝癌类型， 起源于肝脏细胞，肝内胆管细胞 癌则起源于肝内胆管细胞。
术后并发症预防和处理
密切观察患者术后并发症的发生，如 出血、感染、肝功能衰竭等，及时采 取相应治疗措施。
术后康复指导
对患者进行术后康复指导，包括饮食 调整、活动锻炼、心理调适等方面的 建议，促进患者尽快康复。
04
肝癌手术并发症及处理
手术常见并发症
中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南PPT课件
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释肝细胞癌合并门静脉癌栓的 疾病特点、发展过程、治疗方法和预后，提 高患者对疾病的认知。
治疗方案
介绍各种治疗方案的优缺点、适用人群及可能的风 险和并发症，帮助患者理解治疗过程，做出明智的 治疗决策。
自我护理
教育患者如何调整生活方式、合理饮食、规 律作息、避免有害因素等，以减轻症状、提 高生活质量。
指导临床实践
为临床医生提供可操作性的诊疗建议，帮助医生 制定合理的治疗方案，减少治疗的盲目性和随意 性。
促进学术交流
通过指南的制定和推广，促进国内外专家学者的 学术交流和合作，推动肝细胞癌合并门静脉癌栓 诊疗技术的进步和发展。
诊疗指南的重要性
规范化诊疗流程
通过指南的制定和实施，可以规范肝细胞癌合并门静脉癌栓的诊疗 流程，避免或减少不必要的检查和治疗，提高医疗资源的利用效率 。
家属参与及沟通技巧
家属参与
鼓励家属积极参与患者的诊疗过程，提供情感支持和生活照顾。家属的参与有助于增强患者的信心和安全感。
沟通技巧
医护人员应与家属保持良好沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答家属的疑问和困惑。同时，医护人员还应指 导家属如何与患者沟通，以减轻患者的心理压力。
应对困难
当患者出现严重并发症或治疗失败时，医护人员应给予家属必要的心理支持和安慰，帮助家属度过难关 。同时，医护人员还应协助家属处理与疾病相关的各种事务，如医疗费用的支付、后事安排等。
中国肝细胞癌合并门静脉癌栓 诊疗指南
汇报人：xxx 2024-01-08
目录
• 引言 • 肝细胞癌合并门静脉癌栓概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方法 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
读书报告10-02-22 肝癌治疗的规范PPT教学课件
ICGR15：吲哚靛青绿储留率(indocyanine green retention rate at 15min)
2020/12/12
Page 1
3. PLC的外科治疗
肝内微小病灶的治疗 术后TACE
术后病例应作肝炎病毒载量(HBV-DNA/HCV-RNA)检查 术后抗病毒治疗
2020/12/12
2020/12/12
Page 1
3. PLC的外科治疗
必备条件：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器 器质性病变；肝功能正常或仅有轻度损害(Child—Pugh A 级)，或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A 级； 肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内；无不可切除 的肝外转移性肿瘤
PLC的诊断，尤其是早期诊断，是临床诊疗和预后的关键
肝病背景 高危人群
中老年男性中HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重 叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病者以及有肝癌家族史者。 此类人群在35～40岁后，应每6个月接受定期筛查(包括血 清AFP检测和肝脏超声检查)；当出现AFP升高或肝区“占 位性病变”时，应立即进入诊断流程，进行严密观察，力 争早期作出诊断。
2020/12/12
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3. PLC的外科治疗
1). 肝切除术
彻底性，安全性 根治性切除 姑息性切除 根治性切除是指肿瘤数目不超过2个；无门脉主干及一级 分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓； 无肝内、外转移，完整切除肉眼所见肿瘤，切缘无残癌； 术后影像学检查未见肿瘤残存，术前AFP阳性者术后随访2 个月内血清AFP降至正常。
治疗间隔应尽量延长
可利用MRI动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决 定是否需要再次进行介入治疗。
2020/12/12
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3. PLC的外科治疗
肝内微小病灶的治疗 术后TACE
术后病例应作肝炎病毒载量(HBV-DNA/HCV-RNA)检查 术后抗病毒治疗
2020/12/12
2020/12/12
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3. PLC的外科治疗
必备条件：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器 器质性病变；肝功能正常或仅有轻度损害(Child—Pugh A 级)，或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A 级； 肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内；无不可切除 的肝外转移性肿瘤
PLC的诊断，尤其是早期诊断，是临床诊疗和预后的关键
肝病背景 高危人群
中老年男性中HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重 叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病者以及有肝癌家族史者。 此类人群在35～40岁后，应每6个月接受定期筛查(包括血 清AFP检测和肝脏超声检查)；当出现AFP升高或肝区“占 位性病变”时，应立即进入诊断流程，进行严密观察，力 争早期作出诊断。
2020/12/12
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3. PLC的外科治疗
1). 肝切除术
彻底性，安全性 根治性切除 姑息性切除 根治性切除是指肿瘤数目不超过2个；无门脉主干及一级 分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓； 无肝内、外转移，完整切除肉眼所见肿瘤，切缘无残癌； 术后影像学检查未见肿瘤残存，术前AFP阳性者术后随访2 个月内血清AFP降至正常。
治疗间隔应尽量延长
可利用MRI动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决 定是否需要再次进行介入治疗。
原发性肝癌诊疗指南解读ppt课件
15
肝癌的临床诊断
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月进行 一次超声及AFP检测，发现肝内直径≤2cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超 声造影及普美显动态增强MRI四项检查中至少有两项显示有动脉期病灶明显强化、 门脉或延迟期强化下降的“快进快出”的肝癌典型特征，则可做出肝癌的临床诊 断；对于发现肝内直径＞2cm的结节，则上述四种影像学检查中只要有一项有典 型的肝癌特征，即可临床诊断为肝癌。 2. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，随访发现肝内直径 ≤2cm结节，若上述四种影像学检查中无或只有一项检查有典型的肝癌特征，可 进行肝穿刺活检或每2-3个月密切的影像学随访以确立诊断；对于发现肝内直径 ＞2cm的结节，上述四种影像学检查无典型的肝癌特征，则需进行肝穿刺活检以 确立诊断。 3. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，如AFP升高，特别是 持续增高，应该进行上述四种影像学检查以确立肝癌的诊断，如未发现肝内结节， 在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以上消化道癌的前提下，应该密切 随访AFP水平以及每隔2-3个月一次的影像学复查。
25
肝癌的临床分期
肝癌Ⅰ期（肝癌早期）：
Ⅰa期 ：1个肿瘤直径≤5cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅰb期 ：1个肿瘤直径＞5cm或2-3个肿瘤直径≤3cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能 Child A/B，PS 0-2。
肝癌Ⅱ期（肝癌中期）：
Ⅱa期 ：2-3个肿瘤直径＞3cm，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅱb 期：≥4个肿瘤，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。
常规采用平扫+增强扫描方式（常用碘对比剂），其检出和诊断小肝癌能力总 体略逊于磁共振成像。“快进快出”的增强方式是CT肝癌诊断的特点。目前除常 见应用于肝癌临床诊断及分期外，更多应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别对 经肝动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积观察有优势。同时，借助CT的三维肝体 积和肿瘤体积测量、肺和骨等其它脏器转移评价，临床应用广泛。
肝癌的临床诊断
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月进行 一次超声及AFP检测，发现肝内直径≤2cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超 声造影及普美显动态增强MRI四项检查中至少有两项显示有动脉期病灶明显强化、 门脉或延迟期强化下降的“快进快出”的肝癌典型特征，则可做出肝癌的临床诊 断；对于发现肝内直径＞2cm的结节，则上述四种影像学检查中只要有一项有典 型的肝癌特征，即可临床诊断为肝癌。 2. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，随访发现肝内直径 ≤2cm结节，若上述四种影像学检查中无或只有一项检查有典型的肝癌特征，可 进行肝穿刺活检或每2-3个月密切的影像学随访以确立诊断；对于发现肝内直径 ＞2cm的结节，上述四种影像学检查无典型的肝癌特征，则需进行肝穿刺活检以 确立诊断。 3. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，如AFP升高，特别是 持续增高，应该进行上述四种影像学检查以确立肝癌的诊断，如未发现肝内结节， 在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以上消化道癌的前提下，应该密切 随访AFP水平以及每隔2-3个月一次的影像学复查。
25
肝癌的临床分期
肝癌Ⅰ期（肝癌早期）：
Ⅰa期 ：1个肿瘤直径≤5cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅰb期 ：1个肿瘤直径＞5cm或2-3个肿瘤直径≤3cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能 Child A/B，PS 0-2。
肝癌Ⅱ期（肝癌中期）：
Ⅱa期 ：2-3个肿瘤直径＞3cm，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅱb 期：≥4个肿瘤，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。
常规采用平扫+增强扫描方式（常用碘对比剂），其检出和诊断小肝癌能力总 体略逊于磁共振成像。“快进快出”的增强方式是CT肝癌诊断的特点。目前除常 见应用于肝癌临床诊断及分期外，更多应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别对 经肝动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积观察有优势。同时，借助CT的三维肝体 积和肿瘤体积测量、肺和骨等其它脏器转移评价，临床应用广泛。
肝癌指南ppt课件
对于多发性肝癌，相关研究显示，在满 足手术安全性的条件下，肿瘤数目≤3枚的多 发性肝癌病人可能从手术获益；若肿瘤数目 ＞3枚，即使已手术切除，在多数情况下其疗 效也并不优于TACE等非手术治疗。
.
23
（3）对于其它IIb期和IIIa期肝癌，如有以下情况也可考虑手 术切除，
肿瘤数目＞3枚，但肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或 可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶；
.
17
肝癌治疗方法包括：肝切除术，局部消 融治疗，介入治疗（TACE），放射治疗，肝 移植术，全身治疗。
.
18
（一）肝切除术：
肝癌的外科治疗是肝癌病人获得长期生 存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝 移植术。
.
19
1.肝切除术的基本原则
（1）彻底性：完整切除肿瘤，使切缘无 残留肿瘤。
（2）安全性：保留有足够功能肝组织（ 具有良好血供以及良好的血液和胆汁回流 ）以术后肝功能代偿，降低手术死亡率及 手术并发症。
.
24
4.肝癌根治性切除标准
（1）术中判断标准：
①肝
②无邻近脏器侵犯，无肝门淋巴结或远 处转移；
③肝脏切缘距肿瘤边界＞1cm；如切缘 ＜1cm，但切除肝断面组织学检查无肿瘤细 胞残留，即切缘阴性。
.
25
（2）术后判断标准： ①术后2个月行超声、CT、MRI（必须有
• 消融范围应力求包括5mm的癌旁组织，以获得“ 安全边缘”，彻底杀灭肿瘤。
.
41
局部消融可作为手术切除之外的另一种 治疗选择。对于2-3个癌灶位于不同区域、或 者位居肝脏深部或中央型≤5cm的肝癌，局部 消融可以达到手术切除疗效，获得微创下根 治性消融。
此外，对于伴有门静脉癌栓病人术后经 门静脉置管化疗联合肝动脉化疗栓塞，也可 延长病人生存。
.
23
（3）对于其它IIb期和IIIa期肝癌，如有以下情况也可考虑手 术切除，
肿瘤数目＞3枚，但肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或 可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶；
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17
肝癌治疗方法包括：肝切除术，局部消 融治疗，介入治疗（TACE），放射治疗，肝 移植术，全身治疗。
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18
（一）肝切除术：
肝癌的外科治疗是肝癌病人获得长期生 存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝 移植术。
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19
1.肝切除术的基本原则
（1）彻底性：完整切除肿瘤，使切缘无 残留肿瘤。
（2）安全性：保留有足够功能肝组织（ 具有良好血供以及良好的血液和胆汁回流 ）以术后肝功能代偿，降低手术死亡率及 手术并发症。
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4.肝癌根治性切除标准
（1）术中判断标准：
①肝
②无邻近脏器侵犯，无肝门淋巴结或远 处转移；
③肝脏切缘距肿瘤边界＞1cm；如切缘 ＜1cm，但切除肝断面组织学检查无肿瘤细 胞残留，即切缘阴性。
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25
（2）术后判断标准： ①术后2个月行超声、CT、MRI（必须有
• 消融范围应力求包括5mm的癌旁组织，以获得“ 安全边缘”，彻底杀灭肿瘤。
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41
局部消融可作为手术切除之外的另一种 治疗选择。对于2-3个癌灶位于不同区域、或 者位居肝脏深部或中央型≤5cm的肝癌，局部 消融可以达到手术切除疗效，获得微创下根 治性消融。
此外，对于伴有门静脉癌栓病人术后经 门静脉置管化疗联合肝动脉化疗栓塞，也可 延长病人生存。
原发性肝癌诊疗指南(2024年版)PPT
超声联合动态增强 CT、MRI 扫描的影像导航技术为 肝癌，尤其是常规超声显像无法显示的隐 匿性肝癌的 精准定位提供了有效的技术手段（证据等级 3，推荐 B）。 超声融合影像导航在肝 癌消融术前计划、术中监测 及安全边缘判断、术后即刻评估疗效中具有一定价值。 融合导航中 使用超声造影能进一步提高准确性，特别是针对微小病灶 、等回声病灶和较大病灶的消融范围 的评估。
此外，基于多变量纵向数 据（aMAP、AFP）和循环游离 DNA（cell-free DNA，cfDNA） 特征构建的两种新型肝癌预测模型 aMAP-2 和 aMAP-2 Plus，可进一步识别出肝癌发生率高 达 12. 5% 的超高风险人群。肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为 有效工具，开展社区、 医院一体化的精准筛查新模式， 从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率 。高危人群至少每 隔 6 个月进行 1 次筛查（证据等级 2，推荐 A）。
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）
演讲人
目录
01
概述
03
概述
02
筛查和诊断
04
筛查和诊断
概述
概述
根据中国国家癌症中心发布的数据，2022 年全国原 发性肝癌发病人数 36. 77 万，位列 各种癌症新发病人数第 4 位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第 5 位（肺、女性 乳 腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022 年因原发性肝癌死亡人数 31. 65 万，死亡人数和死亡率均 位列第 2 位（肺、肝）。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）、肝 内 胆 管 癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC） 和 混 合 型 肝 细 胞 癌 - 胆 管 癌（combined hepatocellular- cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3 种 不 同 病 理 学 类 型 ， 三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以 及预后等方面差异 较大，其中 HCC 占 75%～ 85%、ICC 占 10%～ 15%。本指南中的“肝癌 ”仅指 HCC。
此外，基于多变量纵向数 据（aMAP、AFP）和循环游离 DNA（cell-free DNA，cfDNA） 特征构建的两种新型肝癌预测模型 aMAP-2 和 aMAP-2 Plus，可进一步识别出肝癌发生率高 达 12. 5% 的超高风险人群。肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为 有效工具，开展社区、 医院一体化的精准筛查新模式， 从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率 。高危人群至少每 隔 6 个月进行 1 次筛查（证据等级 2，推荐 A）。
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）
演讲人
目录
01
概述
03
概述
02
筛查和诊断
04
筛查和诊断
概述
概述
根据中国国家癌症中心发布的数据，2022 年全国原 发性肝癌发病人数 36. 77 万，位列 各种癌症新发病人数第 4 位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第 5 位（肺、女性 乳 腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022 年因原发性肝癌死亡人数 31. 65 万，死亡人数和死亡率均 位列第 2 位（肺、肝）。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）、肝 内 胆 管 癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC） 和 混 合 型 肝 细 胞 癌 - 胆 管 癌（combined hepatocellular- cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3 种 不 同 病 理 学 类 型 ， 三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以 及预后等方面差异 较大，其中 HCC 占 75%～ 85%、ICC 占 10%～ 15%。本指南中的“肝癌 ”仅指 HCC。
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区域淋巴结（N） Nx：区域淋巴结无法评估 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移
远处转移（M）： Mx：远处转移无法评估 M0：无远处转移 M1：有远处转移
纤维化分级(F)
Ishak定义的纤维化评分具有对 总生存期预后评估价值，故推荐 应用。此评分系统共0－6级。
F0：纤维化得分0-4分（没有-中 度纤维化）
T4：肿瘤直接侵犯除胆囊外的临近 器官或穿透脏层腹膜
分期组合
I期 T1
N0
M0
II期 T2
N0
M0
IIIA期 T3
N0
M0
IIIB T4
N0
M0
IIIC 任意T N1
M0
IV期 任意T 任意N M1
组织学分级（G）
GX：分化程度无法评估
G1：高分化
G2：中分化
G3：低分化
G4：未分化
对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间 隔1月复查AFP
动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描
细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议 转上级医院进一步诊治。
姑息切除是指因有门脉瘤栓或肿瘤邻近大血管 无法完全切净肿瘤，仅行姑息减瘤手术。
根治切除以R0切除为标准，即肉眼和镜下切缘 均阴性。
6 、 肝癌的分类和分期
表1 美国癌症联合委员会（AJCC）对肝
肿瘤（包括肝内胆管）的TNM分期 *
原发肿瘤（T） TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的证据 T1：单发肿瘤无血管受侵 T2：单发肿瘤有血管受侵或多发肿
瘤最大者<=5cm T3：多发肿瘤直径>5cm或肿瘤侵及
门静脉或肝静脉的主干
F1：纤维化得分5-6分（严重纤 维化或肝硬化）
7 、 诊断
7.1 高危人群的监测： HBV、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、
有肝癌家族史者，均为HCC的高危人群， 40岁后应 严密监测，每6个月行AFP及肝脏超声检查一次。
7.2肝癌诊断策略
therapy）三维适形放疗
- IMRT：（intensity modulated radiation therapy） 调强适形放疗
4 诊治流程
AFP≥200ng/mla
发现肝脏占位
AFP＜200ng/ml
<1CM
间隔3月复查超声及 AFP b
Hale Waihona Puke 1-2CM 2种动态显像检查c
>2CM 任何1种动态显像检查
5.4 辅助检查
5.4.1 血液生化检查：
对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷 丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升 高、白蛋白降低等肝脏功能改变。
5.4.2 肿瘤标志物检查：
AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。 AFP≥400ng/ml一个月；或AFP≥200ng/ml持续二 个月，排除妊娠和生殖腺胚胎恶性肿瘤者，高度 警惕肝癌，应通过影像学检查确诊。
3、缩略语
下列缩略语适用于本指南：
HCC（hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌 AFP： (a-fetoprotein) 甲胎蛋白 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原 CA19-9：(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原19－9 ICG15: （Indo Cyanine Green）吲哚氰绿15分钟潴留率 HBV：（hepatitis B virus）乙肝病毒 HCV：（hepatitis C virus）丙肝病毒 TAIT：( transarterial interventional therapy)经动脉介
肿物保持稳 定 18 － 24 个 月
肿物 增大
均为肿瘤典 型表现
1种为肿瘤典 型表现
无典型肿瘤 表现
无典型肿瘤 表现
典型肿瘤 表现
恢复每6个月 根据大小进入相
监测
应流程
活检d
阳性
阴性
重复活检或影像 学随诊
诊断原发性肝癌
AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随 诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院
肝储备功能不足是指术前肝功能Child C级或行 肝储备功能检查预期肝切除后残肝体积不足的
某些肿瘤位置邻近大血管受外科技术水平限制， 无法切除。
肝移植治疗应由有资质医院进行评估和手术。
5、诊断依据
5.1 高危因素 有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、
饮水污染史者，是肝癌的高危人群。
症状
5.2具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消 瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能。
5.3 体征 5.3.1 多数肝癌患者无明显相关阳性体征。 5.3.2 肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬
化体征。
5.3.3 临床诊断为肝癌的病人若近期出现咳嗽、咯血、 骨痛、病理性骨折等应考虑远处转移的可能。
入治疗
缩略语
TACE：(transcatheter arterial chemoembolization)经 动脉化疗栓塞术
RFA：（radiofrequency ablation）射频消融 PEI ：（percutaneous ethanol injection）经皮无水
酒精注射 MWA：（microwave ablation）微波消融 3DCRT：（3-dimensional conformal radiation
市县级医院
肝细胞癌规范化诊疗指南
1、范围
本指南规定了原发性肝细胞肝癌（简称肝癌)的规范化 诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和 治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构 及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。
2、术语和定义
下列术语和定义适用于本指南 2.1 肝细胞肝癌 hepatocellular carcinoma
5.4.3 影像学检查： 腹部超声扫描：超声扫描无创、方便、经济，可
用于对高危人群的筛查。术中超声可以发现小病 灶及判断肿瘤与血管的关系。 CT检查及MRI检查：目前是肝癌诊断和鉴别诊断 最重要的影像检查方法。用来观察肝癌形态及血 供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗 后复查。
核素骨扫描有助于肝癌骨转移的诊断。 5.5 病理学检查 腹腔镜和经皮细针穿刺活检，不建议作为常规。