呼吸系统中医辨证论治大全

呼吸系统中医辨证论治大全呼吸系统中医辨证论治大全慢性肺源性心脏病【概述】慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发展为右心衰竭的疾病。

临床上以反复咳喘、咳痰、水肿、紫绀等为特征。

可分为代偿及失代偿两个方面。

发病年龄多在40岁以上。

本病常年存在，急性发作以冬春季多见。

肺心病病程中多数环节是可逆的，通过适当治疗，心功能可有一定程度的恢复；后期病情危重。

慢性肺源性心脏病属中医“喘证”、“痰饮”、“肺胀”、“水肿”等范畴。

【病因病理】慢性肺心病的病因为机体正气不足，反复感受风寒，肺伤气弱，痰饮留滞，气道不畅。

肺伤日久必及于心，肺脏血瘀，损及心气而致病。

病理变化首先在于机体正气不足，抵抗力低下，邪气侵袭人体，肺先受之，肺气宣降失司，发为喘咳。

若反复感受邪气测肺伤气弱，痰饮留滞，日久正气必衰，而进一步累及心、脾、肾诸脏。

“肺伤日久必及于心”，心气虚无以推动测致心血瘀阻而见心悸、胸门、憋喘、紫绀、舌黯；脾主运化，脾失健运，水谷不化，痰湿内生，上涌犯肺，而见咯痰量多；肾主水，肾虚无以制水，水气凌心，则加重心悸、气短；肾又主纳气，肺主呼吸，肺气应下行归肾，肾气又有摄纳肺气的作用，若肾气虚不能摄纳肺气，则发为虚喘。

因此，肺心病的发生，在于肺、心、脾、肾四脏功能失调。

【诊断要点】1.有慢性肺部疾病史，早期功能代偿，有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困难，随着病情进展出现右心衰竭、呼吸衰竭，如心悸气急加重，紫绀，头痛，烦躁，神昏谵语、抽搐，甚至昏迷。

2.体征早期表现为肺气肿，呼吸音减弱，可闻及干湿??音，心浊音界不易叩出，心音低钝，肺动脉瓣第二音亢进；以后出现颈静脉怒张，肝肿大，浮肿，腹水，心率加快等。

3.心电图早期低电压，心脏顺钟向转位和肺型P波，电轴偏右；后期右心房、室肥大。

4.X线检查肺部可有原发病的表现，右心室增大征，甚至可有全心扩大。

5.血气分析呼吸衰竭时，可有不同程度的低氧血症和高碳酸血症。

【辩证分型】1.寒痰壅肺症状：咳喘气急，劳则即著，胸部胀问，痰白而稀，纳少倦怠。

舌苔薄白而腻，脉弦滑。

多见于肺功能不全合并呼吸道感染。

证候分析：病程日久而肺虚脾弱，故见纳少倦怠；正虚复感寒邪，肺气不宣，痰浊上犯，故咳喘，痰多；因肺虚而又痰阻气机，故胸胀问，咳喘劳则加重；舌苦薄腻，脉弦滑为寒痰内阻之候。

2.热痰蕴肺症状：咳嗽气促，痰黄而稠，不易咯出，大便干燥，小便黄赤，口于。

舌红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。

多见于肺功能不全合并呼吸道感染。

证候分析：痰浊内蕴化热，痰热壅肺，故痰黄而难以咯出；肺气上逆，故见气促；热伤津液，肺不布津，故口干，小便黄赤；肺与大肠相表里，大肠运化失司，故大便于燥；舌红苔黄或黄腻，脉弦数或滑数均为痰热内蕴之征。

3 痰蒙清窍症状：神志恍惚，烦躁不安，或表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，或肢体抽搐，咳喘气促，咯痰不爽。

舌质黯红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。

多见于肺性脑病。

证候分析：痰迷心窍，蒙闭气机，故见神志恍惚，烦躁不安，表情淡漠，嗜睡，昏迷；痰浊引动肝风，故可见肢体抽搐；痰浊壅肺，气机上逆，故见咳喘气促，咯痰不爽；舌质黯红或淡紫为心血瘀阻之征，苔白腻或黄腻，脉细滑数为痰浊内蕴之象。

4.肺肾气虚症状：咳嗽气短，活动后加重，甚则张口抬肩，不能平卧，痰白而稀，无力咯出，胸闷心悸，汗出。

舌淡或黯，脉沉细数或有结代。

证候分析：肺虚无以主气，肾虚无以纳气，故气短，活动后加重，甚则张口抬肩，不能平卧；肺气不足，不能宣肺布津，故咳嗽，痰白无力咯出；肺病及心，心气虚弱，气机不利，故胸闷心悸，汗出；气虚不能推动血液运行，故舌淡或黯；脉沉细数或结代亦为肺肾气虚，兼有血瘀之征。

5.脾肾阳虚症状：面浮肢肿，心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞纳差，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏。

舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。

证候分析：阳气衰微汽不化水冰邪泛滥则面浮肢肿；水饮上凌心肺，故心悸喘咳，咯痰清稀；脾阳虚则脘痞，纳差，便溏；肾阳虚则形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长；舌胖质黯，苔白滑，脉沉细为阳虚水停血瘀之征。

【分型治疗】1.寒痰壅肺治则：温肺化痰。

方药：小青龙汤加减。

麻黄9克桂枝9克细辛6克干姜6克五味子6克半夏9克陈皮6克苏子9克炙甘草6克随症加减：痰多涌盛，肺实喘满者，加白芥子15克、莱菔子12克，以降气化痰；见疾多，纳少，倦怠等脾虚证候者，加党参12克、白术15克、茯苓12克，以健脾补肺；寒痰化热，烦躁而喘者，加石膏30克，以清热。

2.热痰蕴肺治则：清肺化痰，降逆平喘。

方药：桑白皮汤加减。

桑白皮12克黄芩15克黄连3克象贝9克杏仁9克苏子9克竹沥30克（冲服）半夏9克天花粉12克大黄6克（后下）随症加减：痰多黏稠者，加海蛤壳15克，以清肺化痰。

尚可加丹参15克、红花9克，以活血化瘀。

3.痰蒙清窍治则：化痰开窍，熄风活血。

方药：涤痰汤加减送服（或鼻饲）至宝丹或安宫牛黄丸。

竹沥30克（冲服）半夏9克胆南星9克枳实9克橘红6克石菖蒲9克竹茹6克茯苓12克人参9克甘草3克丹参15克桃仁9克安宫牛黄丸1粒（化服）随症加减：痰热内盛，神昏谵语，舌红苔黄者，加葶苈子15克、天竺黄12克，以清肺化痰开窍；肝风内动，抽搐者，加天麻IZ克、钩藤15克，以平肝熄风止痉。

4.肺肾气虚治则：补肺益肾，去湿化痰。

方药：补肺汤合肾气丸加减。

人参9克黄芪15克熟地12克五味子9克紫菀12克桑白皮9克山茱萸9克茯苓12克泽泻9克附子9克桂枝6克炙甘草6克随症加减；脾虚痰湿者，加陈皮9克、半夏9克、白术12克，以燥湿健脾；肺虚有寒，怕冷，舌淡者，加干姜6克，以温阳化饮；见喘脱危象者，急加参附汤送股蛤蚧粉9克，或黑锡丹补肾纳气，回阳固脱；兼有阴伤，低热，舌红少苦者，加麦冬12克、玉竹12克，以养阴润肺。

5.脾肾阳虚治则：温肾健脾，化饮利水。

方药：真武汤加减。

附子9克桂枝12克茯苓12克白术12克生姜3片赤芍12克泽泻15克车前子15克（包煎）随症加减：血瘀甚者，加红花9克、泽兰12克，以化瘀行水；肿甚者，可加猪苓15克、黑白丑各9克、沉香3克，以行气逐水；喉中有痰涎者，加半夏9克、全瓜萎15克，以燥湿化痰。

【中成药】1.双黄连口服液每次10毫升，每日3次。

可清热解毒，适用于肺心病急性期有肺部感染者。

2.祛痰灵口服液每次30毫升，每日3次。

适用于肺心病痰多者。

3.丹参注射液每次30毫升，加人5％葡萄糖液500毫升中，静滴，每日1次，10～14日为1个疗程。

适用于肺心病急性期感染控制后，伴有高黏滞综合征者。

【简便方】鱼腥草30克、金银花12克、茜草15克、丹参12克，水煎服，每日1剂，分2次服。

功能清肺化痰活血。

【其它疗法】针灸疗法：取肺俞、定喘穴埋针，每周1次，连续半年，急性期可取足三里、素篌、人中、肺俞、会阴等穴针刺，用泻法，中强刺激。

中药雾化吸入：寒性咳喘用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10克，橘红5克；热性咳喘用麻黄5克、杏仁10克、黄芩10克、石膏30克、桑白皮15克、金银花20克。

两方分别水煎，共2次，合2次煎液，浓缩过滤沉淀取汁500毫升，装瓶，超声雾化口腔吸入，每次40分钟。

食疗法：虫草老鸭汤：虫草9克、黄茂9克、老鸭1只共煮汤，可益气血补肺肾。

【注意事项】1.积极防治原发病（如慢性支气管炎、支气管哮喘等）是避免肺心病发生的根本措施。

2.避风寒，积极防治感冒及其他呼吸道感染，减少各类诱发因素。

肺癌【概述】肺癌或称支气管肺癌，起源于支气管黏膜，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。

临床表现取决于癌瘤发生的部位和有无并发症，一般早期无表现，晚期才出现呼吸系统症状。

常并发肺不张、肺部化脓性感染以及其他器官的转移癌。

肺癌的发病年龄多在40岁以上，男性占大多数，男女之比约为5：1。

本病的死亡率较高，目前的治疗效果不满意。

早期发现，早期诊断，早期治疗是提高疗效的重要因素。

肺癌属中医“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。

【病因病理】肺癌的病因为毒邪、痰湿、热毒等外邪，乘机体正气虚弱之时而侵入犯肺，邪积胸中，遂结成形而有块。

病理变化为正气不足，邪气踞之，积之成也。

邪毒内侵袭肺，郁结胸中，肺气??郁，宣降失司，若肺气虚则气滞而血瘀，久而成块；若脾气虚则所生之痰湿与外邪凝结，亦成肿块；肾气不足，脾不运化，肺脏津液乏源，若遇热毒，津液凝聚成痰，与气血相搏，成为肿块。

肿块在气道侵犯肺脏之脉络则咳嗽，或有疾，或带血，甚则咯血不止。

若邪积增大，阻塞气道，气不能通畅，以致气短或气憋。

若病期日久，邪积剧增，痰湿阻塞，毒邪更甚，可蕴酿发热，肺气继而不固，出现恶寒、汗出等症状。

总之本病是因虚而得病，因虚而致实；虚为病之本，实为病之标。

【诊断要点】1.40岁以上男性，有长期大量吸烟史，近期发生的呛咳持续数周不愈，反复咯血痰，或反复发作的阻塞性肺炎，或无其他原因可解释的肺不张。

2.临床可见咳嗽，有疾，痰中带血，胸痛，发热；并可发现肺脓肿、胸膜炎等；锁骨上淋巴结肿大或其他浅表淋巴结肿大。

（1）X线检查：可见肺门部出现单侧阴影增大，或肺部有孤之圆形或结节性浸润病灶。

可有阻塞性肺炎、肺不张、肺门和纵隔增宽、胸腔积液、心包积液和膈肌麻痹等X线征象。

（2）CT检查：能显示胸片上易重叠的解剖部位，能发现X线胸片显示不满意部位的肿物，能确定肿瘤在纵隔内侵犯范围，淋巴结转移情况。

（3）痰细胞血检查：连续送检3～6次，阳性率可达80％以上。

【辩证分型】1.肺气不足症状：咳嗽无力，痰液清稀，声低神疲，胸闷气短，自汗恶风，纳呆肢困，或时有便溏，面色无华。

舌苔淡白，或舌胖有齿印，脉虚弱。

证候分析：肺气不足，气不化津，津反为涎，故咳嗽无力，痰液清稀；肺虚不能主气，肺脾气虚，则声低神疲，气短胸闷；肺气不足，表卫不固，则自汗恶风；脾气虚弱，健运失司测纳呆肢困，便溏；舌淡苦自或香胖有齿印，脉虚弱为肺气不足之征。

2.阴虚内热症状：干咳无痰，或痰少黏稠，或痰中带血，或口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗颧红，便干尿黄，声音嘶哑。

舌红少津，无苦或少苦，脉细数。

证候分析：阴虚生热，肺阴亏损，虚火内炽，肺失肃降测干咳无痰，或痰少黏稠；虚火灼伤肺络，可见痰中带血；虚火灼津，津不上承，故口咽干燥，声音嘶哑；阴津枯竭，内不能洒陈五脏，外不能充身泽毛，故形体消瘦；午后潮热，五心烦热，颧红盗汗；舌红少津，无苦或少苔，脉细数均为阴虚火旺之征。

3.气阴两虚症状：咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，口干发热或午后潮热，手足心热，时有心悸，纳呆院胀，便干或稀。

舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。

证候分析：肺气不足，宣肃无权，故咳嗽有痰或无疾；肺气亏虚，肺不主气测神疲乏力，气短汗出，时有心悸；肺阴耗伤，虚热内灼，则口干发热，或午后潮热，手足心热；脾虚不健，故纳呆院胀，便干或稀；舌红苔薄，或香胖嫩有齿痕，脉细数无力为气阴两虚之候。