化疗所致口腔黏膜炎的与护理措施
化疗所致口腔溃疡的防治与护理
结肿大 ， 极少数可 出现 发热 、 乏力等 全身症 状 。化疗 所致 的
口腔炎多发生在化疗后 ５ｄ 一般持续 ７ｄ左 右 ， ， 发生部位 多 在 口唇黏膜与左 、 右颊黏膜Ｌ ， ２ 现报道如 下。 Ｊ
口腔溃疡 发生的机 制
１ 阻止 Ｄ Ａ合成 的药 物抑制 口腔黏膜 上皮细胞分 裂增 ． Ｎ 殖， 导致黏膜损害 ， 形成 溃疡 。口腔黏膜 炎并 非在使 用化 疗 药物后立 即出现 ， 而是 在体 内代谢 物质耗 尽 ， 上皮 细胞脱 落 更新后才表现出来 ， 在化疗后 ３ ５ｄ为最 明显 。如临床上应 －
要保 持 Ｅ腔清 洁 ， 软 牙刷 刷 牙 ， ｌ 用 不剔 牙 ， 烟 、 酒 ， 戒 戒 多饮 水， 避免进食对 口腔 黏膜 有刺 激 的食 物。餐后要 漱 口， 了 为 扰乱细菌生长繁殖 的环境 ，减少或抑 制细 菌 的生 长， 般采 一 取早 、 晚及三餐 后漱 １ （ ／ ） ２ ５次 ｄ 。根据 １腔 内 ｐ １ ２ １ Ｈ值 选择 有
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｆ ）６一巯 嘌 呤 （ Ｕ 、 ６一 Ｍ ） 甲氨 喋 呤 （ Ｔ 、 春 新 碱 Ｐ、 Ｍ Ｘ）长
口腔溃疡 的分级
参照世界卫生组织 （ Ｏ） 将 口腔溃疡 分 为 ０一Ⅳ级 。 ＷＨ ： ０ ： 级 口腔 黏膜 无异 常 ； Ｉ级 ： 口腔黏膜 有 １ ～２个 ＜ １ ０ｃ ． ｍ 的溃疡 ， 出现红 斑疼痛 ；Ｉ ： ｌ级 口腔黏膜有 １ ＞１０Ｃ Ｉ 个 ． ｌ 的溃 Ｔ 疡和 数个小 溃疡 ， 患 者能进 食 ； 但 Ⅲ级 ： 口腔黏 膜有 ２个 ＞ １０Ｃ Ｉ ． ｌ 的溃疡和数个小 溃疡， Ｔ 能进流质饮食 ； Ⅳ级 ： 口腔黏膜 有 ２个 以上 ＞１０Ｃ Ｉ ． ｌ 的溃疡或 合溃疡 ， 能进食 Ｌ Ｔ 不 ５。 ５ ＿ 王肇炎等 Ｊ 按发展进程将黏膜溃疡分 ４级 。 Ｉ级 ： １ １腔 ２
抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎诊断和防治专家共识
定期检查
定期进行口腔检查，及时 发现并处理口腔问题。
预防性用药
在某些情况下，可以考虑 预防性使用药物，减少口 腔黏膜炎的发生。
06
专家建议和展望
对患者的建议
保持口腔卫生
每天早晚刷牙，饭后漱口，使用软毛牙刷， 避免刺激口腔黏膜。
口腔护理
使用漱口水或生理盐水漱口，保持口腔湿润 ，减轻口腔黏膜炎症。
饮食调整
治疗急性口腔黏膜炎的方法包括局部用药（如消炎漱口水、止痛药膏等） 、口服药物（如抗生素、止痛药等）以及营养支持治疗等。
对于严重的急性口腔黏膜炎，可能需要暂停抗肿瘤治疗，并及时就医寻求 专业医生的帮助。
04
诊断方法和标准
诊断标准
01 口腔黏膜出现充血、水肿、溃疡、疼痛等症状。 02 口腔黏膜炎的诊断应结合患者的临床表现、病史
02
急性口腔黏膜炎的概述
定义和分类
定义
急性口腔黏膜炎（也称为口腔溃疡） 是一种常见的口腔黏膜疾病，通常由 抗肿瘤治疗引起。
分类
根据病因和临床表现，急性口腔黏膜 炎可分为感染性、免疫性、化学性等 多种类型。
发病机制
抗肿瘤药物的毒性作用
01
抗肿瘤药物在杀死癌细胞的同时，也会对正常细胞造成损伤，
引发口腔黏膜炎。
口腔干燥
口腔黏膜炎可能导致口腔干燥 ，表现为口干、咽干等症状。
其他症状
口腔黏膜炎还可能伴随其他症 状，如发热、乏力等。
03
抗肿瘤治疗与急性口腔黏膜炎的 关系
抗肿瘤药物的作用机制
01
抗肿瘤药物通过抑制肿瘤细胞生长、增殖和扩散来发挥作用，但同时也可能对 正常细胞产生一定的毒性作用。
02
抗肿瘤药物的种类繁多，包括化疗药物、靶向治疗药物和免疫治疗药物等，它 们的作用机制各不相同。
重组人粒细胞集落刺激因子注射液局部治疗化疗后口腔黏膜炎的疗效观察
重组人粒细胞集落刺激因子注射液局部治疗化疗后口腔黏膜炎的疗效观察目的探讨重组人粒细胞集落刺激因子注射液局部治疗患者化疗后口腔黏膜炎的疗效及护理方法。
方法按抽签随机法将100例化疗后口腔黏膜炎患者分为两组，对照组用常规药物0.9%氯化钠溶液+庆大霉素+维生素B12漱口液，观察组用0.9%氯化钠溶液+重组人粒细胞集落刺激因子注射液稀释液含漱，分别按WHO口腔黏膜反应0～4级标准，观察患者口腔黏膜的愈合情况及愈合的时间。
结果观察组与对照组的治愈率比较，χ2=5.263，P < 0.05，两组治愈时间比较，Z=4.704，P < 0.01，差异有统计学意义，即观察组个治疗效果优于对照组。
结论用0.9%氯化钠溶液+重组人粒细胞集落刺激因子注射液稀释液含漱显著提高了化疗后口腔黏膜炎的治愈率，缩短了治疗的时间，提高了患者的生存质量。
标签：瑞白；化疗；口腔黏膜炎；疗效化疗是治疗肿瘤的主要方法，虽然化疗可以杀伤肿瘤细胞，但也在不同程度上损伤了正常组织、细胞，其中口腔黏膜炎就是其常见的并发症之一。
口腔黏膜炎的发生导致患者不能正常进食，导致脱水、营养不良，降低患者的生命质量。
因此，笔者用重组人粒细胞集落刺激因子注射液局部治疗化疗后的口腔黏膜炎，经临床观察，效果明显，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2010年9月～2011年6月本院肿瘤血液科化疗患者并发口腔黏膜炎100例，男45例，女55例，年龄18～72岁，平均45岁。
其中，急性白血病28例，淋巴瘤20例，肺癌18例，乳腺癌15例，胃癌8例，鼻咽癌7例，食管癌4例。
两组患者按抽签随机法分为两组，对照组和观察组各50例。
1.2 治疗护理方法两组均在本期化疗完成后出现口腔黏膜炎即用药，对照组用0.9%氯化钠溶液500 mL+庆大霉素80 000 U+维生素B12 20 mg（1 mg/支）摇匀混合制成漱口液，观察组用0.9%氯化钠溶液200 mL+1支重组人粒细胞集落刺激因子注射液（200 μg）混合稀释成漱口液，漱口时两组分别将各自的漱口液（10 mL/次）含在口内，闭上口，然后鼓动两腮与唇部，使溶液在口腔内充分与牙齿接触，并利用水力反复地冲洗口腔各个部位，每天5次，分别是清晨起床后、早餐前、午餐前、晚餐前及睡前，每次含漱15 min。
乳腺癌放化疗患者的口腔护理
4、化疗病人的口腔治疗方案
③口腔黏膜炎（溃疡伴感染）的护理 口腔黏膜反应的判定标准 按世界卫生组织 （WHO）黏膜 反应分为０ 级～ Ⅳ 级。 • ０ 级：无口腔炎； • Ⅰ 级：口腔黏膜充血、水肿，轻度疼痛； • Ⅱ 级：口腔黏膜充血、水肿，点状溃疡；（（可 进食） • Ⅲ 级：口腔黏膜充血、水肿，片状溃疡，上覆白 膜，疼痛加剧并影响食欲；（只能进流质饮食） • Ⅳ 级：口腔黏膜大面积溃疡、剧痛；（不能进食）
• 易并发感染的口腔护理：首先要仔细询问病人近 期治疗计划，全身状态血常规，特别是白细胞、 血小板计数等是否正常，肝肾功能如何，了解既 往治疗中病人的口腔及全身反应。如化疗中出现 血小板及白细胞下降，当血小板降至50×109/L、 白细胞降至2.0×109/L时，口腔容易出血、感染， 此时不能使用牙刷，需用棉球进行口腔护理。饮 食改为无刺激性的半流质、软食，减少对牙龈的 刺激，出血时，可咬蘸过氧化氢溶液的纱布压迫 止血。
1、肿瘤病人化疗对口腔健康的影响有那些？ • 抗生素的应用：长期应用或滥用抗生素， 可造成口腔正常菌群失调，使一些正常寄 生的机会致病菌大量繁殖，诱发口腔感染。
2、肿瘤放化疗病人常规口腔护理
• 健康教育：化疗前做好预防性宣教，向病 人介绍化疗药物可致口腔炎的原因、后果， 说明做好预防性措施的重要性，介绍各种 保持口腔清洁、湿润、预防口腔炎的方法， 供病人选择。预防措施从化疗开始前便实 施。
小结
因此在临床上对于化疗的副作用不可忽 视，通过有效地预防和治疗，绝大多数病 人能够安全而顺利地度过化疗这一关。对 生活能自理的患者指导病人正确的方法并 告知患者及家属其做法的重要性，对生活 不能完全自理的患者由护士协助完成。
4、化疗病人的口腔治疗方案
特别要注意在化疗后期由于白细胞降低 出现的口腔双重感染或疱疹病毒感染。对 大面积口腔溃疡病人可于进食前使用表面 麻醉剂止痛；给予（0.2~2）g/L的益口含漱 液，口腔涂布5×105U/ml的制霉菌度甘油， 并给予全身抗真菌治疗。
低强度激光联合口腔护理用于急性白血病化疗后口腔黏膜炎
急性 淋 巴细胞 白血 病 ２ 例 。初 诊 ４ １ ４例 ， 复发 １ ９例 。 患者 均按 疗程完 成化 疗 ， 疗后 中性 粒 细胞 最 低值 为 化
（． ２ ． ９ ×１ 。 Ｌ。符 合 ｗ ＨＯ 黏 膜 反应 ０ Ｏ ２ ±０ １ ） ０ ／ ～４
级分 级标 准口 。排除原 发 口腔疾 患 以及 放 置 胃管 、 ］ 胃 空肠 管患 者 。将 患 者 随机 分 为观 察 组 （ ２例 ） ３ 和对 照 组 （ １例） 两组一 般 资 料 、 情 及 口腔 黏 膜 炎程 度 比 ３ ， 病
较 ， 异无 统计 学意 义 （ Ｐ＞Ｏ ０ ） 差 均 ．５ 。
２ １ 两组 治疗前 后 口腔黏 膜炎程 度 比较 ．
见 表 １ 。
例
表 １ 两 组 治 疗 前 后 口腔 黏 膜 炎 程 度 比较
组 别
对 照 组 观 察 组
Ｚ Ｐ
上海曼 迪 森科 贸有 限公 司生 产 ， 波长 ８ ０ｎ 终 端 输 ３ ｍ，
２０ ０ ９年 ５ 至 ２ １ 月 ０ １年 ２月应用 低强 度激 光治疗 联合
口腔 护理 治疗 ６ 例 急性 白血病 化疗 后 口腔黏 膜 炎患 ３
出功率 ０ ０ ， ￣５ ０ｍＷ 工作 时 间 ０ ６ ０Ｓ ） 出功率 调 ￣ ０ 。输 至 １ ， ５ｍｗ 用光 束直径 ５ｍｍ 的特 制探 头经浸 泡 消毒
１ ２ １ 口腔护 理 的方 法 ． ．
两 组治 疗前 均 用 ３４ 氧 过 ， ｏ
化氢 溶液 和生 理 盐 水擦 拭 口腔 ， 清理 坏 死 口腔 黏 膜 、 厚腻 的脓 苔及 附 着 物 。对 照组 采用 常规 含 漱 治 疗 方 法： 生理盐 水 ４ ０ ｍｌ庆 大 霉 素 ６ ０ 、 ４万 Ｕ、 生 素 Ｂ 维 。 ５ ０ｍｇ复合 液漱 口， 次 ４次 ， 次含 漱 ３ｍｉ。观 ０ 每 每 ｎ
化疗致口腔溃疡护理进展论文
化疗致口腔溃疡的护理研究进展概述摘要：口腔溃疡是化疗常见的一种并发症。
化疗过程中并发口腔溃疡或感染者占66%～75%[1]。
口腔溃疡可影响患者进食，易引起营养不良，阻碍疾病治疗进程，严重者甚至发生败血症，导致死亡。
因此，研究如何护理化疗所致的口腔溃疡具有极其重要的临床意义。
本文从口腔溃疡的发生机制、易发因素、临床分级、治疗、疗效评价、预防及护理措施进行综述。
关键词：化疗；口腔溃疡；护理【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0517-021口腔溃疡发生机制1.1阻止dna合成的药物抑制口腔黏膜上皮细胞分裂增殖，导致黏膜损害，形成溃疡。
1.2化疗时唾液分泌减少及口腔环境ph值降低，减弱口腔的防卫功能，促使口腔溃疡形成。
1.3疾病致各器官功能低下，另外化疗药物引起恶心呕吐使患者进食减少，造成机体营养缺乏，导致免疫功能低下，细菌侵入发生感染，易形成溃疡。
2口腔溃疡的易发因素2.1年龄：年轻人细胞分裂较老年人旺盛，因此年轻人发病率高[2]。
2.2唾液腺分泌障碍者容易发生溃疡[3]。
2.3口腔卫生：口腔卫生情况保持差者发病率高。
2.4营养：因长期饥饿或蛋白质耗损，细胞的再生与移行受影响，无法填补细胞脱落处的黏膜组织而易发生溃疡。
2.5与治疗相关：放疗及化疗药物抑制骨髓造血系统，导致防御功能低下，易发生溃疡。
2.6吸烟：吸烟影响口腔黏膜的修复功能，提高了口腔黏膜对细胞性毒药物的易感性，因此，它是易发口腔炎的重要因素之一[4]。
2.7菌群失调：联合使用抗生素致菌群失调者，易发生溃疡。
3口腔溃疡对患者的影响3.1疼痛：影响进食，致营养摄取不足；影响睡眠及情绪，降低生活质量。
3.2张口困难、口臭：自尊心受损，社交受限。
3.3感染：为微生物的入侵提供门户，严重时可致败血症而危及生命。
4口腔溃疡临床表现及分度参照世界卫生组织（who）[5]：将口腔溃疡分为0-ⅳ级。
0级：口腔黏膜无异常；i级：口腔黏膜有1～2个1.0cm的溃疡和数个小溃疡，但患者能进食；ⅲ级：口腔黏膜有2个>1.0cm的溃疡和数个小溃疡，能进流质饮食；ⅳ级：口腔黏膜有2个以上>1.0cm的溃疡或融合溃疡，不能进食。
OM(化疗相关口腔炎,MTX相关OM的防治)
• 帕利夫明是第一个特异性改善大剂量化疗所致黏膜毒性的药物， 已被美国食品药品管理局 ( Food and Drug Administration， FDA)批准使用。 • 多国癌症支持治疗协会 /国际口腔肿瘤协会( Multinational Association of Supportive Care in Cancer / International Society for Oral Oncology，MASCC /ISOO)指南推荐在预处 理前 3d和移植后 3d使用帕利夫明 ( 60 μ g/kg /d)，预防血液 肿瘤患者自体移植中大剂量化疗和全身放疗 ( total body irradiation，TBI)所致口腔黏膜炎。在异基因 HSCT中，关于 帕利夫明的疗效仍处于研究观察中，主要顾虑在于对 GVHD病 的影响。 • rhKGF-1是目前最具前景的药物，但是价格昂贵，仅对自体移 植有确切疗效，尚未广泛应用，且缺乏长期随访观察研究。
2)早期损伤反应期
• 此期 DNA链断裂激活信号转导途径，转录 因子 P53和核因子 -κ B ( nuclear factorκ B，NF-κ B)被激活。NF-κ B是最重要的转 录因子，激活其他转录因子导致肿瘤坏死 因子 -α ( tumor necrosis factor-α ，TNFα )、白细胞介素 -6( interleukin-6，IL-6) 和 IL-1β等促炎因子产生，高水平的炎性因 子引起组织和内皮的损伤，从而导致内皮 细胞受损和死亡。
美国国家癌症研究所不良事件通用 标准分级标准
依据美国癌症协会所建立的抗癌药物常见毒性不 良反应标准将 OM分为 5级: 1级:无痛性红斑或轻微疼痛，不需要药物治疗 ; 2级:中度疼痛，不需要药物治疗，但患者需改变 饮食结构 ; 3级:重度疼痛，需要药物治疗 ; 4级:严重威胁生命，急切需要药物治疗 ; 5级:死亡。
放化疗性口腔黏膜炎的防治方法研究
放化疗性口腔黏膜炎的防治方法研究口腔黏膜炎（oral mucoitls，OM）是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的轻度感觉异常、多发红斑、融合性溃疡和出血性损伤，是患者接受放化疗后常见的并发症[1]。
OM的发生率在接受高剂量化疗药物、头颈部放疗及造血干细胞移植术前预处理的患者中高达90%～100%[2]。
由于口腔不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难给患者带来很大的痛苦，影响营养的摄入及放化疗的顺利进行，甚至拒绝继续治疗，因此积极防治口腔黏膜炎至关重要。
为了预防放化疗性口腔黏膜炎的发生及降低其反应程度，减轻患者痛苦，提高机体功能和生活质量，近年来临床护理工作者进行了大量的探索和实践，积累了很多经验，并取得了较好的疗效。
1 预防护理1.1治疗口腔基础疾病化疗开始前，应先请牙科医生会诊，检查患者口腔情况，治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿。
1.2口腔护理口腔护理可以保持口腔清洁，降低口腔内的细菌数，降低疼痛和出血，防止感染，但口腔护理包含的要素、方法、频率仍没有统一的标准。
尽管缺乏有关口腔护理对口腔黏膜炎的随机对照试验，但其对口腔黏膜炎的防治作用还是得到认可。
护士在进行口腔护理过程中选择合适的漱口液是关键，抗菌漱口液具有预防和杀菌作用，放化疗患者防治口腔黏膜炎常用的漱口液包括复方氯已定含漱液（商品名：口泰）、0.05%醋酸氯己定溶液（商品名：洗必泰）、聚维酮碘漱口液等，最近的国外文献报道[3]，三氯生漱口液可以有效降低放疗引起的口腔黏膜炎的严重程度，而且帮助放疗早期口腔黏膜炎的症状逆转。
国内研究发现饱和盐水含漱使造血干细胞移植患者口腔黏膜的破损发生率和破损的严重程度降低[4]，而粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）漱口水不建议用于干细胞移植并发口腔黏膜炎的预防[5]。
此外，国内文献报道的自制漱口液很多，但缺乏良好的研究设计确定其疗效，因此还需要循证医学的证据。
1.3雾化吸入通过超声雾化器可迅速使药液形成雾粒，随送风装置产生的气流经送雾管直接到达患者口腔黏膜，吸收面积大，易进入黏膜表皮细胞从而达到治疗效果，使口腔湿润。
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化疗所致口腔黏膜炎的与护理措施
近20多年化疗药物的进展使恶性肿瘤的缓解率明显提高,生存期得以延长,但是化疗药物缺
乏特异性所致的正常组织损害至今仍是一个难以解决的问题,口腔黏膜的损害便是其中之
一。化疗后,口腔黏膜发生的炎症性和溃疡性反应称为口腔黏膜炎。口腔黏膜反应因其疼痛
影响进食最终可引起蛋白质-热能营养不良,从而在很大程度上影响患者的预后。
一、口腔黏膜炎的预防：
1、化疗开始前应进行口腔检查和必要的口腔治疗，积极治疗口腔炎症,填补或拔除龋齿,待
创口愈合7～10 d后开始化疗。
2、保持口腔粘膜湿润：
(1)经常用清水或盐水或茶水漱口，尤其是饭后，通过漱口可机械性清除口腔内的残渣，湿
润并润滑口腔粘膜。
(2)经常使用加湿器，保持房间湿度也很重要。
(3)多使用口唇润滑剂。
(4)戒烟酒
3、保持口腔和牙齿清洁：
(1)每次饭后30分钟和睡前用软毛刷或海棉刷牙，最好使用含氟牙膏。
(2)每餐后去掉假牙和连接体，清洁口腔。
(3)避免使用含有酒精和柠檬甘油的口腔清洁用品，因其可令口腔更干燥和有不舒服的味道。
(4)如果血小板计数小于20000/mm3，轻轻用软棉擦拭牙齿，防止出血。
4、改变口腔的理化环境根据口腔pH值，选择呋喃西林液、1%~4%碳酸氢钠溶液、2%洗必泰等
漱口。用别嘌醇片2.0 g研末+生理盐水250 ml分次漱口，对降低5-氟尿嘧啶所致的口腔黏膜
炎有潜在作用。随着现代医学发展,国内出现一些新型的口腔护理液来替代以往常采用的生
理盐水、呋喃西林溶液等常规护理液，如0.5%聚维酮碘、口洁灵溶液，经临床应用，不但杀
菌力强,而且具有口感好。
5、饮食指导：
(1)日常饮食应增加高蛋白食物的摄入量，多食多汁的饮食(大于1500 ml /d)，来促进口腔
粘膜的新陈代谢。
(2)避免进食粗糙、坚硬、带骨刺、辛辣刺激食物。
(3)避免进食过热、过冷的食物(如热咖啡、冰激凌)
(4)避免柑橘类饮料或食物，因其刺激口腔粘膜。
二、口腔粘膜炎的治疗护理：
1、改善全身状况由于化疗药物除抑制、杀伤肿瘤细胞外,对正常的细胞与组织亦有杀伤作用,
导致或加重口腔粘膜病变的发生。必须重视改善全身状况,如化疗后输人血白蛋白、GM-CSF、
EPO等皮下注射,口服大量维生素C、复合维生素B等,避免刺激性食物。
2、饮食护理食物以柔软、细碎煮烂为好,少食多餐,避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等有可能
刺激口腔粘膜炎性创面的食物。禁食过冷、过热、过硬的食物,禁烟酒。如果病人口腔反应
较重,单通过进食不能满足机体需要时,给予静脉补充营养。
3、疼痛的治疗当病人疼痛严重时可考虑使用局麻药,在漱口液中加入一定比例的局麻药,如
0.15% ～1%利多卡因、普鲁卡因等,可有效缓解疼痛;可在睡前、进食前用局麻药稀释液含漱。
4、物理疗法多个体外实验提示低能氦2氖激光(LEL)可促进粘膜上皮愈合,每天照射口腔粘膜,
口腔粘膜的疼痛程度明显降低,疼痛持续时间明显缩短。
5、中药辅助治疗口干时用10%甘草水含漱,并用胖大海、甘草及金银花适量泡茶饮用;还可用
西瓜霜、华素片、康复新液口含及辅以清热解毒汤剂治疗，该文摘自 39蜂疗网。