肠道疾病影像学

•结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”
• 口服法结肠 造影：
• 病理：横结 肠高分化腺 癌
• 苹果核征
• 浸润型
结肠直肠癌
• CT表现 • 浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙,肠周
脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。
• 肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间 隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状, 肿块与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现 异常肿块,或体积显著增大和密度改变 。
•回肠腺癌
小肠淋巴肉瘤
• 病因病理 • 淋巴肉瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织，
当病变沿着肠壁并向纵深发展时，向外可侵入浆 膜层、肠系膜及其淋巴结，向内则浸润粘膜，使 粘膜皱襞变平、僵硬。肠管可以狭窄亦可较正常 稍宽，与正常肠管的分界不及癌肿明显，一般无 局限结节状肿块或明显的溃疡形成。
小肠淋巴肉瘤
小肠功能紊乱
• 临床表现 主要为腹部原发病变症状。单独存在者
也可有腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交 替等胃肠道消化不良的表现。
小肠功能紊乱
• 影像学表现
• 小肠运动功能改变： （1）早期运动功能加快：服钡后30～90分钟即 可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈 散在的雪片状分布。（2）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度扩张， 钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在6小时后才抵达盲肠。
小肠Crohn病
• 病理 • 肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋
巴管堵塞致肠壁水肿、增厚。
• 早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长的 裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也可与之垂直， 溃疡好发于肠系膜缘。
• 肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁形 成腹腔内、外瘘。晚期纤维化致肠壁增厚，管腔 狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚，收缩变短， 淋巴结肿大。
• 小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模
。 糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重
• Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔 狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定， 线样狭窄近段肠管明显扩张。
• 小肠肿瘤
•小肠平滑肌瘤
– 病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成 无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。
– 病变愈合时，粘膜年下层大多有大量纤维组织增生， 沿结肠长轴发展，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管 缩短，形似直筒状。
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis
• 临床表现 • 大多起病缓慢，病程有的可长达10余年以
– 亚急性期：粘膜皱襞紊乱、息肉状充盈缺损，称为“卵 石征”，有时粘膜皱襞变平或消失。
– 慢性期；肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失。 – 晚期：肠管可自下而上连续性狭窄缩短，整个肠管呈
腊肠样改变，肠管狭窄是对称性的，远端与近端逐渐 移行，肠管轮廓多光滑而僵硬，肠腔舒张或收缩均不 佳，临床上不出现肠梗阻。
小肠Crohn病
• 钡餐检查 • 早期肠壁增厚致肠间距加大，粘膜皱襞增粗、不
规则或变平，钡剂涂布不良。 • 线样征：早期水肿及痉挛使肠腔狭窄；晚期因肠
壁大量纤维组织增生，此时线样征的形态固定。 • 口疮样溃疡，表现为肠壁边缘的尖刺状影，双对
比造影时呈周围环以晕带的钡点，直径1-2mm， 称为“靶征” ，是Crohn病的较早期改变。 • 纵行及横行溃疡：多在肠管的系膜侧与肠纵轴平 行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。
小肠Crohn病
• 钡餐检查
– 鹅卵石征，纵横溃疡交错，粘膜及其下层水肿。 – 腹腔脓肿时表现为环绕肠袢的肿块影，并可有钡剂
进入；瘘管形成时见造影剂的异常通道。 – 病变呈节段性和跳跃性。 – 病变为非对称性，肠系膜侧较重，对侧壁扩张呈憩
室样。
– 肠壁水肿、纤维组织增生及肠系膜的病变导致肠间 距加大，位置较固定。
• 钡灌肠检查：
– 肠壁水肿—-粘膜皱襞粗大，结肠袋变形或消失，肠管痉挛； – 严重者粘膜下层或肌层内出血—花边状或指压状外缘，指压状缺
损常出现在肠壁两侧，常不对称，在肠管中间可出现横行增粗的 粘膜皱襞，即“横脊征”； – 血肿排出，粘膜出现溃疡—表现为多数突出肠腔轮廓外的龛影， 如刺状或埋藏的纽扣状；
小肠Crohn病
• 临床表现 • 好发于青壮年，起病缓慢，症状：①右下腹不适
或胀痛，腹腔脓肿或肠瘘形成时，疼痛加重并持 续；②腹泻，可为糊状便，结肠受累时粘液或脓 血便，小肠病变广泛致脂肪吸收不良出现脂肪痢。 ③腹块，多在右下腹，中等硬度，较固定，有压 痛。亦可有发热、营养障碍等全身症状。 • 有贫血、活动期可有白细胞及中性粒细胞增高、 血沉加快，粪便检查无致病菌，大便潜血阳性。
上，大多有间歇的缓解期。
• 发作期往往是大便带血或腹泻，大便不成 形，内有粘液脓血，并有腹痛伴有里急后 重感，严重时有发热、贫血、消瘦、食欲 减退等全身症状。
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis
• 影像学表现
– 急性期：肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速，可出现“线 样征”。乙状结肠和降结肠边缘呈连续性齿状突出，结 肠袋边缘出现钮扣状龛影，在龛影底部显示双重轮廓， 较大的龛影突出于结肠之外。
• 临床表现 • 临床上由于肠壁神经丛受到淋巴肉瘤浸润
的压迫，常有腹部钝痛，可有不规则发烧 和腹泻，很少有便血发生。
小肠淋巴肉瘤
• 影像学表现 X线表现：根据不同病理改变分狭窄型、扩张型及
弥漫型。 1.狭窄型病变： （1）中心性狭窄：此为浸润型病变的狭窄。病变区边缘较僵硬，粘
膜破坏消失，肠腔狭窄如细管状，一般病变范围较长； （2）偏心性狭窄：此为息肉型病变的狭窄。狭窄区常局限于肠壁一
• 血管造影：
– 总的说来动脉血管造影对本病诊断价值不大，因肠 系膜下动脉管腔细小，血栓很难进入。
– 典性表现为病变血管不规则狭窄、痉挛甚至闭塞。
• 缺血坏死性结肠炎增厚肠壁密度不均，肠腔 不规则狭窄。
结肠直肠癌
• 病因病理 • 结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿，其发
病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在直肠 和乙状结肠。 • 大体病理上可分为增生型、浸润型、溃疡 型。组织学上大多数为腺癌。
3.弥漫性病变；病变范围极为广泛，可累及全部小肠，甚至胃和结 肠也都受累及。肠腔表现为扩张和狭窄相间，沿肠壁可见锯齿状切迹 或多发小息肉样充盈缺损。小肠粘膜皱襞粗糙不规则，部分或全部破 坏 • 小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸
收功能障碍，X线上器质性或功能性异常表 现。原发性小肠吸收不良综合征的病因尚 未肯定，其中营养不良可能是主要因素。 继发性小肠吸收不良综合征的病因可能是 小肠或肠系膜的器质性疾患（如炎症或肿 瘤）所引起的吸收障碍。
结肠直肠癌
• 临床表现 • 常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃
纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。 • 常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、
便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹 块。 肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗 阻。
结肠直肠癌
• 钡灌肠
– 增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈 缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱 襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻， 可扪及肿块。
– 浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘 光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱 襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。
– 溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为 腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征， 龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。
• 乙状结肠癌（息肉型Borrmann Ⅰ型）
•回盲部溃疡型癌
• 结肠淋巴瘤
结肠类癌
• 肉息病综合征 结肠气肿症 阑尾周围脓肿、
结肠假性肠梗阻 阑尾疾病（慢性阑尾炎、
阑尾类癌、
阑尾粘液囊肿
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis
• 病因病理
– 溃疡性结肠炎为一种原因不明的结肠慢性溃疡性炎症。 其特征为发作期与缓解期交替出现。
– 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发 展。
•急性期
缺血坏死性结肠炎
• 概述
– 由于结肠缺血而出现的病变，可由于腹部手术、 感染、肿瘤、心血管疾患等引起的结肠血管栓 塞、损伤或梗塞等病变引起结肠缺血改变。
– 缺血性结肠炎病理改变分三个阶段：一过性的、 坏死性、狭窄性阶段。
缺血坏死性结肠炎
• 腹部平片：
• 结肠轻度扩张，积气积液。肠系膜上动脉梗塞，右侧结肠 明显；若发生在肠系膜下动脉则左侧结肠明显。
内散在淋巴结影，无明显融合。
小肠Crohn病
• 概述 • 原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病，
又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性小肠结肠炎”。自 身免疫、细胞免疫缺陷、传染性感染和遗传有关， 或为多源性综合性疾病。
• 主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴结的 非特异炎性肉芽肿性病变。可累及从口腔到直肠 的全部胃肠道，病变常呈节段性分布。
小肠结肠影像学
第一部分
小肠疾病
• 内容
– 小肠结核 – 小肠Crohn病 – 小肠良恶性肿瘤 – 小肠吸收不良综合征
小肠结核
• 概述 • 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜
淋巴结结核并存 • 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于
男 • 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回
肠及十二指肠二、三段。 • 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二
– 病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。 – 回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明
显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。
– 口服造影剂CT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲 升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈， 此征象类似钡剂造影检查时的“跳跃征”。
•肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜