泌尿系结石的治疗详解
泌尿系结石的中医辨证治疗
泌尿系结石的中医辨证治疗【关键词】泌尿系结石中医辨证治疗泌尿系结石是临床常见疾病，泌尿系的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石，临床多出现腰腹痛，急性发作时易出现血尿、肾绞痛、肾区叩痛，或输尿管行经区域压痛，属于中医的“石淋”、“腰痛”、“血淋”等范畴。
目前西医对泌尿结石症的治疗尚无十分有效的办法，而中医治疗却取得了不错的疗效，本人所在医院地处山区，常见此病多发于青壮年。
本人运用汤药排石为许多病人解除了痛苦，总有效率在70%左右。
现将临床中医辨治本病的方法浅述如下：1 病因病机1.1 湿热蕴结，注于下焦尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石。
此种湿热蕴结所致的结石在临床上主要表现为突发小腹胀满、尿频、尿急、尿痛、舌红苔白、脉弦滑，西医认为多为下尿路结石或结石合并感染，中医主要治法为清热利湿，通淋排石。
1.2 脾肾亏虚脾虚则中气下陷肾虚则下元不固，影响水湿输布，膀胱气化而成石，临床主要表现为腰酸坠胀，精神困惫，舌淡、脉沉弱，西医认为多为病情持久、肾积水、肾功能受损者，中医主要治法为健脾益肾，扶正排石。
1.3 气滞血瘀尿流不畅，尿液滞留，杂质沉积，结为砂石。
临床主要表现为腰肋隐痛或酸胀、局部有压痛、叩击痛、舌质暗、苔薄白、脉涩，中医主要治法为理气活血化瘀，通淋排石。
2 辨证治疗2.1 清热利湿排石湿热蕴结下焦，煎熬津液成石，如《巢氏病源》记载：“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在水中，底结白碱也”。
清热利湿排石适用于湿热型患者，有腰部或少腹部疼痛持续，恶心呕吐，发热，有尿频、尿急、尿痛，小便短数不畅，灼热刺痛，或有血尿、脓尿，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。
治以清热利湿、通淋排石。
方用八正散加减。
常用药物有车前子、萹蓄草、凤尾草、瞿麦、大黄、黄柏、泽泻、金钱草、生山栀等。
血尿者，加大小蓟、地榆。
2.2 补益肾气消石结石虽为湿热之邪为患，治当清热利湿，排石通淋，但勿忘肾虚，当辨其标本缓急，且须顾及脾胃。
泌尿系结石的中医治疗进展
泌 尿 系 结 石 ” 同 时 制 定 和 完 善 了 石 淋 。 诊 断 疗 效 标 准 。明 确 将 石 淋 分 为 下 焦 湿 热、 下焦 瘀 滞 、 肾气 亏 虚 、 阴 亏虚 型 目 肾
（ ）下 焦 湿 热 型 （ 热 蕴 结 型 、 １ 湿 阴
左 氏日 本 着治病 必求其 本 的原 则 ． 等 以 健 脾 疏 肝 法 治 疗 ７ 。 药 用 ：茯 苓 、 ６例 白 术 、 泻 、 钱草、 内金 、 曲、 药、 泽 金 鸡 神 山 滑 石 ； 证 加 减 ： 腹 疼 痛 剧 烈 者 加 白芍 、 辨 腰 甘草 以缓 急 止痛 ， 中 带 血 可Ｄ Ｉ 蓟 ， 尿 ＤＪ 生 ，
一
沙、 鸡内金 、 牛膝 、 甘草 。血尿 甚者加 白
茅 根 、 蓟 ； 便 秘 结 加 大 黄 后 下 ， 硝 小 大 芒 冲 服 。 结 果 治 愈 ８ 例 ， 效 ３ 例 ， 有 ０ 有 ５ 总
效 率 ８ ． ％。 ８４ ６
力 ， 晕耳 呜 ， 眠 多 梦 ， 热 盗 汗 ， 心 头 失 潮 五
二 、 疗 方 法 治
１ 辩 证 论 治 、
医对泌 尿 系结石 早 有丰富 的论 述 ， 金 《
匮要略 ・ 渴小便不利 淋病脉证 篇》 ： 消 日 “ 之 为病 ， 便如 栗状 ， 腹弦 急 ， 淋 小 小 痛 引 脐 中 。” 《 匮 要 略 ・ 脏 风 寒 积 聚 又 金 五 病 脉 证 篇 》 ： … … 热 在 下 焦 者 ， 尿 曰 “ 则 血 ． 令 淋 泌 不通 … … ” 亦 。现 代 医学 对 其 成 因 并 未 完 全 明 了 ，因 而 亦 缺 乏 有 效 的 防 治措 施 。 虽 然 手 术 、 外 碎 石 等 能 够 体
肝 木 虽 生 于 水 ， 实长 于 土 ， 滞 不 通 ， 而 土
泌尿系结石的治疗
２ 临床 表 现
黄 体 酮４ ｍ ， １ ／ ０ ｇ 次 日，肌 注 ；６ ４ ２ ０ ｇ ５ － １ ｍ 口服 ，３ 次 ／ 曰，或 １ｍ 肌 注 ，１ 日； 速尿 ２ｍ 肌 注 ， １ ／ ０ｇ 次／ ０ｇ 次 日。 黄 体 酮 能 促 进 输 尿 管 蠕 动 及 扩 张 和 缓 解 输尿 管痉 挛 ， 利 于结石排 出。６ ４ ２ 除输 尿管平滑肌痉挛 而止痛 。有报 道 ５ —解
泌 尿 系 结 石 的 治 疗
刘静 涛
吉林省伊通满 族 自治县第一 人民医 院，吉林 伊通 １ ０ ０ ３ ７０
【 。 要 】目的：本文主 要探讨泌尿 系结石 的中西 医结合 治疗。方法 ：根据不 同的临床表现 和不 同的阶段进行 中西医结合 治疗 。结 摘 果 ： 泌 尿 系 结 石 是 泌尿 系统 最 常见 的疾 病 之 一 ，在 我 国 一 般人 群 中 发病 率 高 达 １一 ０ 。 其 中约 ２ ％ 患 者 需 住 院 治 疗 ，近 年 来 ，我 国 泌 尿 系 ％ １％ ５的 结石的发病率有增加趋势 ，而采用 中西医结合治疗治愈率较 高。结论：我们采用 中西 医结合 治疗本病 ，疗效较好 。缩 短疗程，患者满意度 高 ， 是 治疗 泌 尿 系 结 石 理 想 方 法 。 【 关键 词 】泌 尿 系 结 石 ； 中 西 医 治疗 【 图分 类 号 】Ｒ ９ ． 中 ６１４ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】１０ — ５ ７ （０ ０ ２ ０ ６ １ 文 ０ ７８ １ ２ １ ）２ — ８ －
泌尿系结石的治疗方法
泌尿系结石的治疗方法
1.药物治疗。
基于不同成分的结石类型，可以使用不同的药物，在体内溶解结石，或者通过改变尿液中的物质含量以预防和减少结石的形成。
2.手术治疗。
手术治疗通常是用于较大、较难处理的结石。
手术方法包括尿道内置管术、输尿管镜手术、开放手术等。
3.尿路扩张治疗。
对于一些特殊情况下尿路狭窄引起的结石，可以采取尿路扩张治疗。
4.人工碎石治疗。
采用高能量激光等技术将结石碎成较小的颗粒进而排出体外。
5.物理疗法。
如跳跃、按摩、运动等等，也可有效促进结石的排出。
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1.结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉L5g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
尿石症诊断治疗指南(一)
尿石症诊断治疗指南〔一〕2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，此中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续呈现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创标的目的开展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者存眷的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的尺度，各地不同病院之间对于结石治疗方案和预防办法的选择仍然存在着必然的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国表里的文献，依据循证医学的原那么编纂了这本指南，但愿以此对于尺度国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到必然的指导作用。
按照循证医学的原那么，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级此外“保举〞。
证据级别(LE)和“保举〞等级(GR)的尺度见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术程度的差别，不同地域在治疗方法和诊断技术上差别较大，我们强调要选择对患者来说最适宜、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不克不及用的，如果某一治疗方法不保举使用，我们将会出格说明。
泌尿系结石
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结石分析方法
❖ 化学方法：
1.定性分析：初步检测尿石含有的晶体成分 2.定量分析：检测尿石含有的晶体成分多少
❖ 物理方法：
1.元素分析：有发射光谱、原子吸收光谱、能谱仪等 2.物相分析：有X射线衍射、红外光谱和热分析等 3.结构分析：有偏光显微镜和扫描电镜等
引起泌尿系结石的局部因素：
1. 尿路梗阻 2. 尿路感染 3. 异物
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泌尿系结石的病理改变
局部机械性损害：尿路黏膜上皮细胞脱落、溃疡
形成甚至糜烂坏死，造成血尿及局部的炎症。
尿路梗阻： 感染：可进一步加速结石的形成。 结石合并息肉或恶性肿瘤：
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尿石症的实验室检查
尿液检查： a. 尿常规 b. 细菌培养及药敏 c. 24小时尿钙、磷、草酸、尿酸、镁、胱
路显示不清或造影剂过敏的患者 4. 肾穿刺尿路造影：
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尿石症的影像学检查
1. B超：
结石表现为高强回声，其后伴声影
2. CT：
敏感性最高，达96-100%
3. MRI：
适用于IVP禁忌者
4. 放射性核素检查：
肾图
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上尿路结石
上尿路结石
一.临床表现 肾和输尿管结石表现为与活动有关的血尿和疼
2. 草酸盐最多见，占90% ；以草酸钙结石为主，多存 在于肾和输尿管结石内，呈深褐色，状如桑葚，切 面色泽均匀。硬度高，可在X-ray上显影。
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草酸钙结石
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结石的成分及结构
晶体
一.尿石成分
3. 磷酸盐：包括磷酸钙、磷酸氢钙和磷酸镁铵三种， 可存在肾、输尿管及膀胱内，均可在X-ray上显影。
尿路结石内科诊疗方案
尿路结石内科诊疗方案尿路结石是泌尿系统最常见的疾病之一，其起因比较复杂，一些生活习惯和遗传因素均可引起结石的形成。
尿路结石的特征是硬块在泌尿系统内的形成，难以通过泌尿系统而排出，会导致相应的疼痛以及其他不适症状，这是一个需要引起重视的重要疾病。
尿路结石的内科诊疗方案主要是通过药物治疗、营养监测、液体补充等方法减轻患者的疼痛并促进结石的排出。
本文将对给定标题下的内容进行详细介绍。
药物治疗药物治疗的目的是减轻尿路结石患者的疼痛，促进结石的排出。
常用的药物类型有以下几种：镁剂镁剂是一种强力的排石剂，可以促进结石的排出和尿路的扩张。
对于容易排石的患者具有一定的疗效。
但是，它可能会引起腹泻和腹胀等不适的副作用。
α受体阻滞剂α受体阻滞剂是通过减少尿路平滑肌收缩而达到减轻尿路症状的目的。
这些药物通常将血管收缩，从而减少盆腔充血，缓解疼痛症状。
不过，这些药物也有可能会出现低血压的副作用。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以减少平滑肌的收缩力度，从而缓解腹痛和呕吐症状。
但是，这些药物也可能会引起头晕、口干等不适的副作用。
维生素制剂维生素D3和钙补充剂可以促进远端肾小管中的钙重吸收，这对于以钙为主的结石患者非常有益。
但是，这些药物也有可能会引起与钙有关的其他症状。
营养监测营养监测的目的是通过避免一些食物和饮食方式，来减少尿路结石的发生率。
对于不同类型的结石，有不同的饮食限制：•鸟粪石：避免过多的磷酸二氢钙、草酸、尿酸及其它酸性物质。
•草酸钙结石：避免过多的草酸钙(豆腐、芹菜等含草酸的食物)等。
•尿酸结石：避免过多含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜等。
•氧化钙结石：避免过多的蛋白质、钙质等。
液体补充液体补充是尿路结石患者的重要治疗方法。
患者应该每天喝足够的水和饮料，以增加尿液的排泄量。
这样有助于促进尿路结石的排出，缓解尿路症状。
尤其是在卧床时，应保持每天喝够八杯水。
总结尿路结石是一种非常常见的泌尿系统疾病，应引起医生和患者的重视。
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安徽医科大学第一附属医院 梁朝朝
1、美国泌尿外科近况
2、如何准备高级职称晋升材料
3、泌尿系结石的治疗
2、如何准备高级职称晋升材料
1）简历：学历、毕业学校及时间、最高学历、从事本专 业时间 2）论文的准备：发表的杂志、栏目、真实性、水平、资 料来源 3）综述：水平、参考文献 4）大中型手术病例登记（50）、提交病案（5）（病案 号） 5）带教下级卫生技术人员的经历 6）到农村卫生机构服务经历，起止时间 7）综合评价
8、腹腔镜取石
因各种原因无法行ESWL及URS或治疗失败的肾 外型肾盂结石及中上段较大较硬或嵌顿时间长的 输尿管结石, 是腹腔镜输尿管切开取石术的指征。 其分经腹膜后或腹腔途径。经腹腔途径的优点是 手术视野空间大, 解剖标志清楚, 可同时进行上、 中、下段以及双侧输尿管切开取石; 但手术干扰腹 腔, 容易导致腹腔内感染、肠粘连等并发症。而经 腹膜后途径手术空间狭小, 手术技术要求相对较高。 只能处理一侧的肾盂、输尿管上段结石。该手术 简化了手术操作, 损伤小、安全有效、恢复快, 具 有良好的临床应用前景。
5、体外冲击波碎石（ESWL）
碎石机参数:工作电压6～7.8kv ,震波频率 60～70 次/ min ,冲击次数500－4500次,一 般为2500 次,其中碎石电压掌握由小到大 的原则，碎石间隔时间不应少于10～15 天(膀胱结石除外)。
5、 ESWL的主要并发症
ห้องสมุดไป่ตู้
肉眼血尿、石街形成、肾绞痛、发热等。 血尿是治疗后常见的并发症，可能为结石损伤输尿管 黏膜所致。如果2天血尿不消失或者持续排鲜血应该注 意有无肾脏损伤以及是否存在出血性疾病以便早期处 理。“石街”为大量结石碎片过急过快所致，如果不 及时处理将会带来严重的后果。经再次震击“石街” 以及使用扩张输尿管的药物。
7、经皮肾镜取石(PCN)
对于多发性小结石, 选择合适的肾盏进行横向穿刺, 一般 一次穿刺即能大部分取净结石。直接穿刺结石周围的 液性暗区, 术中较易找到结石, 降低了经皮肾镜操作的 难度, 并提高结石定位的准确性。PCN主要的并发症是 损伤周围脏器，，这可以通过在超声引导下穿刺来避 免。败血症和“经尿道手术综合征”是由于手术过程 中技术操作的问题引起肾集合系统压力过高所致，它 可以通过恒压水泵或一个Amplatz鞘避免[15]。PCN难点 之一是由于肾脏解剖结构异常导致只能在有限的空间 进行最初的穿刺、扩张及碎石操作。
5、 ESWL的主要并发症
肾绞痛是结石被击碎后的锋利的边缘，在排出体外的 过程中可能对肾、输尿管黏膜产生损伤而表现出，经 过使用解痉药全部得到有效控制。泌尿系感染也是治 疗后的常见并发症，特别是鹿角状结石在ESWL时结石 内的细菌也会随着结石粉碎释放出来。有文献报道 ESWL肾盂黏膜损伤及肾盂压力高，细菌可进入血液循 环，导致菌血症甚至败血症。
7、经皮肾镜取石(PCN)
PCN它是指通过所制作的肾造瘘通道在 肾镜直视下, 利用取石器或装置清除肾 盂结石、肾盏结石及输尿管结石的技术。 目的是解决或辅助解决肾脏复杂性结石 以及有肾盂肿瘤等并发症的结石, 常需 配合气压弹道碎石机或ESWL 等联合治 疗。
7、经皮肾镜取石(PCN)
传统的经皮肾镜穿刺点常为腋后线和第12肋下 的交点,穿刺多到达肾下盏, 故有观察角度较小、 容易撬裂肾盏之弊。临床上, 穿刺针到达肾中 盏能最大限度地观察各个肾盏情况和取尽其他 肾盏结石,选择第11肋间或第12肋下与肩胛下线 至腋后线区域内与脊柱近乎垂直、与水平呈 30°～ 60°角进针穿刺肾中盏成功率高。经皮 肾镜在超声引导下可以对肾脏各部位进行精确 穿刺, 可以选择最佳位置建立碎石取石通道。
6、输尿管镜(URS)碎石与取石
URS用于临床多年, 在制造工艺和碎石方法上有较大改进。目前用于输尿管 碎石、取石仍以金属硬镜或半硬式镜居多, 但透光系统所用杆状透镜已改为 可屈性纤维光束, 以便使4－8F输尿管镜也能保持视野清晰。用于输尿管镜 的有超声(USL)、液电(EHL)、激光(LL)气压弹道(PL)和电子动能(EKL)等器 械。USL的操作杆较粗, 不适用于小号输尿管镜, 碎石效率不高, 碎石过程可 发热损伤输尿管导致狭窄。EHL的探头可小至1.7～3.5 F, 适用于的损伤较 大, 可致穿孔。
4.1、结石的大小
1、小于0.6cm 2、0 . 6-1.0cm 3、小于2cm 4、大于2cm
4.2、结石的位置
肾脏 输尿管上段 输尿管中下段 膀胱
5、体外冲击波碎石（ESWL）
ESWL治疗泌尿系结石,具有疗效可靠,副作用小,无需麻醉,无严重 并发症等优点， 患者碎石前均常规行血尿常规、肾功能、胸透、心电图、腹部X 线及造影检查, 排除泌尿系畸形，结石下段无梗阻，有尿路感染者 控制感染。目前，ESWL治疗的禁忌症是孕妇、严重的骨骼畸形， 过度肥胖和主动脉和/或肾动脉瘤。 对肾结石小于2cm 的患者首选ESWL，结石在2～3cm先置双“J” 管再ESWL，大于3cm 先置双“J”管再多次ESWL；铸型结石、巨 大结石、多发结石应采用PCNL + ESWL 或开放手术+ESWL。输 尿管中上段结石小于1cm ,病史短、初发病,ESWL 效果好,但如遇 肾积水较重、疼痛剧烈等情况时可行输尿管镜置双“J”管+ ESWL 治疗；输尿管结石病史长、结石嵌顿在一个地方停留时间长者, 多 不用ESWL治疗,而是用输尿管镜取石； 欧洲泌尿外科学会2006年泌尿系结石诊治指南指出，ESWL的治 疗次数不要超过3～5次，连续两次运用ESWL治疗肾结石的间隔 时间应在10~14天。
泌尿系结石的治疗
安徽医科大学第一附属医院
梁朝朝 教授
1、概况
影响大约全世界人口的12%
复发率高50%
2、泌尿系结石的诊断
BUS KUB KUB+IVU CTU
3、处理原则
1）取决于结石的大小、部位、结 石的密度、继发或原发、伴随疾病 等 2） 继发的原因？ 3）患肾的功能？对侧肾功能？双 侧或单侧？分肾功能？
1）病历的准备
5份病案，时间跨3年（住院号？） 内容的要求（首次病程录、病程录、 术 后记录、手术记录） 手术种类的选择 大中型手术病例登记（50例病例登记的注意 点）
2）论文的准备
2-3篇论文 时间跨度 论文内容（发表的杂志、栏目、真实性、水 平、资料来源） 参考文献 综述的要求（选题、水平、字数、参考 文献）