《上古天真论》看《内经》的养生观

1 从《上古天真论》看《内经》的养生观 广州中医药大学一附院体检中心 陈瑞芳 刘树林

【摘要】本文从《上古天真论》谈中医的养生观，文中详细论述了中国传统的养生方法，解释了“法于阴阳”、“和于术数”、“饮食有节”、“起居有常”、“不妄劳作”的中医养生理论，进一步擅明了中医“圣人不治已病治未病”的预防保健 【关键词】古人，养生观，中医 养生，古称“摄生”、“道生”、“保生”，其中“生”意为生命、生生不息之意，即通过各种手段调摄保养自身生命，使生命生生不息的意思。一般来说其意义在于通过各种调摄保养，增强自身的体质，提高正气，从而增强对外界环境的适应能力和抗病能力，减少或避免疾病的发生；或通过调摄保养，使自身体内阴阳平衡，身心处于一个最佳状态，从而延缓衰老的过程。这一过程需要平时在饮食、起居、情志、休养等诸多方面进行调摄。《内经》认为人的寿命与先天禀赋有关，但后天修养是大关键。而《素问·上古天真论》则是古人对养生法则的总结。 从《上古天真论》开篇黄帝与歧伯的问答中便可见养生却病、益寿延年的法门。即黄帝曰：“上古之人，年度百岁而动作不衰，今时之人，年半百而动作皆衰者，是时异也，人将失之也？”从黄帝的问话中，我们可以得出以下几点：首先，上古人与今时人寿数有差异；其次，上古人与今时人体力不同；另外，提出问题，即这种差异究竟是与世代的变迁有关，还是与人们自身的将养失常有关呢。 岐伯直接把上古人与今时人在“养生”方面的差异摆出来，使两者之间出现寿数、体力差异的原因一目了然。他说：“上古人之，其知道者，法于阴阳，合于术数；饮食有节，起居有常，不妄作劳。故能形与神俱而尽终其天年。今时之人不然也，……”。可见养生的正确法门在于“法阴阳，合术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳”。几千年来，古人各种养生方法，均不出此法则。其内经在其余的篇章也分散详细的论述了相关的养生方法。下面我们就从这几方面，来谈谈内经中的养生观。 1． 法于阴阳。 2 歧伯在讲述上古之人的养生之道时，首先便讲“上古之人，其知道者，法于阴阳”。一般来说，这应该是养生之道的一个总则，即人们在养生时需符合阴阳变化、交感之道。也就是说人们的生活起居饮食等要符合自然界的阴阳变化。 如一年之中，春夏秋冬四季的阴阳往复，即春季阳气始生，夏季阳气旺盛，秋季阳气始收，冬季阳气闭藏。因为“人以天地之气生，禀四时之法成”，故人们的生活起居在四季变换中也应该因循四季阴阳的变化而有所改变。比如《素问﹒四气调神大论篇》述：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也，逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。” 可见春季养生、夏季养长、秋季养收、冬季养藏是保养生命过程中需要遵循的法则。 上面只是论述了人们的起居、情志等顺应四时阴阳变化在养生中的重要性。其实这种阴阳往复的变化存在于我们生活中的每一处、每一时，比如一天之中亦有四季，太阳初升至万人皆卧亦是阴阳交替变化的结果，同样人们在调摄的时候也要注意，比如子时前必须入睡，这样才符合自然界阴阳更迭交互之理。现代研究也认为，人的造血功能在夜间入睡时最旺盛，若是这个时候没有入睡，则会影响到造血功能。再如饮食方面，也应该注意阴阳盛衰的不同时寒热温凉的差异。如古人云“夏无食热，冬无食冷以避寒暑”。可以说人的一生中，无时无刻不与阴阳相关，只有顺应阴阳的变化，才是知道者，才能年度百岁而动作不衰。可见养生取法于阴阳之重要性。 2． 和于术数。 “术数”，汉·刘歆《七略·术数略》中，术数共包括天文、历谱、五行、蓍龟、杂占、形法六种。王冰认为，“术数者，保生之大伦，故修养者必先之。”张志聪：“术数者，皆 3 明堂、羲和、史卜之职也。”马莳：“术数所该甚广，如呼吸，按跷，及《四气调神论》养生、养长、养收、养藏之道，《生气通天论》阴平阳秘，《阴阳应象大论》七损八益，《灵枢·本神》长生久视，本篇下文饮食起居之类也。” 从历史年代来看，刘歆离《内经》成书年代最近，其论述也最为可信，从其七略中对术数的解释可见，术数乃是与当时的天文、历法、卜蓍等有关，而这些均与五行生克关系密切，故内经中“和于术数”当是指和于五行生克之理。进而言之，便是和于自然界万物潜在的制化之道。如五行生克之道、五运六气之道、七损八益之道等。 如《上古天真论》：“黄帝问于岐伯曰：人年老而无子者，材力尽邪？将天数然？岐伯曰：女子七岁，肾气盛，更齿发长。二七……。丈夫年八岁，肾气实，发长齿更。二八……。”说明男女分别以七、八之数而生长壮老已。 再如《灵枢·阴阳二十五人》述：“黄帝曰：得其形不得其色何如？岐伯曰：形胜色，色胜形者，至其胜时，年加感则病行，失则忧矣。形色相得者，富贵大乐。黄帝：其形色相胜之时，年加可知乎。岐伯曰：凡年忌下上之人，大忌常加七岁、十六岁、二十五岁、三十四岁、四十三岁、五十二岁、六十一岁，皆人之大忌，不可不自安也。感则病行，失则忧矣。当此之时，无为奸事，是谓年忌。” 即是说在相应的年数中更应该注意身心的修养。 由上可见，“和于术数”是说人的生活起居需遵循天地间潜在的一些自然法则，尤其是五行之生克，在平时饮食、声色、情志方面都需注意。即酸苦甘辛咸五味的调配，怒喜思悲恐五志的节制，角徵宫商羽五音的修养等，失和则百病由生，反之则万疾不起。 3． 饮食有节。 这里的饮食有节，一方面在量上要节制，一方面在五味上要节制。即饮食气不可厚，味不可偏，量不可过多过少等。正如《素问·生气通天论》中说的：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮施，精神乃央。” 因此，要求五味养生防病，五味就不能偏盛或过盛。对人体健康来说，要特别注意五味调和。 虽然这主要针对饮食的。 但从大的方面讲，也是治病、防病、纠偏的原则。故《素问·生气通天论》接着说：谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密。如是则骨气以精，谨道如 法，长有天命。”可见，调和五味，饮食平衡，是养生的一个方法，与现在强调均衡营养是一致的。 4 《素问·阴阳应象大论》中对五味的功用作了进一步阐述：“阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。”又说：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”这是从阴阳学说的角度。对五味的阴阳属性作了一个基本的论述。 《素问·至真要大论》也指出：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者，或收或散，或缓或急。或燥或润，或耍或坚，以所利而行之，调其气。使其平。” 《灵枢·五味论》指出：“五味入于口也，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃。咸走血，多食之，令人渴。辛走气，多食之，令人洞心。苦走骨，多食之，令人变呕。甘走肉，多食之，令人闷心。”对五味致病的论述，较为具体，这从另一角度提示人们：五味耍平衡，不能偏嗜。《素问·五藏生成论》也对五味致病作了论述：“是故，多食咸则脉凝泣而变色，多食苦则皮槁而毛拔，多食辛则筋急而爪枯，多食酸则肉胝胸而唇揭，多食甘则骨痛而发落，此五味之所伤也。”故《素问·宣明五气》中相关论述，就告诫人们为了避免五味加重病情，对五味也应有所禁忌：“五味所禁：辛走气，气病无多食辛；成走血，血病无多食咸；苦走骨，骨病无多食苦；甘走肉，肉病无多食甘；酸走筋，筋病无多食酸”。这里的气、血、骨、肉、筋病，应多为有余之实证，本属有余之疾。多食五味，则使病实中更盛，加重病情。若属不足之虚证，则又当别论。 《黄帝内经》中对五味在疾病治疗中的应用还有很丰富的内容。以此可作为临床用药的指导。总之，五味相和，则五脏气和。气血、津液、精神自旺，身体健康，阴平阳秘，生生不息，养生防病，健康长寿。正如《素问·六节藏象论》中所说： “五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”。 4． 起居有常。 人们的生活起居应该取法于自然界阴阳的变化，尤其是四时阴阳的变化。比如在《阴阳四时大论》中就有关于四时阴阳变化的规律，人们应该怎么按照四时阴阳变化来调整自己的饮食起居等。一般来说，春天一阳始生，夏季阳气大发，秋天阳气收敛，冬天阳气收藏。这是因为人生于天地之间，须尊天地间阴阳变化之道。即是《四时调神大论》篇后所述：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之 5 则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”可见起居顺应四时阴阳变化的重要性。 养生其实是一种预防医学，即是要治未病，而内经给了我们最好的回答。其指出只有起居遵循四时阴阳变化之理，才会苛疾不起，才是得道者，才能达到治未病的目的。其顺应四时阴阳变化的具体方式在前已有详细论述。 5．不妄作劳。 这里应该包括平时的体力劳动、脑力劳动及房事等。 5．1 形劳而不倦 自古以来，保命长寿之首究竟是需要运动还是需要静止一直是一个争论不休的话题。从《内经》的养生观来看，生命在于运动，但是要动的适度，即《素问·上古天真论》所述：“ 形劳而不倦”。 一方面其认为人体是需要运动的，即“形劳”。为什么要“形劳”呢？如《灵枢·脉度篇》说“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休”。即是说人身的气血要流通运动，象江河里的水，日夜奔流不息，如果停滞了，水就会发臭、腐败，或者由于淤积而冲开河堤泛滥成灾。也如同天上的日月星辰在不停的运转，如果天体运行失常，则“日月不明，邪害空窍——万物命故不施”（《素问·四时调神大论》）。若是不运动，过于安逸，则气血流行不畅，久之则“伤气、伤肉”。 另一方面，运动不能过度，即是其言“劳而不倦”。如《素问·举痛论》说：“劳则气耗⋯⋯劳则喘息汗出，外内皆越。故气耗矣。”当人劳动的时候，伴随着体力的付出，会出现喘息汗出的表现，意味着体内的阴精阳气都受到损耗。适度的损耗通过休息和进饮食，可以得到恢复，而过度的损耗，就会对身体造成伤害而产生病变。如《素问·生气通天论》：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”，即指出，强用其力，超过身体能够承受的限度，会伤肾、伤骨。《素问·经脉别论》有“持重远行，汗出于肾，摇体劳苦，汗出于脾”之语。意为背负重物长途跋涉，使肾气受损，肾主诸液，肾气伤则不摄津液而汗出矣；而“摇体劳苦”，则是说过度的劳累，使脾气受损，而脾主为营，脾气伤则营不内守而汗出，故言其汗出于脾也。可见过度的劳累，极易造成身体脏腑损伤，尤其易伤脾肾。 5．2 恬淡虚无 《上古天真论》中言：“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时。恬淡虚无，