肠外营养
肠外肠内营养学名词
肠外肠内营养学名词
肠外和肠内营养学是指关于营养素进入人体的两种方式：肠内营养是指通过口服等方式进入人体的营养素，而肠外营养是指通过静脉注射等方式进入人体的营养素。
以下是一些常见的肠外肠内营养学名词：
1. 蛋白质：人体所需的营养素之一，可以通过肠内或肠外途径
摄入。
蛋白质的主要作用是构成和维护人体的组织结构，如肌肉、骨骼和皮肤等。
2. 脂肪：也是人体所需的营养素之一，可以通过肠内或肠外途
径摄入。
脂肪的主要作用是提供能量，帮助身体吸收维生素和保护内脏器官。
3. 碳水化合物：这是人体所需的营养素之一，也可以通过肠内
或肠外途径摄入。
碳水化合物是身体最主要的能量来源，同时也可以帮助维持肠道健康。
4. 水溶性维生素：这些维生素包括维生素B和C，只能通过肠
内途径摄入。
水溶性维生素在身体内不能存储，因此每天都需要从摄入食物中得到足够的摄入量。
5. 脂溶性维生素：这些维生素包括维生素A、D、E和K，可以
通过肠内或肠外途径摄入。
脂溶性维生素在身体内可以存储，因此每天不需要从食物中摄入足够量的维生素。
在肠外和肠内营养学中，营养素的摄入需要根据个人的营养需求和健康状况进行调整。
如果身体无法通过口服方式摄入足够的营养素，
则需要通过肠外途径摄入。
但是，肠外营养也可能存在一些风险，例如感染、血栓等。
因此，在接受肠外营养之前，需要与医生进行详细咨询和评估。
肠外营养配制
局限性
➢ 不能达到完美境界 ➢ 应激或器官功能障碍病人需要营养，临床尚难
按要求供给 ➢ 应激病人分解代谢增加，器官功能障碍影响营
养物质吸收利用与合成，出现机体需营养而又 难以补充的矛盾 ➢ 内源性耗损不能完全为外源性补充
肠外营养成分的组成及使用原则
单能源TPN：葡萄糖的毒性作用
必须脂肪酸的缺乏 糖代谢紊乱
肠外营养的配制
肠外营养的定义
肠外营养(Parenteralnutrition,PN)是由碳水化 合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、 微量元素和水7大机体所需的营养要素组成, 并且按比例混合在袋中,是以外周或中心静 脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。 用于因疾病经口进食不能或不足以维持机 体所需热量及其它营养要素时进行治疗。
其营养需求最主要受机体运动、残留肠道吸收能力以及某些营养 素在胃肠道的丢失量影响。常患代谢性骨病，钙的摄入量必需高于住 院或短期输液病人 消化道梗阻及消化道瘘: 对蛋白质、水与电解质需求增加，并与胃肠 减压量或瘘的丢失量相关，应根据情况调整
PN制剂基本量建议
肾病病人: 水、电解质、微量元素和某些维生素必须根据肾功能衰 竭的程度和肾脏替代治疗实施个体化方案。 透析病人的热卡及蛋白质摄入不宜减少，应根据其它临床情况调 整或增加。
肠外营养支持的适应征
弱适应征 1.营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下， 消化道功能10天内可恢复 2.肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢复期 间
肠外营养支持的禁忌症
无治疗价值而继续盲目治疗者 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要
控制或纠正者 胃肠道功能正常或能肠内营养者 短期肠外营养预计时间小于5天者 原发病需急诊手术者 肠外营养并发症的危险性大于益处者
肠外营养的调配-护理
• 禁忌症：
(1)胃肠功能正常，能获得足量营养者；(2)需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养； (3) 临终或不可逆昏迷患者；
NO
有适应症的所有患者都应使用肠外营养吗？ 对于有适应症的NRS 2002(ESPEN)评分标准≥3分的患者 连续5～10 d无法从经口摄食达到营养需要量的重症患者、围手术期患者
无菌操作
1. 所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20厘米，内沿8～ 10厘米，并离台面至少10厘米区域内进行 2. 选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接 注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向； 3. 用75%乙醇消毒输液袋(瓶)的加药处；
4. 除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞；
肠外营养制剂的配制
准备工作：
1、应在层流洁净台进行；配液前开紫外线消毒30min，洗手、戴口罩、 帽、戴无菌手套。用75％酒精擦拭层流洁净台面，严格执行无菌操作。 2、检查物品是否准备齐全，避免走动过多增加污染机会。 3、检查营养袋外包装有无破损，检查所有 营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检
查各种药品、用物的有效期（2人核对）
中心静脉导管
经外周静脉穿刺置 入中心静脉导管 （PICC）
直接经皮穿刺中心 静脉置管 （CVC）
隧道式中心静脉导 管 （CVTC）
输液港 （PORT）
中心静脉导管
渗透压的影响和输注途径的选择：成人>1200 mOsm/L /小儿 >900mOsm/L 需通过中心静脉导管 • 高渗透压和非血管相容性药物的输注； • 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适； • 保护外周静脉，避免静脉炎和静脉血栓； • 长时间留置； • 减少护理工作； 葡萄糖含量>10% pH值<5
肠外营养护理要点
肠外营养护理要点包括：
1.定期监测患者的营养状况，包括血糖、血脂、肝功能等指标，
以了解患者对肠外营养的吸收和利用情况。
2.观察患者的反应，如出现胸闷、心悸等不适症状，应及时通知
医生处理。
3.在输注过程中，应严格执行无菌操作，避免污染。
4.输注速度应适当控制，避免过快或过慢，以避免血糖波动和其
他并发症。
5.在输注过程中，应注意保护管道，避免过度牵拉和移位。
6.定期更换输液通路和周围皮肤消毒，以防止感染和静脉炎的发
生。
7.在进行肠外营养时，应注意患者的体位和姿势，以避免压迫输
液通路和引起不适。
8.在肠外营养液配置后，应尽快输注完毕，以避免污染和影响营
养物质的质量和稳定性。
9.在输注过程中，应注意观察营养液的输注速度和量，以避免过
量或不足。
10.在肠外营养期间，应注意患者的饮食和水分摄入，以保持出入
平衡和避免脱水或水肿等并发症。
肠外营养支持PPT课件
可以用于无法正常进食的患者，帮助他们度过难关。
肠外营养支持的优点与局限性
01
可以根据患者的具体情况调整营 养液的配方，满足患者的特殊需 求。
02
可以为患者提供必要的能量和营 养素，帮助患者维持生命体征和 康复。
肠外营养支持的优点与局限性
局限性
将各种营养成分按照比例 混合，制成适合患者需求 的营养液。
输注技术
采用输液泵等设备，将营 养液输注到患者体内，并 控制输注速度和量。
监测与调整
定期监测患者的生命体征 、实验室指标和临床表现 ，及时调整肠外营养方案 。
肠外营养支持的并发症及其预防
导管相关并发症
包括导管感染、导管堵塞和导管 脱落等，应定期更换导管，保持 导管清洁，避免导管长时间留置
外营养支持。
肠外营养支持可以为危重病患者 提供足够的能量和营养素，有助 于维持器官功能、免疫力和康复
。
在危重病中，肠外营养支持常用 于治疗重症胰腺炎、脓毒症、多 器官功能障碍综合征等疾病，能
够降低病死率和改善预后。
肠外营养支持在肿瘤治疗中的应用
肿瘤患者在治疗过程中常常出现 营养不良和免疫功能低下，需要 肠外营养支持来改善生存质量和
个体化与精准化营养支持
基于基因组学、代谢组学和人工智能等技术，实 现个体化和精准化的肠外营养支持，提高患者的 生存率和生存质量。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作和国际交流，共同推动肠外营养 支持领域的发展，为更多患者带来福音。
THANKS感ຫໍສະໝຸດ 观看。代谢并发症包括电解质紊乱、血糖异常和酸碱 平衡失调等，应定期监测患者的实 验室指标，及时调整肠外营养配方 。
肠外营养液有哪些
肠外营养液有哪些
肠外营养液是一种通过非口服途径输入的营养溶液，用于满足患者体内所需的
养分，主要应用于那些不能通过口服摄取足够营养的病患。
肠外营养液有多种类型，每种类型有其特定的成分和适应症。
以下是一些常见的肠外营养液种类及其特点：
1. 标准氨基酸营养液
标准氨基酸营养液是由氨基酸、葡萄糖、脂肪等基本营养成分构成的肠外营养
溶液。
适用于一般需要长期肠外营养的患者，能够提供全面的营养支持。
2. 高碳水化合物低脂肪营养液
针对需要高碳水化合物、低脂肪的患者，特别是糖尿病或胰腺功能不全的患者，使用高碳水化合物低脂肪营养液可以减少脂肪的代谢负担，减轻患者的胰岛素需求。
3. 无脂肪营养液
适用于患有胰腺炎或胆道梗阻等胰脂分泌异常的患者，无脂肪营养液提供了其
他营养物质而不增加患者的胰脂分泌负担。
4. 高脂肪营养液
对于需要高脂肪、低碳水化合物的患者，使用高脂肪营养液可以提供丰富的能
量来源，并减少碳水化合物的代谢压力。
5. 低蛋白质营养液
适用于具有氮负衡的患者，如慢性肾脏病患者或高氮质血症患者，低蛋白质营
养液可以减少氮负荷，减轻肾脏的负担。
6. 特殊配方营养液
根据特殊疾病或症状，还可以定制特殊配方的肠外营养液，如含特定氨基酸或
核苷酸的特殊配方，以满足特殊患者的营养需求。
肠外营养液的选择应根据患者的具体情况和营养需求进行合理选用，避免营养
过剩或缺乏导致的并发症。
此外，肠外营养液的配制、输入和监测需要专业医护人员的指导和监督，以确保营养支持的有效性和安全性。
愿每一位需要肠外营养支持的患者都能得到合适的营养支持，早日康复健康。
肠外营养的配置流程
肠外营养是为无法通过肠道正常摄取营养的患者提供的一种营养支持方式。
其配置流程需要经过以下几个步骤：
一、评估患者的营养需求
在为患者配置肠外营养之前，医生或营养师需要对患者的营养需求进行评估。
这包括患者的年龄、体重、身高、疾病状况、营养摄入情况等方面。
通过对患者的评估，可以确定患者所需的营养成分和热量摄入量。
二、选择适当的肠外营养配方
根据患者的营养需求，医生或营养师需要选择适当的肠外营养配方。
不同的肠外营养配方含有不同的营养成分和热量，以满足不同患者的需求。
在选择肠外营养配方时，需要考虑患者的疾病状况、代谢情况、肝肾功能等因素。
三、准备肠外营养液
在选择适当的肠外营养配方后，需要准备肠外营养液。
这通常需要在医院的药学部或专门的营养科进行。
制备肠外营养液需要严格遵守无菌操作规范，确保营养液的质量和安全性。
制备好的肠外营养液需要进行质量检测，以确保其符合规定的质量标准。
四、输注肠外营养液
准备好肠外营养液后，需要通过静脉输注的方式将营养液输入患者的体内。
在输注过程中，需要严格控制输注速度和输注量，以确保患者能够接受到适当的营养支持，并避免不良反应的发生。
在输注过程中，还需要对患者进行密切的监测，及时发现并处理任何可能出现的问题。
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
个体化营养支持计划制定
01
营养支持原则
02
营养支持途径
根据患者的营养需求和胃肠道功能， 选择合适的营养支持途径和营养制剂 ，以满足患者的营养需要。
包括肠内营养和肠外营养两种途径。 肠内营养包括口服和管饲，肠外营养 包括静脉输注等。
03
营养制剂选择
根据患者的营养需求和胃肠道功能， 选择合适的营养制剂，如要素型、整 蛋白型等。同时要注意制剂的渗透压 、pH值等参数，以确保患者的耐受性 和安全性。
机械性并发症
03
选择合适的导管类型和插入部位，避免导管移位或脱出；定期
检查导管通畅情况，及时处理导管堵塞等问题。
04
肠内营养支持策略与实 践
肠内营养途径选择及优缺点比较
口服营养补充（ONS）
适用于轻度营养不良或需额外营养补充的患者。优点为方便、经济，缺点为可 能无法满足重度营养不良患者的需求。
管饲营养
注意事项
严格无菌操作，避免污染；定期检查 营养液成分，确保质量稳定；根据患 者情况调整营养液配方和输注速度。
并发症预防与处理措施
感染
01
严格执行无菌操作，定期更换导管和敷料，监测感染指标，及
时处理感染症状。
代谢并发症
02
定期监测患者的血糖、电解质、肝功能等指标，及时调整营养
液配方和输注速度，预防代谢并发症的发生。
围手术期患者营养支持策略
营养风险筛查与评估
对围手术期患者进行营养风险筛查和评 估，及时发现营养不良或营养风险高的
患者。
优先选择肠内营养
对于大多数围手术期患者，应优先选 择肠内营养支持，包括口服营养补充
和管饲。
个体化营养支持计划
根据患者的营养状况、手术类型和预 期术后恢复时间，制定个体化的营养 支持计划。
肠外营养向肠内营养的过渡原则
肠外营养向肠内营养的过渡原则
过渡原则是指在肠外营养（parenteral nutrition）到肠内营养（enteral nutrition）的过程中，逐渐减少静脉输注的营养物质，逐渐增加通过胃肠道摄入的营养物质。
以下是肠外营养向肠内营养的过渡原则：
1. 早期开始肠内营养：在患者病情允许的情况下，尽早开始肠内营养以促进肠道功能的恢复。
2. 渐进增加肠内摄入量：从小量开始，逐渐增加肠内营养物质的摄入量，直到能够满足患者的能量和营养需求。
3. 监测肠内摄入的容量和能量：密切监测患者的胃肠道耐受性和吸收能力，根据患者的情况逐步调整肠内摄入量。
4. 适当使用肠外营养和肠内营养的结合疗法：对于需要继续肠外营养支持的患者，可以考虑将肠内营养和肠外营养结合使用，逐渐减少肠外营养的输注量。
5. 注意维持水电解质平衡：过渡时需要密切监测患者的水电解质情况，特别注意电解质的平衡，确保患者的生理功能正常。
6. 个体化调整：过渡过程中应根据患者的病情、胃肠道功能恢复情况和营养需求个体化调整营养方案，以确保患者能够逐渐过渡到肠内营养，并避免并发症的发生。
需要注意的是，肠外营养向肠内营养的过渡需要在专业医生的指导下进行，并且根据患者的具体情况进行个体化的调整，以确保安全有效地进行过渡。
肠外肠内营养学名词
肠外肠内营养学名词
肠外肠内营养学是研究人体营养的一个重要分支，主要涉及到肠道内营养的吸收、代谢、利用，以及肠外营养的补充和管理等方面。
以下是几个与肠外肠内营养学相关的学名词。
1. 肠内微生物群落：人体肠道内存在着大量的微生物，这些微生物对人体健康起着至关重要的作用。
肠内微生物群落的平衡与否关系到机体免疫力、营养吸收、心理健康等方面。
2. 肠内营养：指通过肠道内的营养物质补充人体所需的营养成分。
包括口服剂、肠内营养液、肠内营养餐等形式。
肠内营养的适应症包括肠道功能不全、贫血等情况。
3. 肠外营养：指通过静脉输液等形式补充人体所需的营养成分。
肠外营养的适应症包括胃肠道手术后、重症患者、消化系统疾病等情况。
4. 营养支持：指通过肠内、肠外营养等手段维持机体的营养状态。
营养支持的目的是提供充足的能量和营养，预防或治疗营养不良，促进患者恢复健康。
5. 营养评估：通过多种指标评估人体的营养状况，包括体重、身高、BMI、血清蛋白、电解质、胆固醇等。
营养评估可以帮助医生制定合理的营养支持计划，提高患者的生存率和生活质量。
肠外肠内营养学的发展对于人类健康具有重要意义，不仅对于疾病的预防和治疗有着重要的作用，还能够提高人类生活质量和寿命。
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肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前
后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（total
parenteral nutrtion，TPN）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静
脉营养。 肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素。肠外
营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
肠外营养疗效显著的强适应证
1.胃肠道梗阻
2.胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70％~80％；
②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎，④严重
腹泻、顽固性呕吐>7天。
3.重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻
痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
4.高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
5.严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无
法耐受肠内营养。
肠外营养支持有效的适应证
1.大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，
相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；整理预计大手术后5-7天
胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有
充足的肠内营养或进食量。
2.肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使
过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。肠外营养支持
可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治
愈率、降低手术并发症和死亡率。
3.炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变
活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的
治疗手段。可缓解症状、改善营养，使肠道休息，利于肠粘膜修复。
4.严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10％（平时体重）的病
人，应于术前7~10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或
恢复进食为止。
5.重要脏器功能不全：
①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足致营养负平衡，肝硬化或肝
肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者
应给予肠外营养支持。
②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）
合并急性肾衰竭、慢性肾衰透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠
内营养而需肠外营养支持。慢性肾衰透析期间可由静脉回输血时输注肠外
营养混合液。
③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能
改善慢性阻塞性肺病（COPD）临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人
（尚缺乏证据）。COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高
脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少lg／
kg.d），对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺，有利于保护肺泡内皮及肠
道相关淋巴组织、减少肺部并发症。④炎性粘连性肠梗阻：围手术期肠外
营养支持4~6周，有利于肠道功能恢复、缓解梗阻。
肠外营养的禁忌证1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功
能者。 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
肠外营养输注途径整理住院病人最常选择短暂的外周静脉或中心静脉穿刺
插管；非住院环境的长期治疗病人，以经外周静脉或中心静脉置管，或植
入皮下的输液盒最为常用。
1.经外周静脉的肠外营养途径
适应证：①短期肠外营养（<2周）、营养液渗透压低于1200mOsm／LH2O
者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。
优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、
感染），且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需
反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。
2.经中心静脉的肠外营养途径
（1）适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O
者。
（2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静
脉。
优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。经
颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感
染并发症稍多。经外周静脉至中心静脉置管（PICC）：贵要静脉较头静脉
宽、易置入，可避免气胸等严重并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错
位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉，前
者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。
3.经中心静脉置管皮下埋置导管输液（Catherter-Port）。
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