泌尿系结石。
泌尿系结石的诊断与治疗进展
泌尿系结石的诊断与治疗进展泌尿系结石是一种常见的疾病，主要表现为尿路结石的形成。
尿路结石是在泌尿系中形成的固体物质，由于尿液中溶质的积聚和结晶形成。
它可以在任何部位发生，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等。
泌尿系结石的诊断和治疗一直是医学界的关注焦点，近年来取得了显著的进展。
一、泌尿系结石的诊断进展1. 临床表现：泌尿系结石的临床表现多种多样，常见症状包括腰痛、腹痛、血尿、尿频等。
不同部位的结石可能出现不同的症状。
通过详细的病史询问和身体检查，可以初步怀疑泌尿系结石。
2. 影像学检查：最常用于诊断泌尿系结石的影像学检查包括尿路超声、CT扫描和尿路造影等。
尿路超声是一种无创的、易于操作的检查方法，可发现大部分结石。
CT扫描能够清晰地显示结石的位置和大小，并对结石类型进行初步判定。
尿路造影是通过注射对比剂来观察结石的位置和形态，对于一些CT不能明确诊断的情况有较好的辅助作用。
3.实验室检查：实验室检查可以提供关于泌尿系结石的一些指标，如尿常规、尿液pH和尿液沉渣等。
尿常规可以检测尿液的颜色、浑浊度、蛋白质、红细胞和白细胞等情况，有助于判断结石的类型。
尿液pH值对于鉴别不同类型的结石也有一定的帮助。
二、泌尿系结石的治疗进展1. 保守治疗：对于无症状或轻度症状的结石，保守治疗是首选。
保守治疗主要包括大量饮水、控制饮食、辅助药物治疗等。
大量饮水可以增加尿液排泄，促进结石的排出。
控制饮食主要是减少摄入含钙、含草酸盐和含尿酸的食物，以减少结石的形成。
辅助药物治疗可利用药物改变尿液环境，减少结石形成的机会。
2. 激光治疗：激光治疗是一种有效的非手术治疗方法，适用于小型和中等大小的结石。
激光通过导管引导，直接作用于结石，将其分解成较小的碎片，便于排出。
3. 冲击波碎石：冲击波碎石是目前最常用的治疗泌尿系结石的方法之一。
它使用声波冲击波的能量，使结石碎裂，并随后经尿液排出。
冲击波碎石适用于直径较小的结石和某些特定位置的结石。
泌尿系结石
泌尿系结石泌尿系结石也称为尿石症，是泌尿外科常见疾病。
泌尿系结石发病率为2% ~3%，尿石症好发于25~40岁，男:女为3:1。
上尿路结石是指肾和输尿管的结石，下尿路结石是指膀胱及尿道的结石。
与泌尿、生殖系的急腹症相关的主要是上尿路结石。
肾、输尿管结石是引起肾绞痛的常见原因。
肾绞痛是肾盏、肾盂或输尿管受异物刺激或突然发生梗阻时，由于管壁平滑肌痉挛而产生的阵发性剧痛。
肾绞痛也可发生于肾盂、输尿管突然扭曲梗阻时，但最常见的原因是肾盂、输尿管结石。
肾结石位于肾盏或肾盂中，单发或多发，有时与肾盂肾盏的形状一致，称为铸型结石或鹿角状结石。
输尿管结石多来自肾脏，常为单侧，有时也可为双侧。
结石可以停留在输尿管的不同部位，最易停留在输尿管的3个生理狭窄处，即肾盂输尿管连接部、越过骼动脉处及膀胱壁段。
一、病因1.全身因素长期卧床，骨质脱钙；营养不良，生活环境和习惯因素如：天气热、出汗多、尿浓缩；水质不良如某些地区水中矿物质多；饮食习惯因素如平时饮水较少或喜食某些盐类含量较高的饮食等，均易形成尿石。
代谢疾病甲状旁腺功能亢进，尿中磷钙含量增加易形成磷酸钙结石。
痛风，尿中有大量尿酸及尿酸盐晶体，易形成尿酸或尿酸盐结石。
蛋白质代谢障碍可产生胱氨酸结石。
2.尿路因素尿路感染可破坏尿的过饱和状态。
菌落，脓块，坏死组织等可构成结石的核心。
常见细菌如变形杆菌能分解尿素产生氨，可使尿变碱性。
磷酸盐、碳酸盐在碱性条件下易沉淀形成结石。
尿路异物：偶然进入尿路的异物如弹片、胶管、蜡块、不吸收之缝线等，都可以作为尿石的核心。
尿路梗阻：尿流不畅，尿中盐类易沉淀形成结石，结石又可以加重梗阻。
二、病理1.损伤表面粗糙的结石可引起尿路黏膜充血、水肿、溃疡及出血，后期因纤维化而形成狭窄。
2.梗阻肾盂、输尿管结石可引起不全梗阻，发生肾、输尿管积水，损坏肾脏功能。
3.感染在梗阻、损伤、异物的基础上容易继发感染，进一步损坏肾脏功能。
4.癌变少数病例因结石慢性刺激，可引起尿路上皮癌变。
泌尿系结石基础知识
泌尿系结石基础知识
什么是泌尿系结石？
泌尿系结石是一种常见的疾病，指在泌尿系内形成的固体结晶体，主要由矿物质和盐类组成。
泌尿系结石可以发生在肾脏、输尿管、膀胱或尿道等部位。
结石的成因
泌尿系结石的形成与多种因素有关。
最主要的因素包括饮食习惯、遗传因素、尿液PH值、代谢疾病等。
例如，高盐、高蛋白饮食容易导致结石形成；遗传因素也可能增加个体患病风险。
结石的症状
泌尿系结石的症状主要包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等。
如果结石堵塞了输尿管，患者可能会出现剧烈的肾绞痛。
结石的诊断与治疗
常见的诊断方法有B超、CT等影像学检查，也可以通过尿液分析确定结石成分。
治疗方法包括药物治疗、尿路通畅保持、体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜取石术等。
结石的预防
预防泌尿系结石包括饮食调整、多饮水、注重运动、及时就医等方式。
饮食上，避免摄入过多盐分和蛋白质；多喝水可以促进尿液排出，减少结石形成的风险。
结语
泌尿系结石是一种常见的疾病，但通过合理的预防和治疗可以有效控制病情。
及时就医、积极调整生活方式将有助于减少结石对健康的影响。
以上便是关于泌尿系结石的基础知识，希望能对您有所帮助。
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高诊断和治疗的水平，国内外专家们经过多年的研究和实践，总结出了一系列的诊断和治疗指南。
下面将对2022年最新的泌尿系结石诊断治疗指南进行详细介绍。
一、患病原因
泌尿系结石是由于尿中溶质超过饱和度而析出结晶，在肾脏、输尿管、膀胱等部位沉积形成结石。
其主要原因包括遗传因素、饮食习惯、代谢异常、尿液生理化学异常等。
二、诊断标准
1.症状表现：患者主要表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
2.影像学检查：经超声、CT、MRI等影像学检查发现泌尿系结石。
3.实验室检查：尿常规、24小时尿钙、尿酸、尿钠、尿钾等检查结果异常。
三、治疗方案
1.非手术治疗：对于直径小于5mm的肾结石，可以采取饮水、利尿剂、体位调整等非手术治疗方法，促进结石排出。
2.冲击波碎石术：对于直径大于5mm的结石，尤其是在输尿管内的结石，可以采用非创伤性冲击波碎石术进行治疗。
3.内镜取石术：对于输尿管内结石无法通过药物或冲击波碎石术排出的患者，可以采用内镜取石术进行治疗。
四、预防措施
1.饮食调整：限制高盐、高蛋白饮食，减少食用含草酸盐食物。
2.多饮水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿液稀释。
3.药物治疗：如尿酸结石可口服碱化尿液的药物，钙结石可口服降钙药物。
以上就是2022版泌尿系结石诊断治疗指南的详细介绍，希望可以为临床医生和患者提供参考，提高泌尿系结石的治疗水平。
综述泌尿系结石的病因和发病机制
综述泌尿系结石的病因和发病机制泌尿系结石是一种常见的疾病，指的是在泌尿系统内形成的硬结石。
泌尿系结石的形成涉及多种因素，包括水化学平衡紊乱、遗传因素、饮食习惯和生活方式等。
本篇综述将围绕泌尿系结石的病因和发病机制展开讨论。
泌尿系结石的病因可归纳为以下几个方面。
首先，水化学平衡紊乱是结石形成的重要原因之一。
如尿液中溶解物质过多，超过尿液的饱和度时，这些溶质便会结晶沉淀，最终形成结石。
其次，遗传因素也在泌尿系结石的发生中起到了一定作用。
一些遗传突变会影响尿液中溶解物质的浓度，增加结石形成的风险。
此外，饮食习惯也对结石的发生起到了重要影响。
例如，高蛋白饮食、高盐饮食以及富含草酸的食物摄入过多，都会增加结石发生的概率。
最后，生活方式也与结石的发病有关。
如长时间憋尿、少饮水、缺乏运动等不良生活习惯会导致尿液浓缩，增加结石形成的风险。
泌尿系结石的发病机制主要包括结晶形成、结晶生长和结石固定三个过程。
首先，结晶形成是结石发生的起始阶段。
在尿液中存在不溶于水的物质，当其超过饱和度时，就会形成微小的结晶。
这些结晶可以是钙、尿酸、固醇等物质，具体取决于尿液的成分。
接着，结晶生长是指结石形成的过程。
对于形成的微小结晶，尿液中的有机物质可以促进其生长，形成更大的结晶体。
最后，结石固定是指结晶体粘附在泌尿系统内壁的过程。
这一过程涉及结晶体与尿液成分之间的相互作用，如电荷吸引力、晶体形状和尿液流动的影响。
当结晶体固定在泌尿系统内壁时，就形成了结石。
泌尿系结石的形成机制不仅涉及物理化学因素，还与许多生理过程有关。
例如，尿液的pH值对结石形成起到重要的调节作用。
pH值的改变会影响尿液中溶解物质的溶解度，从而促进或阻碍结晶体的形成。
此外，尿液中的有机物质，如尿酸、草酸和胱氨酸等，对结石的形成也具有重要影响。
这些有机物质的含量和代谢过程异常，会改变尿液的成分，增加结石形成的风险。
此外，尿液流动的速度和方向也与结石形成关系密切。
尿液流动的减慢会导致结晶体停留更长的时间，增加结石形成的机会。
《泌尿系结石教案》课件
诊断方法
01
02
03
04
尿液检查
尿液常规检查可发现镜下血尿 或肉眼血尿，有时可发现白细
胞。
影像学检查
B超、X线腹部平片、尿路造 影等检查有助于发现结石及了
解其大小、位置和形态。
内窥镜检查
如膀胱镜、输尿管镜等，可以 直接观察到结石的大小、位置
和形态，并可取石治疗。
其他检查
如肾功能检查、血常规检查等 ，有助于了解患者全身状况及
尿频、尿急、尿痛
结石刺激泌尿道黏膜，引起膀胱 刺激症状，表现为尿频、尿急、 尿痛。
排尿困难
结石阻塞尿道可引起排尿困难， 甚至尿潴留。
腰部或腹部疼痛
结石在泌尿道内移动或嵌顿于输 尿管狭窄处，可引起剧烈的腰、 腹部疼痛，并放射至同侧腹股沟 、阴囊或会阴部。
其他症状
如发热、寒战等感染症状，严重 者可出现肾绞痛、肾积水等。
泌尿系结石可以发生在任何年龄段， 但好发于成年男性，尤其是30岁以上 的男性。
地区差异
泌尿系结石的发病率存在地区差异， 部分地区发病率较高，可能与地理环 境、气候条件、饮食习惯等因素有关 。
02
泌尿系结石的症状与诊断
症状
血尿
结石损伤泌尿道黏膜，可引起不 同程度的血尿，通常为镜下血尿 ，偶见肉眼血尿。
其他检查
根据患者具体情况，进行肾功 能检查、血常规检查等必要的 全身检查。
03
泌尿系结石的治疗
药物治疗
药物治疗是泌尿系结石的常见治疗方 式之一，主要适用于结石较小的情况 。
常用的药物包括排石颗粒、金钱草颗 粒等，这些药物可以增加尿液的分泌 ，减少结石的形成，同时还可以起到 消炎、止痛的作用。
药物治疗的原理是通过药物溶解结石 或使结石缩小，从而促进结石排出体 外。
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
泌尿系结石
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结石分析方法
❖ 化学方法：
1.定性分析：初步检测尿石含有的晶体成分 2.定量分析：检测尿石含有的晶体成分多少
❖ 物理方法：
1.元素分析：有发射光谱、原子吸收光谱、能谱仪等 2.物相分析：有X射线衍射、红外光谱和热分析等 3.结构分析：有偏光显微镜和扫描电镜等
引起泌尿系结石的局部因素：
1. 尿路梗阻 2. 尿路感染 3. 异物
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泌尿系结石的病理改变
局部机械性损害：尿路黏膜上皮细胞脱落、溃疡
形成甚至糜烂坏死，造成血尿及局部的炎症。
尿路梗阻： 感染：可进一步加速结石的形成。 结石合并息肉或恶性肿瘤：
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尿石症的实验室检查
尿液检查： a. 尿常规 b. 细菌培养及药敏 c. 24小时尿钙、磷、草酸、尿酸、镁、胱
路显示不清或造影剂过敏的患者 4. 肾穿刺尿路造影：
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尿石症的影像学检查
1. B超：
结石表现为高强回声，其后伴声影
2. CT：
敏感性最高，达96-100%
3. MRI：
适用于IVP禁忌者
4. 放射性核素检查：
肾图
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上尿路结石
上尿路结石
一.临床表现 肾和输尿管结石表现为与活动有关的血尿和疼
2. 草酸盐最多见，占90% ；以草酸钙结石为主，多存 在于肾和输尿管结石内，呈深褐色，状如桑葚，切 面色泽均匀。硬度高，可在X-ray上显影。
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草酸钙结石
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结石的成分及结构
晶体
一.尿石成分
3. 磷酸盐：包括磷酸钙、磷酸氢钙和磷酸镁铵三种， 可存在肾、输尿管及膀胱内，均可在X-ray上显影。
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（三）手术治疗
1.非开放手术治疗
①输尿管镜取石或碎石术：适用于输尿管中下段结石 ②输尿管电子软镜取石或碎石术：适用于<2.5cm的
肾结石 ③经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）:适用于>2.5cm
的肾结石及下肾盏结石
2.开放手术治疗
其适用于肾盂、肾盏结石（大于3cm），多发结 石或大于2cm表面粗糙黏连结石
，外阴，大腿内放射 ❖ 伴随症状：恶心，呕吐
，面色苍白，出冷汗
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泌尿系结石病人临床表现
（2）血尿
（3）无症状
（4）肾积水
（5）发热
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下尿路结石
膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）
临床表现
1.典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴 茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。
泌尿系结石
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➢ 一. 解剖结构
➢ 二. 概述
➢ 三. 病因
➢ 四. 临床表现及检查诊断
➢ 五. 治疗
➢ 六. 护理
➢ 七. 健康宣教
➢ 八.出院指导
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一.泌尿系统解剖结构
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二. 概述
泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结 石的统称，泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结 石往往继发于肾结石，肾结石及输尿管结石称为上尿路结 石。尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致， 膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。男性多于女性。
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3.手术治疗病人护理
❖ 术前：
❖ （1）心理护理
❖ （2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室 前需要再拍摄腹部平片定位，继发性结石或 老年病人，应注意全身情况及原发病治疗。
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术后：
（1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以 利于引流。肾实质切开者，应卧床一到两周。
（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并 鼓励病人多饮水，每日入量保证3000—4000ml， 血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路 和改善肾功能的目的
时可纱布过滤） 6）心理护理
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2.体外冲击波碎石护理
❖ 碎石前：
❖ （1）健康教育及心理护理：向患者讲明该手术方 式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧 心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位， 术后暂时性血尿。
❖ （2）术前准备：镇静，术前3天禁食产气食物，前 一天口服缓泻剂（番泻叶代茶饮、甘露醇、和爽） ，术晨禁饮水
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ESWL术后护理
❖ （1）饮食：多饮水 ❖ （2）止痛 ❖ （3）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可
适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位 ，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生 “石阶”现象，因此碎石后采用患侧在下的侧卧位 有利于结石的排出。 ❖ （4）观察：排尿排石情况。用纱布过滤尿液，收 集结石碎渣做成分分析。 ❖ （5）健康教育：定时X线检查，若需要再次治疗， 两次间隔时间大于7天。
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不显影
不显影
草酸钙结石
此类结石由大量的小 沙石粘聚而成，在结石病 人中占据较大的比例
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鹿角形结石
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三．泌尿系结石的病因
❖ 1.流行病学 年龄，性别，职业，水分摄入 量，地域和气候学因素，都会形成尿路结石 的形成。
❖ 2.尿液质和量的改变，如形成结石的物质排 出过多，尿PH改变，尿中抑制晶体形成物质 不足，尿量少和尿液浓缩等。
❖ 3.泌尿系局部因素，如尿液淤滞，尿路感染 尿路异物
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四.泌尿系结石病人临床表现及诊断
❖ 1.临床表现
❖ 上尿路结石：肾和输尿管结石（renal and uretal calculi）的主要临床表现是与活动有 关的疼痛和血尿。
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（1）疼痛
❖ 肾绞痛特点： ❖ 性质：突发、阵发性刀
割样绞痛 ❖ 部位：腰部或上腹 ❖ 放射：沿输尿管向下腹
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尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成，大多有两种或两种以上.
类型 特点
质地
草酸钙结石 硬
磷酸\碳酸 钙、磷酸镁
铵结石
易碎
尿酸结石 硬
胱氨酸结石 坚
黄嘌呤 坚实
表面
粗糙
粗糙
光滑
光滑腊样
光滑
形状
桑葚样
鹿角形
颗粒样
不规则
圆形
颜色
棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
棕黄
平片
易显影
多层现象 不显影
2.结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为 尿路感染。
尿道结石
临床表现：典型为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可 表现为排尿困难，点滴状精品排文档尿及尿痛。
2、诊断
病史、症状、体征、影像学检查（B超、CT）、实验 室检查（输尿管镜、膀胱镜检查）。
★KUB（腹部平片）:拍片前排空肠道，禁食。 纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线，在KUB平片上
2000ml以上。 3.饮食调节 如：尿酸结石不宜服用高嘌呤食物，如
动物内脏。 4.控制感染 5.调节尿PH 口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等以碱化尿液→
口服氯化铵使尿液酸化→防止感染性结石
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6.肾绞痛的治疗
①解痉、止痛，应用杜冷丁50mg im, 黄体酮20mg im bid, 654—2 20mg+5%GS500ml。（654-2缓慢静滴30 滴/分，观察不良反应：口干、面红、视物模糊、心跳加快、 排尿困难，给病 人做好指导）
精品文档尿系结石病人护理
1.非手术病人护理
1)促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治 疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）
2)肾绞痛的护理（卧床，肌肉注射杜冷丁，静滴凯纷） 3)饮食调节（含钙结石，非钙结石） 4)用药护理（解痉止痛、抗生素、碱化酸化尿液） 5)病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿
不显影，称为透X线结石或阴性结石。草酸钙、磷酸钙 结石显影度高。
★IVP(静脉肾盂造影)：禁精食品、文档询问造影剂过敏史、肾 功
五、泌尿系结石的治疗
（一）保守治疗
结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染， 纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先保守治疗。
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措施：
1.观察尿液有无结石排出。
2.大量饮水，每日3000ml-4000ml以上，维持尿量每 日
②消炎利尿，松弛输尿管平滑肌，可口服排石药物-肾 石通，服药后应大量饮水，每日2000ml左右，并做跳跃运 动，上下楼梯，以利结石排出，同时静脉滴注抗生素，以 达到消除炎症，减轻局部水肿的目的。
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（二）体外冲击波碎石（ESWL）
通过X线、B超对结石定位，将冲击波聚焦 后作用于结石。大多数上尿路结石适用于 ESWL。最适宜于≤2.5cm的结石。