中医内科学第一章肺病证肺痈

感受风热
痰热素盛
邪犯于肺，肺卫不和——初期
痰热壅肺，热壅血瘀——成痈期
血败肉腐——溃脓期
阴伤气耗
正虚邪恋
顺证—— 溃后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味 转淡，饮食知味，胸痛减轻，身热渐退， 脉象和缓。
逆证—— 溃后音哑无力，脓血如败囟，恶臭异常， 气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少 进，身热不退，脉短涩或弦急。
复习思考题
1、试述肺痈的临床特征及辨证施治要点。 2、肺痈的主要证型有哪些？其治法、方 药如何？ 3、如何理解肺痈与其他肺系疾病的“痰首创“肺痈”病名。
“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭”
（二）隋唐时期对“肺痈”认识的发展。
《千金方》苇茎汤
（三）明清时期认识更深入。
《医学入门》载验痰法
（四）现代多按病变分期论治。
加强清热解毒
讨论范围
本病主要类似于现代医学所称肺脓肿。
感染性炎症中央性坏死液化破溃空洞 口腔或上呼吸道吸入 血源性 继发性
肺痈
医科大学附属中医医院内科教研室
概说
一、概念 二、沿革 三、讨论范围
概念
肺痈是指肺叶生疮，形成痈疡，以发热、咳嗽、 胸痛、咯吐腥臭浊痰为特征的病证。
痈——壅也，肿也。气壅，热聚，血瘀。 外痈：多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋痈、乳痈等
红肿高起，灼热疼痛，周围界限清楚 内痈：多发于脏腑，如肺痈、肠痈、肝痈等
（二）辨别病期
初期——恶寒发热，咳嗽痰多，胸痛，呼吸不利； 成痈期——身热转甚，咳吐浊痰，喉间有腥味； 溃脓期——咳吐大量腥臭浊痰 恢复期——身热渐退，咳嗽减轻，咯痰渐少
二、治疗原则
以祛邪为原则。 （一）主要治法——清热解毒，化瘀排 脓。 （二）审病程，分阶段施治。
三、证治分类
（一）初期
1、症状 2、病机——风热袭表，内犯于肺，
（四）恢复期
1、症状 2、病机——阴伤气耗，正虚邪恋 3、治法——养阴益气清肺 4、例方——沙参清肺汤 5、常用药 6、主要加减
[预防调护]
（一）预防： 寒温适度，起居有节，忌烟酒及辛辣 （二）患者护理： 卧床休息，饮食宜清淡，加强观察，体 位引流，警惕变证。
临证要点
重视解毒排脓法 防止发生大咯血 不可滥用温补保肺药 痈脓流入胸腔者重
险证—— 血块阻塞气道；脓溃流入胸腔，形成 “脓胸”
诊查要点
一、诊断依据
（一）临床表现 （二）验痰法 （三）验口味 （四）体征
二、病证鉴别
（一）肺痈与其他肺系疾患痰热壅肺证 （二）肺痈与风温
辨证论治
一、辨证要点
（一）掌握病性
本病属邪盛的实热证候，临床以咳嗽、胸痛、发热、
咯吐腥臭浊痰甚至脓血相兼为特征。
其他：化脓性肺炎、肺坏疽、支气管扩 张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓 性感染者。
病因病机
一、病因
感受风热
风热上受犯肺 风寒外袭郁而化热
痰热素盛
饮食不节酿生湿热痰浊 肺有宿疾痰热蕴肺
内外合邪，正虚邪乘
邪热壅肺，肺失清肃 痰热成瘀，蕴结于肺
二、病机
（一）病位在肺。 （二）病理性质属热属实。 （三）病理演变过程有初期、成痈期、 溃脓期、恢复期。 （四）溃脓期是本病病情顺与逆的转折 点。
肺气不清 3、治法——清肺散邪 4、例方——银翘散 5、常用药 6、主要加减
（二）成痈期
1、症状 2、病机——热毒壅肺，血瘀成痈 3、治法——清热解毒，化瘀消痈 4、例方——千金苇茎汤合如金解毒散 5、常用药 6、主要加减
（三）溃脓期
1、症状 2、病机——血败肉腐，痈脓溃破 3、治法——排脓解毒 4、例方——加味桔梗汤 5、常用药 6、主要加减