硬膜侧保留薄层颞肌与完全剥离颞肌的颅骨修补术后并发症的临床比较
额颞顶部颅骨缺损修补术中颞肌的处理
额颞顶部颅骨缺损修补术中颞肌的处理
范寿成;王宏江;蔡发儒;陶如通
【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》
【年(卷),期】2015(20)4
【摘要】目的探讨额颞顶部颅骨缺损修补术中颞肌的处理方法.方法回顾性分析70例额颞顶部颅骨缺损病例,随机分为颞肌下组及颞肌外组,观察两组术中、术后早期及术后晚期的各种情况,探讨颅骨缺损修补术中颞肌的最佳处理方法.结果颞肌下组术中风险及术后早期并发症多于颞肌外组,而术后晚期并发症少于颞肌外组.结论两种处理方法有各自的优缺点,并发症的发生率与颞肌的厚薄程度有密切关系,应该根据颞肌厚薄程度来决定处理方法,建议颞肌厚病例采用颞肌下处理,而颞肌薄弱的病例采用颞肌外处理.
【总页数】2页(P172-173)
【作者】范寿成;王宏江;蔡发儒;陶如通
【作者单位】666100景洪,西双版纳州人民医院神经外科;666100景洪,西双版纳州人民医院神经外科;666100景洪,西双版纳州人民医院神经外科;666100景洪,西双版纳州人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.颞肌下与颞肌外两种术式修补额颞顶部颅骨缺损的远期效果比较 [J], 秦德广;黄文勇;杨灵;黎伟明;黄传平
2.颞肌外钛网修补额颞顶部颅骨缺损疗效分析 [J], 黄耀武;张海春
3.颞肌外钛网修补额颞顶部颅骨缺损23例的体会 [J], 陈子才;梁勇基
4.三维钛网带颞肌蒂镶嵌法修补大骨瓣减压术后额颞顶部颅骨缺损 [J], 赵东宁;侯玉武;张功义;张龙
5.颞肌下和颞肌外两种术式修补额颞顶部颅骨缺损 [J], 秦德广;杨灵;黄文勇;黄传平
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颞肌下数字化成型钛网修补颅骨缺损67例
近 几 年 来 ， 于计 算 机 技术 的发 展 ， １ ｃ １ ｃ 由 ０ ｍ￣ ２ ｍ。 修 补 手 术 距 离 缺 损 手 术 时 硬 膜 外 负压 引 流 ．颞 肌 可 吸 收线 间 断缝 数字 化 成 型 钛 网修 补 颅 骨 缺 损 在 临床 中 间 ：． ～ ８月 ， 均 ５０月 。住 院 时 间 合 ， 止 颞 肌 收缩 。 皮 及 帽 状 腱 膜 分层 ２５月 ｌ 平 ． 防 头
ｌ～ ６ 平 ８。 得 到 了广 泛 应 用 ， 同传 统 的 钛 网 修 补 颅 １ ｄ ９ ｄ， 均 １ ｄ
缝 合 。 中常 规 置 负 压 引流 １ ， 后 预 术 条 术
． ２ 均 防性 使 用 抗 生 素 ５天 左 右 ，术 后 ２周 拆 骨 缺 损 相 比 ．数 字 化 成 型 钛 网 具 手 术 简 １ 修 补 材 料 ： 采 用 数 字 化 成 型 钛 网
刘 张 等 去 肠贮 尿 囊 容 量 仍 较 去 管 化 贮 尿 囊 小 ， 仍 剪 成斜 口置人 贮 尿 囊 约 ｌｍ，输 尿 管 外 ５ 卢 洪 凯 ， 鲁 东 ， 明荣 ， ． 带 可 控 盲结 ｃ
有 蠕 动 性 收 缩 存 在 的可 能 。本 组 一 例 患 膜 与 贮 尿 囊 全 层 纵 行 缝 合 固定 ４针 ， 未 者术 后 半 月 出现 阵 发 性 腹 痛 ，插 管 排 尿 发现 输 尿 管 狭 窄 与 反 流 。
１ 一般资料 ： 组 ６ ． １ 本 ７例 患 者 中 ， ５ 至 下 缘 缺 损 处 ，将 颞 肌 和 皮 瓣 在 颞 肌 下 治 疗 控 制 良好 ．术 后 硬 膜 外 血 肿 形 成 ５ 男 ２
例。 １ 女 ５例 ： 龄 １ ～ ３岁 ， 均 ４ ． 年 ９６ 平 ２６
早期颅骨修补联合脑室—腹腔分流治疗脑外伤的效果观察
早期颅骨修补联合脑室—腹腔分流治疗脑外伤的效果观察目的：探讨早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤的效果。
方法：将我院收治的60例颅脑外伤患者随机分为两组，观察组患者完成开颅血肿清除术后3个月行早期颅骨修补与脑室腹腔分流术，对照组患者先行脑室腹腔分流术，3～6 个月后再行颅骨修补术。
比较两组患者术后恢复情况以及术后并发症发生情况。
结果：术后观察组恢复状况总有效率为76.66%，对照组为63.33%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）;术后观察组并发症总发生率为30%，对照组为66.66%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。
结论：早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤疗效显著，术后恢复状况好，有效降低并发症的发生，值得临床推广应用。
标签：早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗脑外伤颅骨修补术是一种脑外科常见手术，主要针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损进行修补，以解决缺损区无法有效保护脑组织、供血障碍、脑脊液循环异常以及外形修复等问题。
颅骨缺损得不到及时修复，易发生颅骨缺损综合征及继发性脑损害[1]。
传统治疗方法主要为分期手术，即早期行脑室腹腔分流术，3～6个月后行颅骨修补术。
如今，临床上已采用早期联合手术，即在开颅血肿清除术后3个月后同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术。
早期去骨瓣减压可有效缓解重型颅脑损伤患者颅内高压，降低致死率，但术后易发生脑积水、脑膨出，严重影响患者意识、神经功能修复。
本研究分析了2011年9月～2014年9月入住我院的60例脑外伤患者行开颅血肿清除去骨瓣减压术后分别进行颅骨修补及脑室腹腔分流术的疗效。
现报道如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料将2010年9月～2014年9月来我院就诊的60例脑外伤患者随机分为两组，每组30例。
观察组患者30例，其中男18例，女12例，年龄14～59岁，平均（32.6±10.8）岁。
双侧同时颅骨修补术治疗双侧颅骨缺损九例体会
【 中图分类号】Ｒ６ １１ ．５ ５
我 院于 ２ １ ６月—２ ｌ 年 １ ００年 Ｏ １ Ｏ月对 ９例重型颅脑外伤行 双侧去骨瓣减压的颅骨 缺损患者 ，双侧 同时行颅骨修补 手术 ， 手术效果满意 ，现报道如下 。 １ 神经外科常见手术 ，颅骨缺损 的患者早期行颅
５ 廉 坤 ，赵 宁辉 ，李 冉 ，等 ．数 字 化 钛 网修 补 颅 骨 缺 拭 ４ ２例 临 床 分
皮分离 ，剥离颞肌 ，注意保护硬脑膜 ，如出现硬脑膜破裂时应
立 即 修补 ，防止 血 液 流 入 硬膜 下 腔 或 蛛 网 膜 下 腔 ，将 骨膜 剥 离 到距 骨 窗外 缘 ０ ８～１ｍ 左 右 ，将 三 维 钛 网 用 自攻 螺 钉 固 定 可 ． Ｇ
骨修补较晚期进 行者 能明显 改善 患者 的 肢体 运 动功 能、Ａ Ｌ Ｄ 及神经功能缺损” 。颅 骨修 补后颅 骨 缺损 患者颅 内压恢 复 正 常 ，解除颅 骨缺损带来的精神负担 、改善症状 ，而且可以终 止 或逆转颅骨缺损 而造成 的继发性脑 损害 ，从 而改善神经 功能 ， 提高患者生活质量 。颅骨修补术中应细致分离出颞 肌 ，避 免剥 破硬脑膜 ，硬脑膜一旦破损必须严密缝合或修补 ，以减少术后 皮下积液的发生率 】 。三维数字化钛网在颅骨修补术 中的应 用可 以降低手术 风险 ，减少并发症 ，提高患者修补术后外观效
瓣减压的颅骨缺损患者 ，双侧 同时行颅骨修补手术 ，术后 无一例并发症 的发 生，手术效果 满意。结论
【 关键词 】
颅 骨缺损 ；颅骨修补术 ；外科手术 【 文献标识码 】 【 Ｂ 文章编号 】１ ４ ３９ （ １）Ｏ 一 ｌ８ Ｏ ６ — ２６ ２ ２ ｌ ０ １ 一 ｌ ７ ０
３ 讨 论
・
１８・ １
早期颅骨修补对去骨瓣减压患者认知功能恢复的影响
Ｂ ａｃ ａ Ｍ 等研究 认 为， 后 ６个 月 ｅｕｈｍｐＫ 术
中国 社 区医 师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ２年第 ６ 期 （ ４ 第１ 卷总 第３ ３ ） ８ ０期 １ ９
论 著 ・临 床
Ｈ｛ ｝ ｝ Ｎ Ｌ ¨～
去 骨 瓣 减 压 术 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｉ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
０６．】 ９ ８
筋膜修补 ， 防止皮 Ｆ积液 ， 将钛 网塑形后 ，
修 剪 到 和 骨 窗 大 小 相 适 应 ， 钛 钉 固定 钛 用 网 ， 次 缝 合 颞 肌 币 头 皮 ， 后 加压 包 扎 。 依 ¨ 术
疗效 评价 ： 采用中文版蒙特利尔认知
自从 去 骨 瓣 减 压 术 应 用 于 颅 脑 创 伤 救 治 以来 ， 脑 损 伤 患 者 的手 术 成 功率 及 颅 救 治 率 得 到 了很 大 的 提 高 ， 是 去 骨瓣 减 但 压 术 后 并 发 症 对 于 患 者 所 造 成 的 影 响 在 临 床 中逐 渐 体 现 出 来 ， 脑 损 伤 后 行 去 骨 颅 瓣 减 压 术 后 ，ｈ 术 后 颅 骨 缺 损 ， 成 脑 Ｆｆ 造 脊 液 循 环 紊 乱 、 皮 质 血 流 和 代 谢 的 异 脑 常 ， 致 患 者 神 经 功 能 恢 复 和 意 识 恢 复 障 导 碍 。 因 此 来 越 多 的研 究 表 明 … ， 期 越 早 进 行 颅 骨 缺 损 的修 复 ， 以有 效 的提 高 患 可 者 的 病 情 恢 复 并 且 减 少 去 骨瓣 减 压 所 带 来 的 并 发 症 。２ ０ ～２ １ ０ ８ ０ ０年 收 治 ３ 例 ０ 患者 ， 别 于 去 骨 瓣 减 压 后 ６～８周 和 ６ 分 个月 行 颅 骨 修 补 术 ， 察 比较 手 术 前 后 两 观 组认 知功能恢复情况 。
改良减张缝合术治疗重度颅脑损伤96例临床分析
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ ｌ卷第 ２ ９期
替代 、 张力层与 硬膜 减 张缝合 术等 。因人工 硬膜 费用 高 、 颞
肌筋 取材 有限且破坏颞 肌的完整性 ， 故其 临床应 用受 限。我
后 出现颞肌 内陷萎缩 ， 可能与颞肌废用 内陷有关 。为防止颞
肌 内陷 、 缩 ， 自体颅骨 修补 时均在 颅骨缺 损 处切 开颞肌 萎 行
体颞肌筋 膜替代 比较 ， 可降低手术创伤 ， 无需人工硬膜 ， 有效 降低 医疗 费用 。② 有效 处理术 中急 性脑 膨 出并 发症 。因其
减张层 已在硬膜 切开前取材备用 ， 故切开硬膜后一旦 发生急 性脑膨 出， 可迅速将其与硬膜 层缝合 ， 防止 脑膨 出发生 ， 为进
一
能与 减张缝合后 张力层 存在 ， 脑膨 出空 间受限有关 。④ 自体 颅骨 吸收 ： 自体 颅骨 修 补术 后 １年 余 发 生 自体 颅 骨 吸收 ２ 例 ， 中 １例头皮局部疼痛严重 ， 其 原因不明 ， 中发现 自体 颅 术 骨广泛 吸收 ， 头皮 粘连广 泛 ， 管增 生 交 通 明显 ， 与 血 出血 活 跃， 经清除 回植的 自体颅骨 ， 以钛 合金材 料修 补后 治愈 ； １例 发生颅骨 内陷 ， Ｃ 但 Ｔ示颅 骨 相对 平整 ， 随诊 ３年 无其 他 不
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷 第 ２ ｌ ９期
ｌ（． ２ ５ ５±１２ 岁。符合 儿 童哮喘 防治常规 所制定 的诊断标 ．）
准。排 除严 重心 、 、 肝 肾及其他肺部疾病 ， 不伴有其 他感染性 疾病如肝炎 、 肾炎或 肺部疾 病等 。患儿均 为急性 起病 ， 程 病 ＞ ， ２ｄ 主要 临床表现 为 咳嗽 、 喘息 、 呼吸 困难 ， 躁不 安 、 烦 颜 面苍 白 ， 凹征 明显 ， 三 夜间不能平静入睡 ， 双肺可闻及哮 鸣音 及 细湿ｌ 罗音。胸 部 Ｘ线示 肺点 片状 阴影且纹理 粗乱 。患儿 １ 个月 内未进行 吸入或 全身激素治疗 。 方法： 在常规治疗基础上 给予雾化吸入糖皮质激素布地
数字化塑形钛板在颅骨修补术中的应用
３ 提高患者术后的信心 患者术后 自我感 觉外 观 良好 ， 自信心较术前明显提高 ，有利于患者颅脑手术后 各项 神经 功能 的康 复 。 由于部分患者存在颞肌萎缩 的情况 ，这类患者 即使两 侧颅骨完全对称 ， 仍存在外形不甚理想 的情况。 目前应用的 解决办法是 ， 如果 患者存在颞肌萎缩 ， 在制作三维塑形钛板 的过程中会增加 １ ｒ —３ ｍ的修正 ，使其整体外形与健侧颞 ａ 肌对称。
２ 节省手术 时间 由于钛板形状与骨窗完全吻合 ， 术中 省去了对钛板进行塑形的时问， 减少 了需要螺钉的数量 ， 这 也相应减少 了麻醉 、手术 的时间 ，减轻 了各种并发症的风
险。
１ 例 患者 手术均成功 。随访 近 １ 以来 ， ５ 年 术后 未发生 伤 口愈合不 良、 钛板修补材料外露 、 １感染等并发症 。有 伤： ３ １ 例患者发生皮下积液 ， 抽吸并加压包扎后症状缓解。 修补 术后外观明显改善 ， 双侧颅骨对称 ， 患者 自觉满意。
形满意， 手术时间缩短， 用钉减少 。结论 ， 数字化三维塑形钛板修 补较传统修 补方法有 明显 优势， 可节 约手术 时间， 减少用钉 ， 患者满意度高。
【 关键词 】 数字化成形 ； 颅骨修补术
一
临 床 资料
本 院自 ２ ０ ０ ７年 ６月至 ２ ０ ０ ９年 ２ 月使用数字化塑形钛 板行 颅骨修补术共 １ ， 中男性 １ 例 ， ５例 其 １ 女性 ４例 ； 患者 年龄 ２ —４ 岁 ； ０ ８ 去骨瓣原因为脑外伤 １ 例 ， １ 自发性脑 出血 ４例 ； 院时为去骨瓣术后 ６个月 一１ 来 年不等 ； 骨窗大小为
１ ９ ２１ １ ９ —１ ． ５ ． １
３７ ７ ． ７ －３ ８
塑型钛网修补颅骨缺损术后早期并发症及防治
计 数资料 采用 检验 ，＜ ．５为差 异 Ｐ０ ０
为局部清洁 ， 素可的松 眼膏外涂 ， 四环 部分患者疗效可 ， 部分患 者疗效差 ， 自２０ 年 １ ０７ 月我们采用庆 大霉 素注射液加地塞米
松 注射 液离子导人治疗 ４ ０例睑皮炎 、 睑缘 炎 ， 取得满意效果 ，
现报告如下。
（ 山市人民医院 ， 眉 四川 眉 山 ６ ０ １ ） ２ ０ ０
颅骨缺损常见于颅脑损伤手术后 ， 往往 给患者 带来 躯体 上 和心理上 的压力 ， 使其 远离社会 生活。颅 骨修补术 不但 能保 护
颅 骨缺损处 的脑组织免 受直接创伤 ， 改善脑 功能 ， 而且从美 学
１ 并 发症及 处理 ． ３
１ 统计学方法 ． ４ 有统计学意义 。
２ 结果 见表 １ ．
表 １ ２组 总有效率 比较
睑皮炎 、 睑缘炎是 眼睑皮肤 睑缘受不 良刺激 ， 如化学 物品、 过 多皮脂受细胞分解后所产生 的脂肪酸 、 金黄色葡萄球菌感染 毛囊及其附属腺体所产生 的炎症。一般表现为眼睑皮肤痒、 烧 灼感 、 异物感 ， 皮肤充血 、 潮红 ， 有时有鳞屑附着在毛囊根部 ， 慢 性者局部皮肤增厚 、 浸润 、 脱屑 ， 时可致结膜充血 。一般治疗 有
颅骨缺损修补手术虽然简单 ， 容易出现早期并 发症 ， 但 一
旦 出现 应立 即处 理 。
１１ —般资料 本组 １ ． ９例， １ 男 ６例， ３例 ， 女 年龄 ２ ３岁 ～
２１ 皮下积血或积液 ， ． 本组 ｌ ４例。皮下积血 、 积液是最常 见 的早期并发症 ， 其发 生与手术过程 中残留硬膜外死 腔 、 后 术
１ 习惯改变 由于住院引起原有 的生 活习惯及环境 的 ． ５
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硬膜侧保留薄层颞肌与完全剥离颞肌的颅骨修补术后并发
症的临床比较
【摘要】 目的:探讨硬脑膜侧保留薄层颞肌的塑形钛网板修补
颅骨缺损的手术效果。方法:回顾性分析60例额颞顶颅骨缺损患者
的临床资料,均行钛网板颅骨修补术,根据术中应用不同的剥离皮
瓣的术式分为两组,每组30例,完全剥离颞肌组在颞肌与硬脑膜(假
硬膜)之间分离皮瓣,保留薄层颞肌组剥离皮瓣时硬脑膜上保留薄
层颞肌。比较两组术后脑挫裂伤、出血、癫痫、皮下积液、头皮坏
死,咀嚼不适感、外形不满意等并发症。结果:完全剥离颞肌组脑挫
裂伤和出血、癫痫、皮下积液、头皮坏死、咀嚼不适感、外形不满
意发生率分别为16.7%(5/30)、26.7%(8/30)、13.3%(4/30)、0、0、
0,保留薄层颞肌组分别为0、3.3%(1/30)、0、0、3.3%(1/30)、0。
保留薄层颞肌组并发症发生率为6.7%(2/30),明显低于完全剥离颞
肌组的56.7%(17/30),比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论:硬脑
膜侧保留薄层颞肌的颅骨修补术对减少术后并发症是一种有效的
术式。
【关键词】 钛网板; 颅骨缺损; 颅骨修补术; 颞肌
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.027
由于脑外伤和其他各种原因导致的颅骨缺损,在行颅骨修补术
时往往会出现一些术后并发症,为了减少术后并发症,笔者对2007
年7月-2011年9月收治的60例额颞顶颅骨缺损患者,均行钛网板
颅骨修补术,术中分别行完全剥离颞肌、保留薄层颞肌两种术式,现
比较两种术式的术后并发症的发生情况,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料为回顾性资料,60例额颞顶颅骨缺损患
者,均行钛网板颅骨修补术。其中30例颅骨修补术中行完全剥离颞
肌,其中男16例,女14例,年龄16~75岁,平均(40.0±4.2)岁;颅脑
损伤术后22例,高血压性脑出血术后4例,脑动脉瘤术后2例,脑肿
瘤术后出血2例。另外30例颅骨修补术中行硬膜侧保留薄层颞肌,
其中男19例,女11例,年龄18~70岁,平均(42.0±3.2)岁;颅脑损
伤术后25例,高血压性脑出血术后2例,脑动脉瘤术后1例,脑肿瘤
术后出血2例。均有颅骨修补适应证:颅骨缺损大于3 cm。
1.2 修补材料 薄层ct扫描后,颅骨三维重建,模拟缺损,做好颅
骨缺损模型,根据缺损制成成品钛网板,周边超过骨窗缘1 cm。固定
钛钉。
1.3 手术时机 术后3~6个月修补54例,2例因患者强烈要求于
3个月内修补,4例因脑积水行脑室-腹腔分流时行颅骨修补术。
1.4 手术方式 完全剥离颞肌组在剥离皮瓣时,按原切口切至骨
窗边缘,于颞部开始剥离,于颞肌于硬膜(或假硬膜)之间剥离;保留
薄层颞肌组在剥离皮瓣时,按原切口切至骨窗边缘,于颞部开始剥
离,按肌纤维走行的方向剥离,在硬脑膜上保留薄层的颞肌。
1.5 观察指标 观察比较两组术后脑挫裂伤、出血、癫痫、皮下
积液、头皮坏死,咀嚼不适感、外形不满意等并发症。
1.6 统计学处理 所有结果均经spss 13.0统计软件进行统计分
析,计数资料比较采用 字2检验,p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后,保留薄层颞肌组并发症发生率为6.7%(2/30),明显低于
完全剥离颞肌组56.7%(17/30),比较差异有统计学意义(p<0.05)。
见表1。
3 讨论
颅骨修补术是神经外科常见的手术,但也会产生一些并发症,如
术中脑损伤、脑出血、术后癫痫、皮下积液、头皮坏死、咀嚼不适
感、外形不满意等。因此,神经外科医生在如何减少颅骨修补术后
并发症发生方面做了很多探索,如修补的手术时机、手术方式、修
补材料的选择等[1]。陈雪江[2]报道外伤性颅骨缺损并脑积水的同
期手术治疗效果优于分期治疗。李进京等[3]报道对大骨瓣减压术
后颅骨缺损患者进行早期颅骨修补是安全的,对患者的神经功能恢
复和预后的改善是有效的。高永峰等[4]报道自体颅骨低温保存修
补儿童颅骨缺损等。以往采用有机玻璃和骨水泥等修补材料,因生
物相容性差、材料韧度低、塑形后难以获得满意形状、术后并发症
较多,临床已较少应用。
目前普遍采用的颅骨修补材料是电脑塑形的钛网板,钛网板植
入的位置是将钛网板植入颞肌于硬脑膜(或假硬脑膜)之间,优点是
符合解剖层次,但该术式有以下缺点:(1)减少了皮层供血,由于术
前侧支循环的建立,皮瓣参与其覆盖的脑组织供血,剥离皮瓣后造
成该处脑组织血供减少;(2)增加了脑损伤的机会(常见于脑组织与
皮下瘢痕粘连的情况下),造成脑挫裂伤、出血,本研究中完全剥离
颞肌组发生率为16.7%,完全保留颞肌组和保留薄层颞肌组均为0
例;(3)增加了癫痫的发生率,特别是颞叶及其周围组织,对缺血、缺
氧和损伤极其敏感,更易导致癫痫发生,本研究中完全剥离颞肌组
发生率为26.7%,明显高于保留薄层颞肌组(3.3%);(4)增加了皮下
积液的发生率,本研究中完全剥离颞肌组发生率为13.3%,保留薄层
颞肌组均为0例。硬膜破裂为主要原因,脑脊液自剥离破损的硬脑
膜处漏出所致。完全剥离颞肌组中有1例皮下积液因反复穿刺抽吸
无效,最终取出钛网板后积液才消失。笔者探索利用保留薄层颞肌
术式的目的在于预防完全剥离颞肌术式的缺点,该术式的要点是在
剥离皮瓣时,按原切口切至骨窗边缘,于颞部开始剥离,严格按肌纤
维走行的方向剥离,尽量避免横断肌纤维,保留约薄层的颞肌。双极
电凝输出强度为12 w,减少肌肉组织破坏。因颞肌有丰富的血供,
有颞深前、颞深后、颞中动脉供血[5],即使保留薄层颞肌,术中仍
可见薄层颞肌上有丰富的血运。该术式不仅保留了颞肌向脑皮层建
立的供血,因有薄层颞肌相隔,大脑皮层未受损,减少了脑挫裂伤、
出血的可能,本研究中保留薄层颞肌组无一例发生,与完全剥离颞
肌组16.7%比较差异有统计学意义(p<0.05),同时也减少了癫痫发
生率。因硬脑膜(或假硬脑膜)无破损,脑脊液无外漏,皮下积液发生
率也较低(0例),与完全剥离颞肌组的13.3%比较差异有统计学意义
(p<0.05)。
综上所述,脑膜侧保留薄层颞肌的颅骨修补术的术后并发症相
对少,是一种有效的术式。
参考文献
[1] 韩继荣.早期颅骨修补对颅脑损伤患者的预后影响[j].中
国医师进修杂志,2009,32(35):71.
[2] 陈雪江.外伤性颅骨缺损并脑积水的同期手术治疗评价[j].
中外医学研究,2012,10(10):39-40.
[3] 李进京,于龙,刘书深,等.颅脑损伤去大骨瓣减压术后早期
颅骨修补28例临床体会[j].中国医学创新,2012,9(2):89-90.
[4] 高永峰,张士奇,朱军武,等.小儿颅骨缺损应用字体颅骨骨
瓣修补的治疗体会[j].中国医学创新,2012,9(15):136-137.
[5] 刘军,孙基栋,曲元明,等.颞肌解剖及翼点手术入路中的保
护措施[j].山东大学学报:医学版,2006,44(2):170-172,177.
(收稿日期:2012-08-08) (本文编辑:王宇)