腹膜透析相关性腹膜炎ppt课件
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腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹膜透析相关感染 ppt课件
腹膜透析相关腹膜炎患者使用第一代头孢菌素时建议 采用连续给药的方式。
CAPD 腹膜炎患者使用氨基糖苷类抗生素或万古霉素 时建议采用间歇给药的方式。间歇给药时，加入抗生 素的腹膜透析液至少留腹6 h。
9
PPT课件
PPT课件
10
用药途径、用药方式及注意事项
如患者仍有残余肾功能（尿量≥ 100ml/d），应在此基础上增加25% 的剂 量。APD 患者发生腹膜炎时可延长单次循 环时间或暂时将透析模式转变为CAPD，以 满足对抗生素留腹时间的要求。
如使用万古霉素，一般每次1 g、每3 ～ 5 d 给药1 次可维持有效血药浓度，但建议对 其进行监测，当谷浓度低于15μg/ml 时应 追加1 次剂量。
11
PPT课件
用药途径、用药方式及注意事项
长期使用氨基糖苷类抗生素可能具有耳毒 性并影响残肾功能，但短期（≤ 2 周）腹腔 内使用安全有效。当此类药物用于腹膜透 析相关性腹膜炎的经验性抗感染治疗时， 推荐采用间歇给药方式且用药时间应少于3 周，如有条件可监测血药浓度。
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PPT课件
16
PPT课件
链球菌或肠球菌导致的腹膜透析相关腹 膜炎的治疗
病因：此类感染可由接触污染、消化道炎症、腹腔脓肿、 出口处或隧道感染等引起。
治疗：链球菌感染引起的腹膜透析相关腹膜炎通常疗效较 好；如致病菌为肠球菌则较为严重。
建议使用氨苄西林（125 mg/L）腹腔内连续用药治疗； 如致病菌为肠球菌可加用一种氨基糖苷类药物腹腔内间歇用药
4
PPT课件
透出液微生物培养：
可明确腹膜透析相关腹膜炎的致病原并指导抗生素选择。
培养的常规方法为将5 ～ 10 ml 透出液直接注入血培养瓶， 该方法的培养阳性率应大于80%。
CAPD 腹膜炎患者使用氨基糖苷类抗生素或万古霉素 时建议采用间歇给药的方式。间歇给药时，加入抗生 素的腹膜透析液至少留腹6 h。
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用药途径、用药方式及注意事项
如患者仍有残余肾功能（尿量≥ 100ml/d），应在此基础上增加25% 的剂 量。APD 患者发生腹膜炎时可延长单次循 环时间或暂时将透析模式转变为CAPD，以 满足对抗生素留腹时间的要求。
如使用万古霉素，一般每次1 g、每3 ～ 5 d 给药1 次可维持有效血药浓度，但建议对 其进行监测，当谷浓度低于15μg/ml 时应 追加1 次剂量。
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用药途径、用药方式及注意事项
长期使用氨基糖苷类抗生素可能具有耳毒 性并影响残肾功能，但短期（≤ 2 周）腹腔 内使用安全有效。当此类药物用于腹膜透 析相关性腹膜炎的经验性抗感染治疗时， 推荐采用间歇给药方式且用药时间应少于3 周，如有条件可监测血药浓度。
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链球菌或肠球菌导致的腹膜透析相关腹 膜炎的治疗
病因：此类感染可由接触污染、消化道炎症、腹腔脓肿、 出口处或隧道感染等引起。
治疗：链球菌感染引起的腹膜透析相关腹膜炎通常疗效较 好；如致病菌为肠球菌则较为严重。
建议使用氨苄西林（125 mg/L）腹腔内连续用药治疗； 如致病菌为肠球菌可加用一种氨基糖苷类药物腹腔内间歇用药
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透出液微生物培养：
可明确腹膜透析相关腹膜炎的致病原并指导抗生素选择。
培养的常规方法为将5 ～ 10 ml 透出液直接注入血培养瓶， 该方法的培养阳性率应大于80%。
腹膜透析相关腹膜炎的诊断与处理ppt课件
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腹膜透析相关腹膜 炎的诊断与治疗
腹膜透析（PD）相关腹膜炎发生率逐年下降
革兰阳性 革兰阴性 真菌 培养阴性 多种病原菌
澳大利亚新西兰透析移植登记： 1588病人年，2073次腹膜炎 6.5下降至0.35次/病人年 双联系统
腹膜炎仍是PD患者常见且严重的并发症
• 抗生素耐药性增加：耐甲氧西林金葡球菌 (MRSA)、耐
PD相关腹膜炎的诊断标准
腹透患者具备下列三项中的2项或2项以上即诊断为腹膜炎:
• 腹痛、腹透液浑浊、伴或不伴发热； • 腹透透出液白细胞>100个/ul，中性粒细胞>50%； • 腹透透出液培养有病原微生物的生长。
注: 腹透液白细胞计数部分依赖于留腹时间的长短。
即使WBC绝对计数未达到100个/ul，只要中性粒细胞>50%即可确诊。
透出液标本的留取
• 腹透液混浊或是腹痛，怀疑腹膜炎者，应及时留取第一
袋混浊透出液送检。 • • 不能立即送检，应存放于4℃冷藏。 如患者就医时为干腹，或是未能及时留取第一袋混浊透 析液，需注入2L腹膜透析液留腹4小时再引流留取标本送 检。 • 留取过程中注意避免污染。
透出液的检查
• 透出液白细胞计数和分类
万古霉素的肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶 (ESBLs)细菌逐渐增多 • • • • 各透析中心发生率和临床结局差异较大 严重和迁延不愈影响腹膜超滤，甚至导致超滤衰竭 仍是导致腹透技术失败、拔管以及退出的重要原因 仍是导致腹透患者• 早期诊断
• 提高培养阳性率 • 寻找腹膜炎发生的原因
初 始 治 疗
• 一旦出现透出液混浊,考虑是腹膜炎，即应开始抗生素治疗， 不用等待细胞计数的结果，以免延误治疗； • 腹腔内间断用药与连续用药同样有效。间断给药时，抗生素留 腹时间至少要求6h； • 联合给药时注意药物的相容性；对于任何需要混用的抗生素， 必须分别用不同的注射器加药； –头孢菌素、万古霉素、氨基糖甙类抗生素可以加入同一袋 腹膜透析液中，而氨基糖甙类与青霉素类抗生素存在配伍 禁忌。 • 残余GFR ≥5ml·min/1.73m2，使用经肾脏排泄抗生素时应注 意调整剂量。
腹膜透析相关腹膜 炎的诊断与治疗
腹膜透析（PD）相关腹膜炎发生率逐年下降
革兰阳性 革兰阴性 真菌 培养阴性 多种病原菌
澳大利亚新西兰透析移植登记： 1588病人年，2073次腹膜炎 6.5下降至0.35次/病人年 双联系统
腹膜炎仍是PD患者常见且严重的并发症
• 抗生素耐药性增加：耐甲氧西林金葡球菌 (MRSA)、耐
PD相关腹膜炎的诊断标准
腹透患者具备下列三项中的2项或2项以上即诊断为腹膜炎:
• 腹痛、腹透液浑浊、伴或不伴发热； • 腹透透出液白细胞>100个/ul，中性粒细胞>50%； • 腹透透出液培养有病原微生物的生长。
注: 腹透液白细胞计数部分依赖于留腹时间的长短。
即使WBC绝对计数未达到100个/ul，只要中性粒细胞>50%即可确诊。
透出液标本的留取
• 腹透液混浊或是腹痛，怀疑腹膜炎者，应及时留取第一
袋混浊透出液送检。 • • 不能立即送检，应存放于4℃冷藏。 如患者就医时为干腹，或是未能及时留取第一袋混浊透 析液，需注入2L腹膜透析液留腹4小时再引流留取标本送 检。 • 留取过程中注意避免污染。
透出液的检查
• 透出液白细胞计数和分类
万古霉素的肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶 (ESBLs)细菌逐渐增多 • • • • 各透析中心发生率和临床结局差异较大 严重和迁延不愈影响腹膜超滤，甚至导致超滤衰竭 仍是导致腹透技术失败、拔管以及退出的重要原因 仍是导致腹透患者• 早期诊断
• 提高培养阳性率 • 寻找腹膜炎发生的原因
初 始 治 疗
• 一旦出现透出液混浊,考虑是腹膜炎，即应开始抗生素治疗， 不用等待细胞计数的结果，以免延误治疗； • 腹腔内间断用药与连续用药同样有效。间断给药时，抗生素留 腹时间至少要求6h； • 联合给药时注意药物的相容性；对于任何需要混用的抗生素， 必须分别用不同的注射器加药； –头孢菌素、万古霉素、氨基糖甙类抗生素可以加入同一袋 腹膜透析液中，而氨基糖甙类与青霉素类抗生素存在配伍 禁忌。 • 残余GFR ≥5ml·min/1.73m2，使用经肾脏排泄抗生素时应注 意调整剂量。
腹膜透析相关性腹膜炎PPT课件
腹膜透析相关性腹膜 炎
付纲
.
1
ISPD
1998899
PERITONEAL DIALYSISRELATED 11999933
INFECTIONS
1999966
RECOMMENDATIONS
22000000
2200055
.
2
腹膜炎是腹膜透析的传统和重要的并发症
而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一。
40
30
20
10
0 Exit-site Infection
Peritonitis
Enhanced Traning Standard Traning
Gadallah MF, et al. Am J Kidney Dis, 2000; 36(5): 1014-9
.
18
抗生素的预防性适用
ISPD Guideline
.
10
二，原因：
1，细菌生物膜; 在硅胶管上形成，是多糖和蛋白混合的基
质。它具有结构异种性和生理学的独特屏 障，因而抗生素很难穿透进去。以绿脓和 表葡等较多见。
2，抗生素治疗不充分
.
11
生物膜
.
12
生物膜
.
13
PD相关的腹膜炎的预防
持续质量促进(Continuous Quality Improvement)
五，抑郁；
六，其它；（高龄、糖尿病、高温和潮湿、低白蛋 白血症、有猫和狗引起的巴斯德菌感染….. ）
.
8
腹膜炎的感染途径
管腔内 管周 肠道 血源性 上行性 内脏器官感染
.
9
复发和再发的腹膜炎
一，概念： 复发：抗生素治疗完成后四周内的相同细菌 感染，或培养阴性的感染。
付纲
.
1
ISPD
1998899
PERITONEAL DIALYSISRELATED 11999933
INFECTIONS
1999966
RECOMMENDATIONS
22000000
2200055
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2
腹膜炎是腹膜透析的传统和重要的并发症
而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一。
40
30
20
10
0 Exit-site Infection
Peritonitis
Enhanced Traning Standard Traning
Gadallah MF, et al. Am J Kidney Dis, 2000; 36(5): 1014-9
.
18
抗生素的预防性适用
ISPD Guideline
.
10
二，原因：
1，细菌生物膜; 在硅胶管上形成，是多糖和蛋白混合的基
质。它具有结构异种性和生理学的独特屏 障，因而抗生素很难穿透进去。以绿脓和 表葡等较多见。
2，抗生素治疗不充分
.
11
生物膜
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12
生物膜
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13
PD相关的腹膜炎的预防
持续质量促进(Continuous Quality Improvement)
五，抑郁；
六，其它；（高龄、糖尿病、高温和潮湿、低白蛋 白血症、有猫和狗引起的巴斯德菌感染….. ）
.
8
腹膜炎的感染途径
管腔内 管周 肠道 血源性 上行性 内脏器官感染
.
9
复发和再发的腹膜炎
一，概念： 复发：抗生素治疗完成后四周内的相同细菌 感染，或培养阴性的感染。
腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗ppt课件
透析液的生物学培养
常规方法为取5-10ml透出液直接注入血培养瓶 取50ml透出液3000转/分离心15分，
去沉淀物加入3-5ml生理盐水悬浮后再接种
急腹症： 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡 穿孔、肠梗 阻、肾绞痛 等
2
化学性腹膜 炎、嗜酸性 粒细胞增多 性腹膜炎
血性腹膜炎
1
5
鉴别诊断 4
经验性治疗
重新植管时机： 1. 复发性腹膜炎应在腹膜透析液转清后再进行重置，同时继续
抗感染治疗； 2.难治性腹膜炎至少拔管后2-3周或以后再行置管 3.真菌性腹膜炎可能需要更长的时间。
腹膜透析相关性腹膜炎专用术语
1 再发：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，但 致病菌不同
2 复发：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致 病菌相同或培养阴性。
腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗
1
腹膜透析
是肾脏替代治疗的重要手段之一。
2
中华医学会肾脏病分会编写了
《腹膜透析标准操作规程2010版》
腹膜透析相关腹膜炎 是腹膜透析最常见的并发症， 也是导致腹膜透析技术失败
和患者死亡的主要原因。
膜透析相关性膜炎
1定义 腹膜透析治疗过程中由于接触污染、 胃肠道感染、导管相关性感染、医源 性操作等原因导致致病原进入 腹腔引起的急性感染性炎症。
透出液细胞分类计数
液清亮时，更换腹膜透析导管。
既往腹膜炎用药史，选择药物
可使用连续给药或者间歇给药腹腔给药：
抗生素治疗无效：合理使用抗生素治疗5天症状无改善，拔出导管。
胃表肠明道 存感在染炎、症导，管腹相膜关炎性可1感能.透染性、大出医液源 细胞分类计数中白细胞总数大于100×106/L,N>50%
腹膜透析相关性腹膜炎的防治课件
抗生素预防性应用
UK guidelines：推荐使用预防性抗菌药 KHA-CARI：推荐使用预防性抗菌药，建议静脉使用
万古霉素、头孢菌素或庆大霉素
/guidelines/modules/peritoneal-access
Nephrology (Carlton) ，2014
NGAL
细菌DNA片段的PCR
第二十四页，共41页幻灯片
腹膜炎的初始表现和治疗
4.经验性抗生素的选择
经验性抗生素治疗应在正确留取了微生物标本后尽 早开始 (1C)；
经验性抗生素治疗应考虑腹透中心的微生物感染史，且 须覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌 (1C)；
推荐使用万古霉素或第一代头孢菌素覆盖革兰氏阳 性菌，使用三代头孢菌素或氨基糖甙类药物覆盖革 兰氏阴性菌 (1B)。
培训项目
推荐在发生腹膜炎、导管感染、延长住院时间或其他任何干 扰腹膜透析进行的情况后对患者进行在培训。
第十四页，共41页幻灯片
腹膜炎的预防
5.透析液
委员会对透析液选择在预防腹膜炎的发生上无特殊推荐 (未 分级)。
第十五页，共41页幻灯片
腹膜炎的预防
6.出口处护理 推荐每日在导管出口处局部使用抗生素乳膏或软膏
链球菌：推荐给予合适的抗生素，疗程2周。(2C)
金黄色葡萄球菌：推荐使用有效的抗生素治疗3周。(2C)
第三十一页，共41页幻灯片
腹膜炎的后续治疗
4.革兰阴性杆菌
棒状杆菌腹膜炎：推荐使用有效的抗生素治疗3周。(2C) 假单胞菌腹膜炎：推荐应用2种对假单胞菌敏感、作用机制不同
的抗生素，如腹腔使用庆大霉素或口服环丙沙星，同时腹腔使 用头孢他啶或头孢吡肟，疗程3周。(2C) 对同时合并隧道或出口处感染的假单胞菌腹膜炎，推荐同时 拔管。(2D)
腹膜透析伴腹膜炎的护理查房ppt课件
对症治疗
根据患者的症状和体征， 给予相应的对症治疗，如 止痛、降温等。
营养支持
对于严重营养不良的患者， 给予适当的营养支持治疗， 如静脉输液、补充白蛋白 等。
护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，增强患者信心
，提高治疗依从性。
导管护理
保持导管通畅，定期更换敷料 ，严格执行无菌操作，预防导 管感染。
05
04
腹部压痛
腹部压痛是腹膜透析伴腹膜炎的典型 表现，压痛部位多在脐周或全腹。
诊断标准
实验室检查
影像学检查
白细胞计数升高，中性粒细胞比例增 加，C反应蛋白升高。
腹部X线或CT检查可见腹腔内积液或 肠麻痹表现。
腹膜透析液检查
腹膜透析液白细胞计数升高，细菌培 养阳性。
04
治疗和护理
一般治疗
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息，根据病 情适当安排活动，避免过 度劳累。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、低 盐、低脂的饮食，增加营 养摄入，提高机体抵抗力。
病情观察
密切观察病情变化，监测 生命体征，记录腹膜透析 液的颜色、性状和量，及 时发现并处理异常情况。
药物治疗
抗生素治疗
根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素 进行治疗，控制感染。
生活方式指导
定期随访
指导患者保持良好的生活习惯，包括合理 饮食、规律作息、适度运动等，以促进康 复。
定期对患者进行随访，了解病情变化和康 复情况，及时调整治疗方案，确保康复效 果。
06
案例分享和讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病因等。
病程进展
腹膜透析相关腹膜炎的诊断与处理ppt课件可修改文字
拔除导管的指征
• 拔管时应剪取腹膜透析导管末端进行培养和药敏检测以指导后续用药。 • 拔管后应继续完成后续抗感染治疗的疗程。 • 腹透管再置：与腹膜炎治疗时间间隔无确切数据
• 推荐间隔至少为2-3周，真菌性腹膜炎的重新置管时间可能应更长。 • 严重腹膜炎常导致腹腔粘连或腹膜衰竭不能重置腹透管。但目前并 没有有效的手段去预测和评估是否发生这些情况。
初始治疗
– 在经验用药前留取透出液（留腹>4小时）：细胞计数、分类、革兰染 色和病原菌培养。
• 更换连接短管；透出液加入肝素（500IU/L，4mg/L）冲洗至清，并预 防纤维素阻塞透析管。
• 经验用药应同时覆盖革兰阳性菌和阴性菌 – 中心个体化选用抗生素：根据各中心细菌学监测的情况，结合患者既
往腹膜炎史。 – 中山一院方案为：第一代头孢菌素（如头孢拉定 1g、头孢唑啉 1g）
培养阴性腹膜 炎
询问抗生素使用情况，可能是培养阴性的原因； 同时使用特殊培养技术来分离潜在的特殊致病微生物感染 大部分因革兰阳性菌引起 • 临床症状改善，可继续使用初始治疗，疗程为2周。如果5天后 出现临床症状改善不明显，应考虑拔管。
特殊致病菌感染的腹膜炎特点及治疗
真菌引起的腹 膜炎
• 较常见于长期接受多种抗生素或免疫抑制药物治疗以及营养不 良，免疫功能低下的病人。
• 主要是源于出口处或隧道感染；要仔细检查出口处和/或隧道
• 症状重，疗程3周；
• 若甲氧西林耐药，改为万古霉素或替考拉宁治疗； 腹腔用药欠佳时联合口服利福平450-600mg/d，疗程仅限1周； 若合并导管相关感染则需拔除导管；间歇至少2周可尝试重 新置管。
• 链球菌：易治愈，建议使用氨苄西林腹腔内连续用药治疗， 疗程2周，要特别注意评估口腔卫生； • 肠球菌：来自胃肠道，需考虑腹腔内疾病；较为严重，疗程3 周；加氨基糖甙类药物腹腔用药（根据药敏）；如果氨苄西林 耐药，可选用万古霉素治疗。 •若合并导管相关感染则需拔除导管，疗程3周。
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二，出口处/隧道感染： 三，抗生素的使用；
抗生素的不合理使用可以出现耐万古霉素的肠球 菌和耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，而真菌性腹 膜炎大多数和长期使用抗生素有关。 四，鼻腔和皮肤携带的细菌；
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
腹膜炎的相关危险因素
一，技术因素： 1，管路和连接系统；
2，CCPD的应用；（家庭腹膜透析机）
3，其它。（葡萄糖分解产物对腹膜防御功 能的影响？）
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
腹膜炎的感染途径
管腔内 管周 肠道 血源性 上行性 内脏器官感染
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
复发和再发的腹膜炎
一，概念： 复发：抗生素治疗完成后四周内的相同细菌 感染，或培养阴性的感染。
鼻腔或外口皮肤所携带的金黄色葡萄球菌 与腹膜炎的发生之间具有一定的关联。 五，抑郁； 六，其它；（高龄、糖尿病、高温和潮湿、低白蛋 白血症、有猫和狗引起的巴斯德菌感染….. ）
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
革兰氏阴性菌 大肠杆菌 绿脓杆菌
真菌
培养阴性
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
相同细菌在腹膜和其他部位感染，细菌在腹 膜处的耐药性更强。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
每一个腹膜透析方案都要监测感染的发生率，至 少需要每年一次
对于任何一个腹膜透析中心其感染率不得高 于
感染的原因学分析 感染的病原学分析
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
腹膜透析相关性感染的指标
发生率
感染次数/透析时间 透析时间/感染次数
次/年 病人月或病人年
单位时间内无腹膜炎病人的比例
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
腹膜透析相关性感染的预防
SPD Guidline
对于每一个腹膜透析方案都要采取所有可能的措 施来预防感染的可能以确保病人的预后
INFECTIONS
1999966
RECOMMENDATIONS
22000000
2200055
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
腹膜炎是腹膜透析的传统和重要的并发症 而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一。 但是由于对危险因素的认识和重视，新的管
路连接技术的发展使腹膜炎的发生率大为 下降。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
腹膜炎的致病关性腹膜 炎
付纲
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
ISPD
1998899
PERITONEAL DIALYSISRELATED 11999933
再发；抗生素治疗完成后四周内的不同细菌 感染。
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二，原因： 1，细菌生物膜; 在硅胶管上形成，是多糖和蛋白混合的基 质。它具有结构异种性和生理学的独特屏 障，因而抗生素很难穿透进去。以绿脓和 表葡等较多见。 2，抗生素治疗不充分
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PD相关的腹膜炎的预防
持续质量促进(Continuous Quality Improvement)
腹膜透析相关性感染
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生物膜
1 Episodes per N months
40
30
20
10
0 Exit-site Infection
Peritonitis
Enhanced Traning Standard Traning
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生物膜
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抗生素的不合理使用可以出现耐万古霉素的肠球 菌和耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，而真菌性腹 膜炎大多数和长期使用抗生素有关。 四，鼻腔和皮肤携带的细菌；
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腹膜炎的相关危险因素
一，技术因素： 1，管路和连接系统；
2，CCPD的应用；（家庭腹膜透析机）
3，其它。（葡萄糖分解产物对腹膜防御功 能的影响？）
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腹膜炎的感染途径
管腔内 管周 肠道 血源性 上行性 内脏器官感染
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复发和再发的腹膜炎
一，概念： 复发：抗生素治疗完成后四周内的相同细菌 感染，或培养阴性的感染。
鼻腔或外口皮肤所携带的金黄色葡萄球菌 与腹膜炎的发生之间具有一定的关联。 五，抑郁； 六，其它；（高龄、糖尿病、高温和潮湿、低白蛋 白血症、有猫和狗引起的巴斯德菌感染….. ）
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革兰氏阴性菌 大肠杆菌 绿脓杆菌
真菌
培养阴性
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相同细菌在腹膜和其他部位感染，细菌在腹 膜处的耐药性更强。
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每一个腹膜透析方案都要监测感染的发生率，至 少需要每年一次
对于任何一个腹膜透析中心其感染率不得高 于
感染的原因学分析 感染的病原学分析
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腹膜透析相关性感染的指标
发生率
感染次数/透析时间 透析时间/感染次数
次/年 病人月或病人年
单位时间内无腹膜炎病人的比例
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腹膜透析相关性感染的预防
SPD Guidline
对于每一个腹膜透析方案都要采取所有可能的措 施来预防感染的可能以确保病人的预后
INFECTIONS
1999966
RECOMMENDATIONS
22000000
2200055
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腹膜炎是腹膜透析的传统和重要的并发症 而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一。 但是由于对危险因素的认识和重视，新的管
路连接技术的发展使腹膜炎的发生率大为 下降。
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腹膜炎的致病关性腹膜 炎
付纲
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ISPD
1998899
PERITONEAL DIALYSISRELATED 11999933
再发；抗生素治疗完成后四周内的不同细菌 感染。
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二，原因： 1，细菌生物膜; 在硅胶管上形成，是多糖和蛋白混合的基 质。它具有结构异种性和生理学的独特屏 障，因而抗生素很难穿透进去。以绿脓和 表葡等较多见。 2，抗生素治疗不充分
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PD相关的腹膜炎的预防
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