颅骨缺损成形术后并发癫痫发作的临床分析
外伤性颅骨缺损修补术后癫痫的诱发因素
右江 民族 医学 院学报
中国消毒学 杂志 ，０ ７ ２ （ ）２ ２ ２ ０ ，４ ３ ：８ ．
第 ５期
『３ 毛雅琴 ， １］ 邵彩英 ， 高雅文 ． 夕 科器 械血迹 不 同清 洗方法 的 比较 ［］ 护理与康复 ，０ ３ ２２ ：３ Ｊ． ２ ０ ，（ ）７ ． ［４ 黄梅 花 ． １］ 如何有效地 清洗 污染器材 ［］现代护理 ，０ ２ ８ ｊ． ２ ０ ，
（ ）７ １ ９ ：３ ．
［５ 王君 ， １］ 秦福 新 ． 术后 手术 器械 不 同清洗 方法 的效果 比较 ［］济 宁医学院学报 ，０ ６ ２ （ ）５ ． Ｊ． ２ ０ ，９ ４ ：１ ［６ 尹金贵 ， 碧玲 ， 伟 莲 ， ． 同清洗 方法 对 医疗器 械 １］ 钟 徐 等 不 洗涤 效果 观察 ［］现代护理 ，０ ７ １ （） ３ ． Ｊ． ２ ０ ，３ １ ：３ ［７ 郑 韦 升 ， 梨 ， 萍 ． １］ 王 郭 污染 的医 疗器 械 洗 涤方 法 的研 究 ［］ 中国实用护理杂志 ，０ ７ ２ （ ）５ ． Ｊ． ２ ０ ，３６ ：０ ［ ８ 刘君 ， １］ 王子 平 ， 车英 ， ． 等 ２种清洗 医疗 器械方法 的 比较研 究 ［］ 中国实用护 理杂 志 ，０ ７ ２ （ ）４ ． Ｊ． ２ ０ ，３ ２ ：２ ［ ９ 张红玲 ． 声清洗机洗 涤效果 分析 口］ 中华医 院感 染学 １］ 超 ．
杂 志 ，０ ３ １ （ ）８ ７ ２ ０ ，３ ９ ：４ ．
李文霞 ． 手术 器械润滑保养 的方法 比较研 究 ［］ Ｊ． ［ １ 曾卫红 ， ２］ 现代 医院 ，０ ７ ７ ２ ：１ ２ ０ ，（ ）７ ． ［２ 白芬兰 ， ２］ 于立新 ， 王秀卿 ． 浅谈 外科 手术 器械 的养 护 ［ ］ Ｊ． 现代 中西医结合 杂志 ，０ ０ ９ １ ） １２ ． ２ ０ ， （７ ：７ ２ ［３ 王露曦 ． ２］ 消毒供应室器 械清 洗与保养 ［ ］ 中国消毒 学杂 Ｊ．
颅骨成形术的研究进展
颅骨成形术的研究进展作者：刘百雨王忠来源：《中国医药导报》2020年第07期[摘要] 本文从颅骨成形术的必要性、术后并发症、修补材料、修补时机等方面对颅骨成形术的研究进展进行了回顾和分析。
颅骨成形术对于存在有颅骨缺损的患者来说是必要的而且可以提高其生存质量。
颅骨成形术的常见并发症包括硬膜外血肿、皮下积液积血、头皮切口感染、颅内感染、修补材料外露及颅骨成形术后癫痫发作。
早期颅骨修补相比于传统修补存在诸多益处，其时机需根据疾病种类的不同和患者情况进行选择;修补材料负载药物技术和羟基石灰石骨替代技术的发展使临床工作人员在材料的选择上有了更多更好的选择;计算机辅助设计和制造（CAD/CAM）等技术使自体颅骨得以在应用中展示其独特的优点。
本文对颅骨修补术在临床上的应用提供了参考。
[关键词] 颅骨成形术;并发症;术后癫痫;修补材料[中图分类号] R651; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1673-7210（2020）03（a）-0035-04[Abstract] This article has reviewed and analyzeed the research progress of cranioplasty from the aspects of necessity， postoperative complications， repair materials， and repair timing. Cranioplasty surgery is necessary for patients with skull defects and can improve their quality of life. Common complications of cranioplasty include epidural hematoma， subcutaneous effusion， scalp incision infection， intracranial infection， exposure of repair materials， and post-cranioplasty seizures. Compared with traditional repair， early skull repair has many benefits， and its timing needs to be selected according to the type of disease and the patient′s condition; the development of repair material-loaded drug technology and the development of hydroxylimestone bone replacement technology has given clinical staff the choice of materials more and better choices; technologies such as computer-aided design and manufacturing （CAD/CAM） allow autologous skulls to demonstrate their unique advantages in their applications. This article provides a reference for the clinical application of cranioplasty.[Key words] Cranioplasty; Complication; Post-cranioplasty seizures; Repair materials顱骨成形术是一种重建性手术，因其可恢复颅骨减压术后颅骨结构的完整性、改善因颅骨缺损导致的颅骨缺损综合征而被广泛应用[1]。
颅骨修补术后癫痫的观察和护理
【 摘要 】目的 总结创伤性颅骨缺损修补术后癫痫 的诱发
因素 。方 法 对 ３ ８例钛 网颅 骨缺 损 修 补 术 患者 的资 料 进 行 回 顾 性 分析 。 结果 术 后 ７ｄ内发 生 癫 痫 ２ ， （ ８ｄ 生 癫痫 例 ８ 卜２ 发
颅 内有脑软化灶或 局部脑萎缩 ， 因此 ， 前次创 伤所产生 的脑 组 织不 同程度 的损伤是此次癫痫 发作 的病理基础。 手术操作的刺
窗缘 敷 贴 ， 钉 固定 ， 网 中央 区硬 脑 膜 悬 吊 ２ ３ ， 网 外 常 钛 钛 －针 钛 规 留置 引流 管 ， 固定 颞 肌 ， 分层 缝 合头 皮 ， 压 包 扎 。 手 术 均 在 加 ２ 完成 ， 中未 发 生 脑 组 织 损 伤 。 骨 缺 损合 并 交 通 性 脑 积 ｈ内 术 颅 液１ ， 例 同时 行 脑 室 腹 腔分 流术 。
伤 的时 间 也 与 术 后癫 痫 的发 生 有 关 【 引 。
４ 护理 ’
１ ５岁 ５ ９岁 ， 均 年龄 ３ ． 。颅 骨 缺 损 部 位 ： 顶 部 ２ 平 ０６岁 颞 ７例 ，
额部 ９例 ， 枕部 ２例。 缺损面积 ２ｃ ｍ×３ ｍ １ ｍ×１ ｍ． ～ ３ｃ ｃ ５ｃ 修补
营养 ，０ ３ １ （ ）２ ０ ２ ２ ２ ０ ，０ ４ ：５ — ５ ．
１ ９ ，（ ）６ ． ９ ８ ６ ２ ：２
［】 李桂宝 ， ２ 黄世英， 曾问宽． 腰椎穿刺术后低枕卧位的ｌ Ｉ 缶床观察 ３ ０例 ０ ｆ． Ｊ 中国实用护理杂 志，０ ４ ２ （ ） ｌ． Ｉ ２ ０ ，０ ７ ： １ ［】 李宁． 道营养重要性 的再认识 及其临床应 用ｌ． ３ 肠 Ｊ 临床外科杂 志 ， 】
２ 结 果
处于头高脚低位 ， 以利于静 脉回流 ， 减轻脑水肿 。 ４３ 术后密切观察患者 的意识 、 ． 瞳孔 、 生命体征 理时要特别 注意观察患者 的意识 、瞳孔及生命体征 的变化 ， 特
早期自体颅骨回置修补颅骨缺损疗效分析
早期自体颅骨回置修补颅骨缺损疗效分析【摘要】目的：探讨早期自体颅骨回置修补颅骨缺损的方法及疗效。
方法：回顾性分析2001年至2013年间自体颅骨回置修补颅骨缺损21例22处并随访2年以上，疗效满意。
结果：全组病例塑型满意，病人无不适症候群，神经功能恢复满意，修补处隔温防寒效果好，优于对照组。
1例切口感染并癫痫发作，未发现排异及明显的骨吸引现象。
结论：早期自体颅骨回置修补颅骨缺损经济、安全，近、远期疗效满意，易被患者接受，值得在临床推广使用。
【关键词】早期；自体颅骨；修补术我院自2001年至2013年对征得患者或家属同意行自体颅骨早期回置修补颅骨缺损并完成随访2年以上的21例患者治疗情况报告如下：1．资料与方法1．1一般资料：本组患者男15例，女6例，年龄19-62岁，平均年龄41岁，其中车祸伤10例，坠落伤5例，钝击伤2例，酒后跌倒1例，高血压脑溢血3例。
按照格拉斯哥昏迷评分法：3-5分2例，6-8分9例，19-12分9分，13-15分1例。
据入院时病情及检查诊断结果手术行双额叶去骨瓣减压1例，标准大骨瓣减压14例，其余6例为去额颞骨瓣减压，对照组23例：其中外伤所致18例，高血压脑出血5例，行钛网修补10例，三维钛网成型修补13例，两组详细资料见表一，两组资料性别、年龄及缺损面积等一般资料无显著差异，具有可比性。
1．2 手术、骨瓣保存及回置修补1.2.1 在开颅手术前做好骨瓣设计，病例选择估计预后较好，在保证手术显露满意，减压彻底的基础上，应尽量形成完整骨瓣，不再轻易扩大骨窗，对于线型骨折不作为自体颅骨修补的禁忌，后期修补时可用钛链接板修复后回置。
1.2.2 骨瓣保存：取出骨瓣后放于加入庆大霉素16万单位的生理盐水中，待关颅后于右下腹取麦氏切口切开皮肤及皮下组织，将骨瓣置于皮下缝合切口。
1.2.3 回置修补：只要病人全身情况允许，颅骨修补有意义，无手术禁忌症，应提前修补，以恢复脑功能。
全麻下作头皮原切口切开头皮，小心分离头皮及帽状腱膜，充分显露骨窗，助手从右下腹取出自体颅骨瓣，并作2cm间距钻孔制成筛状骨瓣，原位回置于骨窗内，并用4-5枚钛链接板固定，放置引流管于头皮下加压包扎，预防使用抗生素。
颅脑外伤术后癫痫的预防
【 ｂ ｔａ ｔ ０ ｊ ｃｉｅＴ ｒｖｄ ｈ ａｉ ｆｒｃｉｉａ ｐｅｅ ｔ ｎ ｒａ ｎ ｆ ｏｔｔ ｕ ｍｔ ｐｌｐ ｙ （Ｔ ） Ｍｅｈ ｄ Ａ ｓｒｃ】 ｂｅ ｔ ｏｐｏｉｅｔｅｂ ｓｓ ｏ ｌ ｃｌ ｒｖｎ ｄｔ ｔ ｔ ｓ－ｒ ｎ ｉ ｅ ｉ ｓ Ｐ Ｅ ． ｔｏ ｓ ｖ ｎ ａ ｅ ｍｅ ｏ ｐ ａ ｅ ｅ Ｔ ｅｃｉｉａ ａａｏ ａｉｎｓｗｉ ｒｎｏ ｅｅ ｒｌｉ ｕｙ ａ ｄ ｏ ｅａｉ ｅｅ ｒｔ ｓｅｔ ｅ ｎ ｌ ｅ ．Ｆ ｃ ｓｓｏ ｈ ｈ ｌ ｃｌｄ ｔ ｆ１６ ｐ ｔ ｔ ｔ ｃａ ｉｃｒｂａ ｎ ｒ ｎ ｐ ｒｔ ｎ ｗ ｒ ｅ ｏｐ ｃｉ ｌ ａ ａ ｚｄ ｏｕｅ ｎｔｅ ｎ ６ ｅ ｈ ｊ ｏ ｒ ｖｙ ｙ
ｐ ｉ ｄ ｏ ｄ ｇ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔ ｓ ｉｕ ｅ ．Ｒｅ ｕｌ ｅ ｍｉｒ ｓ ｏ ｉ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｉ ｐ ｙ ｒ ｔ ｆ ６ ６ ％ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ａ ｒ ，ｎ ｒ ｓ ｔ ｒ ｖ ｎ ｅ ｚ ｒ ｓ ｅ ｕ ｓ ｔ Ｔｈ ｃ ｏ ｃ ｐ ｃ ｏ ｅ ａ ｉ ａ ｉ ｔ ｐ ｌ ｓ ａ ｅ ｏ ． ６ ｓ ｖ ｅ ｅ ｎ ｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｐ ｌ ｓ ａ ｅ ｏ ２ ５ ％ Ｔ ｅ ａ ｆ ｉｌｄ ｒ ｌ ｐ ｉｅ ａ ｉ ｔ ｐ ｌ ｓ ａｅ ｗａ ， ｎ ｈ ｏ ｔｏ ｕ ｐ ｌ ｓ ａ ｅ ｇ ｏ ｐ ｅ ｉ ｐ ｙ ｒ ｔ ｆ２ ． ０ ． ｈ ｒｉ ｃ ａ ｕ ａ ｅ ａ ｒ ｄ ｐ ｔ ｎ ｓｅ ｉ ｐ ｙ ｒ ｔ ｓ ０ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｅ ｉ ｐ ｙ ｒ ｔ ｅ ｔｉ ｒ ｅ ｅ ｒ ｅ
ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｅ ｕ ｅ ｙ ｔ ｅ ｍｉｒ ｓ ｒ ｅ ， ｒｉ ｃ ａ ｕ ａ ｅ ａｒ ｎ ｎ ｉ ｐ ｌｐ ｉ ｒ ｇ ａ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｒ ｄ ｃ ｄ ｂ ｈ ｃ ｏ ｕ ｇ ｒ ａ ｆ ｉ ｄ ｒ ｌｒ ｐ ｉｓａ ｄ ａ ｔ ｉ ｔ ｄ ｐ ｌ ｔｏ ． ｉ ｙ ｙ ｔｉ ｌ ｅ ｅ ｃ ｕ ｃ
颅骨缺损修补术80例临床总结
５ ４例 ， 顶 部 ２ 颞 １例 ， 部 １例 ， 时 行 左 颞 顶 及 右 额 颞 部 修 额 同
补 ４ 。颅 骨缺 损 面积 ： ３ ｃ 例 １ ｍ×１ Ｉ ￣３ ｃ ｌ ４ ｉ ， 均 ８ ０Ｃ ｌ ｒ × Ｔ 平 Ｙ ＇ ｆ ＣＩ
Ｃ Ｉ ｍ。修 补 时 机 ： Ｉ×７ｃ Ｔ 术后 立 即 修 补 ３例 ， 后 ３ 术 ～６个 月 修 补 ６ 例 ， 后 ６ 月 ～ １ 修 补 ５例 ， 后 １ 以 上 修 补 １ ２ 术 个 年 术 年 ０ 例 ， 均 ３ ６个 月 。 平 ～ １ ２ 手 术 方 法 根 据 患 者 年 龄及 全 身 情 况 考 虑 局 麻 或 全 麻 ． 手 术 ， 原 手 术 切 口或 按 骨 窗 大 小 作 皮 瓣 ， 心 分 离 皮 瓣 ， 沿 小 剥 离 时 紧 贴 帽 状 腱 膜 下 层 ， 清 肌 肉轮 廓 ， 细 分 离 肌 肉 与 假 看 仔
定 。 儿 童 ５岁 以下 头 围 增 长 较 快 ， ５岁 以 下 不 主 张 做 颅 骨 故 修 补 ；０岁 以 后 头 围不 再 增 大 ， 此 最 好 将 这 类 手 术 放 在 １ １ 因 Ｏ 岁 以 后 ， 纯 凹 陷性 骨 折 碎 骨 片 摘 除 术 后 、 骨 肿 瘤 术 后 可 单 颅
况 差 、 经 缺损 严 重 、 活不 能 自理 者 。 神 生 ３ ２ 手 术 时机 和材 料 ． 手 术 时 机 的选 择 应 根 据 具 体 情 况 决
原 因 ： 脑 外 伤 开颅 减 压 术 后 ４ 颅 ５例 ， 出血 减 压 术 后 ３ 脑 ２例 ，
颅 骨 肿 瘤 术 后 ２例 ， 膜 瘤 术 后 １例 。 缺 损 部 位 ： 颞 顶 部 脑 额
术 时机 的选 择 与 术 后 并发 症 发 生 的 原 因 及 处 理 经 验 。结 果
原发性脑干损伤116例临床分析
痫 发 作 等 并 发 症 ， 统 颅 骨 成 形 术 游 离 皮 瓣 较 为 困 难 并 且 常 传
损 伤脑 皮 质 。我 们 采用 的改 良 自体 颅 骨 成 形 术 可 较 好 的解 决 上 述 问题 。 术 式 有 以下 优 点 ： 可 防 止 脑 皮 层 与 皮下 和 肌 肉 本 ①
综 合 征 （ 晕 、 痛 、 倦 、 郁 、 惧 外 伤 等 ） 现 。 其 中伴 创 头 头 易 忧 畏 表
伤 性精 神症 状 ８例 ， 动性 失语 ５ 。 运 例
方 法 ： 期 开 颅手 术 因 颅 内压 升 高 必 须 行 去骨 瓣 减 压 时 ， 一
先 在 骨 窗周 边 用 细 钻 钻 孔 ３ ～４个 。 、 、 部 颅 骨较 厚 的部 额 顶 枕
癫 痫 发 生 。 取 材方 便 ， 毒 可靠 ， 格 低 廉 。 术 式 既 可 采用 ⑤ 消 价 本
自体 颅骨 瓣 ， 可 采 用 其 他 修 补 材 料 修 补 颅 骨 缺 损 ， 也 同样 具 有 创 伤 小 、 血少 、 术 时 间短 等优 点 。但 是 开 放 性 颅 脑损 伤 的 出 手
黏连 ， 减少 癫 痫 的发 生 。 给 肿 胀 的脑 组 织 一 个 较 为 宽松 的空 ②
间， 既达 到 了降 低 颅 内压 的 目的 ， 防 止 了脑组 织 于骨 窗 处 过 又
位 钻孔 时 可 仅 钻 穿 外 板 ， 从 相 应 骨 窗 板 障处 钻 通 骨 孔 。 吊 再 悬 硬 脑膜 ， 骨 蜡填 封钻 孔 并 在骨 瓣 相 应 处 也钻 孔 ， 用 以备 二 期 修 补 手术 时 用 。在 硬 脑 膜 外 将 稍 大 于骨 窗 的 消 毒橡 皮 片 用 细 丝 线 固定 于 骨 窗 四 个 角 的 硬 脑 膜 上 （ 皮 片 用 无 菌 橡 皮 手 套 ） 橡 ，
数码成形钛网修复颅骨缺损42例分析
１ ＿ 结 果 ： 有 患 者 无 死 亡 病 例 。无 头 管 ， 少 了 皮肤 坏 死 可 能 。 肤剥 离 过 程 ３ 所 减 皮
【 ． 海： 二军医出版社，０３ Ｍ］上 第 ２０．
３ 付 双 林 ． 网 数 字 化 多 点 成 型 技 术 在 颅 骨 钛
皮 坏 死 ， 皮 肤 切 口感 染 。 手 术 后 生 活 中 配合 止 血 。在 剥 离 颞 肌 上 ， 者 主 张 ， 无 无 笔 质 量 变差 者 。 绝 大 多数 病 人 在拔 除皮 下 先 尽 可 能 的显 露 骨 窗 边 缘 。特 别 是 近 颧 引 流 管 后 出 现 颜 面 皮 肤 肿胀 。 部 分 病 人 弓 部 骨 窗 ， 骨 窗 缘 尽 量 钝 性 分 离 肌 层 ， 沿 手 术 后第 １ 有 恶 心 、 吐 。 后 硬 膜 外 再 用 单 级 电 刀 由 骨 窗 缘 向 中 心 部 位 分 天 呕 术 血 肿 形 成 再 手术 １例 。术 后 癫 痫 发 作 ２ 离 ，在 不 切 破硬 脑膜 的前 提 下尽 可 能 多
例 ， 治 疗 后 好 转 。皮 肤 颜 色 不 良 １ 。 翻 转 颞 肌 ＿ ］ 要 求 钛 网 完 全 服 贴 于骨 经 例 ４。 ｌ ５ ５ 金 铃江， 张月清， 达， 数字化三维成 林 等． 术 后 随 访 无 钛 钉 、 网 移 位松 动 者 。 钛 面 ， 肌 缝 吊在 钛 网上 ， 期 避 免 用 力 牵 颞 早 形 钛 网修 补 颅 骨 缺 损 ３ ３例 临 床 分 析 ｌＩ Ｊ ． 咬颞肌。 钛钉时避开额窦 、 突 、 鳞 ， 钉 乳 颡
原 手 术 人 路 ，切 口均 适 当作 生 理 盐 水 皮 疤 痕 处 用 拇 指 沿 注 盐 水 后 的 皮 下 间 隙 钝
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颅骨缺损成形术后并发癫痫发作的临床分析目的探讨颅骨缺损成形术后癫痫发作原因、防治措施。
方法回顾性分析2012年12月～2016年6月我院神经外科颅骨缺损成形术患者130例的临床资料，分析术后癫痫发作原因及治疗措施。
根据术后是否使用抗癫痫药物分为预防癫痫组（72例）及未预防癫痫组（58例），比较两组癫痫发作发生率。
结果130例患者中术后癫痫发作16例（12.3%），其中局灶性发作11例，全面性发作5例。
术后预防癫痫组癫痫发作情况与未预防癫痫组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论术前存在潜在的致痫灶，术后脑组织血流动力学变化，术中脑组织损伤，硬膜破损是颅骨缺损成形术后癫痫发作的可能诱发原因，术中规范操作及术后预防性用药可以降低术后癫痫发作。
[Abstract]Objective To explore the cause and control measures of epileptic seizure after craniocerebral defect surgery.Methods From December 2012 to June 2016，the clinical data of 130 patients undergone craniofacial defect surgery in the department of neurosurgery，in our hospital were retrospectively analyzed in order to find the postoperative cause and therapeutic measures of epileptic seizure.According to whether antiepileptic drug used or not，they were divided into prevention epilepsy group （n=72）and non-prevention epilepsy group （n=58）.The incidence of epileptic seizure in two groups were compared.Results Among 130 cases，16 patients （12.3%）were occurred with epileptic seizure，focal seizures in 11 and generalized seizures in 5.After surgery，the occurred situation with epileptic seizures in the prevention epilepsy group，displayed a statistical difference compared with that in the non-prevention epilepsy group（P＜0.05）.Conclusion Preoperative epileptogenic foci，postoperative cerebral hemodynamic changes，intraoperative brain injury，and dural rupture are the possible causes of epileptic seizures after craniofacial defect surgery.Intraoperative normative operation and postoperative prophylactic drug use can decrease the occurrence of epileptic seizure after surgery.[Key words]Skull defect cranioplasty；Epileptic seizure；Complication；Skull defect去骨瓣減压术是治疗恶性颅高压的有效方法，出现颅骨缺损后往往通过颅骨成形手术治疗，以使脑部解剖结构的恢复，达到稳定脑压、血流灌注及美观等目的，并已被证明可提高患者的神经功能状态[1-2]。
颅骨成形术后并发症有颅内血肿、切口愈合不良、手术部位感染、脑积水，癫痫发作也较为常见，如处理不当可导致癫痫持续状态、脑组织严重缺氧，造成脑组织二次损伤，从而影响患者的生存质量，也有学者报道颅骨修补后的癫痫发作是死亡相关的危险因素之一[3]，但目前关于其发生原因研究报道较少。
现回顾性分析我院颅骨缺损成形术患者的临床资料，探讨术后癫痫发作的原因及防治措施，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年12月～2016年6月赣州市人民医院神经外科颅骨缺损成形术患者130例，纳入标准：①颅脑手术后颅骨缺损患者；②颅骨成形术前无前癫痫发作及癫痫病史；③修补材料为三维CT塑形的钛合金网板；④患者及家属同意行颅骨成形术。
130例患者中男性99例，女性31例；年龄18～70岁，平均45.7岁；颅脑外伤术后92例，脑出血术后（高血压性）20例，颅内动脉夹闭术后13例，动静脉畸形术后1例，颅内肿瘤术后4例；颅骨缺损部位：单侧额颞顶部缺损65例，双侧额部22例，单侧额部13例，双侧额颞顶部7例，颞顶枕部10例，额顶部3例；根据术后是否使用抗癫痫药物分为预防癫痫组（72例）及未预防癫痫组（58例），所有患者经赣州市人民医院医学伦理委员会批准。
1.2方法行气管插管并全身麻醉，手术前30 min使用抗生素，手术取原手术入路切口，颞肌与硬膜之间分离，游离皮肌瓣，暴露骨窗边缘1 cm左右，如硬膜破损需严密修补，数字三维成形钛板覆盖，钛钉固定，反复冲洗术区，皮肌瓣下放置引流管，逐层缝合颞肌、头皮，术后第一天复查头颅CT，术后1～2 d拔除引流管。
如同时行脑室-腹腔分流术，则先分流后再行修补。
本组1例伴发脑积水患者同时行脑室-腹腔分流术。
1.3预防癫痫及抗癫痫治疗术后麻醉停止后1200 mg丙戊酸钠注射液24 h静脉泵入，胃肠道功能恢复后改为口服丙戊酸钠，400 mg/次，2次/d，如无癫痫发作，维持2周后逐渐减量并停用；根据癫痫患者丙戊酸钠的血药浓度调整药物用量，并监测肝肾功能。
癫痫发作时按癫痫病临床诊疗指南治疗[4]。
1.4观察指标及评价标准观察患者术后是否出癫痫癫痫发作，明确发作类型，癫痫发作分类参考2010年ILAE癫痫发作分类方法[5]；术后癫痫发作发生时间[6]：即刻（≤24 h），早期（>24 h～≤2周），晚期（>2周）；预防癫痫组与未预防癫痫组癫痫发作例数。
1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1术后癫痫发作所有患者中术后癫痫发作16例（12.3%），其中局灶性发作11例，全面性发作5例；即刻发作2例，早期发作13例，晚期发作1例。
根据发作类型选择合适的抗癫痫药物均得到控制。
2.2两组患者术后癫痫发作率的比较术后预防癫痫组癫痫发作情况与未预防癫痫组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）（表1）。
3 讨论颅骨缺损成形术手术操作难度不高，但术后存在感染、癫痫发作、出血等并发症。
Walcott等[7]报道239例颅骨成形术后8例出现癫痫发作，发生率为3.3%。
在早期和晚期行颅骨成形术术后癫痫发作发生率为 2.7%～15%[8-9]。
本组资料发生率为12.3%（16/130），发生率偏高。
目前针对颅骨成形术后癫痫发作类型分布无大宗病例报道，本组局灶性发作11例，全面性发作5例，发作时表现多样化，可能与颅骨缺损部位、原有损伤灶有关。
癫痫发作是由不同原因引起脑部神经元高度同步化导致，由不同症状和体征组成的发作性、短暂性，通常也是刻板样性的临床现象，脑部神经元高度同步化为癫痫发作的根本原[10]。
对于颅骨成形术后癫痫发作发生机制尚未完全明确，诱发因素并非单一。
Lee等[11]认为颅骨成形术后癫痫发作多为原发病所致，但也有报道认为与术前因素无相关性[12]。
有学者认为男性，年龄>60岁，双侧额部颅骨缺损等是颅骨成形术后癫痫发作的危险因素[3，13]。
结合文献及本组临床资料显示，颅骨成形术后癫痫发作与脑部相关的可能原因有以下几点：①术前存在脑组织损伤性瘢痕或其他病变是病理基础，CT或MRI通常可显示，有的需显微鏡下才能分辨，本组16例患者中15例CT提示脑组织低密度改变，可能为潜在的致痫灶，其中7例局灶发作患者行长程脑电图检查，提示发病的起始部位位于颅骨修补侧。
②颅骨成形术后脑组织血流动力学变化，可能破坏颅骨缺损后脑组织形成的“平衡”。
有文献报道颅骨修补后病侧脑血流储备能力有明显地改善；术后原先颅骨缺损侧脑皮质血流灌注障碍能够恢复至接近正常水平[14-16]，这种变化可能激发致痫灶的异常放电导致癫痫发作。
有报道也认为因为颅骨缺损可致局部脑组织应激性增高，颅骨修补术后局部脑组织血液灌注增加，而致癫痫发生率增加[1]。
③术中电刀、电凝对脑组织热灼损伤或骚扰，导致新的致痫灶形成或诱发原有致痫灶异常放电。
④术中分离皮瓣或肌瓣时硬脑膜破损，血液流入硬膜下腔。
本组癫痫发作患者中5例术中出现硬膜破损，有血性液刺激导致脑组织或脑软化灶异常放电可能。
⑤游离皮瓣时对硬膜过度牵拉，使脑组织受到牵拉、损伤。
本组癫痫发作患者中11例为额颞顶部大骨瓣减压术后患者，术中对脑组织牵拉、骚扰程度相对大。
术后出现颅内出血可能容易导致癫痫发作[3]，本组患者中未出现术后迟发性出血。
反复癫痫发作会导致脑组织的继发性损害，而影响患者的生存质量，鉴于上述可能因素，临床工作中应采取积极措施预防颅骨修补术后癫痫发作。
术中操作时动作轻柔，避免或减少脑组织牵拉，尽量以手术刀或剪刀分离皮肌瓣，减少对硬膜的电灼；保护硬膜完整性，可于硬膜上保留一薄层颞肌，如颞肌萎缩变薄时，可只分离皮瓣，使颞肌位于钛网板下方；硬膜破损时防止血液流入硬膜下腔，反复冲洗硬膜下腔并严密修补破口；术后通常保持皮下引流管，尽量引出血液，但注意硬膜破损者，避免过度引流脑脊液可能。
颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识中建议颅骨缺损成形术后可考虑预防癫痫治疗[6]，本研究中术后预防癫痫组中癫痫发作发生率低于未预防癫痫组，差异有统计学意义，故颅骨修补术后可常规使用抗癫痫药物，麻醉停止后静脉用药，胃肠功能回复后改为口服剂型，替换过程中两种药物重叠使用12～24 h，2周后减量并停用。
癫痫频繁发作者完善长程脑电图检查，并按发作类型选用有效抗癫痫药物，监测血药浓度，注意药物毒副作用，同时保持内环境稳定。