评价健康管理在防治无症状高尿酸血症中的应用

评价健康管理在防治无症状高尿酸血症中的应用

目的：调查体检人群中无症状高尿酸血症的基本情况，评价健康管理对其影响。方法：对62例确诊的痛风患者为无症状高尿酸血症者进行健康管理干预。结果：通过健康管理，明显提高无症状高尿酸血症患者了解该病的相关知识（P＜0.01），血尿酸、血脂、体重指数等指标明显下降（P＜0.05）。结论：健康管理对防治无症状高尿酸血症行之有效，值得在基层医院推广应用。

[Abstract] Objective：To investigate the physical check-up of asymptomatic

hyperuricemia patients in our hospital，and to evaluate the efficacy of health

management.Method：62 cases asymptomatic hyperuricemia patients were intervened

with health management process.Result：It showed that health management process

could increase the knowledge about asymptomatic hyperuricemia patients（P＜0.01），and their uric acid，blood lipid，body mass index decreased significantly（P＜0.05）.Conclusion：Health management is an important strategy in prevention and

treatment on asymptomatic hyperuricemia patients，which is worth popularization and

application in primary level hospital.

[Key words] Hyperuricemia； Gout； Health management

随着人们物质生活水平的提高，饮食中摄入高嘌呤、高蛋白增加，高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）的患病率逐年上升，HUA是一种代谢性疾病，患者血清尿酸合成增加和/或尿酸排泄减少[1]。研究表明，HUA是某些关节炎和肾病、痛风石、肾结石的重要生化基础，也是高血压、脑血管意外、肾功能不全的独立危险因素[2]。近年来大规模前瞻性多因素回归分析研究表明，HUA是心血管疾病的独立危险因素，但循证医学研究并没有证实降低血尿酸与心血管事件发病风险相关[3]。对近2年笔者所在医院收治的62例无临床症状HUA患者进行综合健康管理，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012 年1月-2013 年10月在笔者所在医院体检中心参加体检的企事业单位职工中，采取酶比色法测定血尿酸，符合无症状高尿酸血症诊断标准（男性>420

μmol/L、女性>357μmol/L）的62 例为研究对象，其中男43例，女19例，年龄36～78岁，平均（40.8±5.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 基本健康信息管理 对62例无症状高尿酸血症进行基本健康信息管理，包括：调查一般情况，如性别、年龄、种族、遗传病家族史、教育、社会职业、个人和家庭收入、健康状况、危险因素（肥胖、吸烟、饮酒等）、生活习惯

（饮食习惯、运动状况、营养等）、慢性病既往史（高血压、高血脂、高血糖、胰岛素抵抗等），女性询问月经、生育史、避孕情况等。体检：监测身高、体重、血压、腰围、臀围，计算体重指数和腰臀比。

1.2.2 制订健康管理干预措施 分析62 例无症状高尿酸血症基本健康信息管理资料，寻找危险因素，评估生活习惯（包括饮食、饮酒、营养、健康活动状况）。根据血尿酸值（治疗目标：血尿酸水平≤357μmol/L）。和是否有心血管合并症，制订干预方案，血尿酸值536μmol/L时需积极药物配合治疗[4]。根据健康危险因素进行健康干预，（1）积极指导患者生活方式，改变饮食习惯，坚持低嘌呤饮食（摄入量0.05）。

3 讨论

HUA发病与性别、年龄、地区分布、生活方式、遗传和社会关系都有一定关系，目前我国约有1.2亿HUA者，尤以中老年男性和绝经后女性居多，近年来HUA发病有年轻化趋势。发达国家流行病学调查表明，随着经济水平的提高，HUA的患病率增加，且与高脂血症、糖尿病有流行趋势类似，故生活方式在HUA发病中占重要地位。国内流行病学研究也表明，上世纪80年代初期，我国男性、女性HUA的患病率分别为1.4%、1.3%，到90年代中期，我国HUA患病率增加了5～10倍，男性、女性分别为8.2%～19.8%、5.1%～7.6%[5-6]。且南方及沿海经济发达地区由于食物中高蛋白、高胆固醇的海产品较多，HUA患病率较同期国内其他地区高[7]。笔者的调查也表明，HUA易发生于中老年、男性、直系亲属中有HUA史、久坐工作及高社会地位人群中；饮食中，饮酒（啤酒为主），喜食高嘌食物呤如肉类、动物内脏、浓肉汤、海鲜等；同时，血尿酸增加与剧烈体育锻炼有关。另外，有慢性心脑血管疾病，如高血压、心力衰竭、冠心病和脑卒中的患者，需长期服用如噻嗪类利尿剂、硝苯地平、普萘洛尔、复方降压片等药物的，这些药物均抑制尿酸排泄，长期应用均可导致血尿酸增高[4]。

正常人血液中尿酸盐饱和度小于400 μmol/L，无症状HUA患者体内核酸代谢异常或肾脏排泄减少，血清尿酸水平升高，但无痛风发作。HUA常伴发代谢性心血管危险因素，如肥胖、高血压、2型糖尿病、胰岛素抵抗、高血脂等，故常作为一种代谢异常标记。但高尿酸与心血管、肾脏不良预后关系密切，降尿酸可能成为心血管疾病防治的新途径。在痛风防治中，2006年欧洲抗风湿联盟（EULAR）强调HUA治疗的核心是生活方式改变，包括健康饮食、控制体重、坚持运动、戒烟。干预和指导健康的生活方式，对防治无症状HUA患者病情进展具有重要的意义[8]。目前，对无症状的HUA合并心血管危险因素是否需要进行降尿酸治疗尚无定论，降低尿酸水平能否成为减少心血管意外的有效措施尚缺少高水平的循证证据，有随机对照研究冠心病患者，通过术前接受别嘌呤醇干预，研究对手术预后的影响，结果表明，应用别嘌呤醇者较未应用别嘌呤醇术后改善心脏功能、降低了死亡率[3]。目前治疗的指导思想是，对于长期HUA患者，合并有心脑血管疾病，抗HUA治疗宜早诊断、早干预。HUA患者应尽量避免使用血尿酸水平升高的药物，如利尿剂（特别是噻嗪类）、尼古丁、皮质激素、烟酸、环孢菌素、胰岛素、毗嗪酰胺等。对于合并HUA需服用利尿剂的患者，应选用非噻嗪类利尿剂，治疗中应嘱患者多饮水、碱化尿液，使每日尿量达2000 ml以

上。

HUA作为高血压、冠心病、糖尿病和脑卒中等高危或心血管事件死亡的主要诱因，还可引起尿酸盐性肾病、肾结石等肾病。笔者对健康体检中发现的无症状高尿酸血症患者应用规范化的健康管理，改变既往仅仅从饮食习惯或药物控制的理念，结合患者的生理、心理和社会进行管理，积极调动患者进行健康管理的参与性和依从性，使疗效大大提高。本研究结果表明，规范化的健康管理，明显提高了患者对无症状高尿酸血症疾病相关知识的知晓率，使得患者的饮食习惯、生活方式等更趋合理，明显改善患者血尿酸、体重指数、血脂等指标，对痛风和与之有关心脑血管疾病的预防，具有良好的社会和经济效益，值得在基层医院开展。

参考文献

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[3]中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会循证医学专业委员会.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识[J].中国全科医学，2010，14（11）：1145-1149.

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[7] Trifirò G，Morabito P，Cavagna L，et al.Epidemiology of gout and

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[8]张琳，闫雅更，董凤利，等.代谢综合征各组分对无症状高尿酸血症发生痛风的影响[J].哈尔滨医科大学学报，2011，45（6）：587-589.