《血浆置换》PPT课件
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(医学课件)血浆置换PPT
器官移植排斥： 心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后 超敏反应等
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表 皮坏死松解症
眼科疾病： 甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性
心血管疾病： 严重的高脂血症、周围动脉闭塞 疾病、扩张型心肌病等
肝脏疾病： 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合 并高胆红素血症等
风湿性疾病： SLE、进行性类风湿性关节炎、 进行性系统性硬化、多发性肌炎、 Goodpasture综合征、韦格纳 肉芽肿、混合性结缔组织病等
加文字
血浆置换的原理
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D 除 血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
方 血液灌流
血浆置换
法 膜孔径0.20~0.60 m, MW<6 000 000D
血浆成分
成分
分子量 (KD)
血管內 半衰期 分布 % d
正常血中 浓度 g/L
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为 临产一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。
Ⅱ类疾病:血浆置换作为第二顺位治疗手段，无论是单 独应用还是联合其他治疗方式。
03
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的， 应用应个体化，例如病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害 的，但是伦理委员会批准的，例如活动性类风关。
白蛋白 内毒素细胞因子、炎症介质 胆红素
血 血浆 液灌流 置
换
致病物质净化血液 达到治疗疾病的目 的。它主要包括血 液透析、血液滤过、
分 子
维生素 尿素氮
量 小
肌酸内酰胺 糖
血 血 液滤 液透 过 析
血液透析滤过、 血 液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表 皮坏死松解症
眼科疾病： 甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性
心血管疾病： 严重的高脂血症、周围动脉闭塞 疾病、扩张型心肌病等
肝脏疾病： 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合 并高胆红素血症等
风湿性疾病： SLE、进行性类风湿性关节炎、 进行性系统性硬化、多发性肌炎、 Goodpasture综合征、韦格纳 肉芽肿、混合性结缔组织病等
加文字
血浆置换的原理
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D 除 血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
方 血液灌流
血浆置换
法 膜孔径0.20~0.60 m, MW<6 000 000D
血浆成分
成分
分子量 (KD)
血管內 半衰期 分布 % d
正常血中 浓度 g/L
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为 临产一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。
Ⅱ类疾病:血浆置换作为第二顺位治疗手段，无论是单 独应用还是联合其他治疗方式。
03
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的， 应用应个体化，例如病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害 的，但是伦理委员会批准的，例如活动性类风关。
白蛋白 内毒素细胞因子、炎症介质 胆红素
血 血浆 液灌流 置
换
致病物质净化血液 达到治疗疾病的目 的。它主要包括血 液透析、血液滤过、
分 子
维生素 尿素氮
量 小
肌酸内酰胺 糖
血 血 液滤 液透 过 析
血液透析滤过、 血 液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透
血浆置换的护理相关知识PPT课件
与医生充分沟通，了解治疗方案和可能出现的并发症，以便及时调整护理计划。
03
术中操作规范与技巧
无菌操作原则遵守
严格遵守无菌操作原则，确保手术环 境、器械和医护人员双手的无菌状态 。
对手术区域进行充分消毒，确保无菌 环境。
穿戴无菌手术衣、手套、口罩和帽子 ，确保操作过程中不污染血液和置换 液。
穿刺技巧和止血方法掌握
。
展望未来发展趋势，提升护理水平
未来可开展更多关于血浆置换的临床研究和实践探索 ，不断优化治疗方案和护理措施。
随着医疗技术的不断进步和血浆制品的不断更新，血 浆置换的治疗效果和安全性将得到进一步提高。
护理人员应不断学习和掌握新技能、新知识，提高专 业素养和综合能力水平，为患者提供更加优质、个性 化的护理服务。
了倾听患者的担忧、恐惧和期望，给予 充分的理解和关心。
提供信息支持
向患者详细解释血浆置换的过程、目的和 预期效果，消除其疑虑。
情感支持
通过鼓励、安慰和陪伴等方式，给予患者 情感上的支持，减轻其焦虑和恐惧。
针对不同情绪状态，采取相应干预措施
焦虑情绪
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法帮助患者缓解
。
遵医嘱给予吸氧、心电监护等护 理措施，确保患者安全。
穿刺部位护理和并发症观察
01 7
保持穿刺部位清洁干燥，避免 污染，防止感染。
7
02
7
穿刺后应压迫止血，避免局部
出血或血肿形成。
7
03
观察穿刺部位有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理 。
04
留意患者有无发热、寒战、过 敏反应等并发症表现，及时报 告医生并协助处理。
4. 开始血浆置换治疗，密切观察患者生 命体征及机器运行情况。
03
术中操作规范与技巧
无菌操作原则遵守
严格遵守无菌操作原则，确保手术环 境、器械和医护人员双手的无菌状态 。
对手术区域进行充分消毒，确保无菌 环境。
穿戴无菌手术衣、手套、口罩和帽子 ，确保操作过程中不污染血液和置换 液。
穿刺技巧和止血方法掌握
。
展望未来发展趋势，提升护理水平
未来可开展更多关于血浆置换的临床研究和实践探索 ，不断优化治疗方案和护理措施。
随着医疗技术的不断进步和血浆制品的不断更新，血 浆置换的治疗效果和安全性将得到进一步提高。
护理人员应不断学习和掌握新技能、新知识，提高专 业素养和综合能力水平，为患者提供更加优质、个性 化的护理服务。
了倾听患者的担忧、恐惧和期望，给予 充分的理解和关心。
提供信息支持
向患者详细解释血浆置换的过程、目的和 预期效果，消除其疑虑。
情感支持
通过鼓励、安慰和陪伴等方式，给予患者 情感上的支持，减轻其焦虑和恐惧。
针对不同情绪状态，采取相应干预措施
焦虑情绪
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法帮助患者缓解
。
遵医嘱给予吸氧、心电监护等护 理措施，确保患者安全。
穿刺部位护理和并发症观察
01 7
保持穿刺部位清洁干燥，避免 污染，防止感染。
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02
7
穿刺后应压迫止血，避免局部
出血或血肿形成。
7
03
观察穿刺部位有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理 。
04
留意患者有无发热、寒战、过 敏反应等并发症表现，及时报 告医生并协助处理。
4. 开始血浆置换治疗，密切观察患者生 命体征及机器运行情况。
血浆置换护理精品PPT课件
丢失细胞
离心 式
可进行细胞分离
枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律 紊乱等并发症
外周静脉可做血管通 路
价格昂贵
7
置换液体
➢ 是用于替换丢弃血浆的溶液
➢ 补充置换液的原则是：
a. 等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同， 尽量避免血容量波动
b. 保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常 c. 维持水、电解质和酸碱平衡 d. 适当补充凝血因子和免疫球蛋白， e. 避免降至临界水平以下 f. 减少病毒污染机会 g. 无毒性，不在体内蓄积
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消化系统疾病
重症肝炎 严重肝衰竭 肝性脑病 胆汁淤积性肝病
高胆红素血症等
20
代谢性疾病
纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症等
21
血浆置换种类
单重血浆置换 双重血浆置换(DFPP)
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单重血浆置换
利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有
高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积 的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋 白溶液。
0.2-0.6μm，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大 多数滤过膜的截留分子量为300万D，而免疫复合物的分子量 一般为100万D左右
6
方式
优点
缺点
无细胞丢失
血流量＞50ml/min
膜式
无需枸橼酸抗凝
需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
适合多串联膜分离技 术
清除效果受滤过系数影响
清除效果彻底
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置换量与疗效
理论上，交换1倍容量的血浆可清除原 血浆的63.2%，交换2倍血浆容量，可清 除原血浆86.5%
交换1倍血浆容量清除率最高，而并发 症较少
血浆置换PPT课件
安全性分析包括操作过程中的 并发症、远期并发症以及对患 者免疫系统的影响等。
规范的操作流程、严格的适应 症控制以及严密的临床监测是 保障血浆置换安全性的关键措 施。
血浆置换的并发症与处理
血浆置换的并发症包括过敏反应、 低血压、感染等，严重并发症可
能导致患者死亡。
对于并发症的处理，应遵循及时 发现、准确诊断、有效治疗的原 则，以降低并发症对患者的危害。
适用范与限制
适用范围
血浆置换适用于多种疾病的治疗，如免疫性疾病、中毒、肝衰竭、肾衰竭等。此 外，对于某些遗传性疾病，如血友病和自身免疫性溶血性贫血等，血浆置换也是 一种有效的治疗方法。
限制
然而，血浆置换并非适用于所有疾病，对于一些疾病可能无效或效果不明显。此 外，血浆置换也存在一定的风险，如感染、出血、过敏反应等。因此，在选择血 浆置换治疗时，需综合考虑患者的病情、治疗目的以及治疗风险等因素。
具体而言，血浆置换可用于治疗重症肌无力、多发性硬化症 、吉兰-巴雷综合征等。通过去除体内产生异常抗体的免疫球 蛋白及细胞因子等致病因子，达到改善患者症状、减轻患者 痛苦、提高患者生活质量的目的。
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用也较为广泛，主要用于清除体内毒素和过量药物的浓度，减轻中毒症状，挽救患者 生命。
血浆置换PPT课件
目录
CONTENTS
• 血浆置换简介 • 血浆置换的原理与技术 • 血浆置换的临床应用 • 血浆置换的疗效与安全性 • 血浆置换的未来展望
01 血浆置换简介
CHAPTER
定义与目的
定义
血浆置换是一种治疗手段，通过 去除患者体内含有有害物质的血 浆，并补充正常血浆或替代品， 以改善病情。
血浆置换ppt课件
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮 小 肌酐 分糖 子 电解质
水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分 免疫复合物
子
白蛋白 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
祛除这些致病因子可阻止某些疾病的发生或发 展，减轻组织器官功能的损害，甚至可恢复器 官功能
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小
尿素氮 肌酐
分糖
1978年
2016
Abel 等：首 次提出血浆置 换这一术语
出现离心式 血浆分离设 备
血浆置换的基本原理
清除
清除致病物质，如抗GBM病时清除 肾小球基底膜抗体
补充
补充体内缺乏的物质，如TTP时清 除体内的抗ADAMTS13抗体，同 时补充外源性ADAMTS13
血浆分离的方法和技术
PE最重要的步骤是分离血浆，即将血浆与血细胞分 离，血浆分离有膜式血浆分离和离心式血浆分离两 种方法：
离心式血浆分离
膜式血浆分离
血浆分离技术
离心式血浆分离法
• 把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下， 各种成分由于密度不同而采用不同的离心速度， 实现血浆与血细胞的分离。
血浆置换课件ppt
操作流程
01
02
03
04
操作前准备
对患者进行全面评估，确定适 应症和置换方案，准备所需设
备和材料。
建立体外循环
通过血管通路将患者的血液引 出体外，并进行必要的预处理
。
血浆分离与置换
将患者的血浆与新鲜血浆进行 置换，清除有害物质，补充有
益成分。
回输血液
将处理后的血液回输给患者， 完成整个置换过程。
注意事项与护理
过敏反应的预防与处理
在血浆置换前进行过敏测试，对于过敏体质的患者应特别 注意。如出现过敏反应，应立即停止血浆置换，给予抗过 敏药物。
感染的预防与处理
严格遵守无菌操作规程，定期对血浆和血浆分离机进行消 毒。如出现感染症状，应立即停止血浆置换，给予抗生素 治疗。
低血压的预防与处理
在血浆置换过程中密切监测血压，如出现低血压症状，应 减缓血浆置换速度，补充血容量，必要时使用升压药物。
05
血浆置换的未来展望
新技术与研究方向
自动化与智能化技术
研发更高效、自动化的血浆置换设备 ，实现智能化监测与控制。
生物材料与人工器官
研究可用于血浆置换的生物材料和人 工器官，降低免疫排斥反应。
新型分离技术
探索新型分离方法，提高血浆置换的 效率和安全性。
临床应用前景
扩大适应症范围
探索血浆置换在更多疾病 领域的应用，如神经系统 、免疫系统等。
治疗效果评估
短期效果
血浆置换在短期内可以有效清除 体内有害物质，缓解病情。
长期效果
长期追踪研究显示，血浆置换对 于某些疾病的治疗具有较好的长
期疗效，如自身免疫性疾病。
并发症
血浆置换过程中可能出现一些并 发症，如过敏反应、低血压等。 因此，在进行治疗前应充分评估 患者的身体状况，并采取必要的
4 血浆置换.ppt
妊娠相关性TMA
血栓性血小板减少性紫癜 合并系统性红斑狼疮
溶血尿毒症综合征
合并抗心磷脂抗体综合征
HELLP综合征
弥漫性血管内凝血
先兆子痫、子痫
急性脂肪肝
Guideline British Journal of Haematology,2003,120:564
33
妊娠相关性TTP/HUS与血浆置换
病人总数
78
有效数
70
死亡率
(%)
10.3
复发
(%)
64
Roberts 1991 (52)
14
12
14.3
29
Hayward (50)
52
48
8.0
21
Elkins 1996 (33)
11
9
18.2
25
Sarode 1997 (46)
70
Gerge 1998 (44)
169
Bandarenko 1998(43)a 115
血浆置换 (加拿大)
（Canadian Apheresis Group）
✓ 例数： 102例患者 ✓ 方法： 每次3.0×血浆容量，观察6个月 ✓ 结果： PE组缓解率、生存率较输血浆组
效果佳
– 缓解率：78％ Vs 31％ – 生存率：78％ Vs 50％
27
TTP/HUS (德国)
（Elvira Röthele ）
1997.6-1999.6，35例病人入选，随访2年 基础治疗
– 甲基强的松龙 1.5mg/kg p.o.或 IV×5天 – 后改为 0.2mg/kg/日 – 输FFP 50mg/kg + 500ml 5%人体白蛋白生理盐水
血浆置换简介课件.ppt
• 3.重新累积：随着大分子物质的去除，有两个来源导致其浓度在 血管内重新累积：(a)淋巴引流进入血管内；(b)内源性合成。由于 在血浆置换后致病因子的血浓度骤减，机体失去了对合成机制的 反馈抑制，结果合成可能更为活跃，即反跳作用。
• 在血浆置换治疗后的24-36小时中，该物质的血管内浓度将会从 其初始浓度的35％左右升至初始浓度的60-65％；
• 3.与血浆置换步骤有关的并发症：包括低血压(体外循环容量过大 或回输液胶体渗透压偏低)、出血(血浆凝血因子不足)、水肿(血管 内胶体渗透压下降)、血液成分(如血小板)丢失，血浆、药物及管 路溶出物质相关性过敏反应以及血制品潜在的感染，低钾血症、 药物结合蛋白的移除等。具体如下：
• （1）过敏反应：见于大量输入异体血浆、白蛋白、药物以及管路溶出物质 等诱发的过敏反应。尤其当血浆用量大时，其过敏发生率可达10-20％。
• 葡萄球菌A蛋白 • 多克隆抗人IgG抗体(Ig-Therasorb吸附) • 苯丙氨酸(PH-350和PH-250吸附) • 色氨酸(TR-350吸附) • MedisorbaMG-50吸附柱 • 硫酸葡聚糖纤维素(DSC) • 多粘菌素B纤维柱(PMX-F) • 直接全血吸附脂蛋白(DALI) • DNA吸附 • 内毒素吸附器 • C1q吸附、 • 抗LDL抗体吸附 • 糖蛋白吸附 • 各种细胞因子吸附柱等
血浆置换治疗机制
• 去除异常的循环因子 • 抗体（抗GBM病、重症肌无力、Guilain—Barr综合征) • 单克隆蛋白(Waldenstrm巨球蛋白血症、多发骨髓瘤) • 循环免疫复合物(冷球蛋白血症、SLE) • 同种异体抗体(妊娠期Rh同种异体免疫) • 毒性因子（中毒、炎症） • 补充特异性血浆因子 • TT改善网状内皮系统功能 • 去除炎症性介质(如细胞因子、炎症介质、补体) • 转换抗体/抗原的比率、使形成更易溶解的免疫复合物 • 刺激淋巴细胞克隆、增强细胞毒性治疗的疗效
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2
血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
放血疗法也许是最古老的血浆置换
1914年，Abel等提出血浆清除法。是把患 者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然 沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患 者体内，重复几次既可有效地清除致病 因子
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血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
20世纪60年代末期，出现离心式血浆 分离设备。是利用血液成分不同的比重 将血浆分离出来
首都医科大学附属复兴医院
二.血浆置换的原理
1.人体血液循环中存在的一些致病因子包括：
（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM等； （2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白； （5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。
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血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
所谓反弹，就是血浆置换治疗后，血中 降低的致病因子的浓度还可以重新升高。 其原因主要有两个：
（1）由于原发病未除，机体不断产生新 的因子，而且还可能因其血浆浓度偏低 刺激机体生成加速
（2）致病因子在体内重新分布
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血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
3.置换液
血浆置换
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血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
一.血浆置换概述
血浆置换（plasma exchange，PE）是一 种常用的血液净化方法。经典的血浆置 换式将患者的血液抽出，分离血浆和细 胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及 所需补充的白蛋白、血浆和平衡液等回 输体内，以达到清除致病介质的治疗目 的。
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血浆置换
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2.致病因子的分布容积和半衰期
致病因子在血管内外的分布情况，决定 了单次血浆置换治疗对其的清除效率。 如果致病因子主要存在于血管中，就容 易被清除
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血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
治病因子的半衰期则决定治疗后其血浆 浓度反弹的快慢以及血浆置换治疗间隔 的长短。如果致病因子的半衰期长，则 其血浆浓度反弹慢，置换治疗间隔长
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血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
临床常用的置换液有以下几种： （1）4~5%人体白蛋白溶液 （2）新鲜冰冻血浆 （3）晶体液
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血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
补充置换液应注意以下几点：
（1）蛋白的输入速度一般不超过 30~50ml/min，且前1/3输入生理盐水，后 2/3输入5%白蛋白。因为补充3.5%的白蛋 白即可提供适当的胶体渗透压。
（2）非特异性治疗作用。可降低血浆中炎 性介质如补体产物、纤维蛋白原等的浓度， 改善相关症状
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血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
（3）调节免疫系统的功能。可增强某 些疾病状况下机体的网状内皮细胞系 统的功能
（4）可从置换液中补充机体所需要的 物质
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血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
3. 应该注意，血浆置换对于大多数疾病 而言并不是病因治疗，也不影响疾病的 基本病理过程，可能只是比药物更有效 迅速地清除致病因子，使疾病得以暂时 或长期缓解，因此不能忽视病因治疗
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血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
去除这些致病因子，就可以阻止某些疾 病的发生或发展，减轻组织器官的损害， 甚至可以恢复器官功能。
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血浆置换
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2.血浆置换的作用机制
（1）及时、快速地清除疾病相关性因子， 如抗体、免疫复合物、同种异体抗原，或 改变抗原抗体量的比例。这是血浆置换治 疗主要的机制
1978年，Millward等提出膜式血浆分离 法。是利用血液各成分不同的分子量， 通过不同孔径的纤维膜而分离开来
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血浆置换
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近年来，出现了一些新技术，利用不同 血液成分的特点，特异性的分离出需要 清除的致病因子，而保留血浆中有用的 成分，如双重滤过法，冷滤过法等等。
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血浆置换
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血浆置换
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此方法的优点是，操作简单，只要 穿刺一条静脉，不需特殊血管通路
缺点是，血容量波动大，严重贫血、 低血压和心功能不稳定者不宜采用
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血浆置换
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பைடு நூலகம் 血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
三.血浆置换的方法
1.血浆容量的计算
为了进行合适的血浆置换，必须首先计算患者 的血浆容量（plasma volume, PV）
计算公式如下： 男性：PV(ml) = (1 － Hct) × (1530 + 41w) 女性：PV(ml) = (1 － Hct) × (864 + 47.2w) 其中：Hct为红细胞压积，w为体重（kg） 如：男性，60kg，Hct为40%。则其血浆容量为 PV(ml) = (1 － 0.4) × (1530 + 41×60) =2394 ml
就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置 换液的原则是： （1）等量置换，血浆滤出的速度与置换 液输入的速度要大致相同。尽量避免血 容量波动 （2）保持血浆胶体渗透压正常，即血浆 蛋白浓度正常
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血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
（3）维持水、电解质和酸碱平衡 （4）适当补充凝血因子和免疫球蛋白，
避免降至临界水平以下 （5）减少病毒污染机会 （6）无毒性，不在体内蓄积
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血浆置换
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（2）新鲜冰冻血浆含有凝血因子和补体， 但病毒感染的机会较多，同时使用量较 多时应注意低血钙的发生
（3）晶体液一般使用复方氯化钠溶液，晶 体与胶体的比例为1:2为好。但血浆总蛋 白低于50g/L时，只能补充胶体溶液
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血浆置换
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4.血浆分离的方法和技术要求
（1）离心式血浆分离法 通过体外循环，把血液引到特制的离心 槽内，在离心力的作用下，血液中的各 种有形成分，因比重不同而沉积在不同 的层面，因此而分离出血浆
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血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
间断性血浆分离工作流程：
先 一 次 性 抽 出 全 血 1 2 5 ml、225ml 或 3 7 5 ml（ 依 患 者 的 年 龄 和 身 体 状 况 而 定），血泵停转，离心机开动分离出血 浆并弃去，再反方向开动血泵，将细胞 成分和置换液输回体内。然后，血泵再 改变方向抽出血液，如此反复采血、分 离、回输，以达到预定的血浆置换量