精神科的安全护理

精神科的安全护理
对重症患者护士要心中有数,加强病情观察,对有暴 力、自伤、自杀、出走等行为的患者,新入院患者，意 识障碍患者，精神疾病急性期的患者，拒绝治疗的患 者以及生活不能自理的患者均应重点监护，将其限制 在护士的视线范围内或在群体环境中活动,患者外出活 动、检查、治疗应有专人陪同,必要时将其安置在重症 室24 h监护,防止意外发生。
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（3)安全护理通过对各种不安全状态的控 制,保证医疗护理工作的顺利进行,提高护理质 量和品质。
（4)安全护理通过制定相应的安全护理措 施和培训教育提高医护人员的安全意识,具备 意外事件的应急能力,降低意外事件后果的严 重程度。
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1.2 精神科常见护理安全事件
（1)精神障碍患者自伤及自杀行为：是指一个 人有意识地伤害自己的身体,以达到结束自己生命的 目的的行为。例如，患者服安眠药或毒药,吞服电池、 戒指或玻璃,割腕,绝食等自杀行为,有的患者还可能 采取一些更激烈的自杀方法，如跳楼、触电、撞墙、 咬舌、自焚等。
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临床上常用的约束方法有保护 带约束法（见图3-1，图3-2)、保 护衣约束法（见图3-3)和磁扣式约 束带约束法（见图3-4)等。
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图3-1 保护带打结法
图3-2 保护带约束法
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图3-3 保护衣
图3-4 磁扣式约束带约束法
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（2)隔离。 隔离是将患者非自愿地限制在单独的 房间或某个特定区域以阻止其自由活动。 此措施仅限于控制暴力或自伤行为。
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（2)做好环境安全管理,定期检查设施设备,及时 维修；办公室、治疗室、配膳室等场所应随时上锁。
（3)做好对患者家属安全知识的宣教工作,如探视 时不要带危险物品；避免刺激性语言和行为,以免激 惹患者；讲解配合安全管理的重要性。
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3. 严格落实护理常规及规章制度
安全护理制度是保障,因此护士要严格执行各项护理 常规及规章制度。
（4)落实 保护性医疗 措施。
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1.4 精神科保护性医疗措施的实施
1. 保护性医疗措施
（1）约束。 约束是通过物理或机械装置、材料或器械等,固定患者身 体或减少患者自由移动其身体,以控制患者的行为或限制患者 活动自由为目的的非药物治疗。避免患者从床上掉下，使患 者在活动时免受身体伤害等保护方法。
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2. 强化安全意识,加强安全管理
加强护士安全意识教育,将新入职护士、安全意识薄 弱的护士作为重点,不断强化护士安全意识及警觉性。同 时加强安全管理。
（1)严格执行危险物品管理检查制度,每日对床单进 行检查,清除安全隐患；对新入院患者、外出或探视返回 病房的患者,都应对所带物品进行检查,严禁患者将危险 物品带入病房或存留患者身边。
（1)落实交接班制度,重点患者床头交接。 （2)落实核对及给药制度,发药过程中要密切观察患 者服药情况,服药后检查患者口腔,确保患者将药物服下方 可离开,并注意观察药物不良反应。
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（3)落实岗位责任制度, 加强巡视,尤其是夜间 、 凌 晨、午休、开饭前、交接班 等时段,仔细巡视厕所、暗角 或僻静处等,以防意外发生。
精神科护理学
精神科的安 全护理
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精神障碍患者受精神症状支配,常可出现 冲动、伤人、自伤、毁物、出走等急危状态, 给患者带来严重伤害,甚至危及患者生命。安 全护理是精神科护理工作的重要组成部分,也 是护理精神障碍患者的重要环节。因此,护士 要有高度的安全意识及警觉性,做好安全护理 工作,防止意外发生。
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2. 适应范围
实施保护性医疗措施须满足以下三个条件。 （1)仅适用于医疗机构内的精神障碍患者。 （2)使用的前提是患者发生或将要发生伤害自身、危 害他人安全、扰乱医疗秩序等行为。 （3)没有其他可替代措施。 实施保护性医疗措施必须出于医疗需要,禁止利用保护 性医疗措施惩罚患者,也不能为了工作方便而滥用。
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1.1 精神科安全护理的重要性
安全护理管理是医院管理中不可缺少的部分,是保障 医疗护理工作顺利开展的前提。安全护理的重要性在于 以下几个方面。
（1)安全护理可以消除各种安全隐患和风险,最大限 度地预防和避免意外发生。
（2)安全护理通过规范医疗行为,减少不安全行为因 素,避免发生患者和医护人员受伤的事故,从而避免和减 少患者家属和医院的经济损失,避免医患纠纷发生。
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（2)精神障碍患者暴力行为：通常是指个体直接伤 害自己或他人的躯体、精神或某一物体的攻击行为,给 个体及周围环境造成危害性的影响，包括冲动伤人、毁 物、辱骂、威胁等。
（3)精神障碍患者出走行为：是指患者在住院期间 未经医生批准私自离开医院的行为。
（4)其他意外事件：跌倒、噎食等。
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3. 约束程序 1）实施前
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在约束程序实施前, 应仔细评估患者的情绪、 合作程度、行为表现、 危险及风险等。
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2）实施中
约束程序实施中,应严格遵循诊断标准和治疗规范操 作,由医生开写医嘱,告知患者实施保护性约束的目的,取 得患者的理解,并建立保护性约束记录表。
（1)将患者安置在重症病室或单人隔离间,专人看护,尽 量遮挡患者,严格进行床头交接班,病情好转时解除约束。
（2)约束体位正确、舒适、松紧适宜。
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（3)护士每15 min巡视1次,每小时评估1次,每2 h 帮助患者活动肢体1次。
（4)做好患者的基础护理及心理护理,满足患者的 生理需求。
（5)患者入睡后原则上要解除保护性约束,如病情 不允许，需要持续约束时,应减少约束部位,调节约束长 度至患者可翻身的余地。
1.3 精神科安全护理的内容
1. 动态评估病情,针对性防范
护士要掌握患者的病情,掌握护理要点及注意事 项。熟悉患者病史,尤其要重视既往有无自伤、自杀、 暴力、出走等行为患者,重视患者的主诉,动态评估患 者的病情及各类风险,及早识别风险先兆,积极采取针 对性防范措施,防患于未然,并做好交接。
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