分析腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果
腹腔镜和开腹手术治疗慢性胆囊炎合并胆结石的临床价值比较
腹腔镜和开腹手术治疗慢性胆囊炎合并胆结石的临床价值比较江长安;杜丽【摘要】采用随机数据表法将研究选取的122例慢性胆囊炎合并胆结石患者分为观察和对照两个研究组，分别予以腹腔镜和开腹手术治疗，并就其手术时间、出血量、创口长度、并发症发生率等术中数据，安全性及依从性等进行组间比较。
在手术时间、术中出血量、创口长度及术中并发症发生率的比较中观察组均优于对照组，且具有显著差异（P＜0.05）；两组术后并发症发生率分别为9.7%和25.0%，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；观察组总依从率为95.2%，优于对照组的85.0%（P＜0.05）。
在慢性胆囊炎合并胆结石的治疗中腹腔手术较开腹手术具有手术时间短、创口小、出血少、并发症发生率低、依从性好等优势，适于推广使用。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)016【总页数】2页(P3059-3060)【关键词】慢性胆囊炎;胆结石;腹腔手术;开腹手术【作者】江长安;杜丽【作者单位】鄱阳县人民医院普外科，江西鄱阳 333100;鄱阳县人民医院彩超室，江西鄱阳 333100【正文语种】中文【中图分类】R657.4慢性胆囊炎是指因胆囊发生慢性炎症而导致右上腹隐痛，食后饱胀，嗳气，进食油腻恶心，呕吐等症状的消化系统疾病。
不仅直接影响患者的健康和生活质量，而且有癌变的风险。
临床数据显示，慢性胆囊炎合并胆结石高达90%以上［1］，因此对该病治疗方法的研究，对临床及科研均具有重要价值。
现阶段临床一致认为手术是慢性胆囊炎的最佳治疗方法，但对手术方式的选择尚未达成共识。
随着微创技术的发展，腹腔手术用于慢性胆囊炎合并胆结石的治疗已有所应用，但其要推广使用还缺乏必要的数据支持［2］。
本研究就腹腔镜和开腹手术两种手术方式用于慢性胆囊炎合并胆结石治疗的临床价值进行比较，旨在为临床治疗提供指导。
现将研究过程及结论报道如下。
1.1 一般资料选取2013年8月～2014年8月间我院择期手术治疗的慢性胆囊炎合并胆结石患者122例为研究对象，随机分为观察和对照组，观察组：研究对象62例，男38例，女24例；年龄48.6±6.5岁；胆囊结石56例，胆管结石6例；对照组：研究对象60例，男38例，女22例；年龄48.4±6.8岁；胆囊结石55例，胆管结石5例。
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜手术
剖腹式手术
术后伤口疼痛
轻微
剧痛
腹部美观
3-4个小记号
10-20cm疤痕
住院天数
1-2天
5-8天
回复工作
3-7天
28-42天
一、适应症：
目前胆囊结石或胆囊息肉等胆道良性疾病最好的治疗方式是剖腹胆囊切除或LC 。其中又以LC较为安全有效，具有手术创伤小，病人痛苦少，对病人全身及腹腔内局部干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小等优点，因此这种治疗方式已被全世界广泛采用，但手术并发症比传统手术并发症略高。所以说，应用LC也仍需要严格掌握适应证和禁忌证，否则也会有危险。
四、手术操作步骤及方式 :
胆石症和胆囊炎的治疗，目前以手术治疗为主。传统的开放手术，需在上腹部切开1条长约6～10cm甚至20cm的伤口来进行手术，术后给病人身体留下一条长长的疤痕。LC不需剖腹，仅在病人的腹部穿3～4个1cm以下的小孔，然后用气腹针经小孔穿入腹腔，并向腹腔内注入二氧化碳气体，造成人工气腹后，通过该皮肤切口穿入1cm套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。发现病灶后，在内镜直视下另外穿入2～3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。整个手术操作时间约30~60分钟，是21世纪外科发展的趋势。
近20年来，由于影像技术和内窥镜技术的迅速发展，电视腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等高新科技在胆石症和胆囊炎的治疗中得到了广泛应用，1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同Байду номын сангаас进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点，因此很快在欧美等国家得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。国内从1991年起开展了该项技术，取得了令人满意的效果。越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式， LC已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。LC是利用腹腔镜和电视摄像机，将腹腔内的情况显示在电视屏幕上，医生通过腹壁上3～4个小戳孔，利用细长的手术器械进行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术避免了腹壁一个较大的切口，可以将创伤减小到最低程度，是一种微创性手术。本文主要介绍LC的适应证、禁忌证，操作方法，术后常见并发症等。
肝硬化合并胆囊结石腹腔镜手术和腹正中切口胆囊切除术的疗效比较
肝硬化合并胆囊结石腹腔镜手术和腹正中切口胆囊切除术的疗效比较摘要：目的：比较腹腔镜手术（LC）和腹正中切口胆囊切除术（OC）治疗肝硬化合并胆囊结石的临床疗效。
方法：回顾性分析2015-2017年我院收治的78例肝硬化合并胆囊结石患者的相关临床资料，随机分为腹腔镜手术（LC）组42例和腹正中切口胆囊切除术（OC）组36例，比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及生存质量评分等临床指标，总胆红素、ALT、AST、凝血时间等生化指标及术后并发症情况，并进行统计分析，P关键词：腹腔镜胆囊切手术；肝硬化；胆囊结石胆石症是胆道系统中最常见的病变，胆石多发生于胆囊中，肝硬化患者并发胆囊结石是正常人群发生胆囊结石的4-5倍[1]，由于肝硬化患者存在有肝功能不全、凝血功能障碍、门静脉高压等增加了手术风险而一度成为手术的禁忌症，也曾被认为是腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌[2]，随着生活水平及腹腔镜手术设备水平及技术水平的提高，腹腔镜胆囊切除术已广泛应用于治疗肝硬化（Child分级为A级和B级）合并胆囊结石。
对我院2015-2017年收治的78例肝硬化合并胆囊结石患者的相关临床资料进行回顾性分析，比较腹腔镜手术与腹正中切口胆囊切除术过程及结果作如下报告。
1 资料与方法1.1一般资料选取2015-2017年根据患者临床表现、病史、相关检查及术中活检确诊肝硬化合并胆囊结石患者78例，随机分为LC组42例和OC组36例，LC组男性27例，女性15例，年龄42-71岁，平均（51.8±16.2）岁，肝功能Child分级A级28例，B级14例，血小板>109/L者32例，血小板109/L者28例，血小板1.2手术方法1.2.1术前检查及治疗对肝硬化合并胆囊结石患者进行术前相关检查，根据患者凝血功能、肝肾功能、血常规等检查评估患者的手术耐受性，根据B超检查排除胆管疾病，了解患者胆囊状况，判定手术难度；Child分级A级不做特殊术前准备，B级做适当治疗，待好转后再做手术治疗；根据患者临床症状适当补充电解质，应用相关药物治疗相关胆管急症；根据病情适当输注血浆、浓缩血小板、冷沉淀等术前恢复凝血功能。
腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者免疫功能的影响与安全性分析
22.63±4.82
3.24±1.01
15.341
10.684
13.726
15.357
< 0.05
< 0.05
表 2 两组患者免疫功能指标比较 (x ±s)
< 0.05
< 0.05
CD3+(%)
CD4+(%)
CD8+(%)
CD4+/CD8+
术前
术后 1 d
术前
术后 1 d
术前
术后 1 d
术前
术后 1 d
摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果。方法 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 8 月昭通市第一人民医
院收治的 104 例胆囊结石患者的临床资料，按照治疗方式分为开腹组和腹腔镜组，各 52 例。开腹组患者行传统开腹手术，腹腔镜组
患者行腹腔镜胆囊切除术。比较两组患者手术情况，术前和术后 1 d 免疫功能、应激指标水平，以及术后并发症发生情况。结果 腹
现代医学与健康研究 Modern Medicine and Health Research
□临床研究 /Clinical Research
表 3 两组患者应激指标水平比较 (x ±s)
组别
例数
CRP(mg/L)
术前
术后 1 d
IL-6(ng/L)
术前
术后 1 d
ACTH(ng/mL)
术前
术后 1 d
2021 年第 5 卷第 12 期 2021 Vol.5 No.12
现代医学与健康研究 Modern Medicine and Health Research
□临床研究 /Clinical Research
腹腔镜手术治疗胆结石66例临床观察
腹腔镜手术治疗胆结石66例临床观察[摘要] 目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。
方法将66例胆结石患者随机分为观察组和对照组，每组33例，观察组采用腹腔镜胆囊切除术，对照组采用开腹胆囊切除术治疗符，比较两组患者手术成功率及手术时间、术中出血量、术后镇痛、肛门排气时间、住院时间、并发症等情况。
结果两组患者均顺利完成手术，手术成功率均为100.00%；但观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、止痛药物应用率、并发症发生率及住院时间等方面均明显低于对照组，差异均有统计学意义（p0.5 cm或经保守治疗无效；经患者及家属知情并同意。
排除标准：不符合诊断标准及纳入标准者；结石直径0.05）。
2.2 两组手术情况比较观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、止痛药物应用率、并发症发生率及住院时间等方面均明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论胆结石是临床常见的消化系统疾病之一，以以发作性急性右腹部、右肩痛疼痛，恶食油腻为主要临床表现，如治疗不及时可导致黄疸、胆管炎、胰腺炎等并发症的发生[5]。
运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁是胆道系统的主要功能，胆结石的发生多是因为胆道系统本身的生理解剖结构、功能或胆汁成分的变异引起，严重者可阻塞胆道，甚至进一步刺激胆道系统衍生癌症病变[6]。
目前，胆结石治疗方法较多，包括滚石治疗、碎石治疗、中药治疗及手术治疗等[7]，选择治疗方案需要依据胆结石的大小、部位、性质，患者的临床症状体征、患者身体状况以及各种治疗方法的适用条件等综合判断，选择合适的治疗方法。
常用的治疗胆结石的手术方法有开腹手术切除术、腹腔镜小切口保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术等。
对于结石个数多、直径大、经非手术保守治疗方法无效、胆囊壁钙化的患者，应首选腹腔镜手术治疗。
随着内镜技术日趋成熟和不断进步，腹腔镜下胆囊切除术已成为目前国际公认的治疗胆囊结石的“金标准”，对单纯胆囊结石、胆囊炎、急性胆囊炎、萎缩性胆囊炎等的治疗均有显著效果。
腹腔镜和传统外科手术对胆结石临床疗效比较论文
腹腔镜和传统外科手术对胆结石的临床疗效比较【摘要】目的比较腹腔镜和传统外科手术对胆结石的临床疗效。
方法选取我院2011年1月——2013年1月所收治的胆结石患者90例作为临床研究对象，将患者随机分为腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组进行腹腔镜胆囊切除术、开腹组进行开腹胆囊切除术。
观察两组患者的疗效，同时记录手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间。
结果腹腔镜组的治疗总有效率为100.0%，开腹组为84.4%，两组比较，治疗总有效率的差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 手术方式腹腔镜组进行腹腔镜胆囊切除术[2]。
患者在全麻之下常规采用co2建立气腹，用于维持患者腹内压约于12mmhg左右。
在采用四孔操作法，对calot三角进行解剖。
若患者显露出calot 三角有困难或腹腔内脏粘连较为严重者，则于对患者胆囊四周其粘连组织做游离时候由浅入深进行，并且紧贴胆囊壁。
分离calot三角的时候，需要仔细对胆囊管进行辨认，再根据胆囊管对胆总管和胆囊动脉进行辨认；若发现结石出现嵌顿在胆囊管处，可以通过分离钳进行交替挤压把结石推向胆囊中，等到胆囊管充分显露之后再进行下一步处理；若结石嵌顿严重，则不要勉强挤压，需要对胆囊进行切除，经过残端把结石取出，用钛夹对残端进行处理。
如果发现胆囊炎症浸润较明显且出现萎缩，还出现组织致密粘连，可沿胆囊壁把胆囊剥离，在不损害患者干仗条件下把胆囊切除，再对calot 三角分离。
而开腹组则进行开腹胆囊切除术，患者在全麻下于右肋缘下作一切口并予以胆囊切除。
1.3 疗效观察参考《外科学》中的疗效标准[3]，将疗效分为①治愈：患者临床症状和体征全部消失，同时伤口愈合，不影响正常工作与生活；②显效：患者临床症状和体征显著减轻，伤口愈合，不影响正常工作与生活；③有效：患者临床症状与体征有改善，伤口愈合，不影响生活；④无效：患者症状和体征无改善甚至加重。
将治愈、显效和有效计入总有效当中。
开腹胆囊切除术治疗胆囊结石110例临床分析
胆囊管游离 困难者 ， 可选胆囊 逆行切除术 ； 患者一 般情况 尚可 ， 胆囊 三角解剖 清楚 ， 可选顺行切 除术 。 本组病例 中有 ２ 例行顺逆结合胆囊 切 除术 ， 临床应用效果满意 。 手术过程为 ： 剪开胆囊颈部 内前方腹膜 ， 再 沿着胆囊 颈由前 向外后方剪开腹膜 ， 靠近胆囊颈部游离 出胆囊管 、 套 一丝线打一单环结或打结时 只打到胆囊管而不 打紧 ， 直至 阻断胆 囊 管内胆 汁流出为止 ， 以此线作牵 引 ， 并 暂不剪断胆 囊管 ， 于胆囊 三 角 区内找到胆囊动脉 ， 离断 ， 近端结扎加缝扎或双重结扎。对于一般 情况差 、 肝硬 化等手术耐受力差 、 胆囊 三角水肿粘连解 剖不清 、 胆囊 坏疽 、 胆囊壁水 肿增 厚或萎缩粘连 、 胆囊浆膜 下剥离 困难 者 ， 张行 主 胆囊大部切除术。伴有严重心肺疾患的老年患者及急性期胆囊 周围
好 口腔护理 、 皮肤护理， 注意饮食 调理 、 个人卫生， 避免交叉感染 ； 嘱孩
手足口 病是一种 良陛病， 是儿童常见病和多发病 ， 自限性病情， 属 只要注意休息 ， 对症治疗及精心护理， 积极采取有效的防治措施 ， 掌握
其护理要 点， 一般都 能很快恢复健康 。
子要养成 良好 的卫生 习惯， 大小便 后要洗手， 教导小 儿不要对着别 人 咳嗽或打喷嚏； 强锻炼 ， ｈ ｉ 保持营养均衡， 以增加机体免疫力。 洗净 手、 喝开水 、 吃熟食 、 勤通 风、 晒衣被等 良好的卫生 习惯 可以有效 的预防 感染。做好个人预防措施 ， 饭前便后 、 外出后要用肥皂或洗 手液给儿 童洗手 ， 不要 让儿童喝生 水 、 吃生 冷食物 ， 避免接触 患病儿 童 ， 看护 人接触儿童前 ， 替幼儿更换尿布后 均要 洗手 ， 婴幼儿使用 的奶瓶 、 奶 嘴使用前后应充分清洗 ； 意保持 家庭 环境卫生 ， 注 居室要 经常通风 ，
腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术同期临床对比
腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术同期临床对比【摘要】目的：比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术患者疗效，探讨胆囊切除术的术式选择。
方法：对2007年3月至2011年3月行胆囊切除术的229例病历资料进行比较、分析。
结果：腹腔镜组在术中出血量、术后疼痛程度、术后肠功能恢复时间、术后住院天数、和切口愈合情况方面均优于开腹组。
结论：腹腔镜胆囊切除术手术疗效优于开腹胆囊切除术，可作为胆囊切除术的首选术式，但对腹腔镜胆囊切除术术者应进行系统、规范的学习和培养。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术【中图分类号】r332【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0063-01自从1882年langenbuch成功实施首例开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，oc）以来，疗效与安全性不断提高，已成为治疗胆囊良性病变的经典手术，但在80年代后期，mouret（法国，1987）等人先后在临床开展了腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc），开辟了治疗胆囊良性病变的一种创伤小、痛苦少、恢复快的全新手术方法。
[1]现随机抽取我院2007年3月至2011年3月成功施行胆囊切除术的229例病历资料进行分析比较后汇报如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：229例病人均为择期成功施行胆囊切除的患者，不合并其他手术，由患者自主选择lc或oc术式,lc组患者自始自终用腹腔镜做完手术,不含中转开腹者(中转开腹者占lc总数的3.8%),两组患者均痊愈出院,具有较好的可比性。
lc组：共77例，男性19例，女性58例，男女之比：1：3.1，年龄13-66岁，平均46.33岁；急性炎症7例（9.1%），萎缩性胆囊炎2例（2.6%），慢性炎症68例（88.3%）；胆囊结石72例（93.5%），胆囊息肉4例（5.2%），胆囊结石并息肉1例（1.3%）。
oc组：共152例，男性31例，女性121例，男女之比：1：3.9，年龄18-75岁，平均46.38岁，急性炎症15例（9.9%），萎缩性胆囊炎8例（5.2%），慢性炎症129例（84.9%）；胆囊结石143例（94.1%），胆囊息肉9例（5.9%）。
胆结石手术有哪些方法
胆结石手术有哪些方法一、胆囊切除手术包括传统的开腹胆囊切除术和腹腔镜小切口胆囊切除术。
1、传统开腹胆囊切除术在早期阶段，大多数医院都进行了这种手术，而且有很多病例。
随着科学技术的进步和发展，尤其是对胆囊切除术后各种不利因素的探索，人们认为胆囊具有极其复杂和重要的功能，是不可或缺的替代性重要消化和免疫器官。
传统的开腹胆囊切除术已逐渐被淘汰。
2、腹腔镜胆囊切除术这是20世纪80年代末形成的一种新的手术方法，在临床上得到了广泛应用。
这种手术方法是通过在中、上腹部钻3至4个小孔完成胆囊切除术。
手术创伤小，病人痛苦小，恢复快。
他可以在手术后3到5天出院。
然而，患有严重胆囊炎症和周围病变的朋友不适合这种手术方法。
此外，即使是腹腔镜手术也能避免胆囊切除术后的各种后遗症，这通常不推荐患者使用。
二、微创保胆取石手术这种手术不同于传统的手术方法，但可以达到同样的目的，将不利因素降至最低。
这是胆结石治疗技术的一次飞跃。
微创胆总管切开术代表了治疗胆结石的新理念。
微创、胆总管切开、创伤小、恢复快是胆囊结石患者的最佳选择。
1、双镜微创保胆取石手术它避免了手术切口造成的各种伤害和不适。
具有手术创伤小、安全系数高、副作用小、住院时间短、恢复快、术后外形美观、术后并发症少等优点。
保持胆囊健康，清除结石，保护人体储存胆汁的地方；结石可通过1-2个0.3-0.5cm的皮肤切口移除，无需手术；手术过程直观、安全、恢复快，克服了手术的盲点。
患者以最短的住院时间、最小的切口、最少的炎症反应、最好的医疗和心理效果达到最佳治疗效果。
2、三镜联合微创保胆取石术借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，气腹针首先通过腹部穿刺插入腹腔镜，以探索胆囊的位置、外观和粘连。
确认胆囊外侧正常后，从肋缘下2厘米的小切口进入腹部，拉动胆囊，在胆囊底部切开约0.5厘米的切口，插入胆道镜，用负压吸引器吸胆囊内的胆汁，用生理盐水冲洗胆囊腔，使视力清晰，在纤维胆道镜直视下取出胆囊结石。
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析【摘要】腹腔镜胆囊切除术联合ERCP是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法之一。
本文通过对手术步骤、并发症及预防措施、术后恢复情况观察、疗效评价及随访结果以及相关临床病例的分析，对该治疗方法的效果进行了全面评估。
结果显示，该方法在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面取得了良好的疗效，术后患者的恢复情况良好。
该方法也存在一定的局限性，需要进一步完善和改进。
展望未来的研究方向，可以通过不断优化手术技术和提高治疗效果，使患者获得更好的治疗体验和效果。
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石具有一定的优势和潜力，值得进一步研究和推广。
【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术、ERCP、胆囊结石、胆总管结石、手术步骤、并发症、恢复情况、疗效评价、临床病例分析、优势、局限性、研究方向。
1. 引言1.1 胆囊结石与胆总管结石的发病率胆囊结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊胆汁中胆固醇、胆盐、胆红素和钙等成分不平衡导致。
胆囊结石的发病率在不同年龄段和不同地区略有差异，但整体上呈现逐年增高的趋势。
据统计，发达国家成年人群中有10%~15%患有胆结石，而在中国则有超过5%的人口患有胆结石。
胆总管结石是指胆总管内形成的结石，通常是由胆囊结石经过胆总管进入胆总管引起的。
胆总管结石的发病率与胆囊结石有一定的相关性，且胆总管结石也可独立存在。
胆总管结石的发病率在胆囊结石患者中约为10%~15%，是胆道疾病中常见的并发症之一。
胆囊结石和胆总管结石都是常见的消化系统疾病，对患者的生活质量和健康造成影响。
对于这两种疾病的治疗需加以重视，选择合适的治疗方法对患者的康复至关重要。
1.2 腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍"腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍：腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜技术切除胆囊的手术，是目前治疗胆囊结石最常用的方法之一。
由于其微创性、恢复快、创伤小等优点，越来越受到患者和医生的青睐。
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分析腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果胡晓林（怀仁县人民医院
怀仁 ０３８３００
）
摘要：目的：探究腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果。方法：选取来我院诊治的６０例胆结石患者作为研究对象，采用随机
方法分出３０例为对照组，应用开腹手术治疗胆结石，其余３０例患者作为观察组，采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。对比分析两组的手术疗效。结果：采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的观察组术后并发症发生率为３．３３％，低于使用开腹手术的对照组（１６．６７％）；并且在手术时间、
术中出
血量和住院时间上，对照组明显多于观察组。比较结果为Ｐ＜０．０５
，差异较大，存在统计学意义。结论：采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，术后并
发症发生率低，出血量少，并能有效缩短手术时间和住院时间，值得在临床手术上推广使用。关键词：腹腔镜胆囊切除术 开腹手术 胆结石
Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０９．１１７
【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）
０９－００９７－０１
胆结石是一种由胆囊内结石引起的常见疾病，多发于女性患者。当结石在胆囊内形成，会刺激胆囊粘膜，从而引发急慢性胆囊炎，若不及时治疗，可能会发展成为胆囊癌［１］。本文对６０例胆结石患者分别采取腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗，发现腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石具有显著疗效，作如下报告。１ 资料与方法１．１ 一般资料。选择６０例在２０１５年１月～２０１６年４月于我院接受治疗且符合纳入标准的胆结石患者进行研究（纳入标准：①确诊为胆结石的患者；②均无其他心血管疾病的患者；③对该研究知情并签署同意书。），严格按照随机原则将其分为对照组和观察组，每组３０例。对照组中男性患者有１０例，女性患者２０例；年龄在３７～６５岁之间，平均年龄为５４．３９±２．４８岁；病程为１～１４年，平均病程为７．５６±１．１８年。观察组中男性患者有１１例，女性患者有１９例；年龄在３８～６６岁之间，平均年龄为５５．０４±２．３７岁；病程为１～１５年，平均病程为７．９８±１．５４年。两组患者的性别、年龄等差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），存在可比性。１．２ 治疗方法。对照组：该组患者采用麻醉方式是连续硬膜外麻醉，取平卧位，于患者右肋缘下作一长约１０ｃｍ斜切口，逐层入腹，在患者胆囊三角区探查胆囊动脉、胆囊管并将其结扎，将胆囊管周围结缔组织剥离，游离胆囊，使用逆行或者顺行切法将患者的胆囊完整切除。常规缝合手术切口，并进行引流。观察组：该组患者采用麻醉方式是全麻，取仰卧位，在患者的手术部位进行常规消毒、铺单。首先，于患者脐轮下弧形作一１．５ｃｍ切口，切开皮肤、前鞘，气腹针穿刺并充气二氧化碳，造气腹，插入创克，置入腹腔镜探查胆囊后，上腹剑下作２．５ｃｍ切口，右肋下作０．５ｃｍ切口，分别插入创克，提起胆囊底部，交替提起胆囊壶腹部，电钩游离胆囊动脉、胆囊管分别用生物夹夹闭并切断，顺或逆行切除胆囊，胆床严密止血，将胆囊由剑突下切口取出体外，根据情况放置引流管，清点纱布、器械无误后，缝合切口。１．３ 观察指标。记录两组患者的手术情况，主要包括：手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症发生率等，并通过这些数据来比较腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的疗效。１．４ 统计学分析。使用ＳＰＳＳ１１．０统计学软件对本次研究的相关数据进行分析处理，计数资料（％）用Ｘ２检验；计量资料（Ｘ±Ｓ）用ｔ检验，如果组间比较，结果为Ｐ＜０．０５，则表明存在差异，具有统计学意义。２ 结果对照组有５例患者术后出现并发症，发生率为１６．６７％；观察组仅有１例患者术后出现并发症，发生率为３．３３％，可见，观察组术后并发症发生率远低于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组患者的手术时间、
术后出血量和住
院时间等数据相差较大，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），
详细手术情况
见表１
。
表１ 两组患者的手术情况比较（Ｘ±Ｓ）
组别例数手术时间
（
ｍｉｎ）术后出血量（ｍＬ）住院时间（ｄ）
对照组３０ ９７．４４±８．４６ ８１．３２±１０．０３ １０．２３±２．００
观察组３０ ５５．３１±６．９８＊４５．５０±８．５６＊５．１０±１．５０＊
注：与对照组相比，＊Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。３
讨论
相关研究表明，胆结石若不能及时治疗，引发胆囊癌的概率高达１
～２％，因此，积极有效的治疗胆结石是非常必要的［２］。临床上治疗胆结
石常用的手术方法有开腹手术与腹腔镜胆囊切除术，本文对照组患者采用的是传统开腹手术治疗，虽然有一定的效果，但是与采用腹腔镜胆囊切除术的观察组相比，后者的优势能明显的体现出来［３］。
腹腔镜胆囊切
除术一般采用“三孔法”，即在腹部选取三个合适位置打孔，避免腹腔被
切开，不像传统手术需要暴露内部器官在空气中；借助摄像系统探测内部器官，远比传统手术观察到位；可避免除手术外的部位受到操作干扰；主要采用电凝外科完成，可减少异物感；创伤小，比传统开腹手术术后恢复快［４，５］。
综上，与传统开腹手术相比，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，有
着手术时间少，术中出血量低，住院时间短，且术后并发症少的优点，值得临床广泛推广使用。
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圳中西医结合杂志，２０１６，２６（１５）：１２１
（３）晚期妊娠终止：每天口服米非司酮２次，每次５０ｍｇ，连续服用
２ｄ，第３天口服米索前列醇０．０５ｍｇ，若４ｈ后无明显疗效，则再次给药，１ｄ内反复用药次数不超过３次。１．２．４ 异位妊娠临床上运用米非司酮配合甲氨蝶呤治疗异位妊娠能显著提高患者的治愈率，但应定期监测患者的血清β－ＨＣＧ水平，预防不良反应。１．２．５ 恶性肿瘤恶性肿瘤患者每天服用适量米非司酮，并辅以适当的化疗及手术治疗。１．２．６ 其他妇产科领域运用包括２例胎死宫内引产，６例宫内节育器放置术和５例刮宫术，通过相关的对症治疗配以适当剂量的米非司酮，也能取得十分不错的疗效。２ 结果米非司酮治疗子宫疾病有效率为９２．２％；处理紧急避孕有效率为８３．７％；终止妊娠有效率为９２．９％；治疗异位妊娠有效率为７８．９％；治疗恶性肿瘤有效率为６６．７％；治疗其他疾病有效率为５３．８％。３ 讨论米非司酮作为甾体类新型抗糖皮质激素及抗孕激素药物，作用部位主要为子宫内膜，具有较强的抗孕酮活性，结合孕酮受体能力比机体自身孕酮高３～５倍，其在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，从而达到临床用药效果，主要作用在如下几点：（１）竞争性结合蜕膜孕酮受体，引起孕酮作用撤退，蜕膜组织变性坏死、绒毛继发受损、剥离，引起ＨＣＧ水平下降，黄体溶解；也可直接作用于合体细胞滋养层，引起剂量依赖性ＨＣＧ、ＨＰＬ和Ｐ生成速率下降；同时可作用于下丘脑垂体前叶，促使ＦＳＨ、ＬＨ下降，黄体溶解，终止妊娠。（２）刺激内源性前列腺素释放增加，引起子宫收缩。（３）争性结合孕酮受体，使得孕酮作用撤退，引发内膜脱落，防止受精卵着床以紧急避孕。（４）软化扩张宫颈，助胚囊及蜕膜的排出。３．１ 治疗子宫疾病。３．１．１ 治疗子宫肌瘤孕酮在促进肌瘤生长方面有着十分重要的作用，子宫肌瘤患者体内的孕酮水平常较高，能刺激子宫肌瘤生长。绝大部分患者经米非司酮治疗后，子宫肌瘤瘤体逐渐缩小，症状缓解，血清雌激素水平较用药前明显下降。３．１．２
治疗子宫内膜异位症子宫内膜异位症也是一种与雌激素有关的
妇产科疾病，米非司酮通过竞争性结合孕酮受体，使卵巢雌孕激素的分泌大幅度下降，患者闭经，异位的子宫内膜逐渐萎缩，进而达到治疗的效果。３．１．３
治疗子宫异常出血子宫异常出血绝大多数原因是调节生殖系统
的内分泌紊乱引起的，米非司酮可调节机体的雌激素水平，避免体内因雌激素水平的波动而导致的子宫异常出血。且米非司酮能改善子宫组织结构，减轻子宫重量，并抑制子宫卵泡的发育，促使残余卵泡凋亡。３．２
终止妊娠。本次研究中使用米非司酮终止早期妊娠，所有早孕孕
妇均在早期成功的终止了妊娠，且大多数得到很快恢复。使用米非司酮能软化并扩张宫颈，从而缩短产程，减轻患者痛苦，还能减少宫颈裂伤和降低引产后出血的发生率。３．３
紧急避孕。由于米非司酮物能够抑制卵泡发育，进而达到阻止患
者排卵的目的。若妇产科患者在受精后使用米非司酮，则能够使患者在即使受精的情况下依旧发生流产。３．４
治疗异位妊娠。异位妊娠作为一种常见的高度危险的妊娠并发
症，临床上一般以手术治疗为主，对于有迫切生育要求的产妇，可采取保守治疗以增加再次受孕的几率。米非司酮作为一种强效抗孕激素药，可抑制蜕膜发育，使绒毛组织变性，最终终止早期宫内妊娠。３．５
治疗恶性肿瘤。在治疗肿瘤时，研究人员根据患者的个体差异合
理用药，１５例恶性肿瘤患者中有８例患者经治疗后肿瘤病灶体积有较
大程度的缩小，有效率达５３．３％
，表明米非司酮对妇科恶性肿瘤有显著
疗效。综上所述，米非司酮作为一种妇产科常见用药，因其价格低廉、疗效显著等特点，在研究进一步深入的基础上，其在妇产科疾病的治疗方面将发挥其独特的临床效果。
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健康之路 ２０１６年９月 第１５卷 第９期 Ｈｅａｌｔｈ ｗａｙ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１６ Ｖｏｌｕｍｅ １５ Ｎｏ．９