第三章心肺功能评定

第三章心肺功能的评定

第一节心功能评定

常用的心功能评定方法包含对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉使劲程度

分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、

6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。

心功能分级

往常采纳美国心脏协会的分级方法，见表3-1.

表 3-1 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会）

临床状况

Ⅰ 患居心脏疾病，其体力活动不受限制。一般

体力活动不惹起疲惫、心悸、呼吸困难或

功心绞痛

能Ⅱ 患居心脏疾病，其体力活动稍受限制，休分息时感觉舒坦。一般体力活动时，惹起疲惫、级心悸、呼吸困难或心绞痛

Ⅲ 患居心脏疾病，其体力活动大受限制，歇息

时感觉舒坦，较一般体力活动为轻时，即

可惹起疲惫、心悸、呼吸困难或心绞痛

Ⅳ 患居心脏疾病，不可以从事任何体力活动，

在歇息时也居心功能不全或心绞痛症状，任

何体力活动均可使症状加重连续 -间歇活动的能量耗费（千最大代谢当卡 /分）量（METs）~

~

~

~

治 A 患居心脏疾病，其一般体力活动不该受任何限制

疗 B 患居心脏疾病，其一般体力活动不该受限，但应防止重度或比赛性使劲分 C

患居心脏疾病，其一般体力活动中应中度受限，较为费劲的活动应予中断级 D 患

居心脏疾病，其一般体力活动中应严格遇到限制

E 患居心脏疾病，一定完整歇息，限于卧床或坐椅子

心电运动试验

（一）心电运动试验的目的

1、评安心功能、体力活动能力，为拟订运动处方供给依照。

2、冠芥蒂的初期诊疗。

3、判断冠状动脉病变的严重程度及预后。

4、发现潜伏的心律失态和鉴识良性及器质性心律失态。

5、确立患者进行运动的危险性。

6、评定运动锻炼和痊愈治疗的成效。

7、其余。

（二）心电运动试验的种类

1、按所用设施分类

（1）活动平板试验；（2）踏车试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验。

2、按停止试验的运动强度分类

（1）极量运动试验：运动强度逐级递加直至受试者感觉疲惫不堪，或心率、摄氧量连续运动时

不再增添为止，即达到生理极限。合用于运动员及健康的青年人。极量运动试验可按性别和年纪计算

的估计最大心率（ 220-年纪）作为停止试验的标准。

（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年纪估计最大心率（220-年纪）的 85%或达到（ 195-年纪）时结束试验。用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。（3）

症状限制运动试验：运动进行至出现一定停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变

等）为止。停止运动的指征包含：①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度

疲惫、下肢痉挛、严重跛行、身体摇摆、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有难过表

情、面无人色、发绀、出盗汗等症状和体征；②运动负荷增添时缩短压不高升反而降落，低于

寂静时缩短压以上（>10mmHg ） ; 运动负荷增添时缩短压上涨，超出~(>220~250mmHg); 运动负

荷增添时舒张压上涨，超出~(>110~120mmHg); 或舒张压上涨，超出寂静时~(>15~20mmHg); ③运

动负荷不变或增添时，心率不增添，甚至降落超出10 次 / 分；④心电图显示S-T 段降落或上涨≥

1mm; 出现严重心律失态，如异位心动过速，频发、多源或成对出现的期前缩短，R-ON-T,房颤，

房扑，室扑，室颤，Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞，完整性束支传导阻滞等；⑤患者要求停

止运动。

症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠芥蒂诊疗，评定正常人和病情稳固的心脏

病患者的心功能和体力活动能力，为拟订运动处方供给依照。

（4）低水平运动试验：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高

心率达到 130~140 次 / 分，或与寂静时比增添 20 次 / 分；最高血压达 160mmHg ，或与寂静时比增添

20~40mmHg ；运功强度达 3~4METs 作为停止试验的标准。低水平运动试验是临床上常用的方

法，合用于急性心肌梗死后或心脏手术后初期痊愈病例，以及其余病情较重者，作为出院评论、

决定运动处方、预告危险及用药的参照。

（三）运动试验的禁忌证

1、绝对禁忌症

（1）急性心肌梗死（ 2 天内）；

（2）药物未控制的不稳固型心绞痛；

（3）惹起症状和血流动力学阻碍的未控制心律失态；

（4）严重主动脉狭小；

（5）未控制的症状显然的心力弱竭；

（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死；

（7）急性心肌炎或心包炎；

（8）急性主动脉夹层。

2、相对禁忌证

（1）左右冠状动脉骨干狭小和同样病变；

（2）中度瓣膜狭小性心脏病；

（3）显然的心动过速或过缓；

（4）肥厚型心肌病或其余原由所致的流出道阻塞性病变；

（5）电解质杂乱；

（6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；

（7）严重动脉压高升；

（8）精神阻碍或肢体活动阻碍，不可以配合进行运动。

（四）运动试验方案

依据受试者的个体状况及实验目的不一样，选择不一样的方案。运动试验的开端负荷一定低于受试者

的最大蒙受能力，方案难易适量，每级运动负荷最好连续2~3 分钟，运动试验总时间在8~12 分