术前钛板塑形颅骨成形
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国内颅骨缺损成形术的研究进展
Ｒｅ ｐ ｒ Ｃｒ ｔＣａ ｅ Ｍ ｅ ９ ６ １ ４ （ ）： １ Ｏ ｓｉ ｉ ｒ ｄ１９ ； ５ １ ７
１ ９ ； （ｕ ｐ） ３ ９ ９１ Ｓ ｐ １ ： ２
８ Ｉ — ａｙ ｐ Ｍ ｒ ＳＭ ， Ｔｓ ｎ Ｔ ， Ｌａ Ｗ Ｋ ， ｅ ． Ｏｂ ｔ ｕ ｔ ｅ ａ ｇＷ ｍ ｔａ １ ｓｒ ｃｉ ｖ ｓｅ ｐ ａ ｎ ａ ｓ ｎ ｒ ｍｅ： ａ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ｉ ｅ ｅ ａ ｕ ｎ ｌｅ ｐ ｅ ｙ ｄ ｏ ｎ ｅ ｐ ｒｅ ｃ Ｃｈ ｓ ｄ ｈｓ ｉ ｎ ｎ
１ 童 茂 荣 ， 锡 荣 ， 鄂 洪 ， ． 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 为 高 ２ 夏 曹 等 阻
胰岛 素 血症 及糖 代谢 异 常 的独立 致 病 因子 ． 放 军 医学 解 杂志 １ ９ ；２ （ ） ２ ９ ８ ３ ６ ：４ ８
Ｄｉ ｂ ｔ ｓＲｅ ｉ ａ ｔ １ ９ ； １ （ — ）： ４ ａ ｅ ｅ ｓ Ｃｆ Ｐｒ ｃ ９ １ ｎ ３ １２ ５
５ 李 宏 增 ，竺 士 秀 ， 国 雄 ． 尿 病 与 睡 眠 呼 吸 暂 停 及 血 压 游 糖 的关 系 ． 四 军 医 大 学 学 报 第 ２ ０ ； ２ （ ） ７ ０ ０ １ ４ ：４ ３
ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｎ ｌ ｅ ｐ ｅ ．Ｓ ｅ ｐ １ ９ ；１ （ ）：６ ４ ｌｏ ｒｓ ｕ ｅａ ｄｓｅｐ ａ ｎ ａ ｌｅ ９ ４ ７ ７ １
６ Ｋａ ｓ ｍ ａ ａ Ｋ ，Ｏｋ ｄ ，Ｍ ｉ ａ ，ｅ １ ｔｕ ｔ ａ ａＴ ｙ ｏＭ ｔａ ．Ｈｉ ｈ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｇ ｎ ｉ ｅ ｃ
ｏ ｓｅ ｐ ｆ ｌ ｅ ａｐｎ ａ ｙｎｄｒ ｍ ｅ ｎ ａ ｅ ｓ ｏ ｉ ｍ ａ ｅ ｉ ｂｅ ｉ ｐｏ ｌ ｔｏｎ． ｌ ｄ ａ ｔｃ ｐｕ ａ ｉ
１ ９ ； （ｕ ｐ） ３ ９ ９１ Ｓ ｐ １ ： ２
８ Ｉ — ａｙ ｐ Ｍ ｒ ＳＭ ， Ｔｓ ｎ Ｔ ， Ｌａ Ｗ Ｋ ， ｅ ． Ｏｂ ｔ ｕ ｔ ｅ ａ ｇＷ ｍ ｔａ １ ｓｒ ｃｉ ｖ ｓｅ ｐ ａ ｎ ａ ｓ ｎ ｒ ｍｅ： ａ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ｉ ｅ ｅ ａ ｕ ｎ ｌｅ ｐ ｅ ｙ ｄ ｏ ｎ ｅ ｐ ｒｅ ｃ Ｃｈ ｓ ｄ ｈｓ ｉ ｎ ｎ
１ 童 茂 荣 ， 锡 荣 ， 鄂 洪 ， ． 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 为 高 ２ 夏 曹 等 阻
胰岛 素 血症 及糖 代谢 异 常 的独立 致 病 因子 ． 放 军 医学 解 杂志 １ ９ ；２ （ ） ２ ９ ８ ３ ６ ：４ ８
Ｄｉ ｂ ｔ ｓＲｅ ｉ ａ ｔ １ ９ ； １ （ — ）： ４ ａ ｅ ｅ ｓ Ｃｆ Ｐｒ ｃ ９ １ ｎ ３ １２ ５
５ 李 宏 增 ，竺 士 秀 ， 国 雄 ． 尿 病 与 睡 眠 呼 吸 暂 停 及 血 压 游 糖 的关 系 ． 四 军 医 大 学 学 报 第 ２ ０ ； ２ （ ） ７ ０ ０ １ ４ ：４ ３
ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｎ ｌ ｅ ｐ ｅ ．Ｓ ｅ ｐ １ ９ ；１ （ ）：６ ４ ｌｏ ｒｓ ｕ ｅａ ｄｓｅｐ ａ ｎ ａ ｌｅ ９ ４ ７ ７ １
６ Ｋａ ｓ ｍ ａ ａ Ｋ ，Ｏｋ ｄ ，Ｍ ｉ ａ ，ｅ １ ｔｕ ｔ ａ ａＴ ｙ ｏＭ ｔａ ．Ｈｉ ｈ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｇ ｎ ｉ ｅ ｃ
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微型钛板在颅骨凹陷粉碎性骨折中的应用
２ ～６ ｈ。
期手术清创去 掉碎骨 片待二期 手术 颅骨修 补 。此过程 中
因颅骨缺损无论 在生 理上 和心理 上都 给病人造 成不 同程度 的 痛苦 。且二期修补再 次 增加 了病 人手 术 的痛 苦 和经 济 负担 。 而其他方法处理 骨折 碎 片因强度 低 ， 术后 容易塌 陷和移 位 ， 有 的发生局部积液 和感 染 。本组病 人采 用微 型钛板 固定粉 碎 的骨折片 ， 高了强度 ， 提 固定 牢 固 ， 骨片能 达到解 剖复位 ， 碎 额 面部的骨折起到整形美 容效 果 ， 自体骨 片复 位无排 异反应 ， 疗 效可靠 。术 中应注意 ： ①对术前 已出现脑 疝或术 中发现颅 内压 较高者不适合此手术 ， 应行碎骨 片摘 除减压 ， 待二期手术 修补 ； ②开放性伤 口必须严格清创 ， 骨折 片必须 经过双氧水 和庆大霉 素盐水 浸泡 ； ③术后加压包扎 ， 使用抗生素 １ 周抗感染 。
入不仅对改善急性脑卒中偏瘫
杂 志 ，０ ３ １ （ ）２ ３—２５ ２ ０ ，２ ３ ：３ ３．
［ ］邱亚华 ， ３ 高玲玲． 脑卒 中偏瘫 患者早期 康复护 理干 预［ ］ Ｊ ．局解手
术 学 杂 志 ，０ ８ １ （ ） １４ ２ ０ ，７ ３ ：８ ．
根据骨折范 围、 弧度 选择不 同尺 寸的微 型钛板 ， 标示好 钛钉 并
固定点 ， 打孔将钛 钉逐 一拧入 固定 。每个骨 片一钉 即可 ， 选 可 择多板 固定 ， 最后 与骨 窗 固定 。术 后伤 口加压 包扎 ， 应用 抗生
（ 编辑 ： 余汇洋 ）
微 型钛 板在 颅 骨 凹 陷粉碎 性 骨折 中的应 用
Ａｐｐ ｉａｔｏ ｆｍ ｉ ｉ ｔ ｒ ｔ ｉ ｌｃ ｉ ｎ ｏ ｎ ａ ｕ ｅ ｔ ａｎ ｕｍ ａ ｄ ｎ ｔ ｎｔ ｏ ｅ ｓｏｎ ｃ ｍｍｉ ｕｔ ｄ ｆ ａ ｔ ｅ ｏ ｎ ｓ ｏ ｒ ｎ ｕ ｉ ｂｏ ｒ ｉ ｈｅ ｉ ｒ ｃ ｓ ｉ ｏ ｎ ｅ ｒ ｃ ｕｒ ｆｂｏ ｅ ｆｃ ａ ｉ ｍ
期手术清创去 掉碎骨 片待二期 手术 颅骨修 补 。此过程 中
因颅骨缺损无论 在生 理上 和心理 上都 给病人造 成不 同程度 的 痛苦 。且二期修补再 次 增加 了病 人手 术 的痛 苦 和经 济 负担 。 而其他方法处理 骨折 碎 片因强度 低 ， 术后 容易塌 陷和移 位 ， 有 的发生局部积液 和感 染 。本组病 人采 用微 型钛板 固定粉 碎 的骨折片 ， 高了强度 ， 提 固定 牢 固 ， 骨片能 达到解 剖复位 ， 碎 额 面部的骨折起到整形美 容效 果 ， 自体骨 片复 位无排 异反应 ， 疗 效可靠 。术 中应注意 ： ①对术前 已出现脑 疝或术 中发现颅 内压 较高者不适合此手术 ， 应行碎骨 片摘 除减压 ， 待二期手术 修补 ； ②开放性伤 口必须严格清创 ， 骨折 片必须 经过双氧水 和庆大霉 素盐水 浸泡 ； ③术后加压包扎 ， 使用抗生素 １ 周抗感染 。
入不仅对改善急性脑卒中偏瘫
杂 志 ，０ ３ １ （ ）２ ３—２５ ２ ０ ，２ ３ ：３ ３．
［ ］邱亚华 ， ３ 高玲玲． 脑卒 中偏瘫 患者早期 康复护 理干 预［ ］ Ｊ ．局解手
术 学 杂 志 ，０ ８ １ （ ） １４ ２ ０ ，７ ３ ：８ ．
根据骨折范 围、 弧度 选择不 同尺 寸的微 型钛板 ， 标示好 钛钉 并
固定点 ， 打孔将钛 钉逐 一拧入 固定 。每个骨 片一钉 即可 ， 选 可 择多板 固定 ， 最后 与骨 窗 固定 。术 后伤 口加压 包扎 ， 应用 抗生
（ 编辑 ： 余汇洋 ）
微 型钛 板在 颅 骨 凹 陷粉碎 性 骨折 中的应 用
Ａｐｐ ｉａｔｏ ｆｍ ｉ ｉ ｔ ｒ ｔ ｉ ｌｃ ｉ ｎ ｏ ｎ ａ ｕ ｅ ｔ ａｎ ｕｍ ａ ｄ ｎ ｔ ｎｔ ｏ ｅ ｓｏｎ ｃ ｍｍｉ ｕｔ ｄ ｆ ａ ｔ ｅ ｏ ｎ ｓ ｏ ｒ ｎ ｕ ｉ ｂｏ ｒ ｉ ｈｅ ｉ ｒ ｃ ｓ ｉ ｏ ｎ ｅ ｒ ｃ ｕｒ ｆｂｏ ｅ ｆｃ ａ ｉ ｍ
去骨瓣加压术后修补术
钛网板： （1）需要反复修型，剪裁 （2) 增加了手术时间 (3)减弱网板强度，增加钛合金螺钉的使用量 (4)增加手术成本 (5)外形不对称
三维钛板： 术前完成塑形， 极大的缩短了手术和创面暴露时间 术后发生积液及感染机会大大减少 减轻了手术者劳动强度
骨水泥：
优点：固着能力强 坚韧度优于颅 骨本身，抗压力、抗冲击塑形快 隔温防寒性能良好
颅骨修补材料
自体颅骨瓣颅骨修复：颅骨低温保存，（－196 ℃）冷藏自体
颅骨保持了骨组织细胞的活性，移植后可促进移植骨与受骨区骨的 融合。
优点： （1）无免疫排斥反应，术后无并发症； （2）回植的骨瓣可成活，并与周围的骨组织融合为一体，起到
了与原颅骨相同的作用； （3）尤其适于儿童； （4）患者心理容易接受； （5）自体颅骨回植后对脑组织有很好的保护作用，如防磁和防
（1）皮肤层 较身体其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和 汗腺，含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。
（2）皮下组织 由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽 状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管 神经。
（3）帽状腱膜层 帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构， 前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。
1.严重的颅脑损伤导致严重的颅高压危及生命，而弃置骨骨 瓣，
2.开放性颅脑损伤，骨板复杂的骨折，导致颅骨缺损。
3.因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。
（二）临床表现
常有症状：如头昏、头疼、局部触痛、易激怒、不安等表 现；或者病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存在恐惧心理， 怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力 不易集中和记忆力下降。
8.缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹 碘伏沙快消毒皮肤，递3L缝线 间断缝合，纱布绷带包扎切口，套网帽。
CT三维重建在颅骨修补成形术中应用
对修复后容貌满意度及术后３个月疗效评价等方面 进行比较．ＣＴ三维重建成型二维钛网修补组要优于 三维易塑型钛网修补组．见附表。
附裹两组颅骨缺损患者相关数据的比较（％）
３讨论
颅骨缺损是颅脑损伤、脑血管意外、颅内肿瘤等 常见病术后遗留症之一．颅骨缺损可给患者带来一 系列神经症状．如严重的头痛、眩晕、易疲劳、易激 惹、记忆力下降、抑郁、对震动及声响耐受力下降等。 Ｙａｍａｕｒａ等１２１将这一系列神经症状命名为颅骨缺损 综合征。国内外学者分别对颅骨缺损患者进行了脑 脊液动力学和脑血管储备能力及脑葡萄糖代谢方面 的研究．发现颅骨缺损区皮瓣松弛的患者．脑脊液动 力学都有不同程度的紊乱．脑血管储备能力下降．脑 葡萄糖代谢减，３，－ｔ３，４１：行颅骨修补术后，上述症状改 善或消失。目前颅骨修补的材料种类繁多．其中金 属钛网的效果得到广大学者的公认而得以广泛应 用。颅骨缺损修补的时机。应视病人的全身和局部情 况而定．如在单纯凹陷性骨折作塌陷骨片摘除后．即 可同期一次手术完成修补术。临床上高血压脑出血、 重型颅脑损伤等并发颅内压增高导致脑疝的患者． 在治疗原发病的过程中．大多要去骨瓣减压，造成颅 骨缺损。颅骨缺损后由于大脑缺少了完整的颅骨保 护，会产生头痛、头晕等颅骨缺损综合征的症状。因 此对于颅骨缺损面积大于３ｘ３ｃｍ的患者通常需行
冲图分类号】Ｒ６９８
作者单位：３３７０００萍乡，湘雅萍矿合作医院泌尿外科
万方数据
就增加了手术医师的劳动强度，增加了手术时间。 本组上述平均用时分别是１５６ｍｉｎ。其次，有时为达 到理想的生理弧度曲线，须将钛板作楔形剪裁，这就 破坏了钛板的完整性，减低其强度．术后可发生变形 内陷。外形欠佳。再者为了使钛网边缘与颅骨贴附 严密。防止翘起就增加了钛钉的用量。本组平均用 量为１４．６个。此外三维钛网网架细小和边缘锐利能 慢性切割头皮组织致钛网外露［５１。本组３个月后随 访疗效评价：优８５．７％、良１４．３％。２例患者术后出现 修补处慢性疼痛。１例皮下积液，经处理后好转。
掌侧入路斜“T”形钛板治疗桡骨远端骨折17例分析
推广 应用
手术 时 间 ， 破坏 了钛 网 的强度 。 计算 机 预定 型 三维钛 网通 过 Ｃ Ｔ扫 描及 软 件 处理 对缺 损 颅 骨进 行 三维 图 像重建 。 还原缺损颅骨三维图像 ， 建立三维成型钛 网 信息 ， 建立 冲压 模型对 钛 网进行 加压 成 型 ， 修补 材 使 料最大 程度 地运 用 。术 中不须裁 剪 。符合 原 解剖 形 态 。 于整形 要求 较高 的 眼眶 、 对 鼻根 等处 塑型 效果 明 显。 两侧 对 称 ， 比传 统 手 工塑 形 更 快捷 ， 形效 果 更 整 满意 。 钛板边 缘 不易 突 出翘起影 响美 观 ， 至 刺穿 头 甚
摘要 目的 探讨掌侧人路斜 “ ” Ｔ 形钛板治疗桡骨远端骨折的临床疗效 。 方法 总结掌侧人路斜“ 形钛板治疗桡骨远端骨折 １ ｒ ７例
疗 效 。 果 优 １ 例 ， ４例 ， １ ， １ ， 良率 ８ ％。 结 １ 良 可 例 差 例 优 ８ 结论 掌侧 人 路 斜 “＇ 钛 板 治 疗 桡 骨远 端 骨折 可 以最 大 限 度地 恢 复 ｒ＇ Ｉ形 ＇ 腕 关 节 的 功 能 ， 并 发 症 小 ， 临 床 上 一 种 较 好 的选 择 。 且 是
关键词 桡骨远端骨折 ； 复位 ； 掌侧人路 ： ｒ＇ 斜“＇ Ｉ形钛板 ， 中图分类号： ６ ３ １ Ｒ ８骨 折 ．约 占全 身骨 折 发 生率 的 １６ 是 上肢 最常 见 的骨折 。骨 折后 可能发 ，。 生 桡骨 远端短 缩 、 掌侧 或背侧 移位 、 掌倾 角 与 尺偏 角 的改变 ． 关节 面不 平整 等 。 目前 治疗 桡骨 远端 骨折 的
注意恢 复其 正 常解剖 及 掌倾 角 、 尺偏 角 、 节 面 的平 关
方法仍 以传统 的手法 复位 石膏外 固定 居 多 。此方 法
手术 时 间 ， 破坏 了钛 网 的强度 。 计算 机 预定 型 三维钛 网通 过 Ｃ Ｔ扫 描及 软 件 处理 对缺 损 颅 骨进 行 三维 图 像重建 。 还原缺损颅骨三维图像 ， 建立三维成型钛 网 信息 ， 建立 冲压 模型对 钛 网进行 加压 成 型 ， 修补 材 使 料最大 程度 地运 用 。术 中不须裁 剪 。符合 原 解剖 形 态 。 于整形 要求 较高 的 眼眶 、 对 鼻根 等处 塑型 效果 明 显。 两侧 对 称 ， 比传 统 手 工塑 形 更 快捷 ， 形效 果 更 整 满意 。 钛板边 缘 不易 突 出翘起影 响美 观 ， 至 刺穿 头 甚
摘要 目的 探讨掌侧人路斜 “ ” Ｔ 形钛板治疗桡骨远端骨折的临床疗效 。 方法 总结掌侧人路斜“ 形钛板治疗桡骨远端骨折 １ ｒ ７例
疗 效 。 果 优 １ 例 ， ４例 ， １ ， １ ， 良率 ８ ％。 结 １ 良 可 例 差 例 优 ８ 结论 掌侧 人 路 斜 “＇ 钛 板 治 疗 桡 骨远 端 骨折 可 以最 大 限 度地 恢 复 ｒ＇ Ｉ形 ＇ 腕 关 节 的 功 能 ， 并 发 症 小 ， 临 床 上 一 种 较 好 的选 择 。 且 是
关键词 桡骨远端骨折 ； 复位 ； 掌侧人路 ： ｒ＇ 斜“＇ Ｉ形钛板 ， 中图分类号： ６ ３ １ Ｒ ８骨 折 ．约 占全 身骨 折 发 生率 的 １６ 是 上肢 最常 见 的骨折 。骨 折后 可能发 ，。 生 桡骨 远端短 缩 、 掌侧 或背侧 移位 、 掌倾 角 与 尺偏 角 的改变 ． 关节 面不 平整 等 。 目前 治疗 桡骨 远端 骨折 的
注意恢 复其 正 常解剖 及 掌倾 角 、 尺偏 角 、 节 面 的平 关
方法仍 以传统 的手法 复位 石膏外 固定 居 多 。此方 法
微型钛板在颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中的应用
性 症 状 的 发 生 和 颈椎 曲度 的 丢 失 。
【 关键 词 】颈 椎 病 ； 管 扩 大 椎 板成 形 术 ； 开 门 ； 椎 单 微型 钛 板
ｄ ｉ１．９９ ．ｓ． ０ － ０ Ｘ２ １． ． ｏ：０３ ６ ６ｉ ｎ１ ４ ４ ６ ． ０１ １ ｓ ０ ０ ０５
中图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ７３ Ｒ６ １５， ８ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ４ ４ ６ ２ １ ） １ — ８ ０ ０ １ ０ — ０ Ｘ（ ０ ０ 一 ０ ０ ５ — ５
ｓｒ ｐ ｎ ｄ ｏ ａ ｎ ｐａｔ （ｐ ｎ ｄ ｏ Ｌ ｉｅ ｏ ｅ — ｏ ｒ ｌｍｉｏ ｌｓｙ ｏ ｅ — ｏ ｒ Ｅ ＡＰ） ｅｈ ｄ： ｒｍ ａ ｕ ｒ ０ ８ ｔ Ｍａｃ ０１ ａ ｔｔｌｏ ５ ａ— ． ｔ ｏ Ｆ ｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ｏ Ｍ ｒｈ ２ ０， ｏａ ｆ４ ｃ ｓ
方 法 ：０ ８ １ ～ ０ ０年 ３月 在 我 院 行 颈 椎 单 开 门椎 管 扩 大椎 板成 形 术 并 获 得 完 整 随访 资 料 的脊 髓 型 颈 椎 ２０ 年 月 ２１ 病患者 ４ ５例 ， 术开 门减 压 节 段 均 为 Ｃ ７ 其 中 ２ 手 ３Ｃ ， ０例患 者 使 用 微 型 钛板 行 “ 门 ” 固 定 （ 开 侧 Ａ组 ） 另 ２ ， ５例 采 用 传 统 缝 线 悬 吊“ 门轴 ” Ｂ组 ） （ 。记 录手 术 时 间 、 中 出 血 量 、 后 轴 性 症 状 发 生 率 及 Ｊ Ａ（ ７分 法 ） 分 ， Ｘ 术 术 Ｏ １ 评 在 线 侧 位 片 上 测量 Ｃ ２与 Ｃ ７椎 体 后 壁 切 线 夹 角 （ 椎 曲 度 ） 在末 次 随访 时 颈椎 Ｃ 颈 ， Ｔ片上 测 量 椎 板 开 门角 度 Ｂ， 对 两 组 进 行 比较 。结 果 ： 组 手术 时间 和 术 中 出血 量 均 无 统 计 学 差异 （ ＞ ． ） Ａ 组 随访 ３ １ 两 Ｐ ００ 。 ５ ～ ５个 月 ， 均 ７ ± 平 ． ３ ３８个 月 ； ． Ｂ组 随 访 ３ １ 个 月 ，平 均 ７７ ３３个 月 。Ａ组 术 后 ３个 月 Ｊ Ａ评 分 改 善 率 为 ５ ． １ ． ， —７ ．± ． Ｏ ７３ ％± ９０ Ｂ组 为 ％
【 关键 词 】颈 椎 病 ； 管 扩 大 椎 板成 形 术 ； 开 门 ； 椎 单 微型 钛 板
ｄ ｉ１．９９ ．ｓ． ０ － ０ Ｘ２ １． ． ｏ：０３ ６ ６ｉ ｎ１ ４ ４ ６ ． ０１ １ ｓ ０ ０ ０５
中图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ７３ Ｒ６ １５， ８ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ４ ４ ６ ２ １ ） １ — ８ ０ ０ １ ０ — ０ Ｘ（ ０ ０ 一 ０ ０ ５ — ５
ｓｒ ｐ ｎ ｄ ｏ ａ ｎ ｐａｔ （ｐ ｎ ｄ ｏ Ｌ ｉｅ ｏ ｅ — ｏ ｒ ｌｍｉｏ ｌｓｙ ｏ ｅ — ｏ ｒ Ｅ ＡＰ） ｅｈ ｄ： ｒｍ ａ ｕ ｒ ０ ８ ｔ Ｍａｃ ０１ ａ ｔｔｌｏ ５ ａ— ． ｔ ｏ Ｆ ｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ｏ Ｍ ｒｈ ２ ０， ｏａ ｆ４ ｃ ｓ
方 法 ：０ ８ １ ～ ０ ０年 ３月 在 我 院 行 颈 椎 单 开 门椎 管 扩 大椎 板成 形 术 并 获 得 完 整 随访 资 料 的脊 髓 型 颈 椎 ２０ 年 月 ２１ 病患者 ４ ５例 ， 术开 门减 压 节 段 均 为 Ｃ ７ 其 中 ２ 手 ３Ｃ ， ０例患 者 使 用 微 型 钛板 行 “ 门 ” 固 定 （ 开 侧 Ａ组 ） 另 ２ ， ５例 采 用 传 统 缝 线 悬 吊“ 门轴 ” Ｂ组 ） （ 。记 录手 术 时 间 、 中 出 血 量 、 后 轴 性 症 状 发 生 率 及 Ｊ Ａ（ ７分 法 ） 分 ， Ｘ 术 术 Ｏ １ 评 在 线 侧 位 片 上 测量 Ｃ ２与 Ｃ ７椎 体 后 壁 切 线 夹 角 （ 椎 曲 度 ） 在末 次 随访 时 颈椎 Ｃ 颈 ， Ｔ片上 测 量 椎 板 开 门角 度 Ｂ， 对 两 组 进 行 比较 。结 果 ： 组 手术 时间 和 术 中 出血 量 均 无 统 计 学 差异 （ ＞ ． ） Ａ 组 随访 ３ １ 两 Ｐ ００ 。 ５ ～ ５个 月 ， 均 ７ ± 平 ． ３ ３８个 月 ； ． Ｂ组 随 访 ３ １ 个 月 ，平 均 ７７ ３３个 月 。Ａ组 术 后 ３个 月 Ｊ Ａ评 分 改 善 率 为 ５ ． １ ． ， —７ ．± ． Ｏ ７３ ％± ９０ Ｂ组 为 ％
本刊“综述”栏目征稿启事
更 为适宜。修补材 料由于钛合金无毒 ，致炎 、致敏性低 ，具有
良好 的 生 物 相 容 性 和 较 低 的 生 物 蜕 变 性 ，且 耐 腐 蚀 性 高 等 优
等并发症发生率 ，提高 了疗效 。该技术能最大限度地恢复患者 的原貌 ，减轻颅脑创伤对患者心理 的负面影响 ，良好面貌的重 塑使患者更易融入社会生活 ，增强患者生活 、工作的自信心。 因此 ，在临床神经外科中 ，进行颅骨修补时 ，有条件的尽
实用心脑肺血管病杂志 ２ １ ４月第 １ 卷第 ４期 ０ ０年 ８ ２２ 手术 时间 ． 传统修补组 患者术 中要反复对 比补片与颅骨
・
４ ３・ ３
体正常头形相 同，从 而实现修复物与人 体的完美贴合 。术时只 要把预先 制作好的修复体安装上即可 ，避开 了术 中塑形 ，大大
缺损区域以及修剪补片 ，尤其是在颞区修补时要仔细分离与假 想硬脑膜 ，平均手术 时间为 ９ ｒｎ ０ ｉ；而三维重建塑 形组患者 由 ａ 于术前补片 已经完 全匹 配，分离 头皮 即可 固定 ，平 均 时间为
应 力 ，减 少 了 植人 物 松 动 、移 位 的 可 能 性 ， 降低 了术 后 头 痛
萄糖代谢方 面的研究 ，发现 骨缺损区皮瓣松弛 的患者 ，脑脊液
动力学都有不同程度的紊乱 ，脑血管储备能力下降 ，脑葡萄糖
代谢减少 。行颅骨修补术后 ，随着脑脊液 动力学紊乱 的纠正 ，
脑血管储备能力的恢复 ，脑葡萄糖代谢 的增加 ，患者的神经症 状可完全消失或部 分改善 ，同时颅骨修补术后 ，可防止脑组织 再次损伤 ，恢复颅 腔生理密闭性 ，以及恢复患者原 有面貌 ，达 到美观 的要求。手术修补时 间一般 ３个月到半年 ，传统的 ６个 月后修补手术的观念 已有争议 ，ｌ 临床证实伤后 ３个月左右手术
数字化三维成形钛网修补大面积颅骨缺损26例临床分析
陈 哲 ，韦武 腾 ，毛 桂 康 ，谭 林 ，韦 程 （广 西 来 宾 市 人 民 医 院 神 经 外 科 ，广 西 来 宾 ５４６１００ Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｚｈｅ７１６＠ ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ）
摘 要 ： 目的 总 结 数 字 化 三 维成 形 钛 网技 术在 修 补 大 面 积颅 骨缺 损 的操 作 体 会 。 方 法 应 用 颅 骨 Ｇｒ数 据 三 维 重建
３．１ 修 补 材 料 及数 字 化 三 维 钛 网 修 补 颅 骨 的 优 点 目前 颅 骨 缺 损 修补 的材 料 很 多 ，而 钛 合 金 不 但 是 一 种 无 毒 、致 炎 及 致 敏 性 低 的材 料 ，且具 有 良好 的 生 物 相 容 性 和 较 低 的 生 物 蜕 变 性 、 耐腐 蚀性 高 等 特 点 ，在 ｆ 床 上 已得 到 了广 泛 的 应 用 【３】。钛 网 与 人体 组 织 相 容 性 较好 ，植入 人体 后 ，钛 网 能 与 组 织 融 为 一 体 ，随 着 时 间推 移 有 钙 化 和 骨化 趋 势 ，是 目前 比较 理 想 的 颅 骨 缺损 修 补材 料 。传 统 钛 网 修 补 颅 骨 缺 损 术 中 手 工 塑 形 钛 板 往 往 效 果 欠 满 意 ，手 术 过 程 中 ，为 达 到 最 佳 外 观 效 果 ，还 需 对 手 工 成 形 的 钛 网进 行 反 复 地修 剪 至 合 适 的 外 形 ，在颞 肌 附 着 处 还 需 分 离 牵 开 颞 肌 ，并 改 变 钛 网 曲度 以达 到 颞 肌 下 颅 骨 的 生 理 曲度 。缺 点 就 是 ：① 手 术 时 间 长 ，外 形 不 对 称 ，效 果 不 满 意 ；② 较 大 颅 骨 缺 损 修 复 时 ，为 达 到 满 意 的 曲 度 往 往 需 将 钛 网 楔 形 裁 剪 ，导 致 钛 网原来 的完 整 性 受 到 破 坏 ，降 低 了 钛 网 的 稳 定 性 及 强 度 ；③ 术 后 易 出 现感 染 、头 皮 下 积 液 等 并 发 症 。颅 骨修 复 体 的数 字 制 造 技 术 目前 在 世 界 范 围 内 已经 逐 步展 开 ，并 逐 渐 产 生 了计 算 机 辅 助 手术 设 计 模 拟 系 统 ，计 算 机 辅 助 制 作 系 统 ，使 用 计 算 机 和 三 维 图像 重 建 技 术 制 作 钛 板 颅 骨 修 复 体 ，使 塑 形 更 完 美 、更 精 确 ¨Ｊ。 尤其 对 达 １０ｃｍ ×１２ｃｍ 以 上 的大 面 积 颅 骨 缺 损 或 缺 损 区
摘 要 ： 目的 总 结 数 字 化 三 维成 形 钛 网技 术在 修 补 大 面 积颅 骨缺 损 的操 作 体 会 。 方 法 应 用 颅 骨 Ｇｒ数 据 三 维 重建
３．１ 修 补 材 料 及数 字 化 三 维 钛 网 修 补 颅 骨 的 优 点 目前 颅 骨 缺 损 修补 的材 料 很 多 ，而 钛 合 金 不 但 是 一 种 无 毒 、致 炎 及 致 敏 性 低 的材 料 ，且具 有 良好 的 生 物 相 容 性 和 较 低 的 生 物 蜕 变 性 、 耐腐 蚀性 高 等 特 点 ，在 ｆ 床 上 已得 到 了广 泛 的 应 用 【３】。钛 网 与 人体 组 织 相 容 性 较好 ，植入 人体 后 ，钛 网 能 与 组 织 融 为 一 体 ，随 着 时 间推 移 有 钙 化 和 骨化 趋 势 ，是 目前 比较 理 想 的 颅 骨 缺损 修 补材 料 。传 统 钛 网 修 补 颅 骨 缺 损 术 中 手 工 塑 形 钛 板 往 往 效 果 欠 满 意 ，手 术 过 程 中 ，为 达 到 最 佳 外 观 效 果 ，还 需 对 手 工 成 形 的 钛 网进 行 反 复 地修 剪 至 合 适 的 外 形 ，在颞 肌 附 着 处 还 需 分 离 牵 开 颞 肌 ，并 改 变 钛 网 曲度 以达 到 颞 肌 下 颅 骨 的 生 理 曲度 。缺 点 就 是 ：① 手 术 时 间 长 ，外 形 不 对 称 ，效 果 不 满 意 ；② 较 大 颅 骨 缺 损 修 复 时 ，为 达 到 满 意 的 曲 度 往 往 需 将 钛 网 楔 形 裁 剪 ，导 致 钛 网原来 的完 整 性 受 到 破 坏 ，降 低 了 钛 网 的 稳 定 性 及 强 度 ；③ 术 后 易 出 现感 染 、头 皮 下 积 液 等 并 发 症 。颅 骨修 复 体 的数 字 制 造 技 术 目前 在 世 界 范 围 内 已经 逐 步展 开 ，并 逐 渐 产 生 了计 算 机 辅 助 手术 设 计 模 拟 系 统 ，计 算 机 辅 助 制 作 系 统 ，使 用 计 算 机 和 三 维 图像 重 建 技 术 制 作 钛 板 颅 骨 修 复 体 ，使 塑 形 更 完 美 、更 精 确 ¨Ｊ。 尤其 对 达 １０ｃｍ ×１２ｃｍ 以 上 的大 面 积 颅 骨 缺 损 或 缺 损 区
颅骨修补ppt课件
作用(effect)
• 颅骨修补后对修补侧的大脑中动脉和颈内动脉血流动力学紊乱有一定 的改善作用，对去骨瓣减压后损伤明显的脑血流储备能力则有明显的 改善。 • 颅骨修补后原先颅骨缺损侧的皮质血流灌注障碍能够恢复至接近正常 水平。 • 血流速度减慢与颅骨缺损面积有关，缺损面积越大，颅内压越低，脑 血流速度越慢，引起颅内微循环缺血、缺氧，影响脑组织与血液间的 物质交换和颅内压的生理平衡，导致脑功能紊乱。颅骨修补后，随着 脑脊液动力学紊乱纠正，脑血管储备能力恢复，脑葡萄糖代谢增加， 患者的神经症状可完全消失或部分改善。 • 在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及其相邻的颞顶区颅骨缺损占 70%以上，颅骨修补能很好修复面容和外观。
三维钛板(threedimensional titanium plate)： 术前完成塑形， 极大的缩短了手术和 创面暴露时间 术后发生积液及感染 机会大大减少 减轻了手术者劳动强 度。
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颅骨修补材料
(material for repair of skull defect)
骨水泥(bone cement) • 优点：固着能力强 • 坚韧度优于颅骨本身，抗 压力、抗冲击 • 塑形快 • 隔温防寒性能良好 • 缺点：自身散热, 对脑组织有刺 激 • 难修整外形, 术后可有变 形、延伸、移位、隆起、 皮下积液等反应
颅骨修补
定义(definition)
颅骨修补术是针对 脑外伤及开颅手术等导 致颅骨缺损而对其进行 修补的一种脑外科常见 的手术。
目的(objective)
• 有效保护脑组织 • 解决供血障碍、脑脊液循环异常等问题 • 解决外形修复整形的问题
原因 (reason)
• 颅脑外伤、脑部手术去 除骨瓣 • 颅骨良性肿瘤或类肿瘤 切除 • 颅骨慢性骨髓炎等 • 颅骨缺损区形状改变， 头皮受大气压的影响， 使其内陷压迫脑组织
颅骨缺损-临床路径.总结
颅骨缺损临床路径一、颅骨缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅骨缺损（ICD-10：I62.006）行颅骨成形术(ICD-9-CM-3:01.3101)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：（1）明确颅脑手术后局部颅骨缺损病史；（2）头痛、头晕，癫痫，严重精神负担等；（3）局部颅骨缺损导致脑组织凹陷或者突出正常表面。
2.辅助检查：（1）头颅CT扫描：局部颅骨缺损，脑组织塌陷或者突出脑表面，有局部脑组织萎缩或者脑室扩张等。
（2）头颅MRI扫描：可观察脑组织情况，有无坏死、液化，或者脑室扩张是否有间质水肿等脑积水情况。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.颅骨缺损诊断明确，临床出现严重的自觉症状如：头痛、头晕，头位改变时症状加剧。
有严重的精神负担，怕声响，怕震动，怕外伤等。
大型颅骨缺损有损外观者，缺损区存在癫痫灶者，骨缺损直径在3CM以上，使脑的组织保护受到影响者。
需手术治疗，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。
3.对于创伤处有感染，或者感染虽已愈合但不足1年者，仍有颅高压存在，清创不彻底，有碎骨片存留，有严重神经功能障碍或精神失常者。
不建议手术。
（四）标准住院日为9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：I62.006颅骨缺损疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
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术前钛板塑形颅骨成形
杨枫;李卫国;罗林
【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2002(042)005
【摘 要】@@ 采用钛板颅骨成形术处理颅骨缺损具有强度高组织相容性好的优点,
但也有塑形困难易刺破托头皮的缺点.本院自1995年2月～2002年3月采用术前
钛板塑形颅骨成形38例,分析如下.
【总页数】1页(P70-70)
【作 者】杨枫;李卫国;罗林
【作者单位】江西省九江市第一人民医院神经外科,江西,九江,332000;江西省九江
市第一人民医院神经外科,江西,九江,332000;江西省九江市第一人民医院神经外科,
江西,九江,332000
【正文语种】中 文
【中图分类】R651.1+1
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5.自体颅骨和三维塑形钛网颅骨成形术应用不同抗菌药物预防效果的比较 [J], 张
莹;朱文昱;王为华;闫可;李彩云;黄立峰
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