下肢截肢术后病人康复护理

下肢截肢术后病人康复护理

【摘要】综述下肢截肢术后病人的康复护理要点。对截肢病人做好病人（1）心理分析和护理:针对不同个体不同治疗阶段做好入院时、确诊时、化疗前、化疗后、手术前、手术后、临终时的心理护理。（2）幻觉痛护理：通过客观评估病人疼痛的部位、时间、性质、诱发因素及缓解的方法，运用疼痛护理的理念，探讨缓解病人幻觉痛的方法。（3）残端包扎塑形护理：通过调查发现下肢截肢术后残端塑形的合格率仅为不到30%，关注病人残端塑形，使残端更合适佩戴义肢，改善病人生活质量。（4）残端皮肤护理：指导病人进行科学的残端皮肤护理，增加病人残端皮肤的耐磨度，减少因佩戴义肢局部摩擦造成病人残端皮肤破损。（5）残肢体位护理：指导病人正确摆放残肢的体位，避免屈髋屈膝畸形，避免残端组织水肿。（6）残肢功能护理：指导病人进行残肢的功能锻炼，避免残肢的肌肉萎缩或关节僵硬，加强残余肌群的肌力的锻炼以上六点专科护理是下肢截肢术后病人康复的重点,对改善病人的生活质量，帮助病人重返社会起到举足轻重的作用。

【关键词】下肢截肢;康复;护理

【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0181-02

下肢截肢是指对于一些下肢严重创伤、肿瘤、感染及周围血管疾病的患者以手术方式切除部份或全部下肢肢体。截肢造成的永久

性肢体缺失,从形体上、生理功能和心理上都给患者带来严重影响因此其术后护理及康复就显得尤为重要。［1］近年来，不少学者对截肢术后病人的心理护理，幻觉痛护理，残端包扎塑形护理，残端皮肤护理，残肢体位护理，残肢功能护理等进行多方面的研究，为使护理同行进一步了解掌握截肢术后病人的康复护理，提高和改善截肢病人术后生活质素，促进护理专科发展，本文对其护理现状及进展综述如下：

1 截肢术后病人心理护理

1.1 心理分析:通过护士与患者的交流，观察患者的面部表情，言语表达，情绪变化，对治疗护理的配合程度等进行综合分析。病人存在自我概念的改变，不确定感，社会适应力改变。

1.1.1 自我概念的改变包括自我形象紊乱和自尊下降，患者截肢后必然带来不同程度的躯体残疾和缺陷，影响形象，术后恢复期往往更加关注自己的外表。［2］

1.1.2 不确定感主要表现在几乎所有患者都担心失去肢体对今后的生活影响。尤其是下肢截肢后，更担心以后的生活而出现患病性焦虑。对陌生的环境和人以及病情的认识产生焦虑、恐惧及强迫的敏感性增高。

1.1.3 社会适应力改变主要表现为害怕与人交往和无助感。截肢术后的日子里生活习惯会有所改变。截肢后往往感到前途一片漆黑，整天沉浸在悲伤中不能自拔，内心感到无助，这种无助来自于

个人、家庭和社会。

1.2 心理护理

1.2.1 大部分患者因躯体缺陷而导致自我概念降低。对于医护人员来说，了解患者心理状态，热情与患者交流，帮助正确认识疾病，接受现实，帮助他们树立正确的人生观，使他们认识到虽然失去了肢体但同样可以成为对社会有贡献的人。患者方面，他们对自己的身体需要重新认识，对别人的反应也要重新评价，而且必须适应与接受这些改变，以符合其形象，才能重新适应自我概念。

1.2.2 不同程度的截肢可引起不同程度的心理障碍，截肢平面越高，心理问题越重，有必要选择性向病人通报病情，介绍治疗的必要性及预后，促使病人心理转变，对截肢有充分的准备和认识，并帮助鼓励病人树立战胜疾病的信心；说明截肢治疗的必要性和目的，介绍手术的具体方案和日后假肢的安装及功能重建。

1.2.3 引导病人注视残端，加强对肢体截除事实的心理感受。要针对性地疏导和帮助病人，具体分析每一个病人的性格、气质、心理特点，鼓励积极对待人生，与他们密切接触，亲切交谈、聊天，谈家庭、孩子、家乡、事业等，鼓励其振作精神，克服截肢后人格缺失，面对现实，重新选择生活目标。讨论术后假肢的选择、装配、训练等康复计划；充分发挥家庭、亲友、单位等社会支持系统的作用，保护其自尊心，克服自卑心理，使之既要面对现实承认残疾，又要树立勇气战胜伤残，回归生活，回归社会。

2 截肢术后幻觉痛护理

截肢术后仍有已截肢的手或脚的幻觉即幻肢，发生在该幻肢的疼痛即为幻肢痛。幻肢痛多为持续性疼痛，表现为针刺痛、挤压痛、烧灼痛、痒、冰冷感，以夜间明显。幻肢痛的发病机制尚无定论，其可能机制为：（1）截肢后，感觉伤害的神经纤维、背根神经节细胞受到损害，从而对机械、热、化学刺激异常敏感，而致异常性疼痛。（2）截肢后周围神经损伤，脊髓突然失去外周向心性传入冲动，背角发生一瀑布性形态、生理和神经化学变化，导致背角神经元去抑制，兴奋性增高，对非伤害刺激也出现反应，从而引发幻肢痛。（3）截肢后的大脑皮层功能重组尤其是大脑皮层躯体感觉区的功能重组与幻肢痛有直接的关系。［3］

2.1 幻觉痛原因分析:主要原因包括术前疼痛控制不好，多次手术，伤口愈合不好及焦虑等因素。

2.2 幻觉痛诱因分析:主要诱因包括接触残端，排尿排便，感染，刺激，冷暴露及性交等因素。

2.3 幻觉痛的护理

2.3.1 建立良好的护患关系，关心患者，理解其痛苦，使患者充分表达真实想法，通过平等交谈，使压抑的情感得以释放。医护人员热情耐心的态度，可使患者具有一种安全感，从而减轻不良情绪影响。

2.3.2 评估疼痛：通过与患者交谈，对患者的表情、活动、睡

眠及饮食等方面进行全面评估。采用数字分级法（nrs），方法是将疼痛分为0～10分，用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。并将计分粗略分为三级，即轻度（3分以下）、中度（4～6分）和重度（7～10分）。［4］

2.3.3 评估病人引起疼痛的因素，护理操作动作轻柔，避免诱发因素，同时重视心理护理，转移注意力，调节患者的情绪。

2.3.4 给予充分止痛治疗，客观评估,认同病人感受。指导按摩残肢，遵医嘱给予止痛药物或肌松剂，必要时给予理疗﹑针灸辅助治疗。

3 残端包扎护理

截肢术后早期残端包扎塑形对病人康复后假肢安装有举足轻重的作用。残端妥善包扎，包扎前要评估病人皮肤情况，骨突处要用软棉垫保护，弹力绷带裹扎，直至安假肢为止。弹力绷带包扎不可过紧，斜形环绕，直至关节近侧。注意不能在残端近端加压，以免远端缺血引起疼痛水肿。包扎绷带的力度应有远侧到近侧渐渐减轻，尽可能把残端塑成圆锥形利于配戴假肢。［5］

4 残端皮肤护理

保持残端皮肤完好，提高皮肤耐磨耐压很重要，避免往后病人皮肤与假肢摩擦出现破损甚至溃疡。伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残肢，不能浸泡或在残肢上涂冷霜或油，以免软化残